2025年醫(yī)學(xué)四大穿刺試題及答案一、胸穿（一）選擇題1.胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量一般不超過（）A.300mlB.500mlC.600mlD.800mlE.1000ml答案：C。首次抽液量不宜過多、過快，一般不超過600ml，以后每次不超過1000ml，防止縱隔擺動(dòng)和復(fù)張后肺水腫。2.胸腔穿刺的部位，不正確的是（）A.肩胛下角線或腋后線第7-9肋間B.腋中線第6-7肋間C.腋前線第5-6肋間D.包裹性積液可結(jié)合X線或超聲定位E.穿刺點(diǎn)應(yīng)在肋骨上緣進(jìn)針答案：C。胸腔穿刺部位一般選在肩胛下角線或腋后線第7-9肋間，腋中線第6-7肋間，穿刺點(diǎn)應(yīng)在肋骨上緣進(jìn)針以避免損傷肋間神經(jīng)和血管。包裹性積液需結(jié)合X線或超聲定位。腋前線第5-6肋間一般不用于常規(guī)胸腔穿刺，因此處靠近心臟和大血管等重要結(jié)構(gòu)。3.胸腔穿刺時(shí)，若患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸等表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮（）A.麻藥過敏B.胸膜反應(yīng)C.氣胸D.血胸E.感染答案：B。胸膜反應(yīng)是胸腔穿刺過程中常見的并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥等。麻藥過敏多有皮疹、瘙癢、呼吸困難等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等；血胸可出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血的相關(guān)表現(xiàn)；感染多在穿刺后一段時(shí)間出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)。4.胸腔穿刺抽液后復(fù)查胸部X線，發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有大量氣體，最可能的原因是（）A.穿刺針誤入胸腔內(nèi)血管B.穿刺時(shí)刺破臟層胸膜C.穿刺時(shí)未嚴(yán)格無菌操作D.抽液速度過快E.患者屏氣不佳答案：B。穿刺時(shí)刺破臟層胸膜可導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸腔，引起氣胸，表現(xiàn)為胸腔內(nèi)有大量氣體。穿刺針誤入胸腔內(nèi)血管主要引起血胸；未嚴(yán)格無菌操作主要導(dǎo)致感染；抽液速度過快可引起縱隔擺動(dòng)等；患者屏氣不佳一般不會(huì)導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入胸腔。5.胸腔穿刺的目的不包括（）A.診斷性穿刺，明確胸腔積液的性質(zhì)B.緩解大量胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難C.向胸腔內(nèi)注入藥物D.抽取胸腔內(nèi)的積氣E.切除肺部病變組織答案：E。胸腔穿刺的目的包括診斷性穿刺明確胸腔積液性質(zhì)，緩解大量胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難，向胸腔內(nèi)注入藥物以及抽取胸腔內(nèi)積氣等。切除肺部病變組織需要通過手術(shù)等其他方式，不是胸腔穿刺的目的。（二）簡答題1.簡述胸腔穿刺的操作步驟。答：（1）患者準(zhǔn)備：患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。（2）定位：常規(guī)選肩胛下角線或腋后線第7-9肋間，腋中線第6-7肋間，包裹性積液可結(jié)合X線或超聲定位。穿刺點(diǎn)用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。（3）消毒、鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。（4）局部麻醉：用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜逐層浸潤麻醉。（5）穿刺操作：用血管鉗夾閉與穿刺針連接的膠皮管，以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸腔。接上注射器，松開膠皮管，抽吸胸腔內(nèi)積液或氣體。（6）抽液或抽氣：抽液或抽氣過程中要嚴(yán)格無菌操作，控制抽液或抽氣的速度和量。首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml。（7）拔針：抽液或抽氣完畢后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定。（8）術(shù)后處理：囑患者靜臥，觀察患者有無不良反應(yīng)，復(fù)查胸部X線。2.胸腔穿刺可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何處理？答：（1）胸膜反應(yīng)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。處理方法為立即停止抽液，讓患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。（2）氣胸：多由于穿刺時(shí)刺破臟層胸膜所致。少量氣胸可密切觀察，一般可自行吸收；大量氣胸需行胸腔閉式引流術(shù)。（3）血胸：可能因穿刺時(shí)損傷肋間血管或胸腔內(nèi)血管引起。少量血胸可觀察，給予止血等對癥處理；大量血胸需及時(shí)輸血、補(bǔ)液，并可能需要手術(shù)止血。（4）感染：主要因穿刺時(shí)未嚴(yán)格無菌操作引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等，處理上給予抗生素抗感染治療。（5）復(fù)張后肺水腫：多見于大量胸腔積液快速抽液后。患者出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰等。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。（三）病例分析題患者，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴胸悶、氣促1周”入院。胸部CT提示右側(cè)大量胸腔積液。擬行胸腔穿刺抽液檢查。1.該患者胸腔穿刺前需要完善哪些檢查？答：（1）血常規(guī)：了解患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等情況，評估有無感染、貧血及凝血功能的初步狀態(tài)。（2）凝血功能：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等，評估患者的凝血狀態(tài)，防止穿刺后出血。（3）肝腎功能：了解患者肝臟和腎臟的功能，為后續(xù)可能的治療提供基礎(chǔ)信息。（4）心電圖：評估患者心臟情況，排除心臟疾病導(dǎo)致的胸悶等癥狀，同時(shí)了解患者是否能耐受穿刺操作。（5）胸部超聲：更準(zhǔn)確地定位胸腔積液的部位和深度，指導(dǎo)穿刺。2.胸腔穿刺過程中，患者突然出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白，應(yīng)如何處理？答：（1）立即停止抽液操作，讓患者平臥，松開衣帶，保暖。（2）密切監(jiān)測患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。（3）若癥狀較輕，可給予吸氧，觀察病情變化。（4）若癥狀較重，如出現(xiàn)血壓下降等休克表現(xiàn)，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，同時(shí)快速靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。（5）持續(xù)觀察患者的病情，直至癥狀緩解、生命體征穩(wěn)定。二、腹穿（一）選擇題1.關(guān)于腹腔穿刺的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.適用于明確腹腔積液的性質(zhì)B.可用于緩解大量腹腔積液引起的腹脹C.穿刺點(diǎn)一般選在臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處D.放液量每次一般不超過3000mlE.放液過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征答案：D。腹腔穿刺放液量每次一般不超過4000-6000ml，若為肝硬化患者，一般不超過3000ml。腹腔穿刺適用于明確腹腔積液性質(zhì)，緩解大量腹腔積液引起的腹脹等。穿刺點(diǎn)常選在臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處，放液過程中需密切觀察患者生命體征。2.腹腔穿刺抽出不凝血，提示（）A.腹腔內(nèi)出血B.結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化腹腔積液D.急性胰腺炎E.化膿性腹膜炎答案：A。腹腔內(nèi)出血時(shí)，由于腹膜的去纖維作用，抽出的血液不凝固。結(jié)核性腹膜炎穿刺液多為草黃色滲出液；肝硬化腹腔積液多為漏出液；急性胰腺炎穿刺液可呈血性或渾濁液體；化膿性腹膜炎穿刺液為膿性。3.腹腔穿刺放液時(shí)，若患者出現(xiàn)心慌、頭暈、出汗等癥狀，首先應(yīng)采取的措施是（）A.加快放液速度B.減慢放液速度C.立即停止放液D.靜脈注射腎上腺素E.讓患者平臥，頭低腳高答案：C。腹腔穿刺放液時(shí)患者出現(xiàn)心慌、頭暈、出汗等癥狀，可能是出現(xiàn)了虛脫等情況，應(yīng)立即停止放液，讓患者平臥，觀察生命體征，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。加快放液速度會(huì)加重病情；減慢放液速度可能不能及時(shí)緩解癥狀；靜脈注射腎上腺素需根據(jù)具體情況，一般不是首先采取的措施；頭低腳高臥位可根據(jù)情況選擇，但首先是停止放液。4.下列哪種情況禁忌腹腔穿刺（）A.原因不明的腹腔積液B.大量腹腔積液伴呼吸困難C.肝性腦病先兆D.結(jié)核性腹膜炎E.腹腔內(nèi)有粘連答案：C。肝性腦病先兆患者禁忌腹腔穿刺，因放液可能誘發(fā)或加重肝性腦病。原因不明的腹腔積液可通過穿刺明確性質(zhì)；大量腹腔積液伴呼吸困難可通過穿刺放液緩解癥狀；結(jié)核性腹膜炎可穿刺抽液檢查；腹腔內(nèi)有粘連不是絕對禁忌證，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。5.腹腔穿刺抽取的液體為血性，且淀粉酶升高，最可能的疾病是（）A.肝癌破裂出血B.急性闌尾炎穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.結(jié)核性腹膜炎答案：D。急性胰腺炎時(shí)，腹腔穿刺液可呈血性，且淀粉酶升高。肝癌破裂出血主要表現(xiàn)為不凝血；急性闌尾炎穿孔穿刺液多為膿性；急性膽囊炎一般不出現(xiàn)腹腔血性積液伴淀粉酶升高；結(jié)核性腹膜炎穿刺液多為草黃色滲出液。（二）簡答題1.簡述腹腔穿刺的注意事項(xiàng)。答：（1）術(shù)前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除患者顧慮，取得患者配合。（2）嚴(yán)格掌握禁忌證，如肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病、卵巢囊腫等。（3）穿刺前需排空膀胱，以免損傷膀胱。（4）穿刺點(diǎn)的選擇要準(zhǔn)確，可根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺點(diǎn)，如臍與左髂前上棘連線的中外1/3交界處等。（5）穿刺過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。（6）放液速度不宜過快，量不宜過多，一般每次不超過4000-6000ml，肝硬化患者一般不超過3000ml。（7）放液過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、面色蒼白等癥狀，應(yīng)立即停止放液，并進(jìn)行相應(yīng)處理。（8）術(shù)后囑患者平臥，穿刺點(diǎn)覆蓋無菌紗布，防止感染。觀察穿刺點(diǎn)有無滲液、滲血等情況。（9）抽取的腹水標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，進(jìn)行相關(guān)檢查。2.如何鑒別腹腔穿刺液的性質(zhì)？答：（1）外觀：漏出液多為清亮透明液體；滲出液可呈渾濁、血性、膿性等。血性液體可能提示腹腔內(nèi)出血、腫瘤等；膿性液體提示化膿性感染；草黃色滲出液可能為結(jié)核性腹膜炎等。（2）比重：漏出液比重一般低于1.018；滲出液比重高于1.018。（3）蛋白含量：漏出液蛋白含量較低，一般小于25g/L；滲出液蛋白含量較高，大于30g/L。（4）細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：漏出液細(xì)胞數(shù)較少，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主；滲出液細(xì)胞數(shù)較多，如化膿性感染時(shí)以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核性感染時(shí)以淋巴細(xì)胞為主，腫瘤時(shí)可找到癌細(xì)胞。（5）生化檢查：如淀粉酶升高可能提示急性胰腺炎；葡萄糖含量降低可能與感染、腫瘤等有關(guān)。（6）細(xì)菌學(xué)檢查：通過涂片、培養(yǎng)等方法查找病原菌，有助于明確感染的病原體。（三）病例分析題患者，女性，50歲，因“腹脹、腹痛1個(gè)月，加重伴呼吸困難1周”入院。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。擬行腹腔穿刺檢查。1.該患者腹腔穿刺的目的是什么？答：（1）明確腹腔積液的性質(zhì)，通過對穿刺液進(jìn)行一系列檢查，如外觀、比重、蛋白含量、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、生化檢查、細(xì)菌學(xué)檢查等，判斷是漏出液還是滲出液，尋找可能的病因，如是否為肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤等。（2）緩解大量腹腔積液引起的腹脹和呼吸困難癥狀，減輕患者痛苦。2.若腹腔穿刺抽出草黃色渾濁液體，李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，最可能的診斷是什么？下一步應(yīng)如何處理？答：最可能的診斷是結(jié)核性腹膜炎。下一步處理如下：（1）進(jìn)一步完善檢查：如結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測、胸部X線或CT等，以明確是否存在其他部位的結(jié)核病灶。（2）抗結(jié)核治療：一旦診斷明確，應(yīng)盡早開始規(guī)范的抗結(jié)核治療，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。（3）支持治療：給予患者營養(yǎng)支持，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)攝入，增強(qiáng)患者抵抗力。（4）觀察病情：密切觀察患者的癥狀、體征變化，如腹脹、腹痛是否緩解，體溫是否下降等，定期復(fù)查腹部超聲等了解腹腔積液的吸收情況。三、腰穿（一）選擇題1.腰椎穿刺的部位一般選擇（）A.第1-2腰椎間隙B.第2-3腰椎間隙C.第3-4腰椎間隙D.第4-5腰椎間隙E.第5腰椎與骶椎間隙答案：C。腰椎穿刺部位一般選擇第3-4腰椎間隙，此處脊髓圓錐已上移，穿刺相對安全。也可選擇第4-5腰椎間隙。第1-2腰椎間隙靠近脊髓圓錐，穿刺易損傷脊髓；第5腰椎與骶椎間隙操作相對困難。2.腰椎穿刺后患者應(yīng)去枕平臥（）A.1-2小時(shí)B.2-4小時(shí)C.4-6小時(shí)D.6-8小時(shí)E.8-10小時(shí)答案：C。腰椎穿刺后患者應(yīng)去枕平臥4-6小時(shí)，以防止因腦脊液外漏導(dǎo)致的低顱壓性頭痛。3.腰椎穿刺測得腦脊液壓力明顯升高，最可能的疾病是（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.脊髓空洞癥C.腦萎縮D.良性顱內(nèi)壓增高癥E.病毒性腦膜炎答案：D。良性顱內(nèi)壓增高癥可導(dǎo)致腦脊液壓力明顯升高。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液壓力可升高，但一般不如良性顱內(nèi)壓增高癥明顯；脊髓空洞癥主要是脊髓內(nèi)出現(xiàn)空洞，腦脊液壓力多無明顯變化；腦萎縮時(shí)顱內(nèi)壓力多降低；病毒性腦膜炎腦脊液壓力可輕度升高。4.腰椎穿刺抽取的腦脊液呈均勻血性，首先考慮（）A.穿刺損傷B.結(jié)核性腦膜炎C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.病毒性腦膜炎答案：D。腰椎穿刺抽取的腦脊液呈均勻血性，首先考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。穿刺損傷引起的血性腦脊液開始為血性，后續(xù)逐漸變清；結(jié)核性腦膜炎腦脊液多為草黃色；化膿性腦膜炎腦脊液為膿性；病毒性腦膜炎腦脊液多清亮或微混。5.下列哪項(xiàng)不是腰椎穿刺的禁忌證（）A.顱內(nèi)壓明顯升高，有腦疝跡象B.穿刺部位有感染C.敗血癥D.患者處于休克狀態(tài)E.偏頭痛答案：E。偏頭痛不是腰椎穿刺的禁忌證。顱內(nèi)壓明顯升高有腦疝跡象時(shí)穿刺可能誘發(fā)腦疝；穿刺部位有感染穿刺可導(dǎo)致感染擴(kuò)散；敗血癥患者全身感染狀態(tài)下穿刺增加感染風(fēng)險(xiǎn)；患者處于休克狀態(tài)身體狀況差，不耐受穿刺。（二）簡答題1.簡述腰椎穿刺的操作步驟。答：（1）患者準(zhǔn)備：患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。（2）定位：一般取第3-4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，即兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處。也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。（3）消毒、鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。（4）局部麻醉：用2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。（5）穿刺操作：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約4-6cm，兒童約2-4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。（6）測壓：接上測壓管測量腦脊液壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmH?O。（7）留取標(biāo)本：撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢，如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。（8）拔針：術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。（9）術(shù)后處理：囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。2.腰椎穿刺可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防和處理？答：（1）低顱壓性頭痛：最常見，多因腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低所致。預(yù)防措施為術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)，多飲水。處理方法為讓患者平臥休息，多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充生理鹽水。（2）腦疝：多見于顱內(nèi)壓明顯升高的患者。預(yù)防關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握禁忌證，對顱內(nèi)壓明顯升高者慎行穿刺。一旦發(fā)生腦疝，應(yīng)立即快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，必要時(shí)行腦室穿刺引流等緊急處理。（3）感染：主要因穿刺時(shí)未嚴(yán)格無菌操作引起。預(yù)防措施為嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。若發(fā)生感染，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療。（4）出血：多為穿刺損傷血管所致。少量出血一般可自行停止，可密切觀察；大量出血可導(dǎo)致脊髓壓迫等嚴(yán)重后果，需及時(shí)處理，如使用止血藥物，必要時(shí)手術(shù)治療。（5）神經(jīng)根損傷：穿刺時(shí)可能損傷神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)部位的疼痛、麻木等癥狀。預(yù)防時(shí)穿刺要準(zhǔn)確、輕柔。處理上可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如維生素B??等，一般可逐漸恢復(fù)。（三）病例分析題患者，男性，28歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院。體格檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。擬行腰椎穿刺檢查。1.該患者腰椎穿刺的目的是什么？答：（1）明確診斷：通過對腦脊液的檢查，如外觀、壓力、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、生化檢查、細(xì)菌學(xué)檢查等，判斷是否存在顱內(nèi)感染，以及感染的類型，如病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。（2）指導(dǎo)治療：根據(jù)腦脊液檢查結(jié)果，選擇合適的治療方案，如選用敏感的抗生素、抗病毒藥物等。2.若腰椎穿刺測得腦脊液壓力升高，外觀渾濁，細(xì)胞計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，蛋白含量升高，糖和氯化物降低，最可能的診斷是什么？如何治療？答：最可能的診斷是化膿性腦膜炎。治療如下：（1）抗生素治療：應(yīng)盡早、足量、聯(lián)合使用抗生素，根據(jù)病原菌選用敏感藥物。在病原菌未明確前，可選用能透過血-腦屏障的廣譜抗生素，如頭孢曲松等。待病原菌明確后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。（2）對癥支持治療：降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水劑；控制高熱，可采用物理降溫或藥物降溫；維持水電解質(zhì)平衡等。（3）糖皮質(zhì)激素治療：可減輕炎癥反應(yīng)和腦水腫，常用地塞米松等。（4）密切觀察病情：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)處理并發(fā)癥。四、骨穿（一）選擇題1.骨髓穿刺的部位，不常用的是（）A.髂前上棘B.髂后上棘C.胸骨D.腰椎棘突E.脛骨答案：D。骨髓穿刺常用部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨、脛骨（多用于兒童）等。腰椎棘突不是常用的骨髓穿刺部位。2.骨髓穿刺涂片檢查主要用于診斷（）A.貧血的類型B.白血病C.血小板減少性紫癜D.多發(fā)性骨髓瘤E.以上都是答案：E。骨髓穿刺涂片檢查可觀察骨髓中各類血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、比例等，對于貧血的類型判斷（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）、白血病的診斷及分型、血小板減少性紫癜的病因分析、多發(fā)性骨髓瘤的診斷等都有重要價(jià)值。3.骨髓穿刺時(shí)，若穿刺針固定不牢，最可能導(dǎo)致的結(jié)果是（）A.穿刺失敗B.損傷周圍組織C.骨髓稀釋D.出血不止E.感染答案：C。骨髓穿刺時(shí)穿刺針固定不牢，在抽吸骨髓液過程中可能導(dǎo)致周圍組織液混入，引起骨髓稀釋，影響檢查結(jié)果。穿刺失敗可能與穿刺部位選擇不當(dāng)、操作技術(shù)不熟練等有關(guān)；損傷周圍組織多因穿刺方向錯(cuò)誤等；出血不止可能與患者凝血功能異常等有關(guān)；感染主要因未嚴(yán)格無菌操作。4.下列哪種情況不宜進(jìn)行骨髓穿刺（）A.白血病B.再生障礙性貧血C.血友病D.缺鐵性貧血E.多發(fā)性骨髓瘤答案：C。血友病患者凝血功能嚴(yán)重障礙，骨髓穿刺后易導(dǎo)致出血不止，甚至形成血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，故不宜進(jìn)行骨髓穿刺。白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等疾病常需要通過骨髓穿刺來明確診斷和評估病情。5.骨髓穿刺抽取的骨髓液量一般為（）A.0.1-0.2mlB.0.5-1mlC.1-2mlD.2-3mlE.3-5ml答案：A。骨髓穿刺抽取的骨髓液量一般為0.1-0.2ml，過多抽取易導(dǎo)致骨髓稀釋。（二）簡答題1.簡述骨髓穿刺的操作步驟。答：（1）患者準(zhǔn)備：根據(jù)穿刺部位不同，讓患者取合適的體位。如髂前上棘穿刺時(shí)患者取仰臥位；髂后上棘穿刺時(shí)患者取側(cè)臥位或俯臥位；胸骨穿刺時(shí)患者取仰臥位，肩部稍墊高，頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）定位：選擇合適的穿刺部位，如髂前上棘穿刺點(diǎn)位于髂前上棘后1-2cm處；髂后上棘穿刺點(diǎn)在骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；胸骨穿刺點(diǎn)在胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置。（3）消毒、鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。（4）局部麻醉：用2%利多卡因自皮膚至骨膜作局部浸潤麻醉。（5）穿刺操作：將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm），用左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時(shí)應(yīng)與骨面成30°-45°角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩慢鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。（6）抽取骨髓液：拔出針芯，接上干燥的注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓液0.1-0.2ml滴于載玻片上，迅速涂片送檢。如需作骨髓培養(yǎng)，再抽取1-2ml骨髓液注入培養(yǎng)液中。（7）拔針：抽吸完畢，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，按壓1-2分鐘后用膠布固定。（8