2025年急救護(hù)理操作并發(fā)癥處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者因急性心肌梗死行胸外按壓，5分鐘后出現(xiàn)左側(cè)第4～6肋軟骨交界處皮下捻發(fā)音，最可能的并發(fā)癥是A.張力性氣胸B.連枷胸C.肋骨骨折伴皮下氣腫D.心包填塞答案：C2.對(duì)成人實(shí)施電除顫時(shí)，首次雙向波能量選擇200J，電擊后監(jiān)護(hù)示波呈細(xì)顫，下一步首要處理為A.立即再次200J除顫B.靜推腎上腺素1mg后再次除顫C.靜推胺碘酮300mg后再次除顫D.立即胸外按壓2min后重新評(píng)估答案：D3.院前氣管插管后，患者SpO?驟降、右側(cè)胸廓起伏減弱、呼吸音消失，最可能并發(fā)A.導(dǎo)管誤入右主支氣管B.導(dǎo)管脫出C.張力性氣胸D.肺不張答案：C4.骨髓腔穿刺輸液后2h，患肢出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹、皮膚蒼白、劇痛，應(yīng)首先考慮A.輸液外滲B.骨筋膜室綜合征C.脂肪栓塞D.局部感染答案：B5.使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)過(guò)程中，突然出現(xiàn)血壓測(cè)不出、心電呈等電位線，機(jī)器仍持續(xù)按壓，最優(yōu)先的處置是A.立即停藥B.檢查電極片位置C.手動(dòng)暫停按壓確認(rèn)是否ROSCD.靜推碳酸氫鈉答案：C6.對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施止血帶止血，連續(xù)使用90min后，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最早出現(xiàn)異常A.乳酸>4mmol/LB.肌酸激酶>1000U/LC.鉀>5.5mmol/LD.血小板<100×10?/L答案：C7.高滲鹽水（3%）快速靜推降顱壓時(shí)，患者突發(fā)胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，最可能并發(fā)A.神經(jīng)源性肺水腫B.急性左心衰C.滲透性脫髓鞘綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征答案：B8.嬰兒實(shí)施鼻腔異物取出，鉗夾后異物滑脫至后鼻咽，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、三凹征，首要處理A.面罩加壓給氧B.立即俯臥位拍背C.喉鏡下氣管插管D.經(jīng)口咽吸引答案：C9.急性哮喘患者霧化吸入沙丁胺醇5min后，心率升至160次/分，四肢抖動(dòng)，心電圖示竇速伴頻發(fā)室早，應(yīng)A.停用沙丁胺醇，靜推鎂劑B.加大沙丁胺醇劑量C.靜推利多卡因D.靜推普萘洛爾答案：A10.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施大量輸血方案（MTP），輸注第8U紅細(xì)胞后，離子鈣0.85mmol/L，首選A.10%葡萄糖酸鈣10ml慢推B.氯化鈣1g靜推C.暫停輸血D.靜推碳酸氫鈉答案：B11.患者因有機(jī)磷中毒行阿托品化治療，出現(xiàn)躁動(dòng)、高熱、腸鳴音消失、瞳孔散大固定，最可能A.阿托品中毒B.中間綜合征C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.反跳答案：A12.院前急救中，對(duì)妊娠32周孕婦實(shí)施胸外按壓，手法正確的是A.按壓點(diǎn)比常人高1～2cmB.按壓頻率100次/分C.按壓深度5cmD.左側(cè)傾斜30°背板答案：D13.急性腦卒中靜脈溶栓后24h，患者突發(fā)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大，CT排除出血，最可能A.惡性大腦中動(dòng)脈梗死B.低血糖C.高滲昏迷D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A14.對(duì)電擊傷患者實(shí)施液體復(fù)蘇，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示已足量A.尿量>1ml/kg·hB.中心靜脈壓>12cmH?OC.收縮壓>100mmHgD.乳酸<2mmol/L答案：A15.急性冠脈綜合征患者舌下含服硝酸甘油后，收縮壓由110mmHg降至70mmHg，首要A.立即補(bǔ)液B.靜推多巴胺C.抬高下肢、停用硝酸甘油D.靜推腎上腺素答案：C16.對(duì)張力性氣胸實(shí)施針減壓，穿刺部位首選A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下線第7肋間答案：A17.急性哮喘患者靜推氨茶堿后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、竇速120次/分，血藥濃度28μg/ml，應(yīng)A.立即停藥、靜推地西泮B.靜推β受體阻滯劑C.血液灌流D.多潘立酮止吐答案：A18.對(duì)高鉀血癥患者靜推10%葡萄糖酸鈣10ml后，心電圖仍示正弦波，應(yīng)A.再次靜推10mlB.靜滴胰島素+葡萄糖C.靜推碳酸氫鈉D.立即血液透析答案：A19.急性上消化道大出血使用三腔二囊管壓迫止血，突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，最可能A.胃囊破裂B.食管囊上移阻塞氣道C.吸入性肺炎D.張力性氣胸答案：B20.對(duì)急性過(guò)敏性休克患者，腎上腺素最佳給藥途徑A.皮下B.肌注股外側(cè)肌C.靜推D.骨髓腔答案：B21.患者因急性哮喘機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量6ml/kg，平臺(tái)壓>35cmH?O，應(yīng)首先A.降低潮氣量B.增加吸氣流速C.加用肌松劑D.提高PEEP答案：A22.急性腦疝患者靜推甘露醇后，尿量驟增，但顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值不降，最可能A.甘露醇耐藥B.血腦屏障破壞C.低滲狀態(tài)D.腎衰答案：B23.對(duì)急性心肌梗死患者行PCI前，負(fù)荷劑量阿司匹林+替格瑞洛后，出現(xiàn)血氧飽和度下降、哮鳴音，最可能A.急性左心衰B.替格瑞洛過(guò)敏C.阿司匹林哮喘D.肺栓塞答案：C24.急性中毒患者行血液灌流2h后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓下降，最可能A.灌流器生物相容反應(yīng)B.敗血癥C.空氣栓塞D.低血糖答案：A25.對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施FAST超聲，發(fā)現(xiàn)心包無(wú)液、腹腔大量游離液，血壓80/50mmHg，應(yīng)A.立即輸液B.立即手術(shù)C.復(fù)查CTD.靜推升壓藥答案：B26.急性有機(jī)磷中毒患者行血液灌流后，出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸淺慢，最可能A.中間綜合征B.反跳C.阿托品不足D.低鉀答案：A27.對(duì)高鉀血癥患者靜推胰島素+葡萄糖后，出現(xiàn)意識(shí)模糊、出汗，最可能A.低血糖B.低鉀C.過(guò)敏D.心衰答案：A28.急性腦卒中患者溶栓后，出現(xiàn)鼻出血不止，INR1.8，血小板180×10?/L，首要A.靜推魚精蛋白B.鼻腔填塞C.輸血小板D.靜推維生素K答案：B29.對(duì)急性呼吸衰竭患者實(shí)施NIV，2h后血?dú)鈖H7.18，PaCO?85mmHg，應(yīng)A.繼續(xù)NIVB.立即插管C.加用呼吸興奮劑D.提高FiO?答案：B30.急性心梗患者PCI術(shù)后，出現(xiàn)胸痛、血壓下降、頸靜脈怒張，最可能A.支架血栓B.心包填塞C.再梗D.肺栓塞答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.胸外按壓并發(fā)肋骨骨折后，可能出現(xiàn)的繼發(fā)損傷包括A.肺挫傷B.血?dú)庑谻.肝破裂D.心包積血答案：ABCD32.高滲鹽水降顱壓時(shí)，需監(jiān)測(cè)A.血鈉B.尿量C.中心靜脈壓D.血?dú)獯鸢福篈BCD33.急性哮喘機(jī)械通氣時(shí)，允許性高碳酸血癥策略包括A.低潮氣量B.低呼吸頻率C.高吸氣流速D.低PEEP答案：ABC34.大量輸血后可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂A.高鉀B.低鈣C.低鎂D.高氯答案：ABCD35.急性中毒患者行血液灌流指征A.毒物可吸附B.毒物血濃度高C.毒物已入組織D.有并發(fā)癥答案：ABD36.急性腦疝患者使用甘露醇禁忌A.嚴(yán)重心衰B.腎衰無(wú)尿C.活動(dòng)性顱內(nèi)出血D.低鈉血癥答案：ABC37.對(duì)張力性氣胸實(shí)施針減壓后，仍需A.胸腔閉式引流B.胸片復(fù)查C.氧療D.抗生素答案：ABC38.急性過(guò)敏性休克腎上腺素使用注意事項(xiàng)A.肌注首選B.可重復(fù)C.靜推需稀釋D.心電監(jiān)護(hù)答案：ABCD39.急性心?；颊呤褂忙率荏w阻滯劑禁忌A.心率<60次/分B.收縮壓<100mmHgC.急性左心衰D.房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度以上答案：ABCD40.急性中毒患者行血液灌流并發(fā)癥A.低血壓B.出血C.空氣栓塞D.低體溫答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）41.胸外按壓深度成人至少6cm。答案：錯(cuò)42.高鉀血癥患者靜推鈣劑可直接降低血鉀。答案：錯(cuò)43.急性腦疝患者可一次性給予甘露醇1g/kg。答案：對(duì)44.急性哮喘患者機(jī)械通氣時(shí)可使用低水平PEEP。答案：對(duì)45.大量輸血時(shí)鈣劑補(bǔ)充指征為離子鈣<1.0mmol/L。答案：對(duì)46.急性有機(jī)磷中毒阿托品化后需立即停藥。答案：錯(cuò)47.急性過(guò)敏性休克腎上腺素可皮下注射。答案：錯(cuò)48.急性心?；颊逷CI術(shù)后需雙抗至少12個(gè)月。答案：對(duì)49.急性中毒患者血液灌流可完全清除毒物。答案：錯(cuò)50.急性張力性氣胸首選胸腔閉式引流。答案：對(duì)四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）51.簡(jiǎn)述胸外按壓并發(fā)肋骨骨折的處理流程。答案：1.立即評(píng)估生命體征，確保按壓質(zhì)量；2.觸診胸廓確認(rèn)骨折部位，觀察有無(wú)皮下氣腫、畸形；3.若出現(xiàn)血?dú)庑兀⒓葱嗅槣p壓+閉式引流；4.繼續(xù)按壓時(shí)調(diào)整手掌位置避開骨折線；5.轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予高流量氧療，監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸音；6.入院后行胸片或CT明確骨折及肺挫傷范圍；7.鎮(zhèn)痛選擇靜脈阿片類，避免呼吸抑制；8.若連枷胸影響通氣，考慮機(jī)械通氣；9.預(yù)防性抗生素不推薦，除非肺挫傷合并感染；10.記錄骨折情況，向家屬告知并簽字。52.敘述高滲鹽水降顱壓時(shí)發(fā)生急性左心衰的搶救步驟。答案：1.立即停用高滲鹽水，保持靜脈通路；2.端坐體位，雙腿下垂，減少靜脈回流；3.高流量氧療，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣；4.靜推呋塞米20～40mg，監(jiān)測(cè)尿量；5.靜推嗎啡3mg緩解焦慮、擴(kuò)張血管；6.血壓高者靜推硝酸甘油或硝普鈉；7.若收縮壓<90mmHg，靜推多巴胺；8.監(jiān)測(cè)BNP、血?dú)狻⑷樗?、電解質(zhì)；9.床旁超聲評(píng)估心臟功能、肺水；10.必要時(shí)行血液凈化超濾脫水。53.說(shuō)明急性哮喘機(jī)械通氣并發(fā)氣壓傷的預(yù)防策略。答案：1.采用肺保護(hù)策略：潮氣量6～8ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O；2.低呼吸頻率10～12次/分，允許PaCO?緩慢上升；3.吸氣流速60～80L/min，縮短吸氣時(shí)間；4.PEEP≤5cmH?O，避免肺過(guò)度膨脹；5.密切監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性、P-V曲線；6.出現(xiàn)氣胸征兆立即床旁胸片或超聲；7.必要時(shí)使用肌松劑降低氣道壓；8.避免高通氣導(dǎo)致肺泡破裂；9.定期吸痰，防止肺不張；10.備好胸腔穿刺包，隨時(shí)減壓。54.闡述急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的識(shí)別與處理。答案：識(shí)別：1.急性膽堿能危象緩解后24～96h出現(xiàn)；2.屈頸肌、呼吸肌、四肢近端肌無(wú)力；3.可伴顱神經(jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）；4.無(wú)膽堿能亢進(jìn)表現(xiàn)；5.肌電圖示高頻重復(fù)刺激衰減。處理：1.立即評(píng)估氣道，必要時(shí)插管；2.繼續(xù)阿托品維持，但無(wú)需加量；3.氯解磷定1gq6h×3d，重活化膽堿酯酶；4.呼吸支持，SIMV模式，逐步撤機(jī)；5.營(yíng)養(yǎng)支持，防止感染；6.康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌萎縮；7.監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)，評(píng)估預(yù)后；8.向家屬解釋病情，簽署知情同意。五、病例分析題（每題20分，共40分）55.患者男，55歲，因“胸痛2h”入院，診斷急性前壁ST段抬高心梗。予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、肝素5000U后行PCI，術(shù)中冠脈開通后出現(xiàn)室顫，200J除顫2次恢復(fù)竇律。返回CCU1h后，患者突發(fā)呼之不應(yīng)、血壓測(cè)不出、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。問(wèn)題：（1）最可能的并發(fā)癥；（2）立即采取的3項(xiàng)關(guān)鍵措施；（3）后續(xù)確診及治療。答案：（1）心包填塞；（2）立即心包穿刺減壓、快速補(bǔ)液、靜推腎上腺素；（3）床旁超聲確診，外科心包開窗引流，備體外循環(huán)，術(shù)后糾正凝血障礙，監(jiān)測(cè)引流量，預(yù)防感染。56.患者女，28歲，因“口服百草枯約50ml2h”入院。入院時(shí)神清，喉痛，立即洗胃、