先天性脊柱后凸的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李XX，女，5歲，因“發(fā)現(xiàn)脊柱后凸畸形4年余，加重6個月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史。其母孕期無特殊用藥史、感染史及外傷史，家族中無類似脊柱畸形病史。患兒平素體質(zhì)尚可，無慢性病史，按國家計(jì)劃免疫接種疫苗。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長于患兒1歲左右學(xué)站時(shí)發(fā)現(xiàn)其背部略向后凸起，當(dāng)時(shí)未予重視。隨著年齡增長，脊柱后凸逐漸明顯，4歲時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行脊柱X線檢查提示“先天性脊柱后凸（T8-T10椎體發(fā)育異常）”，建議隨訪觀察。近6個月來，家長發(fā)現(xiàn)患兒站立時(shí)背部后凸畸形較前明顯加重，行走時(shí)姿態(tài)異常，出現(xiàn)輕度搖擺步態(tài)，遂來我院進(jìn)一步診治?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠可，大小便無異常，體重較前無明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：無手術(shù)史、外傷史、輸血史，無食物、藥物過敏史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個人史：出生發(fā)育正常，10個月會坐，1歲2個月會走，目前能正常交流，智力發(fā)育與同齡兒童相符。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無脊柱畸形、遺傳性疾病及傳染病史。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重18kg，身高105-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱、四肢見專科檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：站立位時(shí)可見脊柱胸段明顯后凸畸形，后凸頂點(diǎn)位于T8-T10椎體水平，彎腰時(shí)后凸畸形更顯著，無法完全挺直。脊柱活動度：頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)基本正常；胸椎前屈受限，后伸、左右側(cè)屈明顯受限；腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈尚可。雙上肢感覺、運(yùn)動功能正常，肌力V級。雙下肢感覺正常，肌力V級，肌張力正常，膝腱反射、跟腱反射正常，Babinski征陰性，Oppenheim征陰性。骨盆無傾斜，雙下肢等長，長度均為58-，無足內(nèi)外翻畸形。（五）輔助檢查1.脊柱正側(cè)位X線片（2025年3月11日）：胸椎序列欠規(guī)整，T8、T9椎體呈楔形改變，T10椎體發(fā)育較小，椎體上下緣不平整，T8-T10椎體間隙變窄。脊柱胸段后凸角（Cobb角）測量為45°，脊柱無明顯側(cè)彎畸形。骨盆X線片未見明顯異常，雙下肢骨齡與實(shí)際年齡相符。2.脊柱CT+三維重建（2025年3月12日）：T8椎體壓縮性改變，椎體高度約為正常椎體的1/2，T9椎體上緣凹陷，下緣平整，T10椎體形態(tài)不規(guī)則，橫徑較正?？s小。椎弓根形態(tài)尚可，椎管內(nèi)徑無明顯狹窄。三維重建顯示脊柱胸段后凸畸形明顯，T8-T10椎體融合征象不明顯。3.脊柱MRI（2025年3月13日）：T8-T10椎體形態(tài)異常，信號未見明顯異常。脊髓圓錐位于L1椎體水平，脊髓信號均勻，無明顯受壓、水腫或占位性病變。黃韌帶無增厚，椎管內(nèi)未見異常信號影。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-）。糞常規(guī)+潛血：未見異常。生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L。腎功能：血肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，尿酸210μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。傳染病篩查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗體（-），梅毒螺旋體抗體（-），艾滋病病毒抗體（-）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與脊柱后凸畸形導(dǎo)致脊柱活動受限有關(guān)。2.有營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)（低于機(jī)體需要量）與術(shù)后禁食、傷口愈合消耗增加有關(guān)。3.焦慮與患兒及家長對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、*局部皮膚受壓有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。6.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后傷口刺激有關(guān)。7.知識缺乏與患兒家長對先天性脊柱后凸的疾病知識、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒在住院期間軀體活動能力逐漸改善，術(shù)后能按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)活動。2.患兒術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，體重維持穩(wěn)定或略有增長，傷口愈合良好。3.患兒及家長焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患兒住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患兒術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，傷口無紅腫、滲液。6.患兒術(shù)后疼痛得到有效控制，哭鬧明顯減少，能安靜休息。7.患兒家長能掌握先天性脊柱后凸的相關(guān)知識、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法。（三）護(hù)理措施制定1.軀體活動障礙的護(hù)理措施：①術(shù)前評估患兒脊柱活動度，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)募怪δ苠憻?，如挺胸抬頭訓(xùn)練、腰背肌力量訓(xùn)練（如小燕飛、五點(diǎn)支撐，根據(jù)患兒年齡調(diào)整動作難度），每天2-3次，每次10-15分鐘。②提供舒適的臥位，保持床單位平整、干燥，協(xié)助患兒翻身時(shí)動作輕柔，避免過度扭曲脊柱。③術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患兒保持正確的體位，如平臥硬板床，術(shù)后早期避免坐起和站立，待病情穩(wěn)定后逐漸開始床上活動、坐起、站立和行走訓(xùn)練。2.營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：①術(shù)前評估患兒營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家長為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)攝入。②術(shù)后根據(jù)患兒恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食，先給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯，再過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條，最后到普通飲食。③密切觀察患兒進(jìn)食情況及營養(yǎng)指標(biāo)變化，如體重、血紅蛋白、白蛋白等，及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.焦慮的護(hù)理措施：①主動與患兒及家長溝通交流，耐心傾聽其主訴和擔(dān)憂，向其講解先天性脊柱后凸的疾病知識、手術(shù)方法、手術(shù)效果及預(yù)后，介紹成功案例，增強(qiáng)其信心。②為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，鼓勵患兒家屬陪伴，給予患兒心理支持和安慰。③術(shù)前向患兒及家長詳細(xì)介紹手術(shù)前后的護(hù)理流程和注意事項(xiàng)，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。4.皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：①定期為患兒翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，避免脊柱扭曲。②保持患兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。③對骨隆突部位如肩胛部、骶尾部、足跟部等進(jìn)行按摩，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，必要時(shí)使用氣墊床或減壓貼保護(hù)皮膚。5.感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：①術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，避免皮膚破損。②術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。④保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄，按醫(yī)囑及時(shí)拔管。6.疼痛的護(hù)理措施：①術(shù)后密切觀察患兒疼痛情況，采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情疼痛評分法（FPS-R）評估患兒疼痛程度，記錄疼痛評分、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑等，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。③采取非藥物鎮(zhèn)痛方法，如分散患兒注意力（講故事、玩玩具、聽音樂等）、舒適的體位、*局部冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）等，緩解患兒疼痛。7.知識缺乏的護(hù)理措施：①制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式向患兒家長進(jìn)行健康宣教。②術(shù)前宣教內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）；術(shù)后宣教內(nèi)容包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛管理、康復(fù)訓(xùn)練方法及出院后注意事項(xiàng)等。③定期對患兒家長進(jìn)行知識掌握情況評估，及時(shí)解答其疑問，強(qiáng)化宣教內(nèi)容。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患兒于2025年3月10日入院后，護(hù)理人員立即為其辦理入院手續(xù)，安排床位，進(jìn)行入院評估，建立護(hù)理病歷。向患兒及家長介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，消除其陌生感。1.病情觀察與評估：每日監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況。專科方面，每日評估患兒脊柱后凸畸形情況、脊柱活動度及雙下肢感覺、運(yùn)動功能，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。入院第1天，患兒生命體征平穩(wěn)，脊柱胸段后凸Cobb角45°，雙下肢感覺、運(yùn)動功能正常。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒臥床休息時(shí)保持脊柱中立位，避免長時(shí)間彎腰、久坐或站立。協(xié)助患兒翻身時(shí)采用軸線翻身法，即一人固定患兒頭部和肩部，另一人固定腰部和臀部，第三人固定下肢，同時(shí)用力將患兒翻向一側(cè)，避免脊柱扭曲。翻身過程中動作輕柔，觀察患兒有無不適反應(yīng)。3.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患兒年齡和身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉。每日上午、下午各進(jìn)行一次，每次10-15分鐘。鍛煉內(nèi)容包括：①挺胸抬頭訓(xùn)練：患兒站立位或坐位，緩慢挺胸抬頭，保持5-10秒后放松，重復(fù)10-15次。②腰背肌力量訓(xùn)練：患兒俯臥位，雙上肢放在身體兩側(cè)，緩慢抬起頭部和胸部，同時(shí)雙下肢伸直抬起，保持3-5秒后放下，重復(fù)5-8次（根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加次數(shù)）。鍛煉過程中，護(hù)理人員在旁守護(hù)，確保患兒動作規(guī)范，避免過度勞累。4.營養(yǎng)支持：與患兒家長溝通，了解患兒飲食習(xí)慣，指導(dǎo)家長為患兒準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、易消化的食物。每日保證患兒攝入牛奶250ml、雞蛋1個、魚肉或雞肉50g、新鮮蔬菜100g、水果50g。每日監(jiān)測患兒體重，入院時(shí)體重18kg，術(shù)前體重維持在18-18.2kg，營養(yǎng)狀況良好。5.心理護(hù)理：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，入院初期表現(xiàn)為哭鬧、不配合檢查和治療。護(hù)理人員主動與患兒親近，通過講故事、玩玩具、給予小禮物等方式拉近與患兒的距離，取得其信任。同時(shí)，與患兒家長進(jìn)行深入溝通，向其詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后康復(fù)情況，解答其疑問，緩解其焦慮情緒。經(jīng)過3天的心理護(hù)理，患兒逐漸適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，能配合各項(xiàng)檢查和治療，家長焦慮情緒也明顯緩解。6.術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，范圍包括上至頸肩部，下至腰骶部，兩側(cè)至腋中線。清潔后用無菌紗布擦干，更換清潔病號服。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，遵醫(yī)囑給予開塞露通便，清潔腸道。③藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。④其他準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等；準(zhǔn)備好術(shù)后所需的物品，如氣墊床、翻身枕、引流袋等；指導(dǎo)患兒練習(xí)床上排尿、排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床生活。（二）術(shù)后護(hù)理過程患兒于2025年3月16日在全麻下行“T8-T10椎體后路截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，輸入紅細(xì)胞懸液100ml。術(shù)后于14:00返回病房，帶回胸腔閉式引流管1根，留置導(dǎo)尿管1根，靜脈輸液管2根。1.生命體征監(jiān)測：術(shù)后給予患兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。術(shù)后1小時(shí)，患兒體溫37.8℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓90/55mmHg，血氧飽和度98%。遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?0分鐘后體溫降至37.3℃。術(shù)后6小時(shí)，生命體征趨于平穩(wěn)，體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度99%。2.體位護(hù)理：術(shù)后患兒平臥硬板床，保持脊柱中立位，避免翻身、坐起或站立。在患兒頭部、肩部、腰部、臀部及下肢放置翻身枕，固定體位，防止脊柱扭曲。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)行軸線翻身，翻身角度不超過45°，翻身后用軟枕支撐身體，保持舒適體位。3.傷口及引流管護(hù)理：①傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無紅腫、滲液、滲血情況，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天，傷口敷料有少量淡紅色滲液，遵醫(yī)囑更換敷料，觀察傷口愈合情況良好，無紅腫。術(shù)后第3天，傷口敷料干燥，無滲液。②胸腔閉式引流管護(hù)理：妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后第1天引流液為淡紅色血性液體，量約80ml；術(shù)后第2天引流液顏色變淺，量約30ml；術(shù)后第3天引流液量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除胸腔閉式引流管，拔管后觀察傷口有無滲液。③留置導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，避免打折、受壓。每日用碘伏消毒尿道口2次，更換引流袋1次，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第2天，患兒意識清醒后，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后第3天，患兒能自主排尿，遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒出現(xiàn)明顯疼痛，采用面部表情疼痛評分法（FPS-R）評估疼痛程度為7分。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后評估疼痛程度降至3分。之后每4小時(shí)評估一次疼痛情況，根據(jù)疼痛評分及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，采用分散注意力的方法，如給患兒講故事、玩玩具、聽音樂等，緩解其疼痛。術(shù)后第2天，患兒疼痛程度明顯減輕，評分維持在2-3分；術(shù)后第3天，疼痛評分降至1-2分，無需再使用鎮(zhèn)痛藥物。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，患兒無惡心、嘔吐等不適，遵醫(yī)囑給予少量溫開水。術(shù)后12小時(shí)，給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯，患兒進(jìn)食良好，無不適反應(yīng)。術(shù)后第2天，過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條，逐漸增加食量。術(shù)后第3天，改為普通飲食，指導(dǎo)家長為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋羹、魚肉粥、新鮮蔬菜和水果等，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第5天，患兒食欲恢復(fù)正常，體重18.1kg。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①壓瘡預(yù)防：術(shù)后患兒長期臥床，給予氣墊床減壓，每2小時(shí)軸線翻身一次，按摩骨隆突部位，保持皮膚清潔干燥。術(shù)后住院期間，患兒皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。②肺部感染預(yù)防：鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患兒拍背，促進(jìn)痰液排出。每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病房空氣清新。術(shù)后患兒無咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音清，未發(fā)生肺部感染。③深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患兒進(jìn)行雙下肢主動屈伸運(yùn)動，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)屈伸等，每小時(shí)進(jìn)行一次，每次10-15分鐘。觀察雙下肢有無腫脹、疼痛等情況，術(shù)后患兒雙下肢無腫脹，未發(fā)生深靜脈血栓。7.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）：指導(dǎo)患兒進(jìn)行床上四肢活動，如雙上肢伸展、握拳，雙下肢屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②術(shù)后中期（術(shù)后4-7天）：患兒病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙肘、雙足、頭部支撐床面，抬起腰部），每次保持3-5秒，重復(fù)5-8次，每日2-3次。③術(shù)后后期（術(shù)后1-2周）：逐漸指導(dǎo)患兒坐起、站立和行走訓(xùn)練。坐起時(shí)先在床頭搖高30°，觀察患兒有無頭暈、惡心等不適，無不適則逐漸搖高至90°，坐起時(shí)間逐漸延長。站立時(shí)先在床邊站立，有專人守護(hù)，防止跌倒，站立時(shí)間從5分鐘逐漸增加至15分鐘。行走時(shí)先在室內(nèi)緩慢行走，逐漸增加行走距離和速度。8.心理護(hù)理：術(shù)后患兒因傷口疼痛和活動受限，情緒不穩(wěn)定，容易哭鬧。護(hù)理人員耐心安慰患兒，給予鼓勵和表揚(yáng)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，及時(shí)向家長反饋患兒的病情變化和恢復(fù)情況，讓家長放心。家長積極參與患兒的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，與護(hù)理人員配合默契。（三）出院前護(hù)理患兒術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月30日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，護(hù)理人員對患兒進(jìn)行全面評估：患兒生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓96/62mmHg。傷口愈合良好，已拆線，無紅腫、滲液。脊柱后凸畸形明顯改善，復(fù)查脊柱X線片提示脊柱胸段后凸Cobb角降至15°，內(nèi)固定位置良好?；純耗塥?dú)立坐起、站立和行走，行走步態(tài)基本正常。雙下肢感覺、運(yùn)動功能正常。對患兒家長進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：①體位與活動：出院后繼續(xù)保持脊柱中立位，避免彎腰、駝背、劇烈運(yùn)動和負(fù)重。佩戴脊柱支具3-6個月，佩戴期間注意保持支具清潔，調(diào)整松緊度適宜。每日進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)支撐法、小燕飛等，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)骨骼愈合。③傷口護(hù)理：出院后保持傷口部位清潔干燥，避免搔抓，如有紅腫、滲液等異常及時(shí)就醫(yī)。④定期復(fù)查：術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年到醫(yī)院復(fù)查脊柱X線片，觀察脊柱矯形效果和內(nèi)固定情況。⑤應(yīng)急處理：如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛、肢體麻木、活動障礙等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)與成效1.術(shù)前心理護(hù)理到位：針對患兒年齡小、恐懼醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)，護(hù)理人員采用多種方式與患兒溝通交流，取得了患兒的信任，使其能積極配合各項(xiàng)檢查和治療。同時(shí)，與家長進(jìn)行深入溝通，緩解了家長的焦慮情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.術(shù)后體位護(hù)理規(guī)范：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲，有效避免了術(shù)后脊柱移位等并發(fā)癥的發(fā)生。通過放置翻身枕固定體位，提高了患兒的舒適度。3.疼痛管理有效：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時(shí)評估患兒疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)通過分散注意力等方式緩解患兒疼痛，使患兒術(shù)后疼痛得到有效控制，促進(jìn)了患兒的休息和恢復(fù)。4.康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)：根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況，制定了科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，使患兒的軀體活動能力逐漸恢復(fù)，脊柱功能得到改善。5.并發(fā)癥預(yù)防措施得力：通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理、肺部護(hù)理、深靜脈血栓預(yù)防等措施，患兒術(shù)后未發(fā)生壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，恢復(fù)良好。（二）護(hù)理不足與原因分析1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對患兒家長進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中，對一些康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)講解不夠詳細(xì)，部分家長對訓(xùn)練動作的掌握不夠準(zhǔn)確。原因分析：宣教時(shí)間有限，未能充分考慮家長的接受能力和理解程度，宣教方式不夠靈活多樣。2.術(shù)后患兒情緒管理仍有提升空間：術(shù)后初期，患兒因疼痛