2025年急診X光診斷試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.一名28歲男性因車禍被送入急診，主訴右胸劇痛，吸氣受限。胸片示右第5～7后肋骨折，右下肺野透亮度減低，可見“深溝征”。最可能的并發(fā)癥是A.肺挫傷B.張力性氣胸C.大量血胸D.膈肌破裂E.支氣管斷裂答案：B解析：深溝征（deepsulcussign）提示氣胸位于立位片下緣，張力性氣胸時肺組織被壓縮，肋膈角加深，伴縱隔向健側移位。2.65歲女性，突發(fā)胸背痛，血壓180/110mmHg。胸片示縱隔影增寬>8cm，主動脈結模糊，左側胸腔少量積液。首先應考慮的急診病變是A.主動脈夾層StanfordA型B.主動脈夾層StanfordB型C.縱隔血腫伴食管破裂D.急性肺栓塞E.心肌梗死答案：A解析：縱隔增寬+胸背痛+高血壓三聯(lián)征高度提示A型夾層，需CTA確診并緊急手術。3.3歲男童誤吞1元硬幣，胸片示硬幣位于第7胸椎水平，正位呈圓形，側位呈條狀。下一步最佳處理是A.立即胃鏡取出B.全麻下硬式支氣管鏡C.觀察24h復查D.口服瀉藥促排E.開胸手術答案：C解析：食管異物位于胸段且無癥狀，可暫觀察，多數24h內可自行進入胃內；若滯留>24h或出現呼吸困難再干預。4.急診床旁胸片示新生兒雙肺彌漫性顆粒狀影，伴支氣管充氣征，縱隔及心影正常。最可能的診斷是A.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）B.胎糞吸入綜合征C.新生兒肺炎D.肺出血E.先天性膈疝答案：A解析：RDS典型表現為肺充氣不良、顆粒狀影、支氣管充氣征，與肺泡表面活性物質缺乏相關。5.45歲男性高處墜落，骨盆片示雙側恥骨上下支骨折，右側骶髂關節(jié)間隙增寬。X線測量“骶髂關節(jié)間隙”正常上限為A.2mmB.3mmC.4mmD.5mmE.6mm答案：C解析：>4mm提示后環(huán)不穩(wěn)，需CT進一步評估。6.腕部后前位片示舟骨皮質中斷，但骨折線不清，下一步應A.立即MRIB.10～14d后復查X線C.超聲檢查D.骨掃描E.無需處理答案：B解析：舟骨隱匿骨折早期X線可陰性，10～14d骨吸收后更易顯示。7.急診膝片示髕骨高位，Insall-Salvati指數>1.3，最可能合并A.髕腱斷裂B.前交叉韌帶斷裂C.半月板桶柄裂D.脛骨平臺骨折E.后交叉韌帶斷裂答案：A解析：髕骨高位提示髕腱斷裂，指數=髕腱長/髕骨長，>1.3為異常。8.腹部立位片示右側肝區(qū)巨大氣液平面，腸管未見擴張，最可能的病變是A.膽道積氣B.肝膿腫破裂C.氣腫性膽囊炎D.膈下膿腫E.腸穿孔答案：C解析：氣腫性膽囊炎產氣菌感染，可見膽囊腔內氣液平面。9.急診頸椎側位片示C5椎體前緣高度丟失25%，棘突間距增寬，最可能損傷機制是A.屈曲-壓縮B.伸展-壓縮C.垂直壓縮D.屈曲-分離E.側屈答案：A解析：椎體前高丟失+棘突間距增寬提示屈曲-壓縮力致前柱骨折、后柱韌帶損傷。10.床旁胸片示中心靜脈導管尖端位于第3胸椎水平，應判斷為A.位置正常B.誤入右心房C.誤入右心室D.誤入頸內靜脈E.誤入對側鎖骨下靜脈答案：B解析：理想位置為上腔靜脈-右心房交界處，約第5～7胸椎；第3胸椎水平提示過深進入心房。11.急診踝關節(jié)片示內側踝間隙>4mm，最可能合并A.三角韌帶斷裂B.下脛腓聯(lián)合分離C.距骨骨軟骨損傷D.跟腱斷裂E.腓骨高位骨折答案：A解析：內側踝間隙增寬提示三角韌帶完全斷裂，需應力位確認。12.急診胸片示“肺門掩蔽征”陽性，最可能提示A.肺門淋巴結腫大B.肺實變C.肺不張D.氣胸E.胸腔積液答案：B解析：實變影與肺門重疊致肺門輪廓消失，稱掩蔽征。13.急診肩片示肱骨頭前下脫位，大結節(jié)撕脫骨折，最需警惕的神經損傷是A.腋神經B.肌皮神經C.橈神經D.正中神經E.尺神經答案：A解析：腋神經繞肱骨外科頸，前脫位易牽拉損傷。14.急診胸片示雙肺彌漫性磨玻璃影，肺容積正常，最不可能的病因是A.肺泡蛋白沉積癥B.卡氏肺孢子菌肺炎C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺水腫E.氣胸答案：E解析：氣胸表現為肺野透亮度增高，容積縮小。15.急診腹片示“咖啡豆征”，最可能的診斷是A.乙狀結腸扭轉B.盲腸扭轉C.結腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.腸套疊答案：A解析：咖啡豆征為乙狀結腸扭轉特征，擴張腸襻呈U形。16.急診胸片示右側縱隔旁“帆影征”，最可能為A.右上葉肺不張B.右下葉肺不張C.右中葉肺不張D.右主支氣管異物E.右位主動脈弓答案：A解析：右上葉不張呈扇形向縱隔靠攏，側位呈三角形致密影。17.急診骨盆片示“蝶形”骨折累及雙側恥骨支+骶骨，最可能分型為A.TileBB.TileCC.Young-BurgessAPC-IID.Young-BurgessLC-IIE.DenisI答案：B解析：雙側前后環(huán)完全斷裂為TileC型，垂直不穩(wěn)。18.急診胸片示左側心緣消失，呈“硅酮套征”，最可能合并A.左心室室壁瘤B.左肺舌葉不張C.心包積液D.左心房擴大E.主動脈瓣狹窄答案：B解析：舌葉不張致左心緣模糊，稱硅酮套征。19.急診腕片示月骨周圍脫位，月骨原位旋轉90°，最可能為A.月骨脫位B.月骨周圍背側脫位C.月骨周圍掌側脫位D.舟月分離E.橈骨遠端骨折答案：B解析：月骨仍與橈骨相關節(jié)，其余腕骨向背側脫位。20.急診胸片示右側膈肌抬高>2cm，伴右下肺盤狀不張，最可能為A.膈肌麻痹B.肺栓塞C.肝大D.膈下膿腫E.氣胸答案：A解析：膈神經損傷致膈肌抬高，盤狀不張為繼發(fā)表現。21.急診胸片示“空氣支氣管征”最明顯的是A.肺水腫B.肺實變C.肺不張D.氣胸E.胸腔積液答案：B解析：實變肺組織內殘留含氣支氣管，呈透亮線狀影。22.急診頸椎開口位片示齒突與雙側側塊間距差>2mm，最可能為A.齒突骨折B.寰椎骨折C.寰樞旋轉半脫位D.樞椎椎弓根骨折E.頸2～3脫位答案：C解析：開口位不對稱提示旋轉半脫位，常見于兒童。23.急診胸片示“雙軌征”，最可能提示A.支氣管壁鈣化B.支氣管擴張C.肺動脈高壓D.肺水腫E.肺不張答案：B解析：擴張支氣管壁增厚，呈平行線影。24.急診腹片示“階梯狀”氣液平面，最可能為A.機械性小腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.結腸梗阻D.腸穿孔E.腸系膜缺血答案：A解析：小腸梗阻見多發(fā)氣液平面，呈階梯狀。25.急診胸片示“肺尖帽”增厚>5mm，最可能為A.肺尖結核B.肺上溝瘤C.主動脈夾層血腫D.肋骨骨折血腫E.以上均可答案：E解析：肺尖帽為胸膜外軟組織影，多種病因均可致。26.急診胸片示“平腰征”，最可能為A.左心室擴大B.右心室擴大C.左心房擴大D.右心房擴大E.心包積液答案：B解析：右心室擴大致心腰消失，稱平腰征。27.急診胸片示“蝶翼狀”陰影，最可能為A.肺水腫B.肺泡蛋白沉積癥C.肺出血D.肺不張E.肺炎答案：A解析：肺水腫呈中央蝶翼狀分布。28.急診胸片示“指套征”，最可能為A.支氣管黏液嵌塞B.支氣管擴張C.肺不張D.肺實變E.氣胸答案：A解析：黏液嵌塞呈V形或指套狀影。29.急診胸片示“空氣新月征”，最可能為A.曲霉球B.肺膿腫C.結核空洞D.肺大皰E.氣胸答案：A解析：曲霉球與空洞壁間見新月形空氣影。30.急診胸片示“墜落征”，最可能為A.肺門淋巴結腫大B.肺不張C.肺實變D.氣胸E.胸腔積液答案：B解析：肺不張致肺門及血管紋理下垂，稱墜落征。2.多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些X線征象支持張力性氣胸A.縱隔向健側移位B.患側膈肌低平C.深溝征D.肺門血管影增粗E.患側肺完全塌陷答案：ABCE解析：肺門血管影增粗非特征表現。32.急診頸椎X線需觀察的“三條線”包括A.椎體前線B.椎體后線C.棘突后線D.椎板線E.寰椎后弓線答案：ABC解析：三條線評估頸椎序列。33.下列哪些骨折易合并正中神經損傷A.橈骨遠端伸直型骨折B.肱骨髁上骨折C.尺骨鷹嘴骨折D.舟骨骨折E.月骨脫位答案：ABE解析：髁上骨折向前移位可壓迫正中神經；月骨脫位亦可致腕管受壓。34.急診胸片提示肺水腫的征象有A.肺門影增大模糊B.KerleyB線C.支氣管袖套征D.肺野透亮度增高E.心影增大答案：ABCE解析：肺野透亮度增高為氣胸表現。35.下列哪些屬于骨盆“Y”形軟骨構成A.髂骨B.坐骨C.恥骨D.骶骨E.股骨答案：ABC解析：Y形軟骨為髖臼三骨匯合處。36.急診胸片可見“雙房影”的病因A.左心房擴大B.右心房擴大C.心包積液D.肺動脈高壓E.主動脈瘤答案：AC解析：左心房擴大致右心緣雙房影；心包積液亦可致心影普遍增大。37.下列哪些表現支持急性結腸梗阻A.結腸袋消失B.盲腸最大徑>9cmC.氣液平面少而大D.小腸顯著擴張E.肝曲截斷征答案：BCE解析：結腸梗阻盲腸易擴張，肝曲截斷提示腫瘤阻塞。38.急診胸片示“肺動脈段突出”可見于A.肺動脈高壓B.左向右分流先心C.肺動脈瓣狹窄后擴張D.主動脈瓣關閉不全E.二尖瓣狹窄答案：ABC解析：二尖瓣狹窄致肺動脈段突出為肺動脈高壓結果。39.下列哪些屬于肘關節(jié)脂肪墊征陽性A.前脂肪墊抬高B.后脂肪墊可見C.肱骨小頭骨化中心出現D.橈骨頭骨化中心出現E.尺骨鷹嘴骨折答案：AB解析：脂肪墊抬高提示關節(jié)內積液/骨折。40.急診胸片示“肺野縮小”可見于A.肺不張B.肺纖維化C.大量胸腔積液D.氣胸E.肺實變答案：AB解析：積液、氣胸、實變肺容積多正?；蛟龃蟆?.判斷題（每題1分，共10分）41.急診胸片示“帆影征”提示右上葉不張。答案：√42.舟骨骨折早期X線陰性可完全排除骨折。答案：×43.急診頸椎側位片示椎前軟組織影>7mm提示頸椎損傷。答案：√44.急診胸片示“平腰征”提示左心室擴大。答案：×45.急診腹片示“咖啡豆征”提示乙狀結腸扭轉。答案：√46.急診胸片示“空氣新月征”僅見于曲霉球。答案：×47.急診骨盆片示恥骨聯(lián)合間隙>1cm提示前環(huán)不穩(wěn)。答案：√48.急診胸片示“雙軌征”提示支氣管擴張。答案：√49.急診胸片示“深溝征”僅見于張力性氣胸。答案：×50.急診胸片示“蝶翼狀”陰影為肺水腫特征。答案：√4.填空題（每空1分，共20分）51.急診胸片評估氣管插管位置，理想導管尖端應在_________水平。答案：第2～3胸椎52.急診頸椎側位片評估椎前軟組織，成人C3水平正常上限_________mm。答案：553.急診骨盆片測量骶髂關節(jié)間隙正常上限_________mm。答案：454.急診胸片示KerleyB線為_________間隔水腫所致。答案：小葉55.急診腹片示盲腸最大徑>_________cm提示急性結腸梗阻穿孔風險。答案：956.急診腕片測量Insall-Salvati指數，正常范圍_________。答案：0.8～1.257.急診胸片示“肺門掩蔽征”提示_________影與肺門重疊。答案：實變58.急診肩片示肱骨頭前脫位易損傷_________神經。答案：腋59.急診胸片示“硅酮套征”提示左肺_________不張。答案：舌葉60.急診頸椎開口位片齒突與雙側側塊間距差>_________mm提示旋轉半脫位。答案：261.急診胸片示“墜落征”提示_________不張。答案：肺62.急診胸片示“指套征”提示支氣管_________嵌塞。答案：黏液63.急診胸片示“雙房影”提示_________心房擴大。答案：左64.急診胸片示“平腰征”提示_________心室擴大。答案：右65.急診腹片示“階梯狀”氣液平面提示_________梗阻。答案：小腸66.急診胸片示“空氣支氣管征”提示肺_________。答案：實變67.急診骨盆片示“蝶形”骨折為Tile_________型。答案：C68.急診胸片示“肺尖帽”>5mm需警惕_________夾層血腫。答案：主動脈69.急診胸片示“帆影征”提示_________上葉不張。答案：右70.急診胸片示“深溝征”提示_________氣胸。答案：張力性5.簡答題（每題8分，共40分）71.簡述急診胸片評估中心靜脈導管位置的步驟及標準。答案：1.確認導管走行：自鎖骨下靜脈-上腔靜脈-右心房；2.尖端位置：第5～7胸椎、上腔靜脈-右心房交界處；3.排除并發(fā)癥：氣胸、縱隔血腫、心包填塞；4.若尖端位于第3胸椎以上為過淺，第8胸椎以下為過深，需調整。72.列舉急診頸椎X線“三條線”名稱及其臨床意義。答案：1.椎體前線：評估椎體序列；2.椎體后線：評估椎管序列；3.棘突后線：評估棘突序列。三線不連續(xù)提示脫位或骨折。73.描述急診胸片“深溝征”形成機制及鑒別診斷。答案：張力性氣胸時胸腔壓力升高，肺組織被壓縮，肋膈角加深，呈深溝狀。需與大量氣胸、膈肌麻痹、肝大鑒別，結合臨床及CT。74.簡述急診骨盆片Young-Burgess分類及臨床意義。答案：1.APC（前后壓縮）：I型恥骨聯(lián)合分離<1cm，II型>1cm伴骶髂前裂，III型完全分離；2.LC（側方壓縮）：I型恥骨支骨折，II型髂骨翼骨折，III型對側APC；3.VS（垂直剪切）：垂直位移；4.CM（復合）。指導復蘇及手術策略。75.說明急診胸片Ker