壓瘡的分期及護理一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構(gòu)造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機械性、化學性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護促進血運護理重點處理方法完全減壓無血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護觀察發(fā)展趨勢護理重點處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個有光澤的或干燥的周圍無壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進上皮爬行保護上皮組織護理重點處理方法完全減壓如有水泡剪開引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進肉芽組織生長預(yù)防和控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。可深及肌肉和/或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎。清除腐肉保護暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無法確定其實際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。清除焦痂和腐肉護理重點處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認為是最經(jīng)濟的壓瘡護理手段。預(yù)防勝于治療壓瘡預(yù)防皮膚護理：保持床單位清潔干燥，無皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:對能自行翻身者督促和鼓勵其自行翻身。對不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長期受壓，觀察皮膚有無擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護壓瘡預(yù)防管道護理對吸氧及有胃管、尿管、氣管切開等保留體內(nèi)導管的患者受壓部位的觀察和保護醫(yī)療儀器的導線壓瘡預(yù)防假肢、矯形器、輔助支具的護理：講解示范正確使用方法。使用時應(yīng)墊襯墊，并定時松解，避免局部組織長期受壓。謝謝！

贈送以下課件你們愿意聽故事嗎？每個故事都有奇妙之處，很多故事都蘊含著深刻的道理，值得我們深思。今天我們就學習一個關(guān)于帽子的故事。26*

方帽子店

書寫提示：帽子的“冒”的上部分不能寫成“日”。你會寫嗎？帽帽子不僅起到保暖的作用，而且美觀好看。以前的帽子是什么樣的？圍繞帽子發(fā)生了怎樣有趣的故事？自由朗讀課文，在讀的過程中注意生字詞，邊讀邊想可以用什么方法認識這些字詞。初讀課文櫥窗不能改香蕉

扣在頭上嚷嚷一溜煙圓筒古董chúɡǎijiāokòurānɡrɑnɡliùtǒnɡdǒnɡ識字方法：A.象形字源?！案摹?，甲骨文像手持棍杖體罰蜷縮成一團的孩子（巳），幾點指事符號表示孩子哭泣流淚。造字本義是做動詞，指體罰、訓導犯錯的孩子，使其悔悟、修正。B.形聲方法：櫥、蕉、扣、筒、董。“櫥、扣”為左形右聲?！敖?、筒、董”為上形下聲。這幾個字分別是什么形聲結(jié)構(gòu)呢？櫥柜櫥窗C.多音字辨析：“嚷”的偏旁是什么？與什么有關(guān)？想一想，在生活中什么情況下會“嚷嚷”？請你用“嚷嚷”說一句話。D.“溜”：“一溜煙”在課文哪里出現(xiàn)了？溜liù一溜煙liū溜冰兒子不理他，拾起圓帽子戴在頭上，一溜煙似的跑了。人山人海各式各樣密密麻麻方方正正讀一讀：這兩組詞語有什么特點？ABAC式AABB式你能分別積累幾個這兩種類型的詞語嗎？ABAC式的詞語：不緊不慢若隱若現(xiàn)自由自在多姿多彩AABB式的詞語：星星點點隱隱約約斷斷續(xù)續(xù)慌慌張張默讀課文，教師引導：課文主要寫了什么？邊讀邊畫出關(guān)鍵詞句。再讀課文人們只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍棄了________。（起因）（經(jīng)過）（結(jié)果）自由讀課文（細讀相應(yīng)的自然段），小組內(nèi)交流下列問題。細讀課文以前為什么只有方帽子？其他形狀的帽子是怎么誕生的？店主看到兒子戴了圓帽子時是什么態(tài)度？方帽子是怎樣成為古董的？他們總是______地回答：“我們從來都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”（1）以前只有方帽子的原因。理直氣壯、大聲、瞪著眼睛如果要在這句話前面加一個修飾性的詞語，你會加什么詞？他們總是這樣回答：“我們從來都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的?！边@句話點出了故事的起因，“不能改的”說明了當時人們的頑固不化。小孩子們可不喜歡戴方方的帽子，他們喜歡用紙做出圓的、尖的、香蕉形的帽子，戴在頭上，又舒服又漂亮。（2）其他形狀的帽子是怎么產(chǎn)生的？小孩子做出了什么樣的帽子？想象一下，還有什么形狀的帽子？這樣的帽子有什么特點？

原來的方帽子戴著舒服嗎？請你讀讀課文中寫方帽子戴著不舒服的句子。街上人山人海。在密密麻麻的方帽子中，忽然出現(xiàn)了幾頂圓帽子，方帽子店的主人大吃一驚。最讓他吃驚的是，自己的兒子也戴了一頂圓帽子?。?）店主看到兒子戴圓帽子時的表現(xiàn)?！翱炜彀阉鼇G掉！”方帽子店的主人抓起圓帽子，丟在地上?！拔乙?！我要！”兒子嚷嚷著。“不懂事的孩子！好好的方帽子不戴，要戴圓帽子！”兒子不理他，拾起圓帽子戴在頭上，一溜煙似的跑了。分角色朗讀。當方帽子店主看到兒子戴圓帽子時的表現(xiàn)是怎樣的？方帽子店主是個什么樣的人？不愿意接受新事物墨守成規(guī)故步自封因循守舊方帽子店主路上的行人已經(jīng)變了樣子，夏天戴著寬邊的香蕉形的草帽，冬天戴著圓筒形的呢絨帽……（4）方帽子成了古董。人們逐漸接受了新事物，新事物更適應(yīng)人們的生活，逐步取代了舊事物。人們接受了新事物嗎？一開始就接受嗎？現(xiàn)在舊事物——方帽子成了什么？古董。古董指古代流傳下來的可供玩賞的器物。古董也記錄著歷史與文化，具有一定的研究價值?，F(xiàn)在用“老古董”形容陳舊過時的事物，比喻思想陳腐或生活習慣陳舊的人。像這樣的三字俗語還有“井底蛙、保護傘、敗家子”等。故事中哪部分內(nèi)容是你最意想不到的？故事的結(jié)局，其實在課文中早有提示，這些提示就隱藏在對比中：有方帽子與圓帽子的對比，有人們戴帽子的感受的對比，有孩子與店主的態(tài)度的對比。細讀對比，找出變化。人們在方帽子店和新帽子店前都站了一會兒，不知道買哪一種好。如果你是其中的一位顧客，你會說些什么？討論：從這個故事中你讀懂