先天性胡桃腦的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，女，1歲2月齡，因“反復(fù)抽搐3月余，加重伴精神萎靡1周”于2025年3月15日入院?；純合礕1P1，孕38周足月剖宮產(chǎn)，出生體重2.8kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，母親孕期無(wú)感染、服藥及接觸毒物史，定期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒結(jié)構(gòu)異常。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視、四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約1-2分鐘后自行緩解，發(fā)作頻率約1-2次/周。曾在外院就診，查頭顱CT提示“顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異?！?，予“苯巴比妥鈉”口服治療（具體劑量不詳），抽搐頻率稍減少。1周前患兒抽搐發(fā)作次數(shù)增至每日3-4次，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至3-5分鐘，發(fā)作后精神萎靡、嗜睡，進(jìn)食量較前減少約1/3，無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“顱內(nèi)病變待查”收入兒科重癥監(jiān)護(hù)室。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)外傷、手術(shù)史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：3月齡抬頭不穩(wěn)，6月齡不能獨(dú)坐，10月齡仍不能扶站，目前不能認(rèn)人、不能咿呀學(xué)語(yǔ)，輔食添加困難，僅能進(jìn)食少量米糊。預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。（四）體格檢查T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，體重7.5kg（低于同年齡、同性別兒童第3百分位），頭圍40-（低于同年齡、同性別兒童第3百分位）。神志嗜睡，精神萎靡，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，雙眼球活動(dòng)欠靈活，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。耳鼻咽喉未見異常，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。四肢肌張力增高，雙側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，克尼格征陰性。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，Hb115g/L，PLT230×10?/L。血生化：GLU4.2mmol/L，AST45U/L，ALT38U/L，BUN3.2mmol/L，Cr45μmol/L，電解質(zhì)正常。腦脊液檢查：壓力120mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)3×10?/L，蛋白0.45g/L，糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，未檢出細(xì)菌、病毒及真菌。2.影像學(xué)檢查：頭顱MRI（2025年3月16日）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)不規(guī)則異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI及FLAIR呈高信號(hào)，以雙側(cè)額葉、顳葉為主，腦溝增寬、加深，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)居中，提示先天性腦發(fā)育異常（考慮先天性胡桃腦）。頭顱CT（外院2025年1月10日）：雙側(cè)大腦半球腦實(shí)質(zhì)密度不均勻，可見散在低密度灶，腦溝腦回顯示欠清晰。3.腦電圖（2025年3月17日）：清醒期可見彌漫性慢波活動(dòng)，夾雜多灶性尖波、棘波發(fā)放，以雙側(cè)額葉為主，睡眠期異常波增多，提示廣泛性腦功能損害伴癲癇樣放電。4.發(fā)育評(píng)估：采用丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST），患兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)行為四個(gè)能區(qū)均落后于同齡兒童，發(fā)育商（DQ）55分，屬于中度發(fā)育遲緩。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙：與腦部發(fā)育異常導(dǎo)致腦功能損害有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與抽搐發(fā)作有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食困難、腦損傷導(dǎo)致消化吸收功能紊亂有關(guān)。4.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：與先天性腦發(fā)育異常影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下、侵入性操作有關(guān)。6.家屬焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患兒抽搐發(fā)作次數(shù)減少至每日≤1次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短至≤2分鐘；意識(shí)狀態(tài)有所改善，能短暫清醒；未發(fā)生抽搐所致的外傷；每日進(jìn)食量達(dá)到500-600ml（包括奶量及輔食）；體溫正常，無(wú)感染跡象；家屬焦慮情緒得到緩解，能配合護(hù)理工作。2.中期目標(biāo)（入院8-30天）：患兒抽搐發(fā)作得到有效控制，每周發(fā)作≤2次；意識(shí)清醒時(shí)間延長(zhǎng)，能對(duì)熟悉的聲音或刺激有反應(yīng)；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重每周增加50-100g；掌握基本的喂養(yǎng)和護(hù)理技巧；開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等方面有輕微進(jìn)步。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3-6個(gè)月）：患兒抽搐發(fā)作穩(wěn)定控制，每月發(fā)作≤1次；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重達(dá)到同年齡兒童第10百分位左右；發(fā)育遲緩狀況得到改善，DQ評(píng)分提高至65分以上；家屬能熟練掌握家庭護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法及應(yīng)急處理措施，積極配合長(zhǎng)期治療和隨訪。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.意識(shí)障礙護(hù)理：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每1-2小時(shí)評(píng)估一次；保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物；遵醫(yī)囑給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.安全護(hù)理：床旁設(shè)置防護(hù)欄，防止墜床；抽搐發(fā)作時(shí)專人守護(hù)，按壓肢體防止骨折、脫臼，放置壓舌板防止舌咬傷；保持病室環(huán)境安靜，光線柔和，減少刺激因素誘發(fā)抽搐。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患兒進(jìn)食能力，選擇合適的喂養(yǎng)方式；制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入；喂養(yǎng)時(shí)耐心細(xì)致，防止嗆咳、誤吸；定期監(jiān)測(cè)體重、頭圍、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。4.發(fā)育促進(jìn)護(hù)理：根據(jù)患兒發(fā)育水平，制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如抬頭、翻身、坐立訓(xùn)練）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如抓握訓(xùn)練）、語(yǔ)言訓(xùn)練（如聽覺刺激、發(fā)音訓(xùn)練）、認(rèn)知訓(xùn)練（如視覺追蹤訓(xùn)練）；每日定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次20-30分鐘，循序漸進(jìn)。5.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，做好口腔、皮膚、臀部護(hù)理；保持病室清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，消毒空氣及物品；限制探視人員，減少交叉感染機(jī)會(huì)；密切觀察體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)變化。6.家屬心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：主動(dòng)與家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)；傾聽家屬的訴求，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)家屬掌握抽搐發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法、喂養(yǎng)技巧及康復(fù)訓(xùn)練方法；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，增強(qiáng)其照顧信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)入院后將患兒安置于兒科重癥監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1小時(shí)記錄一次。每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，采用Glasgow昏迷評(píng)分x（兒童版）進(jìn)行評(píng)分，入院時(shí)評(píng)分為8分（睜眼2分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)5分），屬于中度意識(shí)障礙。密切觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，每4小時(shí)檢查一次，入院時(shí)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，經(jīng)過3天治療后逐漸變得靈敏。觀察抽搐發(fā)作情況，詳細(xì)記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式、伴隨癥狀及緩解方式，建立抽搐發(fā)作登記本。入院第1天患兒抽搐發(fā)作3次，分別為08:20、14:30、20:10，每次持續(xù)3-4分鐘，表現(xiàn)為雙眼凝視、四肢強(qiáng)直抖動(dòng)；遵醫(yī)囑予苯巴比妥鈉5mg/kg靜脈注射后，發(fā)作逐漸停止。入院第3天抽搐發(fā)作1次，持續(xù)1.5分鐘，發(fā)作程度較前減輕。入院第7天未再出現(xiàn)抽搐發(fā)作。（二）意識(shí)障礙護(hù)理干預(yù)保持患兒舒適體位，抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。定時(shí)翻身拍背，每2小時(shí)一次，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予神經(jīng)節(jié)苷脂20mg加入5%葡萄糖注射液50ml靜脈滴注，每日一次，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；給予胞磷膽堿鈉0.25g加入5%葡萄糖注射液50ml靜脈滴注，每日一次，改善腦循環(huán)。用藥過程中密切觀察患兒有無(wú)皮疹、嘔吐等不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)異常。每日進(jìn)行感官刺激護(hù)理，包括聽覺刺激（播放輕柔的音樂、家屬的說(shuō)話聲）、視覺刺激（用顏色鮮艷的玩具在患兒眼前緩慢移動(dòng)）、觸覺刺激（輕柔按摩患兒四肢及軀干），每次刺激15分鐘，每日3次。入院第5天，患兒Glasgow評(píng)分提高至10分（睜眼3分，語(yǔ)言2分，運(yùn)動(dòng)5分），能短暫清醒，對(duì)聲音刺激有轉(zhuǎn)頭反應(yīng)。入院第10天，Glasgow評(píng)分達(dá)到12分（睜眼4分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)5分），清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)，能注視熟悉的玩具。（三）安全護(hù)理干預(yù)床旁安裝雙側(cè)防護(hù)欄，防護(hù)欄高度≥50-，防止患兒墜床。抽搐發(fā)作時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；用裹有紗布的壓舌板放置于上下磨牙之間，防止舌咬傷；專人守護(hù)，輕輕按壓患兒四肢，避免用力過度導(dǎo)致骨折或脫臼；發(fā)作期間暫停喂養(yǎng)、輸液等操作，待發(fā)作停止后再繼續(xù)。病室保持安靜，光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度55-65%，避免強(qiáng)光、噪音等刺激因素?；純阂挛飳捤扇彳?，避免過緊影響血液循環(huán)。入院期間未發(fā)生抽搐所致的外傷、窒息等并發(fā)癥。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)入院后評(píng)估患兒進(jìn)食能力，患兒不能自行進(jìn)食，吞咽反射稍弱，予鼻飼喂養(yǎng)。首先進(jìn)行鼻飼管置入，選擇10Fr硅膠鼻飼管，置入深度25-，確認(rèn)在位后固定。遵醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒配方奶鼻飼，初始劑量為20ml/次，每3小時(shí)一次，每日總奶量160ml。喂養(yǎng)前加熱奶液至38-40℃，喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30°，緩慢推注，每次推注時(shí)間15-20分鐘，喂養(yǎng)后保持半臥位30分鐘，防止反流、誤吸。密切觀察患兒有無(wú)腹脹、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，入院第2天患兒出現(xiàn)輕度腹脹，予順時(shí)針按摩腹部，每次10分鐘，每日3次，調(diào)整鼻飼速度為10ml/10分鐘，腹脹癥狀逐漸緩解。根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加奶量，入院第5天奶量增至40ml/次，每日總奶量320ml；入院第10天奶量增至60ml/次，每日總奶量480ml，并開始添加米糊（10ml/次，每日2次）。定期監(jiān)測(cè)體重，入院時(shí)體重7.5kg，入院第7天體重7.7kg，第14天體重7.9kg，第30天體重8.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化指標(biāo)，入院第14天血常規(guī)：Hb120g/L，血生化：ALB35g/L，均在正常范圍內(nèi)。（五）發(fā)育促進(jìn)護(hù)理干預(yù)根據(jù)DDST評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：入院第3天開始進(jìn)行抬頭訓(xùn)練，將患兒俯臥位放置于訓(xùn)練墊上，用玩具吸引其抬頭，每次訓(xùn)練5分鐘，每日3次；入院第10天開始翻身訓(xùn)練，輔助患兒從仰臥位翻至側(cè)臥位，再翻至俯臥位，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次；入院第20天開始坐立訓(xùn)練，先給予靠坐，逐漸過渡到獨(dú)坐，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：入院第5天開始抓握訓(xùn)練，將直徑2-的彩色積木放在患兒手中，引導(dǎo)其抓握，每次訓(xùn)練5分鐘，每日3次；入院第15天開始手指分離訓(xùn)練，用玩具引導(dǎo)患兒伸指、握拳，每次訓(xùn)練8分鐘，每日2次。語(yǔ)言訓(xùn)練：入院第3天開始聽覺刺激，每日播放輕柔的兒歌、故事，每次15分鐘，每日3次；入院第10天開始發(fā)音訓(xùn)練，家屬在患兒耳邊重復(fù)簡(jiǎn)單的音節(jié)（如“啊”“哦”），引導(dǎo)其模仿，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。認(rèn)知訓(xùn)練：入院第5天開始視覺追蹤訓(xùn)練，用紅色氣球在患兒眼前緩慢移動(dòng)，引導(dǎo)其眼球跟隨，每次訓(xùn)練5分鐘，每日3次；入院第15天開始認(rèn)知物品訓(xùn)練，展示常見物品（如奶瓶、玩具車），告知患兒物品名稱，每次訓(xùn)練8分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中耐心細(xì)致，及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。入院第30天復(fù)查DDST，患兒發(fā)育商提高至62分，大運(yùn)動(dòng)能短暫抬頭5-10秒，精細(xì)運(yùn)動(dòng)能主動(dòng)抓握玩具，語(yǔ)言能發(fā)出“啊”的音節(jié)，認(rèn)知能追蹤移動(dòng)的物品，發(fā)育遲緩狀況有所改善。（六）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，鼻飼管每周更換一次，更換時(shí)嚴(yán)格消毒鼻腔周圍皮膚。做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水擦拭口腔2次，保持口腔清潔濕潤(rùn)。皮膚護(hù)理：每日用溫水為患兒擦浴1次，更換寬松柔軟的衣物，保持皮膚干燥清潔；每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡；臀部護(hù)理：每次排便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，防止紅臀發(fā)生。病室管理：每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，用紫外線空氣消毒機(jī)消毒病室空氣1次，每次60分鐘；床單位、床頭柜等物品每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒1次；限制探視人員，每次探視不超過2人，探視者需戴口罩、洗手后進(jìn)入病室。密切觀察感染指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，每周復(fù)查血常規(guī)1次，入院期間患兒體溫始終正常，血常規(guī)指標(biāo)無(wú)異常，未發(fā)生感染并發(fā)癥。（七）家屬心理護(hù)理與健康指導(dǎo)干預(yù)入院時(shí)家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮、擔(dān)憂情緒，反復(fù)詢問患兒病情及預(yù)后。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與家屬溝通，每日定時(shí)向家屬匯報(bào)患兒病情變化、治療效果及護(hù)理x，用通俗易懂的語(yǔ)言講解先天性胡桃腦的疾病特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后情況，減輕家屬的認(rèn)知負(fù)擔(dān)。傾聽家屬的內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，鼓勵(lì)家屬表達(dá)自己的擔(dān)憂和困惑，并耐心解答。組織家屬參加科室舉辦的患兒護(hù)理知識(shí)講座，講解抽搐發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法（如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷、及時(shí)就醫(yī)等）、鼻飼喂養(yǎng)技巧、康復(fù)訓(xùn)練方法等。指導(dǎo)家屬參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、給患兒講故事等，增強(qiáng)家屬的照顧信心。入院第7天，家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合護(hù)理工作；入院第14天，家屬能熟練掌握抽搐發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法；入院第30天，家屬能獨(dú)立進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)和簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：通過持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及抽搐發(fā)作情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，入院第1天患兒抽搐頻繁發(fā)作，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后予靜脈注射苯巴比妥鈉，有效控制了抽搐。2.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患兒的進(jìn)食能力和耐受情況，選擇鼻飼喂養(yǎng)方式，制定合理的營(yíng)養(yǎng)方案，逐漸增加奶量和輔食，定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，確?；純籂I(yíng)養(yǎng)需求得到滿足，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)。3.康復(fù)訓(xùn)練早期介入：在患兒病情穩(wěn)定后，及時(shí)開展個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等方面，遵循循序漸進(jìn)的原則，取得了較好的訓(xùn)練效果，患兒發(fā)育商有所提高。4.家屬參與護(hù)理積極：通過有效的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)了家屬的積極性，讓家屬參與到患兒的護(hù)理和康復(fù)過程中，提高了家屬的照顧能力和信心，為患兒出院后的家庭護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.意識(shí)障礙護(hù)理中感官刺激方式不夠豐富：目前主要采用聽覺、視覺、觸覺刺激，缺乏嗅覺、味覺等其他感官刺激方式，可能影響刺激效果。2.康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性有待提高：責(zé)任護(hù)士雖然經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)培訓(xùn)，但與專業(yè)康復(fù)師相比，在訓(xùn)練方法和技巧上仍存在不足，可能影響訓(xùn)練效果的最大化。3.對(duì)患兒疼痛評(píng)估不足：患兒年齡小，不能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛感受，在護(hù)理過程中對(duì)疼痛的評(píng)估主要依靠觀察哭鬧、肢體活動(dòng)等表現(xiàn)，缺乏客觀的疼痛評(píng)估工具，可能導(dǎo)致疼痛未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。4.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：目前僅制定了出院后3-6個(gè)月的隨訪目標(biāo)，但對(duì)隨訪的具體時(shí)間、內(nèi)容、方式等規(guī)劃不夠詳細(xì)，可能影響隨訪的連續(xù)