2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)試題及答案1.【A1型題】下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的早期變化？A.血肌酐輕度升高B.尿β2-微球蛋白增多C.24小時(shí)尿蛋白定量>0.5gD.血清胱抑素C升高E.尿NAG酶陽(yáng)性答案：D解析：血清胱抑素C（Cys-C）由所有有核細(xì)胞恒定產(chǎn)生，完全經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)且不被腎小管分泌，其濃度變化早于血肌酐，是目前公認(rèn)的GFR早期標(biāo)志物。β2-微球蛋白反映近端小管重吸收功能，尿NAG提示小管損傷，24小時(shí)蛋白定量反映屏障功能而非濾過(guò)率本身。2.【A1型題】關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治療“時(shí)間窗”的描述，下列哪項(xiàng)正確？A.癥狀發(fā)作≤12h均可直接PCI，無(wú)需考慮就診-球囊時(shí)間B.發(fā)病12–24h若持續(xù)缺血證據(jù)仍可PCIC.溶栓治療窗一律為發(fā)病后≤6hD.院前溶栓僅適用于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>90min的農(nóng)村地區(qū)E.發(fā)病>24h且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者推薦緊急PCI答案：B解析：2019ESC指南明確，發(fā)病12–24h內(nèi)如存在持續(xù)缺血（胸痛、ST段抬高）、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)或電生理不穩(wěn)，仍可獲益于PCI。溶栓窗在≤12h，但≤6h效果最佳；院前溶栓適用于預(yù)計(jì)首次醫(yī)療接觸（FMC）-球囊時(shí)間>120min者；>24h且無(wú)并發(fā)癥者不推薦緊急PCI。3.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的實(shí)驗(yàn)室特征？A.血清IgM顯著升高B.ALP升高幅度大于ALTC.抗線粒體抗體M2型陽(yáng)性D.血清銅藍(lán)蛋白降低E.膽固醇升高伴黃色瘤答案：D解析：PBC因膽汁淤積致銅排泄障礙，血清銅藍(lán)蛋白通常升高；Wilson病才表現(xiàn)為銅藍(lán)蛋白降低。其余四項(xiàng)均為PBC典型表現(xiàn)。4.【A1型題】孕婦28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h8.9mmol/L，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為：A.糖耐量受損B.妊娠期糖尿病C.正常糖耐D.顯性糖尿病合并妊娠E.需復(fù)查75gOGTT確診答案：B解析：IADPSG標(biāo)準(zhǔn)任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷：0h≥5.1、1h≥10.0、2h≥8.5mmol/L，本例兩點(diǎn)超標(biāo)。5.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)的必備條件？A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影不能用積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.需經(jīng)PEEP≥5cmH2O下評(píng)估E.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：E解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)排除心源性肺水腫僅需“無(wú)法用心力衰竭或液體過(guò)負(fù)荷完全解釋”，無(wú)需漂浮導(dǎo)管證實(shí)PCWP>18mmHg；其余四項(xiàng)均為必備。6.【A1型題】關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）耐藥，下列哪項(xiàng)陳述正確？A.克拉霉素耐藥主要由23SrRNA基因A2143G點(diǎn)突變引起B(yǎng).阿莫西林耐藥與gyrA突變相關(guān)C.左氧氟沙星耐藥與pbp1A基因突變相關(guān)D.甲硝唑耐藥率在我國(guó)低于5%E.四環(huán)素耐藥最常見(jiàn)于16SrRNA甲基化酶答案：A解析：23SrRNA結(jié)構(gòu)域V區(qū)A2143G、A2142G/C突變致克拉霉素結(jié)合位點(diǎn)改變；gyrA突變介導(dǎo)喹諾酮耐藥；pbp1A突變與β-內(nèi)酰胺類耐藥相關(guān)；我國(guó)甲硝唑耐藥率>60%；四環(huán)素耐藥罕見(jiàn)，主要為16SrRNA點(diǎn)突變而非甲基化酶。7.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是糖尿病足Wagner分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)？A.深部潰瘍累及肌腱B.關(guān)節(jié)囊暴露C.跖骨骨髓炎D.壞疽局限足趾E.潰瘍底部可探及骨答案：D解析：WagnerⅢ級(jí)為深部潰瘍伴感染、骨髓炎或膿腫，無(wú)壞疽；壞疽屬Ⅳ級(jí)（局限足趾）或Ⅴ級(jí)（全足）。8.【A1型題）男性，55歲，突發(fā)劇烈胸痛，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍。最可能的Killip分級(jí)是：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.無(wú)法分級(jí)答案：D解析：KillipⅣ即心源性休克，收縮壓<90mmHg伴外周低灌注；頸靜脈怒張、心音低鈍提示右室梗死或心包填塞，均歸入Ⅳ級(jí)。9.【A1型題】下列哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）2019EULAR/ACR分類標(biāo)準(zhǔn)中的“免疫學(xué)”條目？A.抗dsDNA陽(yáng)性B.抗Sm陽(yáng)性C.抗磷脂抗體陽(yáng)性D.低補(bǔ)體（C3、C4）E.抗核抗體滴度≥1:80答案：E解析：ANA≥1:80為“進(jìn)入門檻”，不計(jì)分；其余四項(xiàng)均計(jì)分。10.【A1型題】下列哪項(xiàng)最能提示癲癇患者可安全停藥？A.3年無(wú)發(fā)作且腦電圖正常B.2年無(wú)發(fā)作且MRI陰性C.青少年期起病，服藥4年無(wú)發(fā)作D.兒童失神癲癇，2年無(wú)發(fā)作，腦電圖正常E.局灶性癲癇術(shù)后1年無(wú)發(fā)作答案：D解析：兒童失神癲癇屬年齡自限型，2年無(wú)發(fā)作+腦電圖正常停藥復(fù)發(fā)率<10%；其余情況需更長(zhǎng)觀察期或具備更多有利因素。11.【A2型題】女性，32歲，反復(fù)低熱、口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，針刺反應(yīng)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：ANA1:40，抗dsDNA陰性，補(bǔ)體正常。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.克羅恩病E.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎答案：A解析：反復(fù)口腔、生殖器潰瘍+針刺反應(yīng)陽(yáng)性即可診斷白塞病；ANA低滴度可見(jiàn)于正常人，補(bǔ)體正常及dsDNA陰性排除SLE。12.【A2型題】男性，58歲，咳嗽、痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉后段孤立性結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑1.8cm，PET-CTSUVmax5.2，縱隔4R組淋巴結(jié)SUVmax3.1。下一步首選：A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.縱隔鏡淋巴結(jié)活檢C.直接胸腔鏡肺葉切除D.PET-CT隨訪1個(gè)月E.纖維支氣管鏡EBUS-TBNA答案：E解析：EBUS-TBNA可同步獲取肺門-縱隔淋巴結(jié)病理，創(chuàng)傷小，優(yōu)先于縱隔鏡；經(jīng)皮穿刺對(duì)周圍型結(jié)節(jié)陽(yáng)性率高但無(wú)法評(píng)估淋巴結(jié)；直接手術(shù)缺乏病理證據(jù)；PET隨訪延誤治療。13.【A2型題】女性，26歲，妊娠34周，突發(fā)持續(xù)上腹痛，向背部放射，嘔吐后無(wú)緩解，血淀粉酶1200U/L，血糖12mmol/L，血?dú)鈖H7.32，PaO268mmHg。最可能的并發(fā)癥是：A.急性胰腺炎伴ARDSB.妊娠期急性脂肪肝C.胎盤早剝D.消化性潰瘍穿孔E.膽總管結(jié)石嵌頓答案：A解析：妊娠期高脂血癥+激素變化易誘發(fā)胰腺炎；血淀粉酶>3倍上限、低氧血癥、血糖升高提示重癥胰腺炎并發(fā)ARDS；急性脂肪肝以黃疸、凝血障礙為主；胎盤早剝表現(xiàn)為陰道出血、子宮壓痛；潰瘍穿孔可見(jiàn)游離氣體。14.【A2型題】男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，NIHSS12分，癥狀出現(xiàn)2.5h到達(dá)卒中中心，CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分，CTA示左側(cè)M1段閉塞。血壓185/105mmHg，隨機(jī)血糖7.8mmol/L。下一步最合理：A.立即靜推rt-PA0.9mg/kg，隨后血管內(nèi)取栓B.先降壓至<140/90mmHg再溶栓C.直接機(jī)械取栓不行溶栓D.給予阿司匹林300mg后觀察E.復(fù)查MRI-DWI后再?zèng)Q定答案：A解析：符合“直接PCI”原則：發(fā)病<4.5h、CT排除出血、大血管閉塞，應(yīng)行橋接治療（靜脈溶栓+取栓）；指南允許在溶栓前將血壓降至<185/110mmHg即可，無(wú)需降至140/90mmHg；單純?nèi)∷ɑ虬⑺酒チ志档瞳@益；MRI延誤時(shí)間。15.【A2型題】女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣3.2mmol/L（正常2.2–2.6），血磷0.75mmol/L，PTH8.5pmol/L（正常1.6–6.9），24h尿鈣>7.5mmol。最可能的定位診斷是：A.甲狀旁腺腺瘤B.家族性低尿鈣性高鈣血癥C.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移D.維生素D中毒E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A解析：高鈣低磷、PTH不被抑制、尿鈣排泄增加，符合原發(fā)性甲旁亢；家族性低尿鈣性高鈣血癥尿鈣<2.5mmol/24h；惡性腫瘤PTHrP升高但PTH受抑；VitD中毒表現(xiàn)為高磷高鈣；甲亢所致高鈣輕微且PTH低。16.【A2型題】男性，30歲，車禍后左小腿腫脹、劇痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾被動(dòng)牽拉痛陽(yáng)性，小腿間室壓力35mmHg。最佳處理：A.立即靜滴甘露醇+抬高患肢B.急診行四間室筋膜切開減壓C.先行動(dòng)脈造影排除腘動(dòng)脈損傷D.石膏固定后觀察1hE.超聲評(píng)估深靜脈血栓答案：B解析：間室壓力>30mmHg或舒張壓-間室壓<30mmHg即需緊急筋膜切開；甘露醇僅用于早期或無(wú)法手術(shù)者；動(dòng)脈造影延誤時(shí)間；抬高加重缺血。17.【A2型題】女性，38歲，反復(fù)黏液膿血便1年，腸鏡示直腸-乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛，病理隱窩膿腫，pANCA陽(yáng)性，ASCA陰性。最可能診斷：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.缺血性結(jié)腸炎E.細(xì)菌性痢疾答案：A解析：直腸向上連續(xù)病變、隱窩膿腫、pANCA+/ASCA-傾向潰結(jié)；克羅恩多節(jié)段、ASCA+；腸結(jié)核可見(jiàn)干酪樣肉芽腫；缺血性結(jié)腸炎病史急；菌痢病程短。18.【A2型題】男性，70歲，慢性咳嗽、活動(dòng)后氣促5年，肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC0.62，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值48%，DLCO65%。mMRC2級(jí)，CAT評(píng)分18。首選長(zhǎng)期治療：A.LABA+ICSB.LAMA+LABAC.LAMA單藥D.口服茶堿緩釋片E.家庭氧療答案：B解析：GOLD2024分組B（mMRC≥2或CAT≥10，急性加重<2次/年），推薦初始LAMA+LABA；ICS僅用于嗜酸粒細(xì)胞≥300/μl或COPD-哮喘重疊；茶堿為三線；氧療用于靜息低氧血癥。19.【A2型題】女性，24歲，未婚，閉經(jīng)6個(gè)月，泌乳素210ng/mL（正常<25），MRI示垂體微腺瘤5mm。首選治療：A.經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)B.口服溴隱亭C.放射治療D.隨訪觀察E.雌激素替代答案：B解析：多巴胺激動(dòng)劑（溴隱亭、卡麥角林）為泌乳素瘤一線，可恢復(fù)月經(jīng)、縮小腫瘤；手術(shù)用于藥物無(wú)效或壓迫視交叉；放療用于術(shù)后殘留；雌激素替代可刺激瘤體。20.【A2型題）男性，55歲，乙肝肝硬化，Child-PughB7，胃鏡示食管靜脈曲張中度，紅色征陽(yáng)性，未出血。一級(jí)預(yù)防首選：A.普萘洛爾10mgbid起始B.內(nèi)鏡套扎C.TIPSD.口服硝酸異山梨酯E.定期胃鏡隨訪答案：A解析：非選擇性β阻滯劑（普萘洛爾、卡維地洛）為無(wú)出血史中-重度靜脈曲張一線，可降低門脈壓力梯度；套扎用于不能耐受藥物或仍有出血風(fēng)險(xiǎn)；TIPS為搶救或二級(jí)預(yù)防；單用硝酸酯增加死亡；僅隨訪不降低出血。21.【A3/A4型題】共用題干：男性，68歲，突發(fā)失語(yǔ)、右側(cè)偏癱，癥狀出現(xiàn)90min入院。既往房顫未抗凝，CHADS2-VASc5分。(21-1)急診CT未見(jiàn)出血，ASPECTS10分，下一步首要措施：A.靜推rt-PAB.口服阿司匹林C.低分子肝素皮下注射D.動(dòng)脈取栓E.頸動(dòng)脈彩超答案：A解析：發(fā)病<4.5h、CT排除出血，應(yīng)首選靜脈溶栓；取栓需證實(shí)大血管閉塞；抗血小板/抗凝不能替代溶栓。(21-2)溶栓后24h復(fù)查CT示左額頂葉點(diǎn)狀出血，NIHSS降至4分，無(wú)臨床惡化。下一步：A.立即輸注冷沉淀+血小板B.停用抗栓，48h后復(fù)查CTC.開始阿司匹林100mg/dD.啟動(dòng)華法林INR2–3E.給予氨甲環(huán)酸靜滴答案：C解析：無(wú)癥狀性出血轉(zhuǎn)化無(wú)需逆轉(zhuǎn)溶栓，24h后可啟動(dòng)抗血小板；華法林早期增加出血；氨甲環(huán)酸無(wú)獲益。(21-3)出院前需長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防，最佳抗栓方案：A.阿司匹林100mg單藥B.氯吡格雷75mg單藥C.阿司匹林+氯吡格雷1年D.華法林INR2–3E.利伐沙班15mg+阿司匹林答案：D解析：房顫合并卒中，口服抗凝（華法林或NOAC）優(yōu)于抗血小板；NOAC無(wú)絕對(duì)禁忌可替代華法林，但選項(xiàng)未提供NOAC，故選D。22.【A3/A4型題】共用題干：女性，45歲，口渴多尿2個(gè)月，血鈉150mmol/L，尿比重1.003，禁水8h后尿比重1.004，血鈉155mmol/L，注射加壓素后尿比重1.020。(22-1)最可能的診斷：A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.精神性煩渴D.滲透性利尿E.SIADH答案：A解析：高鈉、低滲尿、禁水不能濃縮、加壓素后尿比重升高>9%提示中樞性；腎性尿崩對(duì)加壓素?zé)o反應(yīng)；精神性煩渴禁水后尿滲透壓可升高；SIADH為低鈉。(22-2)首選治療：A.氫氯噻嗪25mg/dB.去氨加壓素0.1mgbid鼻噴C.限制水?dāng)z入D.吲哚美辛E.阿米洛利答案：B解析：去氨加壓素為中樞性尿崩癥一線；氫氯噻嗪用于部分腎性尿崩；限水加重高鈉。(22-3)長(zhǎng)期使用去氨加壓素最需監(jiān)測(cè)：A.肝功能B.血鈉C.血鉀D.血肌酐E.血壓答案：B解析：過(guò)量可致水潴留、低鈉血癥，需定期測(cè)血鈉；其余指標(biāo)影響小。23.【B1型題】A.地西泮靜注B.苯巴比妥肌注C.丙戊酸鈉靜推D.左乙拉西坦口服E.拉莫三嗪口服(23-1)癲癇持續(xù)狀態(tài)首選：A(23-2)對(duì)孕婦癲癇致畸風(fēng)險(xiǎn)最低：D(23-3)可用于新生兒驚厥：B解析：地西泮為SE一線；左乙拉西坦妊娠分級(jí)C但數(shù)據(jù)量大，致畸率低于丙戊酸、苯妥英；苯巴比妥為新生兒驚厥傳統(tǒng)用藥。24.【B1型題】A.骨化三醇B.阿侖膦酸鈉C.地舒單抗D.雷洛昔芬E.甲狀旁腺素1-34(24-1)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，有靜脈血栓史禁用：D(24-2)腎功能不全eGFR25mL/min，仍可安全使用：C(24-3)促進(jìn)骨形成藥物：E解析：雷洛昔芬增加靜脈血栓；地舒單抗不經(jīng)腎代謝；甲狀旁腺素促骨形成，療程≤18月。25.【B1型題】A.紅霉素B.克拉霉素C.阿奇霉素D.泰利霉素E.替加環(huán)素(25-1)與華法林合用顯著增加INR：B(25-2)可致QT間期延長(zhǎng)最嚴(yán)重：D(25-3)妊娠期支原體感染首選：C解析：克拉霉素抑制CYP3A4，增強(qiáng)華法林；泰利霉素為酮內(nèi)酯，QT延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高；阿奇霉素妊娠B級(jí)，組織穿透好。26.【案例分析題】男性，45歲，乏力、皮膚色素沉著3年，血糖偏低，血鈉130mmol/L，血鉀5.4mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）80nmol/L（正常170–540），ACTH180pg/mL（正常<60），醛固酮↓，腎素活性↑。問(wèn)題1：最可能的診斷：原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?wèn)題2：確診試驗(yàn)：ACTH興奮試驗(yàn)（250μg靜推，60min血皮質(zhì)醇<500nmol/L為陽(yáng)性）。問(wèn)題3：急診出現(xiàn)嘔吐、嗜睡，血壓85/55mmHg，立即予氫化可的松100mg靜推q8h+0.9%氯化鈉快速補(bǔ)液。問(wèn)題4：長(zhǎng)期替代方案：氫化可的松15–25mg/d分2–3次口服，必要時(shí)加9α-氟氫可的松0.05–0.1mg/d；隨身攜帶應(yīng)急卡及氫化可的松注射液；定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、ACTH。27.【案例分析題】女性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉1.5cm結(jié)節(jié)，TI-RADS4a，細(xì)針穿刺BethesdaⅢ（意義不明的非典型增生）。問(wèn)題1：下一步：分子檢測(cè)（BRAF、RAS、RET/PTC等）或重復(fù)FNA。問(wèn)題2：若BRAFV600E突變陽(yáng)性，推薦：右側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。問(wèn)題3：術(shù)后病理示微小乳頭狀癌，直徑0.6cm，無(wú)脈管侵犯、淋巴結(jié)0/6，T1aN0M0，術(shù)后TSH抑制目標(biāo)：0.5–1.0mU/L。問(wèn)題4：術(shù)后5年無(wú)復(fù)發(fā)，超聲無(wú)異常，可將TSH放寬至1.0–2.0mU/L，繼續(xù)隨訪。28.【案例分析題】男性，28歲，同性戀，HIV初篩陽(yáng)性，WB確認(rèn)gp120、gp41陽(yáng)性，CD4180/μL，HIV-RNA120000cp/mL。問(wèn)題1：立即啟動(dòng)抗病毒治療（ART），首選方案：比克替拉韋/恩曲他濱/丙酚替諾福韋（BIC/FTC/TAF）。問(wèn)題2：治療4周HIV-RNA降至800cp/mL，考慮：病毒學(xué)應(yīng)答良好，繼續(xù)原方案，無(wú)需換藥。問(wèn)題3：同時(shí)發(fā)現(xiàn)梅毒TPPA陽(yáng)性，RPR1:32，無(wú)神經(jīng)癥狀，予芐星青霉素240萬(wàn)U肌注×3次（每周1次）。問(wèn)題4：治療結(jié)束后3個(gè)月RPR降至1:4，提示：療效滿意，6個(gè)月后復(fù)查。29.【案例分析題】女性，55歲，絕經(jīng)3年，陰道流血10天，超聲示子宮內(nèi)膜8mm，回聲不均。問(wèn)題1：首選：宮腔鏡+分段診刮。問(wèn)題2：病理示子宮內(nèi)膜樣腺癌，F(xiàn)IGOⅠA（<50%肌層浸潤(rùn)），G1，下一步：腹腔鏡全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃。問(wèn)題3：術(shù)后病理無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮：低危早期，無(wú)需輔助放化療，定期隨訪。問(wèn)題4：隨訪方案：每3–6個(gè)月婦科查+超聲×2年，后每6–12個(gè)月×3年。30.【案例分析題】男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，腹脹、下肢水腫2周，腹圍102cm，超聲示腹水，SAAG18g/L，腹水白細(xì)胞250×10?/L，中性粒細(xì)胞75%。問(wèn)題1：最可能：門脈高壓性腹水伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。問(wèn)題2：立即予頭孢噻肟2givq8h×5天。問(wèn)題3：同時(shí)口服諾氟沙星400mg/d一級(jí)預(yù)防，直至腹水消退。問(wèn)題4：出院后戒酒、限鈉<2g/d、螺內(nèi)酯+呋塞米（100mg:40mg）漸增，目標(biāo)體重↓0.5kg/d。31.【多選題】下列哪些屬于高血壓急癥（≥1項(xiàng)正確即選）：A.主動(dòng)脈夾層伴收縮壓160mmHgB.急性冠脈綜合征血壓180/110mmHgC.急性腦出血收縮壓150mmHgD.子癇前期血壓160/110mmHgE.高血壓合并視乳頭水腫答案：ABDE解析：高血壓急癥需靶器官損害+血壓顯著升高；腦出血收縮壓150mmHg未達(dá)急癥標(biāo)準(zhǔn)（>180mmHg為急癥）。32.【多選題】可導(dǎo)致乳酸性酸中毒的藥物：A.二甲雙胍B.利奈唑胺C.替諾福韋D.腎上腺素E.丙泊酚答案：ABDE解析：利奈唑胺抑制線粒體蛋白合成；大劑量腎上腺素促進(jìn)糖酵解；丙泊酚輸注綜合征；替諾福韋主要致乳酸升高罕見(jiàn)。33.【多選題】下列屬于Ⅰ類抗心律失常藥：A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.奎尼丁答案：ABE解析：Ⅰa奎尼丁、Ⅰb利多卡因、Ⅰc普羅帕酮；胺碘酮為Ⅲ類；維拉帕米Ⅳ類。34.【多選題】提示肝性腦病預(yù)后不良的因素：A.血氨>150μmol/LB.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>3C.動(dòng)脈血乳酸>4mmol/LD.Ⅲ–Ⅳ度肝性腦病E.血清肌酐升高答案：ABCDE解析：均為急性肝衰竭/肝性腦病預(yù)后不良指標(biāo)。35.【多選題】下列關(guān)于PCSK9抑制劑敘述正確：A.降低LDL-C50–60%B.需皮下注射每2周或每月1次C.可用于家族性高膽固醇血癥合并他汀不耐受D.可輕度升高Lp(a)E.主要不良反應(yīng)為注射部位反應(yīng)及流感樣癥狀答案：ABCE解析：PCSK9單抗顯著降LDL，亦可降Lp(a)約20–30%，故D錯(cuò)誤。36.【填空題】急性肺血栓栓塞癥（PTE）溶栓禁忌證中，絕對(duì)禁忌包括：活動(dòng)性內(nèi)出血、________、________。答案：既往出血性腦卒中史、近期（≤3月）顱內(nèi)手術(shù)或卒中。37.【填空題】WHO推薦成人結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZE/4HR，其中H代表________，R代表________。答案：異煙肼、利福平。38.【填空題】根據(jù)KDIGO2012指南，急性腎損傷（AKI）診斷標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)血肌酐升高≥________μmol/L或≥________基線值；或尿量<________mL/kg·h持續(xù)6h。答案：26.5、1.5倍、0.5。39.【填空題】新生兒復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與通氣比例________，按壓深度為胸廓前后徑________。答案：3:1、1/3。40.【填空題】成人嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)首選藥物：________，肌注劑量________mg，必要時(shí)每5–15min重復(fù)。答案：腎上腺素、0.3–0.5。41.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述急性冠脈綜合征患者P2Y12受體抑制劑“預(yù)治療”的循證觀點(diǎn)。答案：對(duì)于未接受PCI的NSTE-ACS患者，預(yù)治療（院前或診斷后立即給予替格瑞洛/氯吡格雷）并未顯著減少全因死亡或心梗，反而增加主要出血風(fēng)險(xiǎn)（ACC2020、ISAR-REACT5研究）。因此，現(xiàn)代指南建議：擬行早期侵入策略者可在PCI術(shù)中或術(shù)后即刻給予P2Y12抑制劑，而非普遍預(yù)治療；僅對(duì)缺血極高危且出血低危者個(gè)體化考慮。42.【簡(jiǎn)答】列舉肝硬化合并食管胃靜脈曲張出血“五日管理”關(guān)鍵步驟。答案：①Day0（0–6h）：氣道保護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇（限制性輸血Hb70–80g/L）、預(yù)防性抗生素（頭孢三代或諾氟沙星）、急診內(nèi)鏡診斷+套扎/組織膠；②Day0–5：血管活性藥（特利加壓素/生長(zhǎng)抑素）持續(xù)3–5天；③Day1–5：評(píng)估Child-Pugh、MELD，篩查門脈血栓、肝癌；④Day2–3：監(jiān)測(cè)再出血（12%）、肝腎功能、肝性腦病；⑤Day5：未再出血可啟動(dòng)非選擇性β阻滯劑±套扎，制定二級(jí)預(yù)防方案，教育戒酒、限鈉、定期隨訪。43.【簡(jiǎn)答】概述mRNA疫苗（以COVID-19為例）誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的機(jī)制。答案：脂質(zhì)納米顆粒包裹的mRNA進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)后，利用宿主核糖體翻譯出刺突蛋白（S蛋白），經(jīng)蛋白酶體降解為肽段，與MHC-Ⅰ結(jié)合遞呈給CD8+T細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞免疫；部分S蛋白分泌至細(xì)胞外，被樹突細(xì)胞攝取后與MHC-Ⅱ結(jié)合，激活CD4+T細(xì)胞，進(jìn)而輔助B細(xì)胞產(chǎn)生中和抗體；mRNA本身通過(guò)TLR7/8激活固有免疫，增強(qiáng)佐劑效應(yīng)；整個(gè)過(guò)程無(wú)核內(nèi)整合，24–48h后mRNA降解。44.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明重癥急性胰腺炎“階梯式”升階梯引流策略。答案：①Step1：經(jīng)皮或內(nèi)鏡下穿刺引流（PCD/EUS-PD），控制感染、緩解癥狀；②Step2：若4周內(nèi)壞死組織>50%或引流不暢，行視頻輔助腹膜后清創(chuàng)（VARD）或內(nèi)鏡下壞死切除術(shù)（DEN）；③Step3：開腹壞死組織清除僅用于無(wú)法經(jīng)微創(chuàng)途徑或合并腹腔間隔室綜合征、腸瘺者；全程遵循“3D”原則：Delay（延遲4周以上）、Drain（先引流）、Debride（最小清創(chuàng)），以減少出血和胰瘺。45.【簡(jiǎn)答】列舉妊娠期高血壓疾病降壓目標(biāo)與可選口服藥物。答案：目標(biāo)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)啟動(dòng)治療，維持130–150/80–100mmHg；可選口服藥物：拉貝洛爾（α+β阻滯）、硝苯地平緩釋片（二氫吡啶CCB）、甲基多巴（中樞α2激動(dòng)）；禁用ACEI/ARB、直接腎素抑制劑、醛固酮拮抗劑；靜脈可選硫酸鎂（預(yù)防子癇）、肼屈嗪、尼卡地平。46.【計(jì)算題】男性，70kg，急性高鉀血癥血鉀6.8mmol/L，伴ECGT波高尖。予10%葡萄糖酸鈣10mL靜推（含鈣元素約________mmol），隨后10%葡萄糖500mL+普通胰島素10U靜滴，預(yù)計(jì)使血鉀下降________mmol/L。答案：葡萄糖酸鈣10mL含元素鈣2.25mmol；胰島素10U+50g葡萄糖可使血鉀下降0.5–1.2mmol/L，平均0.8mmol/L。47.【計(jì)算題】?jī)和w重15kg，需靜脈給予頭孢曲松治療化膿性腦膜炎，劑量為100mg/kg·d，每日最大劑量2g，應(yīng)給________g/d，若用1g/瓶，需________瓶。答案：1.5g/d，需1.5瓶→實(shí)際取2g（上限），分1–2次。48.【計(jì)算題】女性，60kg，急性肺栓塞，予阿替普酶100mg靜注2h方案，首劑10mg靜推（1min），剩余________mg在________h內(nèi)泵入；溶栓結(jié)束后測(cè)APTT≤________s可開始肝素。答案：90mg、2h、80s。49.【計(jì)算題】患者需長(zhǎng)期華法林抗凝，目標(biāo)INR2–3，初始給予5mg/d，基因型CYP2C91/3、VKORC1-1639AA，預(yù)計(jì)維持劑量約為________mg/d。答案：基因型提示代謝減慢，維持劑量約2–3mg/d。50.【計(jì)算題】新生兒，胎齡34周，出生體重2000g，需咖啡因治療呼吸暫停，負(fù)荷劑量20mg/kg枸櫞酸咖啡因（含咖啡因堿基________mg/kg），維持________mg/kg·d。答案：10mg/kg（枸櫞酸咖啡因2:1折算）、5mg/kg·d。51.【綜合應(yīng)用】男性，60歲，糖尿病腎病IV期，eGFR25mL/min，HbA1c8.5%，合并心衰NYHAⅢ級(jí)。①降糖方案：停用二甲雙胍、磺脲；啟用GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）或SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈，eGFR≥20可用），兩者均減心血管事件；若血糖仍高，加用短效胰島素。②心衰優(yōu)化：ARNI（沙庫(kù)巴曲纈沙坦）替代ACEI，目標(biāo)劑量200mgbid；β阻滯劑（比索洛爾）漸增至10mg/d；醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯25mg/d）監(jiān)測(cè)血鉀。③監(jiān)測(cè)：每3月HbA1c、每月eGFR、電解質(zhì)；每年眼底、足部、心電圖；教育低鹽<3g/d、每日測(cè)體重、識(shí)別浮腫氣促。52.【綜合應(yīng)用】女性，35歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療8周，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.2×10?/L），高熱39℃。①立即停用甲巰咪唑，隔離反向保護(hù)，予廣譜碳青霉烯+萬(wàn)古霉素；G-CSF300μg/d皮下直至中性粒細(xì)胞>1.0×10?/L。②甲亢控制：氫化可的松200mg/d抑制T4轉(zhuǎn)化，口服碘化鉀溶液（SSKI5滴q8h）阻斷激素釋放，必要時(shí)血漿置換。③粒細(xì)胞恢復(fù)后2–4周行131I治療或甲狀腺次全切除；術(shù)前評(píng)估肝功、心電圖、β阻滯劑準(zhǔn)備。53.【綜合應(yīng)用】男性，40歲，車禍致骨盆骨折、尿道口滴血，血壓90/60mmHg，心率120次/分。①立即建立2條16G靜脈通道，予加溫乳酸林格液2L快速輸注；通知血庫(kù)備血6U紅細(xì)胞+6U新鮮冰凍血漿。②骨盆帶臨時(shí)固定，減少骨盆容量；若輸液后仍不穩(wěn)定，行血管造影栓塞或骨盆外固定架。③尿道損傷：試插16F導(dǎo)尿管，若失敗行恥骨上膀胱造瘺；待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后行尿道造影評(píng)估，必要時(shí)延遲尿道吻合。54.【綜合應(yīng)用】女性，28歲，首次妊娠，孕16周，唐氏篩查風(fēng)險(xiǎn)1:250，NIPT提示13三體高風(fēng)險(xiǎn)（Z值>3）。①遺傳咨詢：NIPT對(duì)13三體陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約50%，需侵入性產(chǎn)前診斷。②行羊膜腔穿刺（孕17周），核型分析+CNV-seq；若確診13三體，告知預(yù)后（重度智力障礙、多發(fā)畸形、1年生存率<10%），尊重孕婦選擇。③若選擇終止妊娠，予米非司酮+米索前列醇引產(chǎn)；術(shù)后心理支持，半年后可再孕，下次妊娠早期可行絨毛取樣或NIPT監(jiān)測(cè)。55.【綜合應(yīng)用】男性，50歲，長(zhǎng)期吸煙，COPD急性加重入院，血?dú)鈖H7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，予無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。①參數(shù)設(shè)置：IPAP16cmH2O，EPAP6cmH2O，F(xiàn)iO240%，目標(biāo)SpO288–92%；監(jiān)測(cè)漏氣量<30L/min。②2h后復(fù)查血?dú)猓簆H7.32，PaCO265mm