2025年護(hù)理案例題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.患者李某，因急性心肌梗死入院，醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)。在監(jiān)護(hù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.準(zhǔn)備除顫器B.遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈注射C.通知醫(yī)生D.安慰患者答案：B解析：室性早搏頻發(fā)有發(fā)展為室顫的風(fēng)險(xiǎn)，利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，此時(shí)應(yīng)首先遵醫(yī)囑給予利多卡因靜脈注射，以控制室性早搏，防止病情進(jìn)一步惡化。準(zhǔn)備除顫器是后續(xù)可能需要的措施；通知醫(yī)生也是重要的，但不是首要行動(dòng)；安慰患者在緊急處理病情后進(jìn)行。2.一位65歲的老年患者，長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)紫紅色，有硬結(jié)，表面有小水泡，該患者的壓瘡處于（）A.淤血紅潤(rùn)期B.炎性浸潤(rùn)期C.淺度潰瘍期D.壞死潰瘍期答案：B解析：炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)為受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，可出現(xiàn)水泡，極易破潰。淤血紅潤(rùn)期為局部皮膚紅、腫、熱、痛；淺度潰瘍期表現(xiàn)為水泡破潰，有黃色滲出液；壞死潰瘍期則是組織發(fā)黑、壞死，膿性分泌物增多。3.患者張某，在靜脈輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，考慮為急性肺水腫。此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即采取的措施是（）A.停止輸液B.高流量吸氧C.四肢輪扎D.遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑答案：A解析：發(fā)生急性肺水腫時(shí)，首先應(yīng)立即停止輸液，以防止更多的液體進(jìn)入血液循環(huán)加重心臟負(fù)擔(dān)。然后再依次進(jìn)行高流量吸氧、四肢輪扎、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑等處理措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.下列關(guān)于糖尿病患者的護(hù)理措施，正確的有（）A.定期測(cè)量體重、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)B.飲食控制，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)食C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在餐后1小時(shí)左右D.注意足部護(hù)理，每天檢查足部有無破損、水泡等E.遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減藥量答案：ABCDE解析：糖尿病患者需要綜合管理，定期測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)有助于了解病情控制情況；飲食控制是基礎(chǔ)；餐后1小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)可避免低血糖且有助于血糖控制；足部護(hù)理能預(yù)防糖尿病足的發(fā)生；遵醫(yī)囑用藥保證血糖穩(wěn)定控制，不可自行增減藥量。2.對(duì)于昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)B.做好口腔護(hù)理，防止口腔感染C.每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡D.密切觀察生命體征、瞳孔變化E.給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：昏迷患者意識(shí)喪失，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡都是重要的基礎(chǔ)護(hù)理措施；密切觀察生命體征和瞳孔變化能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持可保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。3.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.患者在住院期間發(fā)生的感染B.入院時(shí)已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.患者出院后發(fā)生的與住院期間感染有關(guān)的感染E.患者在門診就診時(shí)發(fā)生的感染答案：ACD解析：醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。門診患者不屬于住院患者，其感染一般不屬于醫(yī)院感染范疇。三、判斷題（每題5分，共20分）1.為患者進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（）答案：√解析：泌尿系統(tǒng)是相對(duì)無菌的環(huán)境，導(dǎo)尿操作時(shí)如果不嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，細(xì)菌容易逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，引發(fā)感染。2.輸血過程中，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸血速度。（）答案：×解析：輸血過程中一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物等處理措施，而不是減慢輸血速度，因?yàn)闇p慢速度并不能有效阻止過敏反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。3.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過緊可使測(cè)量值偏高。（）答案：×解析：袖帶過緊會(huì)使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏低；袖帶過松則會(huì)使橡膠袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測(cè)量面積變窄，測(cè)得的血壓值偏高。4.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的部位是胸骨中下1/3交界處。（）答案：√解析：胸外心臟按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處，這個(gè)位置進(jìn)行按壓能有效擠壓心臟，推動(dòng)血液循環(huán)。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答案：-病情觀察：密切觀察生命體征，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察患者面色、脈搏、呼吸及出汗等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-降溫措施：根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用冷敷、溫水擦浴、乙醇擦浴等方法，藥物降溫應(yīng)注意劑量及用藥后的反應(yīng)，防止退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致虛脫。-補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的水分，防止脫水。-促進(jìn)舒適：患者退熱期往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2-3次，防止口腔感染。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，解釋發(fā)熱的原因及治療措施，緩解其緊張、焦慮情緒。舉一反三：不同原因?qū)е碌母邿嵩谧o(hù)理時(shí)可能會(huì)有一些特殊注意事項(xiàng)，比如感染性高熱要注意隔離措施；中暑高熱要注意環(huán)境溫度調(diào)節(jié)等。同時(shí)，在降溫過程中要密切關(guān)注患者的反應(yīng)，防止因降溫過快引起寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-休息與活動(dòng)：發(fā)病急性期需絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，以降低心肌耗氧量。病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量，如先進(jìn)行床上活動(dòng)，再過渡到床邊活動(dòng)等。-病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥；觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，如疼痛加重或出現(xiàn)新的癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-緩解疼痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意觀察藥物不良反應(yīng)；給予硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。-飲食護(hù)理：發(fā)病初期給予低脂、低膽固醇、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-排便護(hù)理：指導(dǎo)患者避免用力排便，可給予緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便，防止因用力排便導(dǎo)致腹壓增加，誘發(fā)心律失常、心力衰竭甚至心臟破裂。-心理護(hù)理：患者常因胸痛及對(duì)疾病的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)關(guān)心、安慰患者，向其解釋病情及治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。舉一反三：急性心肌梗死患者在康復(fù)期的護(hù)理也很重要，要指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥、定期復(fù)查，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，保持健康的生活方式。對(duì)于有并發(fā)癥的患者，如心力衰竭患者，還需要加強(qiáng)對(duì)心力衰竭的護(hù)理措施，如控制液體入量、監(jiān)測(cè)體重等。五、討論題（每題20分，共20分）患者王某，68歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重入院。患者有吸煙史40余年，每天吸煙20支左右。目前患者呼吸困難，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出，口唇發(fā)紺，雙下肢輕度水腫。請(qǐng)討論針對(duì)該患者的護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。答案：護(hù)理措施：-一般護(hù)理：-休息與體位：協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。保證患者充足的休息，避免勞累。-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。同時(shí)，根據(jù)患者水腫情況，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化；觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的量、顏色、性狀等；觀察口唇發(fā)紺及雙下肢水腫的程度；監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，了解患者的氧合及酸堿平衡情況。-保持呼吸道通暢：-指導(dǎo)有效咳嗽：指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣后屏氣3秒，然后用力咳出痰液。-胸部物理治療：可采用胸部叩擊、震顫等方法，促進(jìn)痰液排出。操作時(shí)要注意力度適中，避免損傷患者。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物如氨溴索等，稀釋痰液，利于咳出。-氧療護(hù)理：給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，一般氧流量為1-2L/min，以改善患者的缺氧狀態(tài)，同時(shí)避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。注意觀察吸氧效果，如患者呼吸困難是否緩解、口唇發(fā)紺是否減輕等。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用氨茶堿時(shí)，要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)。健康教育內(nèi)容：-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)自我管理意識(shí)。-戒煙指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的危害，勸誡患者戒煙。告知患者戒煙的方法和好處，如使用戒煙輔助工具等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙。-呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右；腹式呼吸：吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，可一手放在胸部，一手放在腹部，感受腹部的起伏。-預(yù)防感染：告知患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在流感高發(fā)季節(jié)，盡量避免去人員密集的場(chǎng)所。-家庭氧療指導(dǎo)：如果患者需要長(zhǎng)期家庭氧療，要向患