先天性空腸缺如的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，男，胎齡38+2周，出生體重2.6kg，系G1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕24周胎兒系統(tǒng)超聲提示“胎兒腸管回聲增強(qiáng)”，孕32周復(fù)查超聲示“胎兒腹部腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.8-”，無特殊家族遺傳病史，無孕期感染及用藥史?；純河?025年3月15日自然分娩于我院產(chǎn)科，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。生后2小時(shí)開始出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為黃綠色膽汁樣液體，量約5-10ml/次，間隔1-2小時(shí)嘔吐1次，生后12小時(shí)未排胎便，產(chǎn)科予禁食、胃腸減壓后轉(zhuǎn)至新生兒科進(jìn)一步治療。（二）病史采集患兒生后即出現(xiàn)嘔吐，初為少量白色黏液，2小時(shí)后轉(zhuǎn)為黃綠色膽汁樣，嘔吐頻繁，非噴射性。無發(fā)熱、抽搐，哭聲尚響亮，反應(yīng)一般。母乳喂養(yǎng)嘗試2次，喂奶后即刻嘔吐，遂停止喂養(yǎng)。小便量少，約30ml/12h，色淡黃。生后未排胎便，無腹脹、腹瀉。其母孕期無妊娠期糖尿病、高血壓，無接觸毒物及放射線史，父親體健，否認(rèn)家族中有類似疾病史。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸38次/分，血壓65/40mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度95%（自然空氣下）。體重2.5kg，頭圍33-，身長48-。神志清楚，反應(yīng)稍差，哭聲尚有力。皮膚輕度黃染，彈性尚可，前囟平軟，約1.5-×1.5-。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部無充血。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門外觀正常，無畸形。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，原始反射（吸吮、覓食、握持、擁抱反射）減弱。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-03-1510:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白165g/L，血小板計(jì)數(shù)280×10?/L，C反應(yīng)蛋白5mg/L。血生化（2025-03-1511:00）：血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血葡萄糖3.5mmol/L，總膽紅素105μmol/L（直接膽紅素15μmol/L，間接膽紅素90μmol/L），白蛋白32g/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐55μmol/L，淀粉酶25U/L，脂肪酶18U/L。血?dú)夥治觯?025-03-1512:00）：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，BE-5mmol/L，HCO??20mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部X線立位片（2025-03-1514:00）：提示上腹部可見2個(gè)液氣平面，下腹部腸管充氣明顯減少，符合“高位腸梗阻”表現(xiàn)。腹部超聲（2025-03-1516:00）：腹腔內(nèi)可見擴(kuò)張腸管，最大內(nèi)徑約2.0-，腸壁增厚，未見明顯積液，肝膽胰脾未見異常。消化道造影（2025-03-1609:00）：經(jīng)胃管注入泛影葡胺后，造影劑于十二指腸降段停滯，可見十二指腸擴(kuò)張，空腸起始段未見顯影，回腸及結(jié)腸顯影延遲，考慮“空腸缺如可能”。腹部CT平掃+增強(qiáng)（2025-03-1614:00）：十二指腸水平段以下空腸未見明確顯示，回腸起始部位于左上腹，與十二指腸降段末端距離約5-，結(jié)腸位置正常，未見明顯占位性病變，提示“先天性空腸缺如”。（五）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：先天性空腸缺如、新生兒高位腸梗阻、輕度電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、新生兒高膽紅素血癥（生理性為主）。2.鑒別診斷：①十二指腸閉鎖：多表現(xiàn)為生后早期嘔吐膽汁樣物，腹部X線可見“雙泡征”，消化道造影顯示十二指腸梗阻部位，與本例造影劑停滯于十二指腸降段相似，但CT提示空腸完全缺如，可鑒別；②腸旋轉(zhuǎn)不良：常表現(xiàn)為間歇性嘔吐，腹部X線可見腸管位置異常，造影可見十二指腸空腸曲位置異常，本例CT未提示腸旋轉(zhuǎn)異常，可排除；③空腸閉鎖：多為節(jié)段性閉鎖，造影可見閉鎖部位近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端細(xì)小，本例空腸起始段完全未見顯影，不符合閉鎖表現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐導(dǎo)致攝入不足有關(guān)；②體液不足與嘔吐、胃腸減壓丟失過多有關(guān)；③有感染的風(fēng)險(xiǎn)與胃腸減壓管留置、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)；④焦慮（家屬）與患兒病情危重、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)未知有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏（家屬）與對(duì)疾病認(rèn)知不足、術(shù)后護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：①術(shù)前患兒電解質(zhì)紊亂糾正，體重維持在2.4-2.6kg；②胃腸減壓有效，嘔吐次數(shù)減少至每日≤1次或停止；③生命體征平穩(wěn)，無感染征象（體溫正常、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常）；④家屬焦慮情緒緩解，能配合治療護(hù)理；⑤家屬掌握術(shù)前禁食、胃腸減壓護(hù)理的注意事項(xiàng)。3.護(hù)理措施方向：①營養(yǎng)支持：建立靜脈通路，予中心靜脈置管（PICC），遵醫(yī)囑輸注生理鹽水、葡萄糖、電解質(zhì)及靜脈營養(yǎng)（脂肪乳、氨基酸、維生素等）；②體液管理：準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測電解質(zhì)及血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案；③病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、嘔吐情況、腹部體征及腸鳴音變化；④感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，胃腸減壓管護(hù)理，口腔護(hù)理每日2次；⑤心理護(hù)理：與家屬溝通病情，講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)必要性，緩解焦慮；⑥健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬觀察患兒嘔吐物性狀、尿量等，避免自行喂養(yǎng)。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：①有窒息的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后嘔吐、胃管堵塞有關(guān)；②疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；③有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口、引流管留置有關(guān)；④營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、消化吸收功能障礙有關(guān)；⑤有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長期臥床、引流液刺激有關(guān)；⑥潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、腸粘連、腸壞死等。2.護(hù)理目標(biāo)：①術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無窒息發(fā)生，嘔吐得到有效控制；②患兒疼痛評(píng)分≤3分（采用新生兒疼痛評(píng)估xN-S）；③手術(shù)切口愈合良好，無紅腫滲液，引流管周圍皮膚無感染，血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白正常；④術(shù)后1周內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持有效，體重逐漸增長，每周增長≥150g；⑤皮膚完整，無壓瘡、紅臀等；⑥無吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。3.護(hù)理措施方向：①病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，觀察意識(shí)、面色、腹部體征；②呼吸道管理：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；③疼痛護(hù)理：采用非藥物鎮(zhèn)痛（襁褓包裹、安撫奶嘴、音樂療法），必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物；④感染控制：嚴(yán)格無菌操作，切口護(hù)理每日2次，引流管護(hù)理（固定、通暢、觀察引流液），遵醫(yī)囑使用抗生素；⑤營養(yǎng)支持：繼續(xù)PICC輸注靜脈營養(yǎng)，逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（從微量喂養(yǎng)開始）；⑥皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次，使用防壓瘡墊，保持皮膚清潔干燥，引流液污染及時(shí)更換敷料；⑦并發(fā)癥觀察：觀察有無發(fā)熱、腹脹、腹痛、引流液性狀改變（如血性、膿性）、嘔吐物帶血等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：①知識(shí)缺乏（家屬）與術(shù)后家庭護(hù)理、喂養(yǎng)知識(shí)、并發(fā)癥觀察缺乏有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)不良、腹瀉、便秘等；③焦慮（家屬）與出院后護(hù)理信心不足有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：①家屬能獨(dú)立完成患兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、排便觀察等家庭護(hù)理操作；②家屬能識(shí)別常見并發(fā)癥（如嘔吐、腹脹、腹瀉）并掌握應(yīng)對(duì)措施；③家屬焦慮情緒緩解，出院后護(hù)理信心增強(qiáng)。3.護(hù)理措施方向：①喂養(yǎng)指導(dǎo)：制定個(gè)性化喂養(yǎng)方案，指導(dǎo)母乳或配方奶喂養(yǎng)的量、頻率、姿勢(shì)，觀察喂養(yǎng)后反應(yīng)；②家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)皮膚清潔、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理（若未脫落），更換尿布方法；③并發(fā)癥觀察指導(dǎo)：講解常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，如嘔吐頻繁、腹脹明顯需及時(shí)就醫(yī)；④心理支持：鼓勵(lì)家屬提問，解答疑問，給予護(hù)理信心；⑤出院隨訪計(jì)劃：告知家屬隨訪時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月）及隨訪內(nèi)容（體重、生長發(fā)育、喂養(yǎng)情況等）。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理實(shí)施（2025-03-15至2025-03-18）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：入院后立即予心電監(jiān)護(hù)，每1小時(shí)監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，記錄于新生兒護(hù)理記錄單?；純喝朐簳r(shí)體溫36.8℃，心率135次/分，呼吸38次/分，血氧飽和度95%，生命體征基本平穩(wěn)。3月15日16:00患兒出現(xiàn)體溫37.5℃，予減少包被、溫水擦浴后半小時(shí)復(fù)測體溫37.2℃，18:00恢復(fù)至36.9℃。密切觀察嘔吐情況，記錄嘔吐時(shí)間、量、顏色、性狀，入院當(dāng)日嘔吐4次，量約5-10ml/次，均為黃綠色膽汁樣，予胃腸減壓后，3月16日嘔吐次數(shù)減少至1次，量約3ml，3月17日至術(shù)前未再嘔吐。每日評(píng)估腹部體征，測量腹圍（每日晨起空腹、排尿后測量，以臍為中心），3月15日腹圍32-，3月16日31.5-，3月17日31-，腹膨隆逐漸緩解，腸鳴音由1-2次/分增至3-4次/分。2.胃腸減壓護(hù)理：入院后立即留置8Fr硅膠胃管，妥善固定（采用3M膠布蝶形固定于鼻翼及面頰部），標(biāo)記胃管刻度（插入深度18-），每日更換膠布，防止胃管脫出。保持胃管通暢，每2小時(shí)用注射器抽吸胃液，觀察胃液顏色、量及性狀，3月15日胃液為黃綠色，量約20ml/日，3月16日胃液顏色變淺，量約15ml/日，3月17日胃液為淡黃色，量約10ml/日。每次抽吸后用生理鹽水2ml沖管，防止胃管堵塞。每日予口腔護(hù)理2次，用無菌生理鹽水棉簽擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。3.靜脈通路建立與營養(yǎng)支持：入院后半小時(shí)內(nèi)建立外周靜脈通路，予0.9%生理鹽水20ml靜脈輸注，糾正脫水。3月15日14:00在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)貴要靜脈PICC置管，插入深度12-，胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處。遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持，方案為：5%葡萄糖注射液50ml+復(fù)方氨基酸（小兒劑型）10ml+20%脂肪乳10ml+電解質(zhì)（10%氯化鉀1ml、10%氯化鈉1.5ml），每日1次，通過輸液泵控制速度，24小時(shí)均勻輸注。每日監(jiān)測血糖（每6小時(shí)一次），血糖維持在3.5-5.0mmol/L之間，無低血糖或高血糖發(fā)生。3月17日復(fù)查血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，電解質(zhì)紊亂糾正。4.體液管理與出入量記錄：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，入量包括靜脈輸液量、胃腸減壓沖管液量；出量包括嘔吐量、胃液引流量、尿量、糞便量（術(shù)前無糞便）。3月15日入量120ml，出量50ml（嘔吐25ml+胃液20ml+尿量5ml）；3月16日入量150ml，出量45ml（嘔吐3ml+胃液15ml+尿量27ml）；3月17日入量180ml，出量55ml（胃液10ml+尿量45ml），尿量逐漸增加，提示脫水改善。每日監(jiān)測體重，3月15日體重2.5kg，3月16日2.48kg，3月17日2.52kg，體重基本維持穩(wěn)定。5.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：患兒父母因患兒病情危重及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出明顯焦慮，責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)與家屬溝通病情，用通俗易懂的語言講解疾病的病因、治療方案及手術(shù)必要性，展示類似病例的治愈情況，增強(qiáng)家屬信心。告知術(shù)前禁食、胃腸減壓的重要性，指導(dǎo)家屬觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚顏色等，避免自行觸摸胃管或調(diào)整固定膠布。3月17日家屬焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)xSAS）由入院時(shí)的65分降至50分，焦慮情緒明顯緩解。（二）術(shù)后護(hù)理實(shí)施（2025-03-18至2025-04-05）1.手術(shù)情況：患兒于2025-03-1809:00在全麻下行“剖腹探查術(shù)+十二指腸-回腸吻合術(shù)”，術(shù)中見空腸起始段至距回腸起始部約5-處缺如，長度約20-，十二指腸降段末端與回腸近端行端側(cè)吻合，放置腹腔引流管1根（右側(cè)腹），術(shù)程順利，歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約5ml，輸注紅細(xì)胞懸液50ml。術(shù)后于12:00返回新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），帶回氣管插管、胃管、腹腔引流管、PICC管及導(dǎo)尿管。2.生命體征與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)一次。返回NICU時(shí)患兒體溫36.2℃，心率145次/分，呼吸35次/分（機(jī)械通氣參數(shù)：SIMV模式，F(xiàn)iO?30%，RR30次/分，P-18-H?O，PEEP5-H?O），血壓70/45mmHg，血氧飽和度98%。術(shù)后2小時(shí)患兒意識(shí)恢復(fù)，哭聲微弱，反應(yīng)稍差。3月18日16:00撤離氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（FiO?25%，流量1L/min），血氧飽和度維持在95%-97%。3月19日患兒體溫升至37.8℃，遵醫(yī)囑予頭孢曲松鈉（20mg/kg，q12h）靜脈輸注，物理降溫后體溫降至37.3℃，3月20日體溫恢復(fù)正常（36.8℃），持續(xù)至出院無發(fā)熱。3.呼吸道管理：術(shù)后保持頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，每2小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。撤離氣管插管后，觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及有無呼吸困難，3月18日18:00患兒出現(xiàn)呼吸稍促（45次/分），予增加鼻導(dǎo)管吸氧流量至1.5L/min，半小時(shí)后呼吸恢復(fù)至35次/分。每日行胸部物理治療2次，使用振動(dòng)排痰儀（頻率10-15Hz），每次10分鐘，預(yù)防肺部感染。術(shù)后3天復(fù)查胸片，雙肺紋理清晰，無肺炎征象。4.管道護(hù)理：①胃管：術(shù)后留置10Fr胃管，插入深度20-，妥善固定，持續(xù)胃腸減壓，每小時(shí)抽吸胃液，觀察顏色、量及性狀。術(shù)后當(dāng)日胃液為淡血性，量約15ml，3月19日胃液轉(zhuǎn)為淡黃色，量約10ml，3月20日予夾閉胃管，觀察患兒有無腹脹、嘔吐，24小時(shí)后無不適，予拔除胃管。②腹腔引流管：術(shù)后留置8Fr腹腔引流管，固定于右側(cè)腹，標(biāo)記刻度（插入深度5-），每日觀察引流液顏色、量、性狀，術(shù)后當(dāng)日引流液為淡紅色血性液，量約8ml，3月19日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液，量約5ml，3月20日引流液量＜3ml，予拔除腹腔引流管。拔管后觀察切口有無滲液，每日更換切口敷料，切口愈合良好，無紅腫滲液。③導(dǎo)尿管：術(shù)后留置6Fr導(dǎo)尿管，妥善固定，每日更換尿袋，觀察尿量、尿色，術(shù)后當(dāng)日尿量約80ml，3月19日尿量120ml，3月20日予拔除導(dǎo)尿管，患兒能自行排尿，尿量正常。④PICC管：每日更換PICC穿刺點(diǎn)敷料，采用無菌透明敷貼，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，用生理鹽水5ml脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水（10U/ml）2ml封管，確保導(dǎo)管通暢，無堵管、脫管發(fā)生。5.疼痛護(hù)理：采用新生兒疼痛評(píng)估x（N-S）每2小時(shí)評(píng)估患兒疼痛情況，內(nèi)容包括面部表情、哭鬧、呼吸、肢體活動(dòng)、覺醒狀態(tài)等，總分0-7分，≥4分為疼痛明顯。術(shù)后返回NICU時(shí)患兒N-S評(píng)分5分，予襁褓包裹、安撫奶嘴吸吮，同時(shí)遵醫(yī)囑予芬太尼（1μg/kg）靜脈推注，15分鐘后復(fù)測N-S評(píng)分2分。術(shù)后6小時(shí)N-S評(píng)分3分，予音樂療法（播放輕柔搖籃曲），評(píng)分降至1分。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)N-S評(píng)分均≤2分，24小時(shí)后未再出現(xiàn)明顯疼痛表現(xiàn)。6.營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)過渡：術(shù)后當(dāng)日繼續(xù)予靜脈營養(yǎng)支持，方案調(diào)整為：5%葡萄糖注射液80ml+復(fù)方氨基酸15ml+20%脂肪乳15ml+電解質(zhì)+維生素，24小時(shí)均勻輸注。術(shù)后第3天（3月21日）開始嘗試微量腸內(nèi)營養(yǎng)，予母乳5ml/次，每3小時(shí)一次，經(jīng)口喂養(yǎng)，觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉。喂養(yǎng)后患兒無不適，次日增加至10ml/次，3月23日增至15ml/次，3月25日增至20ml/次，期間每日監(jiān)測體重，3月21日體重2.55kg，3月23日2.65kg，3月25日2.75kg，每周增長約150g，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3月28日靜脈營養(yǎng)逐漸減量，4月1日完全停止靜脈營養(yǎng)，改為全腸內(nèi)營養(yǎng)，喂養(yǎng)量增至30ml/次，每3小時(shí)一次，每日總奶量240ml，體重2.9kg。7.皮膚護(hù)理：術(shù)后患兒長期臥床，每2小時(shí)翻身一次，左側(cè)、右側(cè)、仰臥位交替，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。保持皮膚清潔干燥，每次排便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，更換透氣性好的紙尿褲。腹腔引流管周圍皮膚每日用碘伏消毒2次，觀察有無紅腫、滲液，引流管拔除后，切口敷料每日更換，直至切口愈合。整個(gè)術(shù)后期間患兒皮膚完整，無壓瘡、紅臀等皮膚問題。8.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：密切觀察有無吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后每日監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，3月19日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白8mg/L，3月21日白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，C反應(yīng)蛋白3mg/L，感染指標(biāo)逐漸下降。觀察腹部體征，術(shù)后無腹脹、腹痛，腸鳴音正常（4-5次/分）。觀察嘔吐物及糞便性狀，無血性嘔吐物，術(shù)后第2天（3月20日）患兒開始排墨綠色胎便，3月22日轉(zhuǎn)為黃色軟便，每日排便2-3次，無血便、黑便。術(shù)后第7天（3月25日）復(fù)查腹部超聲，提示吻合口通暢，腸管無擴(kuò)張，腹腔無積液，未發(fā)生并發(fā)癥。（三）出院前護(hù)理實(shí)施（2025-04-05至2025-04-10）1.喂養(yǎng)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒體重及喂養(yǎng)情況，制定個(gè)性化喂養(yǎng)方案：每日喂養(yǎng)8次，每次35-40ml，母乳喂養(yǎng)為主，不足部分用早產(chǎn)兒配方奶補(bǔ)充。指導(dǎo)家屬正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)（搖籃式、側(cè)臥位），喂養(yǎng)時(shí)注意觀察患兒有無嗆咳、嘔吐，喂養(yǎng)后豎抱拍背10-15分鐘，促進(jìn)排氣，防止溢奶。示范如何判斷患兒饑餓信號(hào)（咂嘴、扭動(dòng)身體、哭鬧）及飽腹信號(hào)（推開奶瓶、轉(zhuǎn)x），避免過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足。2.家庭護(hù)理指導(dǎo)：①皮膚護(hù)理：指導(dǎo)家屬每日為患兒洗澡，水溫38-40℃，時(shí)間10-15分鐘，避免揉搓手術(shù)切口部位，洗澡后涂抹嬰兒專用潤膚露。臀部護(hù)理每日3-4次，排便后及時(shí)清洗，保持干燥，預(yù)防紅臀。②臍部護(hù)理：患兒臍部尚未完全脫落，指導(dǎo)家屬用碘伏棉簽每日消毒2次，從臍根向周圍擦拭，保持臍部清潔干燥，避免尿液污染。③排便觀察：告知家屬正常糞便性狀為黃色軟便，每日2-3次，若出現(xiàn)糞便干結(jié)、腹瀉（每日＞5次稀水樣便）或血便，需及時(shí)就醫(yī)。3.并發(fā)癥觀察與應(yīng)對(duì)指導(dǎo)：詳細(xì)講解出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施：①嘔吐：若嘔吐次數(shù)每日＞3次，或嘔吐物帶血、黃綠色膽汁樣，需暫停喂養(yǎng)，及時(shí)就醫(yī)；②腹脹：若腹圍明顯增大，患兒哭鬧不安，拒絕喂養(yǎng)，可順時(shí)針按摩腹部，無效時(shí)就醫(yī)；③發(fā)熱：體溫＞37.5℃時(shí)，予物理降溫，半小時(shí)后復(fù)測，仍發(fā)熱需就醫(yī)。發(fā)放并發(fā)癥觀察記錄表，指導(dǎo)家屬記錄患兒喂養(yǎng)、排便、體溫等情況，便于隨訪時(shí)參考。4.心理支持與隨訪計(jì)劃：與家屬溝通出院后的注意事項(xiàng)，解答家屬疑問，如“術(shù)后患兒能否接種疫苗”“何時(shí)可以添加輔食”等，給予專業(yè)解答，增強(qiáng)家屬護(hù)理信心。告知隨訪時(shí)間：出院后1周（4月17日）、2周（4月24日）、1個(gè)月（5月10日）到新生兒科門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括體重、身高、頭圍測量，腹部體征檢查，喂養(yǎng)情況評(píng)估等。留下科室聯(lián)系電化，方便家屬隨時(shí)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：本例患兒病情復(fù)雜，涉及新生兒科、小兒外科、麻醉科、營養(yǎng)科等多個(gè)科室，護(hù)理過程中積極參與多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)各科意見調(diào)整護(hù)理方案。如營養(yǎng)科根據(jù)患兒體重及消化吸收情況，制定個(gè)性化靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)方案，確保營養(yǎng)支持有效；小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)術(shù)后切口及引流管護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.精細(xì)化管道護(hù)理：術(shù)后患兒留置多根管道，護(hù)理過程中采用“一管一策”的精細(xì)化護(hù)理方法，如胃管采用蝶形固定+刻度標(biāo)記，防止脫出；腹腔引流管每日觀察引流液性狀，及時(shí)拔管減少感染風(fēng)險(xiǎn)；PICC管嚴(yán)格執(zhí)行沖管、封管流程，避免堵管。整個(gè)護(hù)理過程中無管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，管道護(hù)理效果良好。3.個(gè)性化喂養(yǎng)過渡方案：根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行喂養(yǎng)過渡