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術(shù)中輸血護理操作河南省婦幼保健院河南省婦女兒童醫(yī)院鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院王立新手術(shù)室護理實踐指南解讀背景血液是一種特殊的公共資源。由于血液的稀缺和不可替代，及用血量的不斷增加，我國將血液管理工作納入國家層面進(jìn)行管理和規(guī)劃，相繼出臺了《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。2018年中國輸血協(xié)會發(fā)布了《輸血服務(wù)藍(lán)皮書》，從學(xué)術(shù)視角系統(tǒng)分析總結(jié)了近年來我國輸血行業(yè)的現(xiàn)狀、特點、問題及趨勢。2017年河南全省供應(yīng)臨床全血及紅細(xì)胞類制劑197.61萬單位(395.22噸)，血漿1.76億毫升(176噸)，血小板14.16萬單位，較2016年同期分別增長4.26%、8.64%、9.68%。[1][1]河南省衛(wèi)健委背景輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。

——原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長背景如何保證患者術(shù)中輸血的安全？內(nèi)容提要1目的>1目的2操作要點>3注意事項及不良反應(yīng)>4自體輸血>5加壓輸血>5.術(shù)中輸血護理操作為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供術(shù)中安全輸血的操作規(guī)范，防止輸血差錯事故的發(fā)生，保障手術(shù)患者安全。目的了解血液目的維持血容量糾正紅細(xì)胞減少糾正凝血功能目的可供給具有攜氧能力的紅細(xì)胞，以糾正因紅細(xì)胞減少或攜氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧血癥補給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克補充各種凝血因子以糾正患者的凝血功能障礙目的內(nèi)容提要1目的>1目的2操作要點>3注意事項及不良反應(yīng)>4自體輸血>5加壓輸血>5.術(shù)中輸血護理操作手術(shù)室護士

操作要點一

輸血流程術(shù)前已備血，術(shù)中用血通知血庫：準(zhǔn)確報告輸血者科室、姓名、床號、血型、輸血量及用血時間。收到血庫通知：血已備好，通知護士或服務(wù)隊取血。取血者：取血時共同核對科室、姓名、床號、血型、血量、血袋號、記錄取血時間并簽名。手術(shù)室護士：與取血者交接并核對，填寫輸血登記本麻醉、手術(shù)醫(yī)生：判斷是否需輸血，下輸血醫(yī)囑。＞輸血治療同意書

操作要點一

輸血流程術(shù)中臨時用血（含緊急用血及增加用血）手術(shù)、麻醉醫(yī)生判斷是否需要輸血，與家屬簽輸血同意書，開醫(yī)囑，開交叉配血/血常規(guī)單、輸血處方核對交叉配血單、抽血電話通知、送標(biāo)本1.電話告知血庫需用血量2.送標(biāo)本、配血單及處方到檢驗科。共同核對科室、姓名、床號、血型、血量、血袋號，記錄取血時間并簽名與送血者交接，核對，填寫輸血登記本護士護士血庫與取血者1245血庫3即刻化驗，配血配血完成后通知手術(shù)室護士取血操作要點一

輸血流程術(shù)中臨時用血（含緊急用血及增加用血）血標(biāo)本的采集與運送的具體要求人員：血液標(biāo)本不得由實習(xí)、進(jìn)修護士采集標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本操作要點一

輸血流程血液一經(jīng)發(fā)出，一律不能退回輸血科與取血者、取血者與手術(shù)室護士嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，雙簽字制度多個手術(shù)間同時用血時，首先核對手術(shù)間號注意事項術(shù)中臨時用血（含緊急用血及增加用血）共同核對患者信息憑取血單，攜帶取血專用箱。雙方確認(rèn)無誤后，共同簽字取回血液。取血箱的溫度姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀（檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色、形態(tài)是否正常）血液一經(jīng)發(fā)出，一律不能退回操作要點一

輸血流程選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器生理鹽水沖洗輸血管道雙人雙核對操作要點一

輸血流程雙人雙核對取回的血液制劑應(yīng)由麻醉醫(yī)生和巡回護士核對雙方確認(rèn)取回的血液制劑是否為此手術(shù)間患者的血液制劑。.進(jìn)行三查八對輸血前應(yīng)再次共同核對，確認(rèn)無誤后方可輸血操作要點一

輸血流程操作要點一

輸血流程使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器具有過濾裝置巡回護士的配合操作要點一

輸血流程檢查留置針前后沖管生理鹽水沖洗輸血管道操作要點一

輸血流程取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。操作要點一

輸血流程觀察要點原則：先慢后快根據(jù)病情和年齡遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸血速度。嬰幼兒患者輸血采用注射泵輸注。靜脈通道觀察保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲，受壓。出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時及時處理。受血者觀察嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時處理。操作要點一

輸血流程記錄回收輸血完畢后輸血完畢后，醫(yī)護人員應(yīng)對血液輸注進(jìn)行記錄和簽字，并將輸血記錄單（交叉配血報告單）放在病例中，將空血袋低溫保存24小時。操作要點一

輸血流程內(nèi)容提要1目的>1目的2操作要點>3注意事項及不良反應(yīng)>4自體輸血>5加壓輸血>5.術(shù)中輸血護理操作患者甲患者乙×√禁止一名醫(yī)務(wù)人員同時為兩名患者取血一名醫(yī)護人員一次只能為一名患者取血輸血時必須實施兩人核查流程注意事項＞懸浮紅細(xì)胞注意事項—成分血輸注儲存溫度4±2℃，復(fù)溫片刻即可輸注輸注前需輕輕混勻若滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。一般輸血速度為5-10ml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》注意事項—成分血輸注保存溫度22±2℃，不能放置室溫或4℃冰箱暫存因血小板功能隨保存時間的延長而下降，所以取回后應(yīng)立即輸注（輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷），以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達(dá)到一個止血水平。要求ABO相合，一次足量輸注。＞血小板《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》注意事項—成分血輸注保存條件-20℃要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化，融化后正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，盡快輸注。如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。＞冰凍血漿《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》注意事項—成分血輸注保存條件-20℃含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注,一般每袋冷沉淀10min內(nèi)輸完。融化后的冷沉淀應(yīng)在2h內(nèi)用完,如因故不能及時輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。＞冷沉淀《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》注意事項術(shù)中大量輸血時，建議使用輸血輸液加溫儀，確保輸血安全。一般情況下血液在輸注前無須加溫，少量輸血也不會引起低體溫的輸血反應(yīng)。注意事項—低體溫低體溫是大量輸血的常見并發(fā)癥，復(fù)蘇時快速或大量輸注庫存血，可使受血者體溫下降，引起心律失常，血紅蛋白氧離曲線左移，氧釋放減少，從而導(dǎo)致組織缺氧并且影響血小板的功能。應(yīng)注意患者的保暖工作，避免不必要的肢體暴露，庫存血經(jīng)過復(fù)溫處理后，再行輸入。術(shù)中保暖＞加溫裝置注意事項33注意事項＞棉坎肩術(shù)中保暖注意事項＞液體加溫術(shù)中保暖注意事項術(shù)中須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量、體溫的變化。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。術(shù)中輸入不同組交叉配血的血制品，應(yīng)更換輸血器。術(shù)中加壓輸血時，要確保輸血通道的通暢，避免壓力過大破壞血液的有效成分。使用輸血加溫儀或加壓儀器時，遵照使用儀器設(shè)備使用說明。

不良反應(yīng)＞熱性非溶血性輸血反應(yīng)＞過敏性輸血反應(yīng)＞溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即告知醫(yī)生，停止輸血，更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。準(zhǔn)備好檢查、治療和搶救的物品，做好相應(yīng)記錄遵醫(yī)囑給予藥物治療及配合搶救。加強體溫管理，采取適當(dāng)?shù)谋卮胧?。低溫保存余血及輸血器，并上報輸血科及相關(guān)部門護理措施注意事項—不良反應(yīng)內(nèi)容提要1目的>1目的2操作要點>3注意事項及不良反應(yīng)>4自體輸血>5加壓輸血>5.術(shù)中輸血護理操作貯存式自體輸血自體輸血屬于無血手術(shù)方法之一，主要有三種方法：稀釋式自體輸血回收式自體輸血目前回收式自體輸血時術(shù)中應(yīng)用最簡單、最廣泛的自身輸血方式自體輸血＞自體輸血回收式自體輸血的適應(yīng)癥心胸外科：手術(shù)野污染最少，且全身施行了抗凝療法，是稀釋式和回收式自身輸血最好的適應(yīng)癥矯形外科：如脊柱側(cè)彎矯正術(shù)等創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重創(chuàng)傷的大量失血婦產(chǎn)科：如異位妊娠破裂等器官移植手術(shù)回收式自體輸血禁忌癥血液離體時間超過6小時。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血內(nèi)容提要1目的>1目的2操作要點>3注意事項及不良反應(yīng)>4自體輸血>5加壓輸血>5.術(shù)中輸血護理操作加壓輸血：指如果術(shù)中輸血不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。＞加壓輸血加壓輸血—操作要點擰松充氣塞，放氣，更換生理鹽水沖洗輸血管道接上靜脈通道的血袋裝入加壓輸液輸送器中成人≥20G；兒童≥22G靜脈注射針頭輸血速度可達(dá)50-100ml\min擰緊充氣塞，手握皮球緩慢充氣注意事項加壓輸血過程