2025年麻醉學主治醫(yī)師考試題庫練習題節(jié)題庫+模擬試題附答案一、練習題節(jié)選題庫1.單選題：關于腦血流（CBF）調(diào)節(jié)機制，以下描述錯誤的是（）A.正常成人CBF約為50ml/100g/minB.PaCO2在20-80mmHg范圍內(nèi)，CBF與PaCO2呈線性正相關C.當平均動脈壓（MAP）低于60mmHg時，CBF自動調(diào)節(jié)功能失效D.吸入100%氧氣使PaO2>300mmHg時，CBF可減少約10%-20%答案：B解析：PaCO2對CBF的調(diào)節(jié)呈非線性關系，在30-50mmHg范圍內(nèi)線性最明顯，超出此范圍（如<20mmHg或>80mmHg）時調(diào)節(jié)效應減弱。PaCO2每變化1mmHg，CBF變化約1-2ml/100g/min。2.多選題：羅庫溴銨的藥理特點包括（）A.起效時間1-2分鐘（0.6mg/kg劑量）B.主要經(jīng)肝臟代謝，部分經(jīng)腎臟排泄C.可通過新斯的明拮抗，需同時給予抗膽堿藥D.與琥珀膽堿相比，無組胺釋放作用E.嚴重肝腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：ACDE解析：羅庫溴銨起效時間在0.6mg/kg時約1.5分鐘，0.9mg/kg時可縮短至60秒；其代謝以膽道排泄為主（約70%），腎臟排泄約30%，肝功能不全時作用時間延長，腎功能不全對其影響較?。ㄅc維庫溴銨不同）；組胺釋放作用極弱，適用于過敏體質患者；拮抗需新斯的明（0.04-0.07mg/kg）+格隆溴銨（0.007mg/kg）或阿托品（0.02mg/kg）。3.案例分析題：患者男性，65歲，體重70kg，因“胃癌根治術”入院，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），肺功能提示FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1=2.1L（預計值80%）。擬行全身麻醉，術中監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。（1）麻醉誘導時，以下藥物選擇最合理的是（）A.丙泊酚100mg+舒芬太尼20μg+羅庫溴銨50mgB.依托咪酯20mg+芬太尼100μg+順阿曲庫銨10mgC.氯胺酮100mg+瑞芬太尼1μg/kg+琥珀膽堿100mgD.咪達唑侖5mg+舒芬太尼15μg+維庫溴銨6mg（2）術中IBP波動于160/95mmHg，HR90bpm，BIS45-50，此時最可能的原因是（）A.麻醉深度不足B.容量不足C.高血壓病史未控制D.手術刺激過強（3）術后拔管后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.杓狀軟骨脫位C.聲帶水腫D.氣管插管損傷答案及解析：（1）A解析：患者為老年合并高血壓、糖尿病，需避免循環(huán)劇烈波動。丙泊酚（1.5-2.5mg/kg，約105-175mg）對循環(huán)抑制可控；舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg，約21-35μg）鎮(zhèn)痛強且循環(huán)穩(wěn)定；羅庫溴銨（0.6-1.2mg/kg，約42-84mg）起效快，適合快速誘導。依托咪酯可能抑制腎上腺皮質功能（長期使用風險）；氯胺酮升高血壓；咪達唑侖鎮(zhèn)靜強但鎮(zhèn)痛不足，均非最佳選擇。（2）A解析：BIS正常范圍40-60，低于40提示過深，45-50為合適深度，但患者血壓升高、心率增快，結合BIS值，更可能為麻醉深度不足（鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不夠）。容量不足時血壓應降低或脈壓減??；高血壓病史已控制，術中急性升高多與麻醉相關；手術刺激過強需結合具體操作階段（如切皮、牽拉）。（3）D解析：老年患者咽喉部黏膜脆弱，插管時喉鏡暴露或導管摩擦易致聲帶黏膜損傷，表現(xiàn)為術后聲音嘶啞。喉返神經(jīng)損傷多為單側（聲嘶）或雙側（呼吸困難），常由手術直接損傷（如甲狀腺手術）；杓狀軟骨脫位多因插管時暴力操作，表現(xiàn)為劇烈疼痛+聲嘶；聲帶水腫多見于長時間插管（>6小時）或導管過粗。二、模擬試題庫（2025年預測考點）1.單選題：關于單肺通氣（OLV）的管理，以下錯誤的是（）A.目標潮氣量6-8ml/kg（基于預測體重）B.維持SpO2>90%，PaO2>60mmHgC.可通過健側肺持續(xù)氣道正壓（CPAP）改善氧合D.最佳呼氣末正壓（PEEP）設置需避免健側肺過度膨脹答案：A解析：OLV時為減少低氧血癥風險，推薦潮氣量4-6ml/kg（預測體重），平臺壓≤30cmH2O，避免健側肺過度通氣和患側肺塌陷加重V/Q失衡。CPAP（5-10cmH2O）可增加患側肺通氣，改善氧合；PEEP需個體化，一般健側肺5cmH2O，患側肺0-5cmH2O。2.多選題：困難氣道評估的“LEMON”法則包括（）A.Lookexternally（外觀評估）B.Evaluate3-3-2（3指張口度、3指頦舌距、2指喉頦距）C.Mallampati分級D.Obstruction（上呼吸道梗阻）E.Neckmobility（頸部活動度）答案：ABDE解析：LEMON法則是困難氣道快速評估工具：L（Look）觀察下頜、牙齒、頸短粗等；E（Evaluate3-3-2）張口度≥3指（>3cm）、頦至舌骨距離≥3指、喉結至頦部距離≥2指；M（Mallampati）分級屬于另一評估體系；O（Obstruction）是否存在上呼吸道梗阻（如腫瘤、水腫）；N（Neckmobility）頸部前屈后伸是否≥35°。3.案例分析題：患者女性，32歲，G2P1，孕39+2周，因“瘢痕子宮+臀位”擬行剖宮產(chǎn)術。既往無特殊病史，體重75kg，身高165cm，入室血壓125/75mmHg，HR85bpm，SpO298%（吸空氣）。選擇腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.8ml（9mg），硬膜外腔置管3cm。（1）麻醉后5分鐘，患者訴胸悶、呼吸困難，血壓85/50mmHg，HR55bpm，SpO292%（吸純氧）。最可能的原因是（）A.局麻藥中毒B.全脊髓麻醉C.仰臥位低血壓綜合征D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面過高（2）此時應立即采取的措施是（）A.靜脈注射麻黃堿10mg+阿托品0.5mgB.快速補液500ml+頭低足高位C.面罩加壓給氧+調(diào)整體位（左側傾斜15°）D.緊急氣管插管+腎上腺素1mg靜注（3）若患者經(jīng)處理后血壓升至100/60mmHg，HR70bpm，但訴雙下肢麻木，無法活動，最可能的并發(fā)癥是（）A.馬尾綜合征B.局麻藥神經(jīng)毒性C.硬膜外血腫D.暫時性神經(jīng)癥狀（TNS）答案及解析：（1）D解析：剖宮產(chǎn)CSEA常用布比卡因7.5-10mg，該患者使用9mg，若穿刺位置偏高（如L2-3）或藥液比重選擇不當（未用重比重液），可能導致阻滯平面超過T6，抑制胸段交感神經(jīng)，引起血壓下降、心率減慢，同時影響肋間肌功能導致呼吸困難。全脊髓麻醉表現(xiàn)為意識喪失、呼吸停止、血壓驟降；仰臥位低血壓多因子宮壓迫下腔靜脈，調(diào)整體位后可迅速緩解；局麻藥中毒多有中樞神經(jīng)興奮（抽搐）或抑制癥狀。（2）C解析：首要處理是改善氧合（面罩加壓給氧）和糾正低血壓?；颊邽槿焉锿砥?，子宮壓迫下腔靜脈會加重低血壓，應立即左側傾斜15°減少壓迫；同時快速補液（晶體液500-1000ml），必要時用去氧腎上腺素（50-100μg靜注）提升血壓（避免麻黃堿增加胎兒心率）。阿托品用于HR<50bpm時，本例HR55bpm可暫不使用。（3）D解析：暫時性神經(jīng)癥狀（TNS）多見于腰麻后，表現(xiàn)為雙下肢或臀部疼痛、麻木，活動后加重，多在24-72小時內(nèi)緩解，與局麻藥濃度、劑量及體位（如截石位）相關。馬尾綜合征表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木、大小便失禁，多因局麻藥直接損傷或脊髓圓錐受壓；神經(jīng)毒性與藥物pH、添加劑（如腎上腺素）有關；硬膜外血腫有劇烈背痛、進行性下肢無力，需MRI確診。4.簡答題：簡述ARDS患者機械通氣的肺保護性策略要點。答案：（1）小潮氣量（6ml/kg預測體重，平臺壓≤30cmH2O）；（2）適度PEEP（根據(jù)P-V曲線低位拐點或氧合目標設置，通常5-15cmH2O）；（3）允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時不強行正?；疨aCO2）；（4）控制吸氣末平臺壓（≤30cmH2O）；（5）肺復張手法（RM）用于頑固性低氧血癥（如30-40cmH2O持續(xù)20-40秒）；（6）監(jiān)測呼吸力學（順應性、氣道阻力）和氧合指標（PaO2/FiO2）；（7）避免高濃度氧（FiO2≤0.6，維持SpO288-95%）。5.論述題：比較丙泊酚與右美托咪定在全麻中的應用特點。答案：丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，起效快（30秒）、代謝快（半衰期40分鐘），主要通過肝臟葡萄糖醛酸化代謝，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，無鎮(zhèn)痛效應。其優(yōu)點包括：①誘導平穩(wěn)，蘇醒質量高（無宿醉感）；②降低顱內(nèi)壓（ICP）和腦代謝（CMRO2），適合神經(jīng)外科手術；③抗嘔吐作用（減少術后惡心嘔吐，PONV）；④可通過靶控輸注（TCI）精確控制濃度。缺點：①循環(huán)抑制（劑量依賴性，表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢）；②注射痛（需預先使用利多卡因或選擇乳劑劑型）；③長時間輸注可能引起“丙泊酚輸注綜合征”（PRIS，多見于兒童或大劑量>4mg/kg/h超過48小時）。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動劑，作用于藍斑核（鎮(zhèn)靜）和脊髓背角（鎮(zhèn)痛），具有“清醒鎮(zhèn)靜”特性（保持可喚醒狀態(tài)），無呼吸抑制（治療劑量下）。其優(yōu)點包括：①鎮(zhèn)靜深度可控（Ramsay2-4級），適合ICU機械通氣患者；②降低應激反應（抑制兒茶酚胺釋放），保護心?。虎蹨p少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量（協(xié)同鎮(zhèn)痛）；④不抑制呼吸（PaCO2反應曲線不變），適合氣道高反應患者。缺點：①起效較慢（負荷劑量1μg/kg需10分鐘）；②劑量依賴性循環(huán)抑制（低血壓、心動過緩，嚴重時可致竇性停搏）；③無抗驚厥作用；④價格較高，需持續(xù)輸注維持。臨床應用中，丙泊酚更適合需要快速誘導、短時間麻醉或需抑制腦代謝的手術（如神經(jīng)外科）；右美托咪定則多用于需要保留自主呼吸的鎮(zhèn)靜（如局麻加強化）、ICU機械通氣患者，或作為麻醉輔助藥減少阿片類用量，尤其適用于老年、心功能不全患者。6.多選題：關于圍術期體溫管理，以下正確的是（）A.低體溫（<36℃）增加切口感染風險B.新生兒核心體溫應維持36.5-37.5℃C.術中使用42℃溫毯可快速復溫D.揮發(fā)性麻醉藥通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)