2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二單元真題一、A1型題1.隱睪最嚴(yán)重的后果是

A.睪丸扭轉(zhuǎn)

B.睪丸炎

C.不育

D.睪丸惡變

√

E.睪丸萎縮解析：隱睪的主要危害：①影響生育能力；②極易發(fā)生惡變（最嚴(yán)重的是睪丸癌變）；③容易發(fā)生損傷；④產(chǎn)生心理障礙。最嚴(yán)重的后果是睪丸癌變。【避錯(cuò)】隱睪是男性嚴(yán)重的疾病之一，會(huì)影響男性精子質(zhì)量下降和活力降低。改善隱睪主要采用手術(shù)治療，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

A.血清白蛋白＜30g/L

B.高血壓

√

C.水腫

D.高脂血癥

E.尿蛋白＞3．5g/24h解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“三高一低”。即大量蛋白尿（＞3．5g／d）、高脂血癥、高度水腫和低清蛋白血癥。高血壓不是腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！颈苠e(cuò)】掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.抗利尿激素來(lái)源于

A.腺垂體

B.下丘腦的視上核和室旁核

√

C.垂體柄中間部

D.神經(jīng)垂體

E.漏斗部解析：抗利尿激素的來(lái)源：合成部位，下丘腦的視上核和室旁核?！颈苠e(cuò)】抗利尿激素（又稱(chēng)血管升壓素）是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦一垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體后葉后釋放出采。4.流行性腦脊髓膜炎病原體的特點(diǎn)是

A.革蘭染色陽(yáng)性雙球菌

B.革蘭染色陰性雙球菌

√

C.革蘭染色陽(yáng)性桿菌

D.革蘭染色陰性弧菌

E.革蘭染色陰性桿菌解析：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎癥。腦膜炎球菌屬于革蘭氏陰性雙球菌。【避錯(cuò)】常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等；常見(jiàn)的革蘭氏陰性菌：痢疾桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌、及霍亂弧菌等。5.成人股骨頭最主要的血供來(lái)源是

A.干骺端上側(cè)動(dòng)脈

B.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

C.骺外側(cè)動(dòng)脈

√

D.圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈

E.干骺端下側(cè)動(dòng)脈解析：骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2／3～4／5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來(lái)源?！颈苠e(cuò)】掌握成人股骨頭主要的供血來(lái)源。股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈．提供股骨頭凹部的血液循環(huán)；股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，沿股骨頸進(jìn)入股骨頭；旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈發(fā)自股深動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分為骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上側(cè)動(dòng)脈和干骺端下側(cè)動(dòng)脈進(jìn)入股骨頭。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。6.頸靜脈過(guò)度充盈并于深呼吸氣時(shí)更明顯，最可能的原因是

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.上腔靜脈血栓形成

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心包積液

√解析：心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過(guò)度充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔負(fù)壓增加，靜脈回流過(guò)多，并且加速，但心包積液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過(guò)性增加。【避錯(cuò)】引起頸靜脈充盈的病因：引起右心衰竭的各種器質(zhì)性疾病，主要為體循環(huán)靜脈壓增高的表現(xiàn)，心包疾病，上腔靜脈綜合征。7.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的根治措施

A.直流電復(fù)律

B.經(jīng)食道超速起搏

C.口服長(zhǎng)效B受體拮抗劑

D.口服長(zhǎng)效維拉帕米

E.射頻消融術(shù)

√解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療有刺激迷走神經(jīng)；藥物（維拉帕米）。無(wú)效時(shí)同步電除顫。根治措施是射頻消融術(shù)。【避錯(cuò)】掌握陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療措施。8.盂氏（Monteggia）骨折的x線(xiàn)

A.橈骨干下1／3骨折合并尺骨

B.尺骨干上l／3骨折合并下尺骨

C.尺骨干上l／3骨折合并橈骨

√

D.尺骨干下l／3骨折合并橈骨

E.橈骨干上l／3骨折合并尺骨解析：孟氏（Monteggia）骨折的x線(xiàn)尺骨干上l／3骨折合并橈骨。【避錯(cuò)】Galeazzi骨折是橈骨干下1／3骨折合并尺骨。掌握孟氏（Monteggia）骨折的診斷依據(jù)。9.下列引起白細(xì)胞減少的疾病，發(fā)病機(jī)制不屬于粒細(xì)胞破壞或消耗的是

A.脾功能亢進(jìn)

B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.巨幼細(xì)胞貧血

√

E.敗血癥解析：巨幼細(xì)胞貧血大細(xì)胞正色素性貧血（MCV＞100fl），血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)均可減少，但比貧血的程度為輕。血涂片中可見(jiàn)多數(shù)大卵圓形的紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，可有5葉或6葉以上的分葉，偶可見(jiàn)到巨大血小板。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高?！颈苠e(cuò)】中性粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多的原因：①免疫性因素，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病；②非免疫性因素，如脾功能亢進(jìn)、敗血癥等疾病。10.與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）發(fā)病有關(guān)的感染是

A.Hp感染

√

B.HPV感染

C.HIV感染

D.EBV感染

E.HTLV—l感染解析：淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織。有學(xué)者指出，在某種抗原如幽門(mén)螺桿菌（Hp）作用下發(fā)生免疫應(yīng)答和局部炎癥反應(yīng)，形成黏膜相關(guān)淋巴組織，促使B細(xì)胞進(jìn)一步活化增生，病理性B淋巴細(xì)胞不斷異?？寺≡鲋?，逐漸發(fā)展為胃MALT淋巴瘤?！颈苠e(cuò)】HPV病毒是人類(lèi)乳頭瘤病毒的縮寫(xiě)，是一種乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒感染引起的一種性傳播疾病。HIV即人類(lèi)免疫缺陷病毒。11.下列不屬于缺鐵性貧血患者組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.口角炎、舌炎

B.毛發(fā)干枯、脫落

C.匙狀甲

D.心悸、氣短

√

E.異食癬解析：組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）?！颈苠e(cuò)】心悸、氣短可能是心、肺方面的疾病。12.常規(guī)血液透析的禁忌證是

A.肺部感染

B.新發(fā)腦出血

√

C.急性左心衰竭

D.糖尿病

E.高血壓解析：血液透析的禁忌證：①休克或收縮壓低于80mmHg；②有嚴(yán)重出血或出血傾向；③嚴(yán)重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病；④?chē)?yán)重感染如敗血癥，或有血源性傳染病；⑤晚期腫瘤，極度衰弱或與醫(yī)生不配合?！颈苠e(cuò)】血液透析適應(yīng)證：①急性腎衰竭；②慢性腎功能衰竭尿毒癥期；③急性藥物或毒物中毒；④難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；⑤肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水；⑥電解質(zhì)紊亂，如各種原因所致稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥。13.男性外傷所致骨盆骨折易發(fā)生

A.精囊損傷

B.膀胱損傷

C.尿道球部損傷

D.輸尿管損傷

E.后尿道損傷

√解析：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷?！颈苠e(cuò)】其他損失在男性骨盆骨折發(fā)生幾率低。前尿道即海綿體尿道，尤以球部損傷較多，主要為騎跨傷所致。后尿道位于盆腔內(nèi)，主要為骨盆骨折引起。14.甲狀腺激素不足可引起

A.巨人癥

B.單純性甲狀腺腫

C.肢端肥大癥

D.黏液性水腫

√

E.矮小癥解析：黏液性水腫是由各種原因引起甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少或甲狀腺激素抵抗，皮下由黏多糖沉積，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。【避錯(cuò)】巨人癥系腺垂體分泌生長(zhǎng)激素（GH）過(guò)多所致。肢端肥大癥是腺垂體分泌生長(zhǎng)激素（GH）過(guò)多所致的體型和內(nèi)臟器官異常肥大。生長(zhǎng)激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長(zhǎng)（指侏儒癥，GHD）。15.發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，確認(rèn)所處環(huán)境安全后應(yīng)立即采取的措施是

A.進(jìn)行胸外按壓

B.行人工呼吸

C.報(bào)警

D.大聲呼叫救援

E.判斷意識(shí)是否清楚

√解析：發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，在確認(rèn)所處環(huán)境安全后，要及時(shí)判斷意識(shí)是否清楚。然后判斷有無(wú)呼吸及心跳等，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！颈苠e(cuò)】在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無(wú)危險(xiǎn)因素后再接近患者。②接近患者后，操作者俯身，將面部貼近患者口鼻處，判斷患者有無(wú)自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫患者，以此判斷患者是否失去意識(shí)。③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停。④判定患者呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將患者放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。16.易逆性抗膽堿酯酶藥的作用為

A.與AchE形成二甲胺基甲?；瘡?fù)合物

√

B.生成更為穩(wěn)定的單烷氧基磷酰AchE

C.與Ache形成磷?；瘡?fù)合物

D.藥物可引起AchE明顯“老化”

E.形成磷酰化復(fù)合物不能自行水解解析：可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑：?；鸽m經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間但仍可水解使酶復(fù)能。例如溴新斯的明與AChE結(jié)合后形成二甲氨基甲?；福捎诘匣‰娮訉?duì)，復(fù)能需要幾分鐘，而乙?；傅乃庵恍枰獛资撩?。因?yàn)閷?dǎo)致乙酰胴堿的積聚，延長(zhǎng)并增強(qiáng)乙酰膽堿的作用?！颈苠e(cuò)】可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑在臨床上主要用于治療重癥肌無(wú)力和青光眼。17.髖關(guān)節(jié)后脫位的常見(jiàn)體征

A.髖關(guān)節(jié)外旋

B.髖關(guān)節(jié)伸直

C.髖關(guān)節(jié)外展

D.患肢延長(zhǎng)

E.大轉(zhuǎn)子上移

√解析：髖關(guān)節(jié)后脫位患側(cè)下肢顯屈曲，內(nèi)旋和短縮畸形，大粗隆向后上方達(dá)Nelaton線(xiàn)之上，臀部可捫及股骨頭，患肢呈彈性固定。常見(jiàn)的體征是大轉(zhuǎn)子上移?！颈苠e(cuò)】髖關(guān)節(jié)前脫位有明顯的外傷史；傷后局部疼痛，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形位彈性固定。髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)后脫位。18.單純二尖瓣狹窄患者發(fā)生活動(dòng)后心悸。呼吸困難的主要機(jī)制是

A.左心宣射血阻力增大

B.左心房排血受阻

√

C.左心室收縮力降低

D.左心室容量負(fù)荷過(guò)重

E.血容量增多解析：二尖瓣狹窄是由于某些原因引起二尖瓣組織結(jié)構(gòu)改變，從而使二尖瓣開(kāi)放幅度變小，引起左房血流受阻，左心室回心血量減少，導(dǎo)致左心衰竭。到后期嚴(yán)重的也可并發(fā)右心衰或者全心衰?！颈苠e(cuò)】左心室射血阻力增大常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄這一類(lèi)瓣膜病以廈心力衰竭這一類(lèi)疾病的現(xiàn)象，其表現(xiàn)為心肌耗氧量增加時(shí)左心室射血量進(jìn)一步地減少，當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈瓣返流將導(dǎo)致左心室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加。19.β腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用是

A.加快房室傳導(dǎo)

B.減慢心率

√

C.松弛支氣管平滑肌

D.迅速增強(qiáng)心肌收縮力

E.增加脂肪分解解析：β腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用：（1）降低心肌耗氧量，拮抗β受體，使心肌收縮力減弱、心率減慢及血壓降低，心肌耗氧量減少。（2）改善心肌缺血區(qū)供血：①促使血液流向已代償性擴(kuò)張的缺血區(qū)；②心率減慢；③增加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)?！颈苠e(cuò)】β受體阻斷藥的藥理作用：①心血管系統(tǒng)，阻斷心臟β1受體，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，心排出量減少；心肌耗氧量下降，冠脈血流量下降；對(duì)高血壓患者可使其血壓下降；還能延緩心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心電圖的P—R間期（房室傳導(dǎo)時(shí)間）。②支氣管平滑肌，支氣管的β2受體激動(dòng)時(shí)使支氣管平滑肌松弛，β受體阻斷藥則使之收縮而增加呼吸道阻力。③代謝，β受體阻斷藥可抑制交感神經(jīng)興奮所引起的脂肪分解。④腎素,β受體阻斷藥通過(guò)阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1受體而抑制腎素的釋放，這可能是其降血壓作用原因之一。20.治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/p>

A.靜脈滴注尿激酶

√

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.靜脈滴注硝酸異山梨酯解析：在心肌梗死時(shí)可用靜脈滴注尿激酶。【避錯(cuò)】不穩(wěn)定型心絞痛治療。①一般處理：臥床休息1—3天,床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物。②緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。③抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。④有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。21.下列疾病導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加的是

A.肺動(dòng)脈高壓

B.二尖瓣狹窄

C.高血壓

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

√解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加?！颈苠e(cuò)】主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重；二尖辨狹窄引起左心房后負(fù)荷增加；二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加；三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。22.下列不屬于急性一氧化碳中度中毒表現(xiàn)的是

A.判斷力降低

B.腹痛

√

C.運(yùn)動(dòng)失調(diào)

D.視物模糊

E.全身乏力解析：急性一氧化碳中毒不會(huì)有腹痛的癥狀?！颈苠e(cuò)】輕度中毒時(shí)患者僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、乏力等癥狀。脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸新鮮空氣后，迅速好轉(zhuǎn)。中度中毒除以上癥狀加重外，還表現(xiàn)顏面潮紅，呈櫻桃紅色。多汗，心率快，嗜睡、躁動(dòng)，表情淡漠，最后昏迷。如將患者迅速移離現(xiàn)場(chǎng)，數(shù)小時(shí)后患者可清醒過(guò)來(lái)，多無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥。重度中毒者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢軟癱，瞳孔縮小或散大。四肢厥冷，出冷汗，呼吸加快。血壓下降。最后呼吸麻痹死亡。常有嚴(yán)重后遺痘。如癲癇、肢體癱瘓、記憶力減退、性格改變及癡呆等。23.口服藥物被腸壁和肝臟代謝后進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)象稱(chēng)為

A.重吸收

B.首過(guò)消除

√

C.首劑效應(yīng)

D.生物轉(zhuǎn)化

E.腸肝循環(huán)解析：首過(guò)效應(yīng)指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥。在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸黏膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，也稱(chēng)第一關(guān)卡效應(yīng)?！颈苠e(cuò)】重吸收是指腎小管上皮細(xì)胞將小管液中的水分和某些溶質(zhì)，部分地或全部地轉(zhuǎn)運(yùn)到血液的過(guò)程。首荊效應(yīng)系指首劑藥物引起強(qiáng)烈效應(yīng)的現(xiàn)象。生物轉(zhuǎn)化指毒物經(jīng)過(guò)酶催化后化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的代謝過(guò)程，即毒物出現(xiàn)了質(zhì)的變化。肝腸循環(huán)指經(jīng)膽汁或部分經(jīng)膽汁排入腸道的藥物，在腸道中又重新被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈又返回肝臟的現(xiàn)象。24.下列表現(xiàn)最能提示非腎小球源性血尿的是

A.尿紅細(xì)胞呈多形性

B.紅細(xì)胞形態(tài)均一

√

C.尿沉渣見(jiàn)紅細(xì)胞管型

D.沒(méi)有血凝塊

E.沒(méi)有肉眼血尿解析：用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。最能提示非腎小球源性血尿的是紅細(xì)胞形態(tài)均一。【避錯(cuò)】尿中紅細(xì)胞的平均體積和分布曲線(xiàn)也作為判斷指標(biāo)，將新鮮尿液標(biāo)本用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定和描計(jì)紅細(xì)胞平均分布客積和分布曲線(xiàn)。25.溢出性蛋白尿的主要成分為

A.IgG

B.單克隆輕鏈蛋白

√

C.白蛋白

D.β2微球蛋白

E.Tamm一Horsfall蛋白解析：溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過(guò)腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱(chēng)為溢出性蛋白尿。其主要成分是單克隆輕鏈蛋白。【避錯(cuò)】腎小球性蛋白尿主要是由于腎小球基底膜異常，或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，使血管中各種分子量的蛋白質(zhì)無(wú)選擇性濾出，稱(chēng)非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅有白蛋白濾出，稱(chēng)選擇性蛋白尿,輕鏈蛋白為溢出性蛋白尿。β2微球蛋白為腎小管性蛋白尿。Tamm—Horsfall蛋白為組織性蛋白尿。26.對(duì)診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥有重要意義的表現(xiàn)是

A.甲狀腺腫大

B.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率明顯↓

√

C.血T3、T4↑，甲狀腺攝131I率明顯↑

D.TgAb與TPOAb常明顯↑

E.TSH明顯↓解析：甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室檢查血FT4升高，F(xiàn)T3也升高，但與T4升高不成比例；TSH降低；吸碘率降低。27.下列屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素的是

A.腦力勞動(dòng)者

B.生活節(jié)奏感

C.肥胖

√

D.進(jìn)取心強(qiáng)

E.長(zhǎng)期飲酒解析：下列屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素：①年齡，40歲以上的中、老年人；②性別，男性多見(jiàn)；③血脂異常；④血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍；⑤吸煙；⑥糖尿病與糖耐量異常；⑦體重，肥胖者（超重10％為輕，20％為中，30％為重度肥胖）；⑧職業(yè)，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作；⑨飲食，常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。⑩遺傳；⒒性格，A型性格?！颈苠e(cuò)】掌握冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素。28.最容易出現(xiàn)缺血性骨壞死的骨折是

A.股骨頸骨折

√

B.股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折

C.脛骨干骨折

D.橈骨遠(yuǎn)端骨折

E.肱骨外科頸骨折解析：缺血性骨壞死是由于血液供應(yīng)受阻而導(dǎo)致的骨細(xì)胞死亡，缺血性壞死的嚴(yán)重程度取決于循環(huán)系統(tǒng)的受損程度。股骨頭（髖部）是最常見(jiàn)的受損部位，其次為殷骨遠(yuǎn)端和肱骨頭（肩部）。腕舟骨、足舟骨和距骨的骨壞死也并不罕見(jiàn)?！颈苠e(cuò)】股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥，近年來(lái)隨著治療的進(jìn)展。骨折愈合率可達(dá)90％以上。但股骨頭缺血壞兄率違今仍無(wú)明顯下降。29.脊髓型頸椎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

A.惡心嘔吐

B.四肢無(wú)力，行走及持物不穩(wěn)

√

C.眩暈，頭痛

D.頸肩痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性

E.猝倒，視覺(jué)障礙解析：脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，行走困難，常有踩棉花感；②反射障礙，下肢肌張力增高，病理反射陽(yáng)性；③自主神經(jīng)及括約肌功能障礙，大小便障礙。其頸部疼痛不明顯?！颈苠e(cuò)】脊髓型頸椎痛的臨床表現(xiàn)：①一側(cè)或者雙側(cè)下肢麻木、沉重，行走困難、行走不穗。踩棉花感；②出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)的上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力；③軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者總感覺(jué)胸部或者腹部有東西勒著，伴有雙下肢感覺(jué)異常（腿發(fā)涼、發(fā)熱、特別疼）。30.腎挫傷的急診處理是

A.腎修補(bǔ)

B.留置導(dǎo)尿

C.手術(shù)探查

D.腎穿刺引流

E.嚴(yán)密觀察，暫保守活療

√解析：腎挫傷的損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。【避錯(cuò)】腎挫傷的治療原則：輕者可保守治療，嚴(yán)密觀察；重者應(yīng)行腎周?chē)餍g(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎部分切除術(shù)甚至一側(cè)腎臟切除術(shù)。31.下列最符合心臟壓塞診斷的是

A.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大

B.胸悶，氣短癥狀

C.胸骨左緣第3、4肋間聞及刮擦樣音

D.Ewart征

E.心音遙遠(yuǎn)、脈壓小，頸靜脈怒張、低血壓

√解析：急性心臟壓塞時(shí)典型征象為Beck三聯(lián)征：動(dòng)脈壓下降、靜脈壓上升和心音遙遠(yuǎn)。在亞急性心臟壓塞時(shí)，則表現(xiàn)為另一三聯(lián)征：心包積液、舒脈與頸靜脈怒張?！颈苠e(cuò)】Ewart征即滲出性心包炎，是一種心血管疾?。褐饕w征是背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。胸骨左緣第3、4肋間聞及刮擦樣音是急性心包炎。32.脛骨中段閉合性骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征，處理不當(dāng)常造成的嚴(yán)重后果為

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.損傷性骨化

C.缺血性骨壞死

D.急性骨萎縮

E.缺血性肌攣縮

√解析：骨筋膜室綜合征若處理不當(dāng)，常導(dǎo)斂缺血——水腫——缺血的惡性循環(huán)。如缺血時(shí)間較短或程度不重，恢復(fù)血供后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，稱(chēng)缺血性肌攣縮。缺血性肌攣縮是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果?！颈苠e(cuò)】缺血性骨壞死多見(jiàn)于腕舟狀骨骨折、股骨頸骨折后，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后。損傷性骨化多見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)附近的骨折反復(fù)暴力復(fù)位后。33.目前我國(guó)發(fā)生肝衰竭的最重要的病因是

A.遺傳

B.酒精

C.病毒

√

D.藥物

E.免疫解析：在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，藥物是引起肝衰竭的主要原因。在中國(guó)，乙型肝炎病毒（HBV）等嗜肝病毒感染是主要原因?！颈苠e(cuò)】除嗜肝病毒感染外．急性藥物和毒物中毒、免疫抑制因素、大量和（或）長(zhǎng)期飲酒、感染、手術(shù)、消化道出血也是引起肝衰竭的較常見(jiàn)原因。34.單純肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后應(yīng)立即采取的措施是

A.持續(xù)牽引

B.三角巾懸吊

√

C.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

D.石膏外固定

E.夾板外固定解析：復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，懸吊于胸前，3周后開(kāi)始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但要防止過(guò)度外展、外旋，以防再脫位?！颈苠e(cuò)】肩關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。35.治療右心室梗死所致低血壓的最關(guān)鍵措施是

A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈

B.利尿治療

C.補(bǔ)充血容量

√

D.控制心室率

E.強(qiáng)心治療解析：左、右室梗死的一般處理基本相同，其主要治療特點(diǎn)在于早期預(yù)防并發(fā)癥，保證左室有適當(dāng)?shù)某溆瘔海a(bǔ)充血容量。【避錯(cuò)】右室梗死常與左室下、后壁梗死同時(shí)存在，常發(fā)生在右室冠狀動(dòng)脈近段阻塞的基礎(chǔ)上，因而易出現(xiàn)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯。36.我國(guó)75歲以下人群心力衰竭的主要病因是

A.高血壓

B.心房顫動(dòng)

C.冠心病

√

D.心臟瓣膜病

E.心肌病解析：冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因，和我國(guó)的情況相似?！颈苠e(cuò)】心力衰竭的基本病因：①心肌收縮力減弱，心肌炎、心肌病和冠心病等；②后負(fù)荷增加，高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等；③前負(fù)荷增加，二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等）。37.腎小球疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是

A.腎小球高灌注

B.高血壓

C.過(guò)敏反應(yīng)

D.血脂異常

E.免疫異常

√解析：多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。一般認(rèn)為，免疫機(jī)制是腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀,在慢性進(jìn)展過(guò)程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與?！颈苠e(cuò)】腎小球疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其發(fā)病機(jī)制主要有免疫炎癥反應(yīng)、非免疫機(jī)制（高脂血癥、氧化應(yīng)激和腎小球內(nèi)高血壓、高灌注、高濾過(guò)等）參與，引起腎臟局部微血管損傷,組織缺血缺氧,進(jìn)而引起或加重腎臟損害。38.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是

A.遞增型

B.遞減型

√

C.一貫型

D.先增強(qiáng)后減弱

E.先減弱后增強(qiáng)解析：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：于主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到一響亮（≥3～4／Ⅵ級(jí)）、粗糙、音調(diào)較高、時(shí)限長(zhǎng)的吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音，此雜音是由于收縮期血流通過(guò)狹窄瓣膜，在升主動(dòng)脈內(nèi)血液產(chǎn)生渦流所致。呈遞減型?！颈苠e(cuò)】本題考查雜音問(wèn)題。二尖瓣狹窄：心尖部舒張期雜音呈遞增型：二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期雜音呈一貫型；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨右緣第2肋間舒張期雜音呈遞減型；主動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨右緣第2肋間收縮期雜音呈遞增遞減型；肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。39.B系急性淋巴細(xì)胞白血?。˙—ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是

A.CD2

B.CD34

C.CDl9

√

D.CD38

E.CD7解析：B系急性淋巴細(xì)胞白血?。˙—ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是CD19、CD10、HLA—DR?！颈苠e(cuò)】多數(shù)白血病抗原缺乏特異性，因此在診斷和區(qū)分不同亞型時(shí)應(yīng)采用一組單克隆抗體,至少包含一種高敏感的標(biāo)志（如B細(xì)胞系為CD19、T細(xì)胞系為CD7、髓系為CD13、CD33）以及一種高度特異性的標(biāo)志（如胞質(zhì)CD79a對(duì)于B細(xì)胞、胞質(zhì)CD3對(duì)于T細(xì)胞、胞質(zhì)髓過(guò)氧化物酶對(duì)于髓系細(xì)胞），據(jù)此可以診斷99%的ALL。40.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列正確的是

A.避免乳汁淤積

√

B.使用抗生素

C.局部冷敷

D.切開(kāi)引流

E.嬰兒含乳頭睡覺(jué)解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤積。預(yù)防關(guān)鍵在于正確的哺乳方法，防止乳頭損傷，避免乳汁淤積，經(jīng)常清洗乳頭等，不建議預(yù)防性使用抗生素?！颈苠e(cuò)】①保持乳頭清潔，經(jīng)常用溫肥皂水洗凈，如有乳頭內(nèi)陷者更應(yīng)注意清潔，不要用乙醇擦洗，②養(yǎng)成良好的習(xí)慣定時(shí)哺乳，每次將乳汁吸盡，如吸不盡時(shí)要擠出或不讓嬰兒含孔頭睡覺(jué)。③如有乳頭破損要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在傷口愈合后再行哺乳。41.慢性肺心病最常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.呼吸性酸中毒

√解析：慢性肺心病時(shí)因二氧化碳潴留和缺氧，及機(jī)體發(fā)揮代償能力不能維持時(shí)，可產(chǎn)生各種不同類(lèi)型的酸堿失衡。最常見(jiàn)的類(lèi)型是：呼吸性酸中毒?！颈苠e(cuò)】呼吸性酸中毒常見(jiàn)于多種呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、異物阻塞等，降低肺泡通氣量，致CO2潴留，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒常見(jiàn)于嚴(yán)重胃腸炎時(shí)嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水，尿毒癥患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。42.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)禁用的藥物是

A.嗎啡

√

B.氨茶堿

C.沙丁胺醇

D.潑尼松

E.腎上腺素解析：?jiǎn)岱戎委熈考纯梢种坪粑购粑l率減慢、潮氣量降低、每分通氣量減少，其中呼吸頻率減慢尤為突出，并隨劑量增加而作用增強(qiáng)，呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制發(fā)生的快慢及程度與給藥途徑密切相關(guān)。故禁用于支氣管哮喘、肺心病、分娩止痛、哺乳婦女、顱腦損傷、肝功能?chē)?yán)重減退和新生兒?！颈苠e(cuò)】氨茶堿為磷酸二酯酶抑制劑：增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，松弛支氣管平滑肌，減輕呼吸困難。潑尼松是糖皮質(zhì)激素的一種，是目前控制哮喘最有效的藥物。腎上腺素、沙丁胺醇均可激動(dòng)B受體，擴(kuò)張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀。43.下列哪一個(gè)臟器通常不發(fā)生凝固性壞死

A.子宮

B.腸

C.腎

D.腦

√

E.肺解析：凝固性壞死是指當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈現(xiàn)的灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)的狀態(tài)，多見(jiàn)于腎、心肌、肝等實(shí)質(zhì)性臟器?！颈苠e(cuò)】濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（腸、子宮和肺等），也可見(jiàn)于四肢。而濕性壞疽可為凝固性壞死和液化性壞死的混合物。液化性壞死主要發(fā)生于腦，不發(fā)生凝固性壞死。44.中年女性，胃癌術(shù)后7天。術(shù)后出現(xiàn)左下肢腫脹，骨傷痛明顯

A.大隱靜脈曲張

B.深靜脈瓣膜功能不全

C.血栓性脈管炎

D.下肢動(dòng)脈硬化

E.深靜脈血栓形成

√解析：深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘?；颊咝g(shù)后7天出現(xiàn)骨傷痛明顯，左下肢腫脹，最有可能是發(fā)生深靜脈血栓?！颈苠e(cuò)】深靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。45.貧血性梗死常見(jiàn)于

A.肺、脾

B.腦、心

C.腎、肝

D.腸、肺

E.心、腎、腦和脾

√解析：貧血性梗死多見(jiàn)于心臟、腦、腎、脾等器官，常見(jiàn)病因?yàn)檠茏枞?、血流停止?dǎo)致的缺氧缺血性病變?！颈苠e(cuò)】出血性梗死發(fā)生在組織疏松的囂官如肺、腸等，而另一重要的條件是組織嚴(yán)重淤血，當(dāng)局部組織由于血供障礙壞死后，大體看起來(lái)暗紅色，質(zhì)軟，鏡下為凝固性壞死，并見(jiàn)多量紅細(xì)胞。46.藥物副反應(yīng)是指

A.在劑量過(guò)大或藥物在體內(nèi)蓄積過(guò)多時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)

B.停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)

C.藥物除治療目的之外的其他作用

√

D.反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無(wú)關(guān)用藥理性拮抗藥解救無(wú)效

E.類(lèi)先天遺傳異常所致的反應(yīng)解析：藥物的副作用是指在治療劑量下，機(jī)體出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不適反應(yīng)（藥物固有的、可預(yù)知、藥物選擇性差導(dǎo)致的）?！颈苠e(cuò)】選項(xiàng)A為毒性反應(yīng)；選項(xiàng)B為后遺癥反應(yīng)；選項(xiàng)D為過(guò)敏反應(yīng)；選項(xiàng)E為特異質(zhì)反應(yīng)。47.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是

A.氣道結(jié)構(gòu)重塑

B.肺泡通氣量下降

C.持續(xù)性氣流受限

√

D.肺泡彈性回縮力減退

E.明顯的肺外效應(yīng)解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD和慢支、肺氣腫有密切關(guān)系?！颈苠e(cuò)】氣道結(jié)構(gòu)重塑、肺泡通氣量下降、肺泡彈性回縮力減退、明顯的肺外效應(yīng)是慢性阻塞性肺疾病的病理改變。48.下列疾病所致的肺動(dòng)脈高壓中最主要由低氧血癥所致的是

A.肺血栓栓塞

B.結(jié)締組織病

C.COPD

√

D.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

E.心源性肺水腫解析：本題考查的是肺動(dòng)脈高壓。COPD的通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，肺泡毛細(xì)血管受壓，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓?！颈苠e(cuò)】肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)。產(chǎn)生低血壓癥的原因是阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)。結(jié)締組織病產(chǎn)生低血壓癥的主要原因是肺部受累（二氧化碳彌散功能小于70％、肺動(dòng)脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷）。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）是指原因不明的肺血管阻力增加，引起持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓力升高，導(dǎo)致評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力在靜息狀態(tài)下≥25mmHg，排除所有引起肺動(dòng)脈高壓的繼發(fā)性因素。49.COPD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是

A.肥大細(xì)胞

B.嗜酸性粒細(xì)胞

C.中性粒細(xì)胞

√

D.巨噬細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞解析：C0PD氣道炎癥最主要的效應(yīng)細(xì)胞是中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞的活化和聚集是慢阻肺炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過(guò)釋放中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶等多種生物活性物質(zhì)引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)?！颈苠e(cuò)】其他細(xì)胞不是主要的效應(yīng)細(xì)胞。50.停藥后血漿中藥物濃度雖已降至閾濃度以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用稱(chēng)為

A.耐受性

B.后遺效應(yīng)

√

C.特異質(zhì)反應(yīng)

D.副作用

E.停藥反應(yīng)解析：后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)?！颈苠e(cuò)】耐受性是指人體對(duì)藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)，按其性質(zhì)有先天性和后天獲得性之分。特異質(zhì)反應(yīng)是由藥物引起的一類(lèi)遺傳性異常反應(yīng)，發(fā)生在有遺傳性藥物代謝和反應(yīng)變異的個(gè)體。副作用系指應(yīng)用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。停藥反應(yīng)又稱(chēng)撤藥綜合征,是指患者長(zhǎng)期應(yīng)用某種藥物，突然停藥后病情惡化的現(xiàn)象,又稱(chēng)回躍反應(yīng)。51.下列哪項(xiàng)不是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

A.被控制感

B.強(qiáng)制性思維

C.幻覺(jué)

D.意識(shí)障礙

√

E.影響妄想解析：精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)：①感知覺(jué)障礙：包括幻聽(tīng)、幻覺(jué)等；②思維及思維聯(lián)想障礙：妄想，多見(jiàn)于被害妄想和關(guān)系妄想；③情感障礙，主要表現(xiàn)為情感遲鈍；④意志與行為障礙：意志減退，緊張性木僵和興奮；⑤自知力缺失；無(wú)意識(shí)障礙。【避錯(cuò)】掌握精神分裂的臨床表現(xiàn)。52.激活胰液中胰蛋白酶原的是

A.脂肪酸

B.膽鹽

C.蛋白水解產(chǎn)物

D.腸激酶

√

E.糜蛋白酶解析：胰蛋白酶原在腸液中的腸激酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌??！颈苠e(cuò)】腸肽酶又稱(chēng)腸激酶，是十二指腸細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)水解酶，選擇性作用于胰蛋白酶分子上第6位賴(lài)氨酸和第7位異亮氨酸之間的肽鍵，水解釋放出一段6肽，使胰蛋白酶原激活形成有活性的胰蛋白酶。53.激活糜蛋白酶原的是

A.腸致活酶

B.胰蛋白酶

√

C.鹽酸

D.組胺

E.輔酯酶解析：糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下轉(zhuǎn)化為有活性的糜蛋白酶?！颈苠e(cuò)】胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活成為具有活性的胰蛋白酶。二、A2型題54.男，28歲，陣發(fā)性心悸，頭痛、大汗3月余，多在體位變化，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，體重減輕約5kg，發(fā)作時(shí)面色蒼白，多汗，血壓最高時(shí)達(dá)230／120mmHg，心率96次／分，靜注酚妥拉明后1分鐘血壓可降至150／100mmHg，腎上腺CT示右腎上腺有一直徑約5cm類(lèi)球形占位。最可能的診斷是

A.原發(fā)性醛固酮增多癥

B.甲狀腺功能亢進(jìn)

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

√

D.腎病綜合征

E.庫(kù)欣綜合征解析：患者因多在體位變化，情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)血壓驟升、心悸、頭痛、面色蒼白、多汗。體重減輕約5kg，酚妥拉明治療有效。腎上腺CT示右腎上腺有一直徑約5cm類(lèi)球形占位。結(jié)合患者的表現(xiàn)、輔助檢查以及治療措施，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤?！颈苠e(cuò)】原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)為高血壓與低鉀血癥，隨病情發(fā)展血壓漸高。甲狀腺功能亢進(jìn)主要表現(xiàn)為煩躁失眠、心悸、乏力、多汗怕熱等，其收縮壓可升高。但舒張壓下降，脈壓升高。腎病綜合征表現(xiàn)為蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血壓。庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓。55.男，17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周,水腫l周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞30～40／HP，尿蛋白4．2g/d，血漿白蛋白28g／L，腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

A.IgA腎病

B.狼瘡腎炎

C.過(guò)敏性紫癜腎炎

√

D.乙肝病毒相關(guān)性肝炎

E.原發(fā)性腎病綜合征解析：患者出現(xiàn)尿蛋白＞3．5g/d、血漿清蛋白＜30g/L、水腫、血尿，提示腎病綜合征。并伴有典型的腎外表現(xiàn)（雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周）,腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，故考慮為過(guò)敏性紫癜腎炎。主要與IgA腎病相鑒別，IgA腎病時(shí)，無(wú)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛等的腎外表現(xiàn)?！颈苠e(cuò)】Ig腎病、原發(fā)性腎病綜合征不伴有皮膚出血及關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)；狼瘡腎炎多見(jiàn)于青少年和中年女性,有多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)，皮疹以面部蝶形紅斑最為多見(jiàn)，無(wú)皮膚出血點(diǎn)；乙肝病毒相關(guān)性腎炎多見(jiàn)于兒童及青少年，常有肝炎病史，以蛋白尿或腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)。但常見(jiàn)的病理類(lèi)型為膜性腎病，且無(wú)皮膚出血點(diǎn)及關(guān)節(jié)痛等癥狀。56.某患者術(shù)后禁食3天，僅從靜脈輸入大量5％葡萄糖液維持機(jī)體需要，此患者最容易發(fā)生

A.高血鉀

B.低血鉀

√

C.高血鈉

D.高血鈣

E.低血鈣解析：術(shù)后3天禁食的患者，沒(méi)有鉀攝入而腎仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者易發(fā)生低血鉀?！颈苠e(cuò)】高血鉀多發(fā)生在誤服了高鉀藥物、醫(yī)療過(guò)程中輸入了過(guò)多的鉀離子、擠壓綜合征的患者；高血鈉主要發(fā)生于攝取過(guò)少水分、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、過(guò)度出汗、尿崩癥等；高血鈣多于甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)；低血鈣多是攝入不足引起的。57.女，20歲。發(fā)作性呼吸困難3年，曾肺功能檢查診斷：“支氣管哮喘”，控制使用吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，3天來(lái)癥狀加重，連續(xù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑效果欠佳。此時(shí)患者應(yīng)首先采取的措施是

A.再次吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

B.繼續(xù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑

C.口服糖皮質(zhì)激素

√

D.口服氨茶堿

E.口服抗生素解析：青年患者，支氣管哮喘3年，3天來(lái)癥狀加重，連續(xù)吸入短效B2受體激動(dòng)劑效果欠佳，此時(shí)患者應(yīng)首先采取的措施是口服糖皮質(zhì)激素。【避錯(cuò)】吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑為長(zhǎng)期控制用藥，該患者處于急性發(fā)作階段，應(yīng)給予緩解用藥。短效B2受體激動(dòng)荊效果欠佳,茶堿類(lèi)藥物起到舒張支氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。但不是首選藥物?？诜股囟嘤糜谙喜⒏腥镜那闆r。58.女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)加重。口服茶堿類(lèi)藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)。胸部X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常，肺功能檢查示FEV1／FVC=56％，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率12％。該患者應(yīng)首選考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

√

C.慢性充血性心力衰竭

D.過(guò)敏性肺炎

E.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎解析：老年患者，反復(fù)咳嗽、喘息，在搬入新家后（受過(guò)敏原刺激）再發(fā)加重，口服“茶堿類(lèi)”藥物有所緩解。呼氣相延長(zhǎng)。胸部x線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率12％≥12％，為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。【避錯(cuò)】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1／FVC＜0．70表明存在持續(xù)氣流受限。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性和支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性均見(jiàn)于支氣管哮喘。59.男，30歲。反酸、燒心2個(gè)月。無(wú)吞咽困難，大便正常。查體：無(wú)貧血貌，腹部查體未見(jiàn)異常。予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是

A.通過(guò)抑制胃泌素分泌．抑制胃酸分泌

B.通過(guò)拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值

D.通過(guò)拮抗H2受體，抑制胃酸分泌

E.通過(guò)抑制H+一k+一ATP酶，抑制胃酸分泌

√解析：奧美拉唑是一種最強(qiáng)的抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍的有效藥物。其作用為抑制壁細(xì)胞分泌面的H+一k+一ATP酶，即質(zhì)子泵，從而阻斷了胃酸的分泌。作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。【避錯(cuò)】抑制胃酸分泌：①堿性抗酸藥（中和過(guò)多胃酸，升高胃內(nèi)pH）：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平等；②抗膽堿能藥：哌吡氮平；③胃泌素受體拮抗劑；胃泌素、丙谷胺；④H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；⑤質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑等；能消除胃酸的刺激損害；同時(shí)pH升高又抑制胃蛋白酶活力。60.男，45歲。HBsAg陽(yáng)性10年，乏力、納差、尿黃7大。雀體：鞏膜中度黃染，肝肋下lcm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT460U／L，TBil84umol／L，HBV—DNA6．2×109拷貝／ml，抗HAVlgM（一），抗HEV（一）,抗HcV（一）。該患者最重要的治療藥物是

A.替諾福韋酯

√

B.利巴韋林

C.促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素

D.異甘草酸關(guān)注射液

E.菌梔黃口服液解析：根據(jù)檢查，患者有肝功能損害及乙肝病毒復(fù)制，替諾福韋酯是一種核苷酸類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，以與核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑類(lèi)似的方法抑制逆轉(zhuǎn)錄酶，從而具有潛在的抗HIV—l的活性?！颈苠e(cuò)】C、D、E為保肝藥。B利巴韋林為合成的核苷類(lèi)抗病毒藥，不能長(zhǎng)期使用，副作用大。61.男，60歲。劇烈胸痛2．5小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0．4mV，此時(shí)最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A.肌鈣蛋白I

B.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌紅蛋白

√解析：結(jié)合胸痛及心電圖變化，提示急性下壁、前側(cè)壁心肌梗死。心肌酶學(xué)指標(biāo)示肌紅蛋白：出現(xiàn)最早、十分敏感，但特異性不強(qiáng)?！颈苠e(cuò)】天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在急性心肌梗死發(fā)生后6—12小時(shí)升高，24一48小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)5天或l周，隨后降低。乳酸脫氫酶及其同工酶LDl在急性心肌梗死發(fā)作后8～12小時(shí)開(kāi)始升高，48—72小時(shí)達(dá)高峰，7—12天恢復(fù)正常。肌酸激酶于急性心肌梗死發(fā)病后3—8小時(shí)即明顯升高，10～36小時(shí)迭高峰，3—4天恢復(fù)正常。CK—MB于急性心肌梗死發(fā)病2小時(shí)后增高，9—30小時(shí)達(dá)高峰，2—3天恢復(fù)正常。62.男，20歲。因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動(dòng)作增多，語(yǔ)速加快，滔滔不絕，言語(yǔ)夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1．0g／d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、和輕微手抖，無(wú)意識(shí)障礙。應(yīng)立即采取的措施是

A.血液透析

B.停藥，檢查血鋰濃度

√

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃解析：考點(diǎn)“碳酸鋰中毒及處理原則”，題眼“立即”。本例患者入院診斷為“躁狂癥”，碳酸鋰治療劑量后出現(xiàn)“惡心，嘔吐和輕微手抖，無(wú)意識(shí)障礙”，提示碳酸鋰早期中毒，目前無(wú)特殊解毒劑，處理措施是立即停藥、清除過(guò)多的鋰，靜滴生理鹽水，應(yīng)用碳酸鈉、甘露醇有利于鋰排出，必要時(shí)洗胃、血透。厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，震顫，共濟(jì)失調(diào)都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，所以應(yīng)該是停藥。【避錯(cuò)】碳酸鋰中毒，首先應(yīng)停藥，檢測(cè)血鋰濃度，再進(jìn)行進(jìn)一步排鋰處理。血液透析、胃鏡檢查、洗胃和應(yīng)用藥物是在一定診斷后實(shí)施。63.女，20歲。l周前出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞伴乏力，T38％左右，輕度咳嗽，無(wú)咳痰，3天前感活動(dòng)時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37．2℃，BP90／70mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大。心率120次／分，心律齊，S。減弱，可聞及奔馬律。血cTnI（+）。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

√

E.擴(kuò)張型心肌病解析：青年患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸，心臟擴(kuò)大，雙肺可聞及濕啰音，可聞及奔馬律，心肌損傷標(biāo)志物cTn1升高，所以考慮病毒性心肌炎?！颈苠e(cuò)】急性心肌梗死無(wú)“上感”史，病程短。急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化，該患者無(wú)心包摩擦音。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定濕啰音等。擴(kuò)張型心肌病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退。伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見(jiàn)。64.女，15歲。肉眼血尿伴水腫l周。20天前患皮膚膿皰瘡，抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150／90mmHg，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb112g／L，WBC6．8×109／L，N0．70，SCr130μmol／L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣鏡檢RBC滿(mǎn)視野，WBC5～8／HP。尿蛋白（++）。最可能的診斷是

A.腎病綜合征

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性腎小球腎炎

√

E.IgA腎病解析：青年患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史，出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并且ASO滴度升高，C3降低考慮是急性腎小球腎炎?！颈苠e(cuò)】急進(jìn)性腎小球腎炎腎功能受損嚴(yán)重；急性腎盂腎炎發(fā)病急劇，有發(fā)熱、腰痛、膀耽刺激征等表現(xiàn)。lgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)，起病前多有感染，常為上呼吸道感染（咽炎、扁桃體炎）。部分患者在上呼吸道感染后出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿。65.男，20歲。踢球時(shí)突然過(guò)性意識(shí)喪失，后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無(wú)四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1．7，SAM現(xiàn)象陽(yáng)性。該患者意識(shí)喪失最可能的原因是

A.血管迷走性暈厥

B.體位性低血壓

C.肥厚型梗阻性心肌病

√

D.限制型心肌病

E.癔癥解析：超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1．7，SAM現(xiàn)象陽(yáng)性提示肥厚型梗阻性心肌病。【避錯(cuò)】肥厚型心肌?。℉CM）是以左心室（或）右心室肥厚為特征，許多患者有心悸胸痛勞力性呼吸困難，流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖可顯示室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔的厚度達(dá)15mm或與后壁之比≥1．3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。66.男，80歲。高血壓病史10余年，長(zhǎng)期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿(mǎn)意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺(jué)乏力、倦怠、間斷黑噱。查體：BP110／70mmHg，心率50次／分，心律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd

B.將關(guān)托洛爾調(diào)整為12．5mgbid

C.植入永久起搏囂

D.停用美托洛爾

√

E.將美托洛爾更換為地爾硫革30mgtid解析：心電圖示PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波群脫落提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；β受體阻滯劑禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩（心率＜60次／分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除已安裝起搏器）；故選D?！颈苠e(cuò)】美托洛爾的禁忌證：心率低于45次／分、Ⅱ一Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、PR間期大于或等于0．24秒、收縮壓低于13．33kPa、中到重度心力衰竭。現(xiàn)在沒(méi)有植入永久起搏器的適應(yīng)證。67.男孩，2歲。車(chē)禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁?、活?dòng)明顯受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹，異?；顒?dòng)。x線(xiàn)片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm，向外成角5°，無(wú)明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是

A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

B.小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

√

D.石膏外固定

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定解析：車(chē)禍致左大腿受傷，X線(xiàn)片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，考慮是股骨干骨折。對(duì)于兒童：多采用手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以?xún)?nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。【避錯(cuò)】切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的治療方法創(chuàng)傷較大，影響骨折血運(yùn)，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。68.男，50歲，湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1個(gè)月。無(wú)飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36．2℃，慢性病容，消瘦，鞏膜無(wú)黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是

A.丙肝肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸蟲(chóng)病

√

E.結(jié)腸癌解析：患者是漁民，腹脹、乏力、納差3年，消瘦，并有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，腹水征（+）,考慮是血吸蟲(chóng)病。【避錯(cuò)】無(wú)飲酒史及病毒性肝炎史排除有肝硬化的情況。結(jié)核性腹膜炎及結(jié)腸癌的早期癥狀一般沒(méi)有下肢水腫的情況。69.男，60歲。無(wú)痛性肉眼血尿2個(gè)月，尿中偶有血塊，伴膀胱刺激癥狀。B超見(jiàn)膀胱右側(cè)壁見(jiàn)一枚1．5cm×2cm帶蒂軟組織影。應(yīng)考慮的診斷是

A.膀胱結(jié)石

B.腺性膀耽炎

C.膀胱異物

D.膀胱憩室

E.膀胱腫瘤

√解析：老年男性患者（膀胱腫瘤好發(fā)人群），無(wú)痛性肉眼血尿、偶有血塊（提示可能有泌尿系腫瘤），伴膀胱刺激癥狀，B超可見(jiàn)膀胱右側(cè)壁有蒂軟組織影（提示膀胱腫瘤），故考慮為膀胱腫瘤?！颈苠e(cuò)】膀胱結(jié)石常伴排尿疼痛或腹痛癥狀；腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、肉眼或鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢；膀胱區(qū)異物一般有明確的向尿道內(nèi)置入異物的病史；膀胱憩室在有梗阻、感染時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀。70.男，35歲。因發(fā)熱5天，尿少1天，于1月10日就診。查體：T37．8℃，P108次／分，BP80／55mmHg，面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見(jiàn)出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109／L，異型淋巴細(xì)胞15％，尿蛋白（+++）。首先考慮的診斷是

A.急性腎孟腎炎

B.腎綜合征出血熱

√

C.傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.流感解析：患者有發(fā)熱、球結(jié)膜充血水腫，腋下可見(jiàn)出血點(diǎn)，腎臟損害并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，故考慮為腎綜合征出血熱?！颈苠e(cuò)】急性腎盂腎炎一般癥狀有高熱、寒戰(zhàn)，泌尿系癥狀有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一。傷寒臨床特征持續(xù)性發(fā)熱，相對(duì)緩脈。表情淡漠，玫瑰疹，肝脾腫大及白細(xì)胞減少。鉤端螺旋體病常表現(xiàn)為高熱、腓腸肌疼痛、眼結(jié)膜充血等。流感典型的臨床癥狀：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。71.男，65歲?；顒?dòng)時(shí)胸痛1年，加重1個(gè)月。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及4／6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是

A.口服硝酸酯類(lèi)藥物

B.口服β受體拮抗劑

C.冠狀動(dòng)脈介入治療

D.口服鈣通道阻滯劑

E.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

√解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心室收縮射血不暢，在胸骨右緣第2肋間可聞及3／6級(jí)以上的收縮期噴射性雜音，呈遞增遞減型，并向頸部傳導(dǎo)。CCB與B受體阻滯劑均有心臟負(fù)性肌力效應(yīng)，不能合用。CCB擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈竊血，容易發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件，增加心臟猝死的概率。主動(dòng)脈狹窄的糾正，這是主動(dòng)脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)證，也是唯一治療辦法，重度主狹死亡率較高。故選E?！颈苠e(cuò)】藥物治療：對(duì)無(wú)癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的正在等待或不適合手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)的患者可用地高辛、利尿劑、ACEI或ARB治療，慎用硝酸酯類(lèi)藥物治療心絞痛。72.男，70歲。雙手指間關(guān)節(jié)疼痛2年，每天晨僵數(shù)分鐘。查體：T36．6℃，P70次／分，R18次／分，BP100／70mmHg，皮膚未見(jiàn)皮疹，心肺腹未見(jiàn)異常，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大。血沉正常，ASO（—），RF（—）?？蛇x擇的一線(xiàn)治療藥物是

A.秋水仙堿

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.雙氯芬酸鈉

√

E.青霉素解析：老年人，指間關(guān)節(jié)疼痛，見(jiàn)Heberden結(jié)節(jié)，晨僵數(shù)分鐘（＜30分鐘），考慮為骨關(guān)節(jié)炎。其治療首選非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（如雙氯芬酸鈉），而非甾體抗炎藥起效快，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用?！颈苠e(cuò)】骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于50歲以上中老年人，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指聞關(guān)節(jié)等部位，不累及腕關(guān)節(jié)，主要的癥狀是疼痛，初期為輕微鈍痛，以后逐步加劇。晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)腎感，活動(dòng)后緩解，在氣壓降低或空氣潮濕時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間較短，很少超過(guò)30分鐘。73.男，20歲。車(chē)禍撞傷右上腹部1小時(shí)。查體：T37．0℃，P110次／分，R20次／分，BP90／70mmHg。痛苦貌，皮膚蒼白，右上腹皮膚瘀斑，觸痛明顯，移動(dòng)性濁音（+）。搶救首選的擴(kuò)容液體是

A.低分子右旋糖酐

B.10％葡萄糖溶液

C.濃縮紅細(xì)胞

D.5％葡萄糖溶液

E.平衡鹽溶液

√解析：補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。輸液的種類(lèi)主要有兩種：晶體液和膠體液。一般先快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。晶體液中以平衡鹽溶液首選?！颈苠e(cuò)】掌握補(bǔ)液的原則：先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體。74.女，60歲。心悸、多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱l周。惡心、嘔吐、腹瀉1天。查體：T40．2℃，P180次／分，大汗淋漓，甲狀腺?gòu)浡寓蚨饶[大，可聞及血管雜音。不適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.抗甲狀腺藥物

√

B.復(fù)方碘溶液

C.積極控制感染

D.糖皮質(zhì)激素

E.使用阿司匹林降溫解析：患者已經(jīng)有甲亢危象的表現(xiàn)，不能單純抗甲狀腺藥物治療。【避錯(cuò)】甲狀腺危象的救活原則：①先用大劑量的抗甲狀腺藥，以丙硫氧嘧啶為首選。②碘荊，輕者口服復(fù)方碘溶液，首劑30～50滴，以后每6～8小時(shí)5～10滴。重者可靜脈滴注碘化鈉，每次0．5～1．0g，加入到10％葡萄糖氧化鈉溶液中。③普萘洛爾20—40mg，每6～8小時(shí)1次。④靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，氫化可的松100mg加入到5％或10％葡萄糖氧化鈉溶液中。⑤對(duì)癥處理，如高熱、體克、心力衰竭等。⑥糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)。⑦密切觀察病情變化75.男，35歲。發(fā)熱時(shí)眼痛、腹瀉半天。查體：T39．2℃，BP120／70mmHg，腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（一）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12×109／I，N0．85，L0．15。糞鏡檢WBC40／HP，RBC2／HP。最可能的診斷是

A.急性闌尾炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.霍亂

D.急性細(xì)菌性痢疾

√

E.急性阿米巴痢疾解析：本題可用排除法。急性闌尾炎是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；潰瘍性結(jié)腸炎是腸道慢性非特異性炎癥性疾病，白細(xì)胞不會(huì)那么高；霍亂病變初期無(wú)發(fā)熱；急性阿米巴痢疾多不發(fā)熱，而且多為右下腹痛，故選D。【避錯(cuò)】急性細(xì)菌性痢疾多發(fā)于夏秋季，臨床表現(xiàn)是發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。糞便白細(xì)胞滿(mǎn)視野，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、少量白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。76.男，45歲。發(fā)作性頭痛、心悸、大汗2年，發(fā)作時(shí)血壓230／130mmHg，平素血壓不高。對(duì)診斷最有幫助的是發(fā)作時(shí)測(cè)定尿

A.17一羥皮質(zhì)類(lèi)固醇

B.醛固酮

C.17一酮類(lèi)固醇

D.游離皮質(zhì)醇

E.兒茶酚胺

√解析：患者有陣發(fā)性高血壓，故考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤，而24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）升高，有診斷意義?！颈苠e(cuò)】嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷：①定性診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷是建立在血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定的基礎(chǔ)上的。②定位診斷利用各種影像學(xué)檢查可協(xié)助對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行定位，來(lái)指導(dǎo)治療。77.男，60歲。因社區(qū)獲得性肺炎入院，應(yīng)用奠西沙星治療。已知莫西沙星的表觀分布容積（Vd）值為4L／kg。為了使患者血藥濃度盡快達(dá)到有效治療的穩(wěn)態(tài)血藥濃度5mg/L，需要靜脈給予患者的負(fù)荷劑量為

A.40mg/kg

B.15mg／kg

C.10mg／kg

D.20mg／kg

√

E.5mg／kg解析：V=X／C，所以X=V×C=4×5=20，負(fù)荷劑量首劑加倍,故選A。【避錯(cuò)】掌握負(fù)荷荊量的計(jì)算公式。負(fù)荷荊量：稱(chēng)為負(fù)荷劑量。有三種方法：①靜脈推注，負(fù)荷刺量DL=平均Css×Vd（平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度×表觀分布客積）；②靜脈滴注，負(fù)荷劑量DL=平均Css×Vd=1.44×RA（滴速）×t1/2（半襲期）；③血管外給藥，負(fù)荷劑量DL=X0×（1／（1—ekt）），其中X0為靜脈注射藥量，一kt為e的指數(shù)。78.男，70歲。勞累后突發(fā)畏寒，高熱伴右側(cè)腰痛1天。無(wú)尿頻、尿急、尿痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣鏡檢WBC30～40／HP，RBC5～8／HP。為明確診斷，下列應(yīng)首選的檢查是

A.血培養(yǎng)

B.靜脈腎孟造影

C.尿找腫瘤細(xì)胞

D.清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏

√

E.腎臟B超解析：患者出現(xiàn)高熱，腎區(qū)叩擊痛，大量白細(xì)胞，紅細(xì)胞數(shù)多為3—5／HP，考慮為泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系感染，急性腎盂腎炎，而對(duì)其最有意義的檢查是尿培養(yǎng)+藥敏?！颈苠e(cuò)】急性腎盂腎炎起病急，育齡女性多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，可有或無(wú)尿頻、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、肋脊角（也就是腎的那塊地方）有壓痛，和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)。發(fā)熱，頭痛，惡心嘔吐，等，一般腎功能是好的，腎臟結(jié)構(gòu)也是好的。79.男，30歲。右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心、嘔吐1天。尿常規(guī)：RBC20—30／HP。腹部臥位x線(xiàn)平片未見(jiàn)異常。超聲示右腎積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無(wú)法顯示。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.核素腎顯像

B.MRU

C.泌尿系CT平掃

√

D.尿培養(yǎng)

E.逆行腎孟造影解析：超聲示右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無(wú)法顯示，考慮結(jié)石，CT平掃能發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石，故選C。【避錯(cuò)】CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實(shí)質(zhì)病變及腎實(shí)質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水；可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等；增強(qiáng)造影可了解腎臟的功能；對(duì)因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT有助于診斷的確立。80.女，78歲。反復(fù)胸痛l周，加重2天。癥狀發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，剛發(fā)病時(shí)，胸痛伴血壓升高，就診當(dāng)天胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0．5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：cTnl30，5ng/ml。以下治療原則正確的是

A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評(píng)估

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

C.不能進(jìn)行介入評(píng)估

D.72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

E.24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估

√解析：考慮本題患者為高危象，應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行介入干預(yù)以改善預(yù)后，其中：①ESC極高危組患者應(yīng)爭(zhēng)取2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估；②ESC高危組患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成介入評(píng)估；③ESC中低危組患者應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評(píng)估；④病情穩(wěn)定的低危患者在出院前應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查，若結(jié)果顯示為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入評(píng)估?！颈苠e(cuò)】（1）極高危組：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；②藥物治療無(wú)效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛；③危及生命的心律失?；蛐牟E停；④合并心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥；⑤急性心力衰竭；⑥反復(fù)出現(xiàn)ST—T動(dòng)態(tài)變化，尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。（2）高危組：①肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②ST—T動(dòng)態(tài)變化；③GRACE評(píng)分＞140。（3）中危組：①糖尿?。虎谀I功能不全（eGFR＜60ml／min／1．73m2）;③LVEF＜40％或有充血性心力衰竭；④心肌梗死后早期心絞痛；⑤既往PCI史；⑥既往CABG史;⑦GRACE評(píng)分＞109但＜140。81.女，70歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個(gè)月。糖尿病病史20年，高血壓病史17年。查體：BPl75／85mmHg，心率85次/分，心律齊，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr465μmol／L，血鉀5．8mmol／L。尿RBC（一），蛋白（+++）。以下不適宜選用的降壓藥物是

A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

√

B.α受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.袢利尿劑

E.β受體桔抗劑解析：根據(jù)題干提示患者SCr465μmol／L（大于265μmol／L），血鉀5．8mmol／L，所以不能用ACEI。【避錯(cuò)】ACE抑制劑不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫．高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及血肌酐超過(guò)265μmol／dl的患者禁用。82.女，65歲。急性前壁心肌梗死后2個(gè)月復(fù)診。日常活動(dòng)感氣短，有時(shí)心悸，無(wú)黑朦、暈厥。超聲心動(dòng)圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，室壁瘤形成，左室擴(kuò)大，LVEF30％。心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限0．10s。追問(wèn)病史：心梗發(fā)作時(shí)曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，其依據(jù)是

A.LVEF30％

√

B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C.室壁瘤形成

D.曾發(fā)生過(guò)室顫

E.仍有心肌缺血解析：植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證：心肌梗死所致LVEF＜35％，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，或心肌梗死所致LVEF＜30％，NYHA心功能I級(jí)，且梗死后40天以上，所以考慮選A?！颈苠e(cuò)】植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證：①心肌梗死所致LVEF≤35％，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；②心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上。LVEF≤30％，NYHA心功能I級(jí)；③NYHA心功能Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，LVEF≤35％的非缺血性心肌病患者；④心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF＜40％且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速。83.男，20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類(lèi)似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長(zhǎng)

D.APTT延長(zhǎng)

√

E.PT延長(zhǎng)解析：患者自幼常傷后出現(xiàn)不止，其舅有類(lèi)似病史，故考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT，此延長(zhǎng)見(jiàn)于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥?！颈苠e(cuò)】血友病為一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，終身具有輕微創(chuàng)傷后出血傾向，重癥患者沒(méi)有明顯外傷也可發(fā)生“自發(fā)性”出血。84.女，30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥600ml后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣l小時(shí)來(lái)診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動(dòng)，因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功?；颊咝奶E停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

√

C.阿托品減量過(guò)快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭解析：中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后1～2天和復(fù)能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識(shí)清醒或未恢復(fù)意識(shí)，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無(wú)力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X對(duì)腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。【避錯(cuò)】中毒性心肌炎一般發(fā)生有感冒癥狀后，遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病在中毒癥狀消失后2～3周或更遲，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀和體征，病變主要累及肢體末梢。85.男孩，3歲。發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊2周。無(wú)腹痛、腹脹，大便正常，無(wú)肉眼血尿。查體：右上腹部可觸及直徑約8cm包塊，表面光滑，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。首先考慮的疾病是

A.腎結(jié)核

B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

C.多囊腎

D.腎積水

E.腎母細(xì)胞瘤

√解析：腎母細(xì)胞瘤腹部腫塊是最常見(jiàn)的癥狀，約75%患者均以腹部腫塊或腹脹就診。腫塊位于上腹季肋部一側(cè)，表面平滑，中等硬度，無(wú)壓痛，早期可稍具活動(dòng)性，迅速增大后，少數(shù)病例可超越中線(xiàn)。此時(shí)雖無(wú)遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，但小兒受巨大腫瘤壓迫，可有氣促、食欲不振、消瘦、煩躁不安現(xiàn)象?！颈苠e(cuò)】腎母細(xì)胞瘤患兒絕大多數(shù)是無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，如在給弦子洗澡、換衣或觸摸患兒腹部時(shí)觸到腫塊。通常腫塊表面光滑平整、質(zhì)地硬、無(wú)壓痛，腫塊通常比較固定。有的患兒腹部膨隆或兩側(cè)不時(shí)稱(chēng)。86.男，50歲。乏力，腹脹伴尿黃l月余，15年前檢查HBsAg（+），肝功能反復(fù)異常，但未診治。既往有食管胃底靜脈曲張破裂出血史。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室榆查：ALT250U／L，TBil320μmol／L，HBsAg（+），PTA18％。最可能的診斷是

A.慢性肝炎急性發(fā)作

B.HBsAg攜帶者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亞急性肝衰竭

√解析：患者有乙肝病史，現(xiàn)腹脹伴尿黃，皮膚鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+），肝功能反復(fù)異常，結(jié)合檢查，考慮為亞急性肝衰竭。【避錯(cuò)】急性肝衰竭，急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)II度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)者：①極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；③出血傾向明顯，PTA≤40％，且排除其他原因；④肝臟進(jìn)行性縮小。慢加急性（亞急性）肝衰竭在慢性肝痛基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。慢性肝衰竭在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償。診斷要點(diǎn)為：①有腹水或其他門(mén)脈高壓表現(xiàn)；②可有肝性腦病；③血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低；④有凝血功能障礙，PTA＜40％。87.女，50歲。l小時(shí)前跌倒右手掌著地受傷，右肩疼痛。腫脹，功能障礙。查體：將患肘緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部。此體征為

A.Dugas征

√

B.Mills征

C.Finketstein征

D.Thomas征

E.Froment征解析：Dugas征陽(yáng)性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁。【避錯(cuò)】mills征又稱(chēng)為伸肌腱牽拉試驗(yàn)：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性。或惠者前臂旋前位，作對(duì)抗外力的旋后運(yùn)動(dòng)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽(yáng)性，可見(jiàn)于肱骨外上髁炎。Finkelstein芬克斯坦征又稱(chēng)為握拳尺偏試驗(yàn)：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)，然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征，主要見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。Thomas征又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿緊貼腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽(yáng)性體征。說(shuō)明該患側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。Froment征也叫spinner征。是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，為拇指、示指遠(yuǎn)例指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個(gè)圓形的“O”型。即食指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。88.女，15歲。l周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊。平索無(wú)不適，活動(dòng)耐力正常。查體：P56次／分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化，吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)減慢。心電圖示竇性心律，RR間期不等，最長(zhǎng)RR間期與最短RR間期之差大于0．12秒。該患者的心律不齊提示

A.急性心肌炎

B.心血管神經(jīng)癥

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

√

E.無(wú)病理意義解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征：24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，若結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查：嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩（＜50次／分）；竇性停搏和（或）竇房阻滯；心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)。其中。心動(dòng)過(guò)緩常為竇性心動(dòng)過(guò)緩，而心動(dòng)過(guò)速常為室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。此外，慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律；持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯?！颈苠e(cuò)】急性心肌炎早期可有感冒癥狀。89.男，70歲?；顒?dòng)后氣短進(jìn)行性加重3年，突發(fā)心悸伴喘憋2小時(shí)。既往陳舊性前壁心肌梗死4年。查體：P96次／分，BP160／70mmHg。端坐位，雙肺可聞及濕啰音。心率125次／分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等。控制該患者心律失常的首選藥物是

A.地爾硫革

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.胺碘酮

√解析：有器質(zhì)性心臟病患者慎用Ic類(lèi)藥物（普羅帕酮）。而胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低。故選E?！颈苠e(cuò)】I類(lèi)藥抑制0相除極，曾被稱(chēng)為膜抑制荊，按抑制程度強(qiáng)弱及時(shí)不應(yīng)期和傳導(dǎo)速度的不同影響，再分為Ia、Ib和Ic亞類(lèi)，分別以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作為代表性藥物。Ⅱ類(lèi)為腎上腺素能B受體阻滯刑。Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)限和不應(yīng)期，以胺碘酮為代表性藥物。Ⅳ類(lèi)為鈣內(nèi)流阻滯劑，以維拉帕米為代表性藥物。90.男，50歲。車(chē)禍致左小腿骨折，斷端外露，創(chuàng)口出血。查體：T36．6℃，P96次／分，BP140／80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次／分，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，現(xiàn)場(chǎng)急救人員行臨時(shí)夾板固定，其最主要的目的是

A.防止休克

B.預(yù)防脂肪栓塞

C.避免搬運(yùn)過(guò)程中加重?fù)p傷

√

D.減少出血

E.便于手術(shù)復(fù)位解析：現(xiàn)場(chǎng)急救固定的目的是避免搬運(yùn)過(guò)程中加重?fù)p傷?！颈苠e(cuò)】掌握急救技能。固定是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中非常重要的一個(gè)組成部分。其和“止血”、“包扎”組成了創(chuàng)傷急救三大急救技術(shù)。其中固定的目的在于固定骨折患者的骨折端的位置，防止其位置變化進(jìn)一步造成周?chē)M織、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)破壞；另外骨折固定后可減少疼痛，有利于防止休克；骨折端固定后更有利于患者的搬動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)。91.男，60歲?；顒?dòng)時(shí)胸痛1年，胸痛發(fā)作時(shí)休息5分鐘左右即可自行緩解。既往糖尿病病史10年，實(shí)驗(yàn)室檢查：LDL—C3．52mmol／L。冠脈造影示左冠狀動(dòng)脈回旋支近段狹窄80％。該患者控制LDL—C的目標(biāo)是低于

A.1．8lmmol／L

√

B.2．07mmol／L

C.2．59mmol／L

D.4.14mmol／L

E.3．37mmol／L解析：老年患者，有糖尿病病史，且活動(dòng)后胸痛。冠脈造影左冠狀動(dòng)脈回旋支近段狹窄80％，考慮患者處于極高危狀態(tài)下，且LDL一C異常，故LDL—C控制在＜1．8mmol／L或降幅≥50％?！颈苠e(cuò)】我國(guó)血脂異常防治建議將LDL—C分成3個(gè)水平≤3．10mmol／L（120mg／dl）為合適范圍；3．13～3．59mmol／L（121～139mg／dl）為邊緣升高；≥3．62mmol／L（140mg／dl）為升高。92.女，60歲。6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重。既往有高血壓病史。查體：BP130／70mmHg，雙肺呼吸音清，心率86次／分，心律齊，A2＞P2。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0．4mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnI（+）。該患者不宜采取的治療措施是

A.皮下注射低分子肝素

B.口服氯吡格雷

C.靜脈滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.靜脈滴注尿激酶

√解析：溶栓藥物用于急性ST段抬高型心肌梗死，本題不支持，故選E?！颈苠e(cuò)】本題患者心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0．4mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnl（+），不是急性ST段抬高型心肌梗死。93.女，35歲。乏力、面色蒼白1月余。血常規(guī)：Hb86g,／L，WBC3．6×109／L，Plt0．014，給予口服鐵劑治療1周時(shí)可出現(xiàn)的血液指標(biāo)變化是

A.MCHC上升

B.PIt上升

C.RBC升

D.WBC上升

E.Ret上升

√解析：缺鐵性貧血，經(jīng)治療