腹腔鏡下雙側(cè)gu疝無張力修補術個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某某，女性，72歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹gu溝區(qū)可復性包塊3年，加重1月”于2025年3月10日入院?；颊咄诵萸盀榧徔棌S工人，否認吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。育有2子1女，均體健，家庭關系和睦，家屬對患者病情重視，護理配合度高。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹gu溝區(qū)出現(xiàn)包塊，左側(cè)約“鴿蛋”大小，右側(cè)約“核桃”大小，站立、行走或腹壓增加時明顯，平臥后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹、惡心嘔吐等不適，未予重視。1月前患者自覺包塊增大，左側(cè)增至“雞蛋”大小，右側(cè)增至“鴨蛋”大小，平臥后回納困難，伴輕微腹脹，無腹痛、發(fā)熱、停止排氣排便等癥狀。為求進一步治療，遂來我院就診，門診以“雙側(cè)gu疝”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠一般，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史患者既往有“高血壓病”病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；“2型糖尿病”病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-9.5mmol/L；10年前曾行“膽囊切除術”，術后恢復良好。否認冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認傳染病史，預防接種史隨當?shù)?。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，體重62kg，身高155-，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙側(cè)腹gu溝區(qū)可見隆起包塊，左側(cè)約4.0-×3.0-，右側(cè)約5.0-×4.0-，質(zhì)軟，邊界清，無壓痛，左側(cè)包塊平臥后可部分回納，右側(cè)包塊平臥后回納困難，咳嗽時可觸及沖擊感，透光試驗陰性。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%，淋巴細胞比例28.3%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.1g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25.3g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。糖化血紅蛋白6.5%。2.影像學檢查：腹部超聲：雙側(cè)腹gu溝區(qū)可見異?；芈暟鼔K，左側(cè)大小約3.8-×2.9-，右側(cè)大小約4.8-×3.9-，邊界清，內(nèi)可見腸管回聲，CDFI示內(nèi)可見血流信號。腹部CT：雙側(cè)gu管內(nèi)可見疝囊影，疝內(nèi)容物為小腸腸管，雙側(cè)gu疝診斷明確，未見腸管擴張及積液征象，腹腔內(nèi)未見明顯游離氣體及液體。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護理計劃與目標（一）術前護理計劃與目標1.護理目標：患者術前焦慮情緒緩解，血壓、血糖控制在手術允許范圍內(nèi)，掌握術前相關注意事項，完成各項術前準備，無術前并發(fā)癥發(fā)生。2.具體計劃：（1）心理護理：評估患者焦慮程度，通過與患者及家屬溝通，講解手術的必要性、手術方式、術后恢復過程及成功案例，緩解患者緊張焦慮情緒。（2）病情監(jiān)測：每日監(jiān)測血壓4次，空腹及餐后2小時血糖，根據(jù)血糖、血壓情況及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物劑量。（3）術前準備：指導患者完成術前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、胸片等；術前1日給予皮膚準備，范圍為雙側(cè)腹gu溝區(qū)、會陰部及下腹部，剃毛后用溫水清潔，并用碘伏消毒；術前12小時禁食，4小時禁飲，術前晚給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散行腸道準備；術前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜。（4）健康指導：指導患者術前練習深呼吸、有效咳嗽，預防術后肺部感染；指導患者術前床上排尿排便，預防術后尿潴留。（二）術后護理計劃與目標1.護理目標：患者術后生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，無出血、感染、尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，疼痛得到有效控制，逐漸恢復正常飲食及活動，順利康復出院。2.具體計劃：（1）病情監(jiān)測：術后6小時內(nèi)每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每2小時1次，直至術后24小時，之后每日監(jiān)測4次；密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)情況。（2）傷口護理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，若敷料污染及時更換；觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛等感染征象。（3）并發(fā)癥預防：密切觀察有無術后出血，如傷口大量滲血、腹脹、腹痛、血壓下降等；觀察有無感染跡象，如體溫升高、傷口紅腫熱痛等；指導患者術后早期床上活動，預防深靜脈血栓形成；鼓勵患者術后盡早排尿，預防尿潴留。（4）疼痛護理：評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應的鎮(zhèn)痛措施，如物理鎮(zhèn)痛或藥物鎮(zhèn)痛。（5）飲食護理：術后6小時禁食禁飲，之后逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，再到普通飲食，指導患者進食易消化、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性食物。（6）活動指導：術后6小時協(xié)助患者床上翻身，術后24小時鼓勵患者下床適當活動，逐漸增加活動量，避免劇烈運動及腹壓增加的動作。三、護理過程與干預措施（一）術前護理過程與干預患者入院當日，責任護士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，消除患者陌生感。通過與患者溝通，了解到患者因擔心手術風險及術后恢復情況而存在中度焦慮情緒，責任護士耐心傾聽患者的顧慮，向患者詳細講解腹腔鏡下雙側(cè)gu疝無張力修補術的優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等，并列舉科室近年來的成功案例，同時鼓勵家屬多給予患者關心和支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，焦慮評分從入院時的7分降至3分。術前每日監(jiān)測患者血壓4次，分別為7:00、11:00、15:00、19:00，血壓波動在130-140/80-85mmHg之間，控制良好。監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時血糖，空腹血糖在6.5-7.0mmol/L，餐后2小時血糖在8.0-9.0mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予硝苯地平緩釋片及二甲雙胍緩釋片口服，未調(diào)整藥物劑量。術前1日，責任護士協(xié)助患者完成各項術前檢查，結果均無明顯手術禁忌證。給予皮膚準備，剃除雙側(cè)腹gu溝區(qū)、會陰部及下腹部毛發(fā)，用溫水清潔后，用0.5%碘伏消毒皮膚，告知患者保持皮膚清潔干燥。術前晚20:00給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中，指導患者在2小時內(nèi)勻速飲完，患者于當晚22:30開始排便，共排便5次，最后1次為淡黃色清水樣便，腸道準備合格。術前12小時（即3月11日0:00）開始禁食，4小時（即4:00）禁飲。3月11日7:30，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，完成術前用藥。術前責任護士指導患者練習深呼吸、有效咳嗽，方法為用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后用嘴緩慢呼氣，反復練習；有效咳嗽時先深呼吸3-5次，在最后1次深呼吸后屏氣2-3秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出?；颊叻e極配合練習，掌握了正確的方法。同時指導患者術前床上排尿排便，患者均能順利完成。（二）術后護理過程與干預患者于2025年3月11日8:30在全身麻醉下行腹腔鏡下雙側(cè)gu疝無張力修補術，手術歷時120分鐘，術中出血約20ml，植入雙側(cè)疝補片（規(guī)格：左側(cè)10-×15-，右側(cè)10-×15-），術畢于10:30返回病房，帶回腹腔引流管1根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，量約10ml。1.病情監(jiān)測：術后6小時內(nèi)每小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，患者體溫36.6-36.8℃，脈搏75-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓130-135/78-82mmHg，生命體征平穩(wěn)。術后6小時后改為每2小時監(jiān)測1次，直至術后24小時，生命體征持續(xù)平穩(wěn)。密切觀察患者意識狀態(tài)，患者術后麻醉清醒后意識清楚，精神狀態(tài)尚可，面色紅潤，末梢循環(huán)良好，皮膚溫暖。2.傷口護理：術后密切觀察傷口敷料情況，術后2小時發(fā)現(xiàn)傷口敷料有少量淡紅色滲血，面積約2-×2-，告知醫(yī)生后，醫(yī)生檢查傷口無活動性出血，給予更換敷料，之后每2小時觀察1次傷口敷料，未再出現(xiàn)滲血滲液情況。傷口周圍皮膚無紅腫、疼痛，無感染征象。腹腔引流管固定妥善，引流通暢，術后24小時引流液量約30ml，顏色逐漸變淡，術后48小時遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后觀察傷口無滲液。3.并發(fā)癥預防：（1）出血：術后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、面色蒼白、血壓下降等出血征象，患者術后未出現(xiàn)上述癥狀，血常規(guī)檢查提示血紅蛋白無明顯下降，未發(fā)生術后出血。（2）感染：術后每日監(jiān)測體溫4次，患者體溫波動在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。遵醫(yī)囑術后繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共3天，預防感染。保持傷口敷料清潔干燥，患者未發(fā)生傷口感染。（3）尿潴留：術后鼓勵患者盡早排尿，術后6小時協(xié)助患者床上排尿，患者首次排尿困難，給予下腹部熱敷、聽流水聲等誘導排尿措施后，患者于術后7小時順利排尿，尿量約300ml，之后排尿正常，無尿潴留發(fā)生。（4）深靜脈血栓：術后6小時協(xié)助患者床上翻身，每2小時翻身1次，術后24小時鼓勵患者下床活動，指導患者進行踝泵運動，即踝關節(jié)背伸、跖屈，每個動作保持5秒，每次10-15分鐘，每日3-4次，患者積極配合，術后未發(fā)生深靜脈血栓。4.疼痛護理：術后采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，術后2小時患者疼痛評分為4分，給予*局部冷敷傷口周圍皮膚，每次15-20分鐘，間隔1-2小時重復1次，術后4小時疼痛評分降至2分。術后6小時患者疼痛評分為3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評分降至1分，之后患者疼痛程度較輕，未再給予鎮(zhèn)痛藥物。5.飲食護理：術后6小時患者禁食禁飲，6小時后給予少量溫開水，無不適后逐漸給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，術后第1天給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，術后第2天過渡到普通飲食。指導患者進食易消化、高蛋白、高維生素飲食，如魚肉、雞肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物，患者食欲逐漸恢復，進食良好，無腹脹、腹痛、惡心嘔吐等不適。6.活動指導：術后6小時協(xié)助患者床上翻身，術后12小時協(xié)助患者坐起，術后24小時鼓勵患者下床站立，在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次。術后第2天患者可自行在病房內(nèi)行走，每次20-30分鐘，每日3-4次。術后第3天患者活動量逐漸增加，可在走廊內(nèi)行走，避免劇烈運動、咳嗽、便秘等腹壓增加的動作，指導患者若有咳嗽時用手按壓傷口，減輕腹壓對傷口的影響。7.基礎護理：術后保持患者床單位整潔干燥，協(xié)助患者進行口腔護理，每日2次，保持口腔清潔。協(xié)助患者洗臉、擦身，保持皮膚清潔舒適?；颊咝g后睡眠良好，每晚睡眠時間約7-8小時。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者術前存在的焦慮情緒，責任護士通過詳細講解手術相關知識、列舉成功案例及鼓勵家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術配合度?；颊邚娜朐簳r的中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮，為手術的順利進行奠定了良好的心理基礎。2.精細化病情監(jiān)測：術后對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，尤其是術后6小時內(nèi)每小時監(jiān)測1次，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。同時密切觀察傷口敷料、引流情況及并發(fā)癥征象，做到了早發(fā)現(xiàn)、早處理，確?；颊咝g后安全。3.多元化并發(fā)癥預防：針對術后可能出現(xiàn)的出血、感染、尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥，制定了全面的預防措施，并認真落實。如術后早期活動、踝泵運動預防深靜脈血栓，誘導排尿預防尿潴留等，患者術后未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進了患者的順利康復。（二）護理不足1.術后早期活動指導不夠細化：雖然術后24小時鼓勵患者下床活動，但在活動量、活動時間的具體指導上不夠細化，部分患者在活動時存在顧慮，活動量不足。如術后第1天下床活動時，患者因擔心傷口疼痛及愈合情況，行走速度較慢，活動時間較短，未達到預期的活動量。2.疼痛評估工具使用單一：術后僅采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，未結合面部表情疼痛評分法等其他評估工具，對于部分表達能力稍差的老年患者，可能存在疼痛評估不夠準確的情況。3.出院健康指導內(nèi)容不夠全面：在患者出院時，雖然給予了飲食、活動、傷口護理等方面的指導，但對于術后長期的注意事項，如避免腹壓增加的具體措施、定期復查的重要性等內(nèi)容講解不夠詳細，患者及家屬對部分內(nèi)容理解不透徹