2025年ecmo護(hù)理的題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.ECMO運(yùn)行過程中，為預(yù)防血栓形成，通常需要持續(xù)泵入的藥物是（）A.多巴胺B.肝素C.腎上腺素D.胰島素答案：B解析：肝素是一種抗凝劑，在ECMO運(yùn)行中持續(xù)泵入可預(yù)防血栓在ECMO管路和體內(nèi)形成，保證ECMO設(shè)備正常運(yùn)行和患者安全。多巴胺主要用于提升血壓、增強(qiáng)心肌收縮力；腎上腺素用于心臟驟停等急救情況提升心率和血壓；胰島素用于調(diào)節(jié)血糖，這幾種藥物都不用于ECMO預(yù)防血栓。2.ECMO患者的體溫管理十分重要，一般將體溫維持在（）A.36-37℃B.34-35℃C.38-39℃D.32-33℃答案：A解析：維持患者體溫在36-37℃有助于維持患者正常的生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免因體溫過高或過低引發(fā)一系列并發(fā)癥。體溫過高可能增加機(jī)體代謝率和氧耗，體溫過低則可能影響凝血功能和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。3.以下關(guān)于ECMO患者呼吸道護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.保持氣道通暢，及時(shí)吸痰B.每4小時(shí)進(jìn)行一次肺部聽診C.為防止感染，盡量減少氣道濕化D.定期進(jìn)行胸部物理治療答案：C解析：ECMO患者需要適當(dāng)?shù)臍獾罎窕苑乐固狄焊山Y(jié)，保持氣道通暢，利于氣體交換。保持氣道通暢、及時(shí)吸痰可清除氣道分泌物；每4小時(shí)進(jìn)行肺部聽診有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部異常情況；定期進(jìn)行胸部物理治療，如翻身、拍背等，可促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.ECMO患者常見的并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.血栓形成D.空氣栓塞E.溶血答案：ABCDE解析：ECMO是一項(xiàng)復(fù)雜的生命支持技術(shù)，運(yùn)行過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。出血可能由于抗凝藥物使用過量、患者自身凝血功能障礙等原因?qū)е拢桓腥撅L(fēng)險(xiǎn)高是因?yàn)榛颊卟∏橹?、免疫力低下，且ECMO管路是有創(chuàng)裝置；血栓形成與患者血液在體外循環(huán)、抗凝不充分等因素有關(guān)；空氣栓塞可能在管路連接、操作過程中發(fā)生；溶血可能由于血液與ECMO設(shè)備部件接觸、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素引起。2.護(hù)理ECMO患者時(shí)，對(duì)ECMO設(shè)備的觀察要點(diǎn)包括（）A.泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況B.膜肺的功能狀態(tài)C.管路的連接與有無破損D.各監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化E.電源及氣源情況答案：ABCDE解析：觀察泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況可確保血液能正常循環(huán)；膜肺功能狀態(tài)直接關(guān)系到氣體交換效果；管路連接是否緊密、有無破損關(guān)乎患者安全和ECMO能否正常運(yùn)行；各監(jiān)測(cè)參數(shù)如血流量、壓力等變化能反映ECMO運(yùn)行效果和患者狀態(tài)；電源及氣源情況是保證ECMO設(shè)備持續(xù)工作的基礎(chǔ)。3.為ECMO患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需要考慮的因素有（）A.患者的代謝狀態(tài)B.患者的消化功能C.ECMO治療的時(shí)間D.患者的體重E.患者的凝血功能答案：ABCD解析：患者的代謝狀態(tài)決定了所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)種類和量；消化功能影響營(yíng)養(yǎng)的攝入方式，如能正常消化可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，消化功能差則可能需要腸外營(yíng)養(yǎng)；ECMO治療時(shí)間長(zhǎng)可能需要更全面和長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；患者體重是計(jì)算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)劑量的重要依據(jù)。而患者的凝血功能主要與抗凝治療和預(yù)防出血等有關(guān)，與營(yíng)養(yǎng)支持的直接關(guān)聯(lián)性較小。三、判斷題（每題5分，共20分）1.ECMO患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，為了保證設(shè)備穩(wěn)定，不需要進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。（）答案：錯(cuò)誤解析：ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命體征監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)各種突發(fā)情況，如設(shè)備故障、患者病情變化等，持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，保障患者安全。2.ECMO運(yùn)行期間，為了減少感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免頻繁更換敷料。（）答案：錯(cuò)誤解析：ECMO運(yùn)行期間需要定期更換敷料，以保持穿刺部位的清潔和干燥，預(yù)防感染。長(zhǎng)時(shí)間不更換敷料，細(xì)菌容易在穿刺部位滋生繁殖，增加感染幾率。3.ECMO患者的血紅蛋白水平維持在80-100g/L即可滿足機(jī)體氧供需求。（）答案：正確解析：在ECMO支持下，由于ECMO本身可提供一定的氧合功能，患者血紅蛋白維持在80-100g/L左右通常能滿足機(jī)體基本的氧供需求。但具體情況還需結(jié)合患者實(shí)際病情和氧合指標(biāo)綜合判斷。4.ECMO撤機(jī)的唯一指標(biāo)是患者的心肺功能完全恢復(fù)正常。（）答案：錯(cuò)誤解析：ECMO撤機(jī)需要綜合多方面因素判斷，包括患者心肺功能改善情況、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、氧合指標(biāo)達(dá)標(biāo)等，但并非要求心肺功能完全恢復(fù)正常。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，在較低的ECMO支持水平下能維持良好的生命體征和氧合，可考慮撤機(jī)。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述ECMO患者抗凝護(hù)理的要點(diǎn)。答案：-藥物劑量調(diào)整：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確泵入肝素等抗凝藥物，密切監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等凝血指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確?？鼓Ч幱诤线m范圍，既要防止血栓形成，又要避免出血風(fēng)險(xiǎn)。-觀察出血傾向：密切觀察患者全身有無出血表現(xiàn)，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等。對(duì)于有創(chuàng)操作后的穿刺部位，要重點(diǎn)觀察有無滲血、血腫形成。-管路維護(hù)：保持ECMO管路通暢，避免因管路扭曲、受壓導(dǎo)致血液回流不暢形成血栓。定期檢查管路連接部位，確保連接緊密，防止血液漏出導(dǎo)致局部血栓形成。-實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：按照規(guī)定時(shí)間定期采集血標(biāo)本進(jìn)行凝血功能檢查，除了APTT外，還可能需要監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原等指標(biāo)，全面評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。-健康宣教：向患者及家屬解釋抗凝治療的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高其對(duì)治療的依從性和自我觀察意識(shí)，若發(fā)現(xiàn)異常出血情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.簡(jiǎn)述ECMO患者心理護(hù)理的重要性及措施。答案：重要性：-ECMO患者病情嚴(yán)重，往往需要長(zhǎng)時(shí)間在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療，面對(duì)陌生的環(huán)境、復(fù)雜的設(shè)備和各種有創(chuàng)操作，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、孤獨(dú)等不良情緒。-不良的心理狀態(tài)可能影響患者的睡眠、飲食等，進(jìn)而影響患者的身體恢復(fù)。而且負(fù)面情緒可能導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性下降，不配合治療和護(hù)理工作，影響ECMO治療效果和預(yù)后。措施：-建立良好溝通：護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，使用通俗易懂的語言，耐心傾聽患者的感受和需求，及時(shí)解答患者的疑問，幫助患者了解ECMO治療的目的、過程和注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)治療的信心。-環(huán)境支持：盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少儀器設(shè)備的噪音干擾。合理安排護(hù)理操作時(shí)間，避免在患者休息時(shí)間進(jìn)行不必要的操作，保證患者充足的睡眠。-情感支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持。對(duì)于無法探視的情況，可通過電話、視頻等方式讓家屬與患者溝通，緩解患者的孤獨(dú)感。-心理疏導(dǎo)：關(guān)注患者的情緒變化，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？刹捎梅潘捎?xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法幫助患者緩解緊張情緒。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)討論ECMO患者在不同階段（初期、中期、后期）護(hù)理重點(diǎn)的差異及原因。答案：-初期護(hù)理重點(diǎn)及原因：-重點(diǎn)：-設(shè)備調(diào)試與連接：確保ECMO設(shè)備正確安裝、調(diào)試，各管路連接緊密無漏血，各參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確，這是ECMO能正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。-患者評(píng)估與準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者的生命體征、心肺功能、凝血功能等，為后續(xù)治療和護(hù)理提供基線數(shù)據(jù)。同時(shí)做好患者的身體清潔、皮膚準(zhǔn)備等，預(yù)防感染。-抗凝啟動(dòng)：按照醫(yī)囑及時(shí)啟動(dòng)抗凝治療，密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物劑量，防止血栓在初期形成影響ECMO運(yùn)行。-原因：初期是ECMO治療的起始階段，設(shè)備能否正常運(yùn)行關(guān)系到整個(gè)治療的成敗。對(duì)患者的準(zhǔn)確評(píng)估有助于制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。而及時(shí)有效的抗凝對(duì)于預(yù)防早期血栓形成至關(guān)重要，因?yàn)橐坏┭ㄔ诔跗谛纬?，可能?dǎo)致管路堵塞、設(shè)備故障，影響氧合和循環(huán)支持效果。-中期護(hù)理重點(diǎn)及原因：-重點(diǎn)：-生命體征與設(shè)備監(jiān)測(cè)：持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，以及ECMO設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)，如血流量、壓力、氣體交換指標(biāo)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常變化，確?；颊呱w征平穩(wěn)和ECMO設(shè)備正常運(yùn)行。-感染防控：隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)氣道護(hù)理、管路護(hù)理、傷口護(hù)理等，預(yù)防各種感染的發(fā)生。-營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者的代謝需求和消化功能，合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者攝入足夠的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)。-原因：中期患者病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。生命體征和設(shè)備參數(shù)的監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題并進(jìn)行干預(yù)。感染是ECMO治療中期常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致病情惡化甚至危及生命，所以感染防控至關(guān)重要。良好的營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持患者的免疫力和身體機(jī)能，提高對(duì)ECMO治療的耐受性和康復(fù)能力。-后期護(hù)理重點(diǎn)及原因：-重點(diǎn)：-撤機(jī)評(píng)估與準(zhǔn)備：綜合評(píng)估患者的心肺功能恢復(fù)情況、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、氧合指標(biāo)等，判斷是否具備撤機(jī)條件。做好撤機(jī)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如逐漸降低ECMO支持水平、準(zhǔn)備好備用的呼吸和循環(huán)支持設(shè)備等。-康復(fù)指導(dǎo)：如果患者病情允許撤機(jī)，開始為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，包括呼吸功能鍛煉