2025年第三季度VTE季度培訓試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪項不屬于VTE（靜脈血栓栓塞癥）的危險因素？A.長期臥床B.高血壓C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：B。解析：長期臥床會導致下肢血流緩慢，增加VTE風險；惡性腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài)，易形成血栓；口服避孕藥會影響凝血功能。而高血壓本身并非VTE的直接危險因素。2.VTE中，深靜脈血栓形成（DVT）最常見于：A.上肢深靜脈B.顱內(nèi)靜脈竇C.下肢深靜脈D.肺靜脈答案：C。解析：下肢深靜脈是DVT最常見的部位，這是因為下肢靜脈回流阻力較大，且受重力影響，血流相對緩慢，容易形成血栓。3.診斷DVT的“金標準”是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：D。解析：靜脈造影可以直接顯示靜脈內(nèi)的情況，能清晰地看到血栓的部位、范圍等，是診斷DVT的“金標準”。超聲檢查是常用的篩查方法；CTV和MRV也有一定的診斷價值，但準確性不如靜脈造影。4.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C。解析：呼吸困難是PTE最常見的癥狀，這是由于血栓阻塞肺動脈，導致肺通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換障礙所致。胸痛、咯血、咳嗽等癥狀也可能出現(xiàn)，但相對不如呼吸困難常見。5.以下哪種藥物不屬于抗凝藥物？A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.達比加群酯答案：B。解析：華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用；低分子肝素是皮下注射的抗凝劑；達比加群酯是新型口服抗凝藥。阿司匹林主要是抗血小板聚集藥物，不屬于抗凝藥物。6.對于有VTE高風險的患者，預防DVT的首選物理方法是：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.主動活動答案：A。解析：間歇性充氣加壓裝置（IPC）通過周期性充氣和放氣，促進下肢靜脈回流，減少血液瘀滯，是預防DVT的首選物理方法。梯度壓力彈力襪（GCS）也有一定的預防作用，但效果相對較弱；足底靜脈泵（VFP）應用相對較少；主動活動對于無法自主活動的患者難以實施。7.應用華法林抗凝治療時，國際標準化比值（INR）的目標范圍一般為：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C。解析：在應用華法林抗凝治療時，INR的目標范圍一般為2.03.0，在此范圍內(nèi)既能有效預防血栓形成，又能減少出血的風險。8.急性DVT患者，在抗凝治療的基礎(chǔ)上，何時可以開始正?；顒?？A.確診后立即B.疼痛緩解后C.腫脹消退后D.至少抗凝治療2周后答案：D。解析：急性DVT患者在抗凝治療的基礎(chǔ)上，至少抗凝治療2周后可以開始正?；顒?。過早活動可能導致血栓脫落，引起PTE等嚴重并發(fā)癥。9.以下哪項不是PTE的體征？A.呼吸急促B.心動過速C.下肢水腫D.腸鳴音亢進答案：D。解析：PTE患者由于肺通氣/血流比例失調(diào)，會出現(xiàn)呼吸急促；心臟為了代償缺氧，會出現(xiàn)心動過速；部分患者由于下肢DVT，可伴有下肢水腫。腸鳴音亢進與PTE無關(guān)。10.對于疑似PTE的患者，首先應進行的檢查是：A.血漿D二聚體檢測B.胸部X線C.心電圖D.超聲心動圖答案：A。解析：血漿D二聚體檢測是一種快速、簡便的篩查方法，對于排除PTE有重要價值。如果D二聚體正常，基本可以排除急性PTE。胸部X線、心電圖、超聲心動圖等檢查也有助于診斷，但不是首先進行的檢查。11.下列關(guān)于VTE的預防措施，錯誤的是：A.鼓勵患者多飲水B.指導患者戒煙C.術(shù)后盡早使用止血藥物D.鼓勵患者早期活動答案：C。解析：鼓勵患者多飲水可以稀釋血液，降低血液黏稠度；戒煙可以減少血管內(nèi)皮損傷，降低VTE風險；早期活動可以促進血液循環(huán)，減少血栓形成。而術(shù)后盡早使用止血藥物可能會導致血液高凝狀態(tài)，增加VTE的發(fā)生風險。12.低分子肝素的給藥途徑是：A.口服B.靜脈注射C.皮下注射D.肌肉注射答案：C。解析：低分子肝素通常采用皮下注射的給藥途徑，這種給藥方式吸收穩(wěn)定，且不良反應相對較少。13.以下哪種情況不屬于VTE的復發(fā)危險因素？A.首次VTE發(fā)作后抗凝治療療程不足B.存在易栓癥C.年齡小于40歲D.惡性腫瘤未控制答案：C。解析：首次VTE發(fā)作后抗凝治療療程不足，無法充分抑制血栓形成，容易導致復發(fā)；存在易栓癥患者本身血液高凝狀態(tài)持續(xù)存在；惡性腫瘤未控制會持續(xù)影響凝血功能。而年齡小于40歲一般不是VTE復發(fā)的危險因素。14.對于確診的急性DVT患者，抗凝治療的療程一般為：A.12周B.36個月C.612個月D.終身抗凝答案：B。解析：對于確診的急性DVT患者，抗凝治療的療程一般為36個月，具體療程需要根據(jù)患者的具體情況，如危險因素是否去除等進行調(diào)整。15.下列關(guān)于PTE的治療，錯誤的是：A.一般需要絕對臥床休息B.給予吸氧等支持治療C.對于大面積PTE患者可考慮溶栓治療D.所有PTE患者都應立即進行手術(shù)取栓答案：D。解析：PTE患者一般需要絕對臥床休息，減少活動，防止血栓脫落；給予吸氧等支持治療可以改善患者的缺氧狀態(tài)；對于大面積PTE患者，溶栓治療可以迅速溶解血栓，恢復肺血流。但并非所有PTE患者都需要立即進行手術(shù)取栓，手術(shù)取栓有一定的適應證和禁忌證，需要嚴格評估。16.華法林與下列哪種食物相互作用會影響其抗凝效果？A.菠菜B.蘋果C.香蕉D.牛奶答案：A。解析：菠菜中含有豐富的維生素K，而華法林是通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用的，大量食用菠菜會影響華法林的抗凝效果。蘋果、香蕉、牛奶對華法林的影響較小。17.以下哪項是VTE的一級預防措施？A.對已發(fā)生VTE的患者進行抗凝治療B.對高危人群進行風險評估和預防干預C.對DVT患者進行溶栓治療D.對PTE患者進行手術(shù)取栓答案：B。解析：一級預防是指在疾病尚未發(fā)生時采取的預防措施，對高危人群進行風險評估和預防干預屬于一級預防。對已發(fā)生VTE的患者進行抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等屬于二級預防和治療措施。18.診斷PTE的重要影像學檢查是：A.胸部CT肺動脈造影（CTPA）B.胸部X線C.超聲心動圖D.磁共振成像（MRI）答案：A。解析：胸部CT肺動脈造影（CTPA）可以清晰地顯示肺動脈內(nèi)的血栓情況，是診斷PTE的重要影像學檢查方法。胸部X線對PTE的診斷價值有限；超聲心動圖主要用于評估心臟功能和排除其他心臟疾?。籑RI在PTE診斷中的應用相對較少。19.應用達比加群酯抗凝治療時，不需要常規(guī)監(jiān)測的指標是：A.凝血酶原時間（PT）B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.國際標準化比值（INR）D.以上都是答案：D。解析：達比加群酯是新型口服抗凝藥，其抗凝效果相對穩(wěn)定，不需要常規(guī)監(jiān)測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標準化比值（INR）等指標。20.對于VTE患者，康復期間的飲食建議不包括：A.高鹽飲食B.多吃蔬菜水果C.適量攝入蛋白質(zhì)D.避免高脂飲食答案：A。解析：高鹽飲食會導致水鈉潴留，增加心臟負擔，不利于VTE患者的康復。多吃蔬菜水果可以補充維生素和膳食纖維；適量攝入蛋白質(zhì)有助于身體恢復；避免高脂飲食可以降低血液黏稠度。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾??？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈炎D.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成答案：ABD。解析：VTE主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），顱內(nèi)靜脈竇血栓形成也屬于VTE的范疇。淺靜脈炎主要是淺靜脈的炎癥，不屬于VTE。2.導致VTE的三大因素（Virchow三要素）包括：A.血管內(nèi)皮損傷B.血流緩慢C.血液高凝狀態(tài)D.血小板增多答案：ABC。解析：血管內(nèi)皮損傷會暴露內(nèi)皮下的膠原等物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)；血流緩慢會導致血液瘀滯，容易形成血栓；血液高凝狀態(tài)會使凝血因子活性增強，促進血栓形成。血小板增多雖然可能與血栓形成有關(guān)，但不是Virchow三要素的內(nèi)容。3.以下哪些檢查可以用于DVT的診斷？A.超聲檢查B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：ABCD。解析：超聲檢查是診斷DVT的常用方法，具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點；CT靜脈成像（CTV）和磁共振靜脈成像（MRV）可以清晰地顯示靜脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對于診斷DVT有較高的準確性；靜脈造影是診斷DVT的“金標準”。4.PTE的臨床表現(xiàn)可能有：A.呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABCD。解析：PTE患者由于肺動脈阻塞，導致肺通氣/血流比例失調(diào)，可出現(xiàn)呼吸困難；血栓刺激胸膜可引起胸痛；肺組織缺血壞死可導致咯血；嚴重的PTE患者可因心輸出量急劇下降而出現(xiàn)暈厥。5.抗凝治療的并發(fā)癥包括：A.出血B.血小板減少C.骨質(zhì)疏松D.肝功能損害答案：ABCD。解析：抗凝治療最常見的并發(fā)癥是出血，可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、消化道出血等；部分患者應用肝素類藥物可能會出現(xiàn)血小板減少；長期應用華法林等抗凝藥物可能會導致骨質(zhì)疏松；一些抗凝藥物還可能會引起肝功能損害。6.以下關(guān)于VTE預防的物理方法，正確的有：A.間歇性充氣加壓裝置（IPC）可促進下肢靜脈回流B.梯度壓力彈力襪（GCS）應在晨起時穿戴C.足底靜脈泵（VFP）通過模擬足底的泵血功能促進靜脈回流D.物理預防方法可以替代藥物預防答案：ABC。解析：間歇性充氣加壓裝置（IPC）通過周期性充氣和放氣，促進下肢靜脈回流；梯度壓力彈力襪（GCS）應在晨起時穿戴，此時下肢尚未腫脹，穿戴效果較好；足底靜脈泵（VFP）通過模擬足底的泵血功能，促進靜脈回流。物理預防方法不能完全替代藥物預防，對于高風險患者，通常需要聯(lián)合應用。7.以下哪些是新型口服抗凝藥的優(yōu)點？A.不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標B.藥物相互作用少C.起效快D.出血風險低答案：ABCD。解析：新型口服抗凝藥如達比加群酯、利伐沙班等，不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標，使用方便；藥物相互作用相對較少；起效快，能迅速發(fā)揮抗凝作用；出血風險相對較低。8.對于VTE患者的健康教育內(nèi)容包括：A.告知患者按時服藥的重要性B.指導患者避免長時間站立或久坐C.提醒患者定期復查凝血指標D.告知患者飲食注意事項答案：ABCD。解析：對于VTE患者，應告知其按時服藥的重要性，以保證抗凝治療的效果；指導患者避免長時間站立或久坐，促進血液循環(huán)；提醒患者定期復查凝血指標，以便及時調(diào)整治療方案；告知患者飲食注意事項，如避免高鹽、高脂飲食等。9.急性DVT患者的護理措施包括：A.抬高患肢B.避免按摩患肢C.觀察患肢的腫脹程度和皮膚溫度D.鼓勵患者早期下床活動答案：ABC。解析：急性DVT患者應抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹；避免按摩患肢，防止血栓脫落；觀察患肢的腫脹程度和皮膚溫度，了解病情變化。早期下床活動可能會導致血栓脫落，引起PTE，應在抗凝治療一段時間后，根據(jù)患者情況決定是否可以活動。10.以下哪些情況需要延長VTE患者的抗凝治療療程？A.首次VTE發(fā)作，但危險因素持續(xù)存在B.復發(fā)性VTEC.存在易栓癥D.惡性腫瘤未控制答案：ABCD。解析：首次VTE發(fā)作但危險因素持續(xù)存在，如長期臥床、口服避孕藥等；復發(fā)性VTE患者；存在易栓癥患者，血液高凝狀態(tài)持續(xù)存在；惡性腫瘤未控制會持續(xù)影響凝血功能，這些情況都需要延長抗凝治療療程。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的預防措施。答：VTE的預防措施包括一般預防、物理預防和藥物預防。（1）一般預防：健康教育：向患者及家屬講解VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)和預防方法，提高其認識和重視程度。鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度。指導患者戒煙，減少血管內(nèi)皮損傷。鼓勵患者早期活動，如術(shù)后盡早下床活動，長期臥床患者定時翻身、活動肢體等。（2）物理預防：間歇性充氣加壓裝置（IPC）：通過周期性充氣和放氣，促進下肢靜脈回流，減少血液瘀滯。梯度壓力彈力襪（GCS）：通過提供從腳踝到大腿逐漸遞減的壓力，促進靜脈回流。足底靜脈泵（VFP）：模擬足底的泵血功能，促進靜脈回流。（3）藥物預防：低分子肝素：皮下注射，具有抗凝作用，出血風險相對較低。華法林：口服抗凝藥，需要定期監(jiān)測國際標準化比值（INR），調(diào)整劑量。新型口服抗凝藥：如達比加群酯、利伐沙班等，不需要常規(guī)監(jiān)測凝血指標，使用方便。2.簡述PTE的治療原則。答：PTE的治療原則包括一般治療、抗凝治療、溶栓治療和手術(shù)治療。（1）一般治療：絕對臥床休息，避免用力，防止血栓脫落。給予吸氧、止痛、止咳等對癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定。監(jiān)測生命體征、心電圖、動脈血氣分析等指標。（2）抗凝治療：是PTE的基本治療方法，可防止血栓再形成和復發(fā)。常用的抗凝藥物包括低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等?？鼓委煹寞煶桃话銥?6個月，具體根據(jù)患者的情況調(diào)整。（3）溶栓治療：適用于大面積PTE患者，即伴有休克和（或）低血壓的患者。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等。溶栓治療應在發(fā)病后早期進行，一般在2周內(nèi)。（4）手術(shù)治療：肺動脈血栓摘除術(shù)：適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效的緊急情況，如大面積PTE伴有休克，且有溶栓禁忌證或溶栓治療失敗者。腔靜脈濾器置入術(shù)：可預防下肢深靜脈血栓脫落導致的PTE復發(fā)，但不作為常規(guī)治療方法，適用于有抗凝禁忌證或抗凝治療過程中仍發(fā)生PTE的患者。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，女性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，口服降壓藥物控制血壓。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，右