肌腱打孔術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，工人，因“右食指伸指肌腱斷裂術(shù)后3個(gè)月，伸指功能障礙1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲啤酒約500ml。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前在工作時(shí)被機(jī)器鐵皮割傷右食指背側(cè)，當(dāng)即感疼痛劇烈、出血不止，右食指無法伸直。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，診斷為“右食指伸指肌腱斷裂（近節(jié)指骨水平）”，行“右食指伸指肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后予石膏托固定右食指于伸直位4周。4周后拆除石膏，開始進(jìn)行右食指主動(dòng)及被動(dòng)伸屈功能鍛煉，但患者自覺右食指伸指無力，活動(dòng)范圍逐漸減小。1個(gè)月前患者發(fā)現(xiàn)右食指完全無法主動(dòng)伸直，被動(dòng)伸直時(shí)可感肌腱緊張，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“右食指伸指肌腱斷裂術(shù)后再斷裂”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等。心肺腹查體未見明顯異常。骨科專科檢查：右食指敷料干燥，無紅腫滲液。右食指近節(jié)指骨背側(cè)可見一長(zhǎng)約3-手術(shù)瘢痕，愈合良好。右食指主動(dòng)伸指功能完全喪失，被動(dòng)伸直可達(dá)0°（中立位），主動(dòng)屈曲可至掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲45°。右食指末梢血運(yùn)良好，皮膚溫度正常，感覺無明顯減退。肌力檢查：右食指伸指肌力0級(jí)，屈指肌力4級(jí)。（四）輔助檢查1.右手部X線片（2025年3月10日）：右食指諸骨骨質(zhì)未見明顯骨折及脫位征象，關(guān)節(jié)間隙正常。2.右手部超聲檢查（2025年3月10日）：右食指伸指肌腱在近節(jié)指骨水平連續(xù)性中斷，斷端間距約0.8-，肌腱斷端回聲不均，周圍軟組織未見明顯積液。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與肌腱斷裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與肌腱斷裂、術(shù)后制動(dòng)有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉及自我護(hù)理知識(shí)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后制動(dòng)、*局部壓迫有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分控制在3分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法）。2.患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)右食指主動(dòng)伸指功能恢復(fù)至0°～10°，主動(dòng)屈曲功能恢復(fù)至掌指關(guān)節(jié)屈曲80°以上，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲50°以上，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲40°以上。3.患者手術(shù)切口一期愈合，無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。5.患者及家屬掌握肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及自我護(hù)理知識(shí)。6.患者術(shù)后皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損。（三）護(hù)理措施框架1.疼痛管理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，密切觀察疼痛變化。2.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)術(shù)后不同階段制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，逐步恢復(fù)手指功能。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察切口情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.心理護(hù)理：與患者溝通交流，緩解其焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。5.健康宣教：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法。6.皮膚護(hù)理：定期翻身，保持皮膚清潔干燥，避免*局部壓迫。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，入院時(shí)表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，NRS焦慮評(píng)分7分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向其介紹肌腱打孔術(shù)的手術(shù)原理、優(yōu)點(diǎn)、成功案例及主管醫(yī)生的技術(shù)水平。同時(shí)，向患者說明術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及預(yù)期效果，幫助患者樹立治療信心。通過溝通交流，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第2天NRS焦慮評(píng)分降至4分。2.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為右上肢肘上10-至指尖，用肥皂水清洗干凈后，再用碘伏消毒。告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲6小時(shí)，術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械及物品。3.疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)右食指因肌腱斷裂存在輕度疼痛，NRS疼痛評(píng)分3分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。告知患者避免右食指過度活動(dòng)，防止疼痛加重。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月12日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“右食指伸指肌腱斷裂再修復(fù)術(shù)+肌腱打孔術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房?；夭》亢?，責(zé)任護(hù)士立即監(jiān)測(cè)患者生命體征，體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)良好。密切觀察右食指末梢血運(yùn)，皮膚顏色紅潤(rùn)，溫度正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，感覺正常。觀察手術(shù)切口敷料有無滲血滲液，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)敷料干燥，無明顯滲血。2.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)右食指疼痛，NRS疼痛評(píng)分5分。遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，同時(shí)采用冷敷的方法緩解疼痛，將冰袋用毛巾包裹后敷于右食指手術(shù)部位，每次15～20分鐘，間隔2～3小時(shí)一次。30分鐘后患者疼痛評(píng)分降至3分，6小時(shí)后降至2分。術(shù)后第1天，患者疼痛評(píng)分維持在2分左右，遵醫(yī)囑改為口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。術(shù)后第3天，患者疼痛明顯緩解，NRS疼痛評(píng)分1分，停用鎮(zhèn)痛藥物。3.傷口護(hù)理：術(shù)后保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。術(shù)后第2天換藥時(shí)，見切口邊緣整齊，無紅腫滲液，肉芽組織新鮮。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用碘伏消毒切口周圍皮膚，更換無菌敷料。術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，共使用3天，預(yù)防感染。術(shù)后第7天拆線，切口一期愈合。4.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者將右上肢抬高，高于心臟水平20～30-，墊軟枕支撐，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免右上肢受壓，防止影響末梢血運(yùn)。告知患者睡覺時(shí)可將右上肢放在身體一側(cè)，避免壓迫手術(shù)部位。5.腫脹護(hù)理：術(shù)后第1天，患者右食指出現(xiàn)輕度腫脹，遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用3天。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行右上肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，每小時(shí)10～15次，每次持續(xù)5～10秒，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)后第3天，右食指腫脹明顯減輕，術(shù)后第5天腫脹基本消退。6.制動(dòng)與保護(hù)：術(shù)后用石膏托將右食指固定于伸直位，告知患者嚴(yán)格遵守制動(dòng)要求，避免過早活動(dòng)導(dǎo)致肌腱再次斷裂。指導(dǎo)患者保護(hù)石膏，避免碰撞、受壓、潮濕，如有石膏松動(dòng)、斷裂等情況及時(shí)告知護(hù)士。術(shù)后4周拆除石膏托。（三）康復(fù)期護(hù)理1.石膏拆除后早期（術(shù)后4～6周）：此階段主要進(jìn)行被動(dòng)伸屈功能鍛煉，防止肌腱粘連。指導(dǎo)患者用左手輔助右食指進(jìn)行被動(dòng)屈曲鍛煉，掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)依次屈曲，每次屈曲至最大限度后維持5～10秒，每組10次，每日3～4組。被動(dòng)伸直鍛煉時(shí)，用左手輕輕將右食指伸直，維持5～10秒，每組10次，每日3～4組。同時(shí)，進(jìn)行右上肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等，防止關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉過程中，密切觀察患者有無疼痛不適，如疼痛評(píng)分超過3分，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉強(qiáng)度和頻率。2.術(shù)后6～8周：此階段逐漸增加主動(dòng)伸屈功能鍛煉的強(qiáng)度。指導(dǎo)患者進(jìn)行右食指主動(dòng)屈曲鍛煉，先從掌指關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，每組15次，每日4～5組。主動(dòng)伸直鍛煉時(shí)，鼓勵(lì)患者用力伸直右食指，必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)淖枇?。同時(shí)，進(jìn)行手指的抓握訓(xùn)練，如用右手抓握彈力球、毛巾等物品，增強(qiáng)手指肌力。此時(shí)患者右食指主動(dòng)伸指可達(dá)到15°，主動(dòng)屈曲掌指關(guān)節(jié)可達(dá)70°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)可達(dá)45°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可達(dá)35°。3.術(shù)后8～12周：此階段主要進(jìn)行功能強(qiáng)化訓(xùn)練，恢復(fù)手指的精細(xì)動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的對(duì)指訓(xùn)練，如拇指與食指、中指、無名指、小指依次對(duì)指，每組20次，每日4～5組。進(jìn)行撿豆子、扣紐扣、系鞋帶等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。同時(shí)，逐漸增加鍛煉的難度和強(qiáng)度，如用右手進(jìn)行寫字、使用鼠標(biāo)等動(dòng)作。此階段患者右食指主動(dòng)伸指可達(dá)到5°，主動(dòng)屈曲掌指關(guān)節(jié)可達(dá)85°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)可達(dá)55°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可達(dá)42°。4.飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。告知患者避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰熀惋嬀茣?huì)影響血液循環(huán)，延緩傷口愈合。5.心理支持：在康復(fù)過程中，患者可能會(huì)因功能恢復(fù)緩慢而產(chǎn)生急躁情緒。責(zé)任護(hù)士定期與患者溝通，了解其康復(fù)x情況，及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定。向患者說明康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要耐心和堅(jiān)持，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合康復(fù)鍛煉。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過為期12周的治療和護(hù)理，取得了較好的效果。手術(shù)切口一期愈合，無感染、肌腱再次斷裂等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咛弁吹玫接行Э刂?，術(shù)后3天疼痛基本緩解。右食指功能恢復(fù)良好，術(shù)后12周主動(dòng)伸指可達(dá)0°～5°，主動(dòng)屈曲掌指關(guān)節(jié)可達(dá)85°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)可達(dá)55°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)可達(dá)42°，基本滿足日常生活需求。患者焦慮情緒明顯緩解，NRS焦慮評(píng)分降至2分，能積極配合康復(fù)鍛煉。患者及家屬掌握了肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及自我護(hù)理知識(shí)。（二）存在問題1.康復(fù)鍛煉依從性有待提高：患者在術(shù)后早期康復(fù)鍛煉時(shí)，因擔(dān)心疼痛和肌腱再次斷裂，鍛煉的主動(dòng)性和積極性不高，存在漏練、少練的情況，影響了康復(fù)x。2.疼痛管理細(xì)節(jié)不夠完善：術(shù)后雖然采用了多模式鎮(zhèn)痛，但在患者疼痛評(píng)分波動(dòng)時(shí)，未能及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，導(dǎo)致患者在術(shù)后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)短暫的疼痛加重。3.健康宣教的針對(duì)性不足：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解的方式，缺乏個(gè)性化的宣教內(nèi)容和圖文資料，患者及家屬對(duì)部分康復(fù)鍛煉方法的理解和掌握不夠透徹。（三）改進(jìn)措施1.提高康復(fù)鍛煉依從性：制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，明確每日鍛煉的時(shí)間、內(nèi)容和強(qiáng)度，并由責(zé)任護(hù)士每日x指導(dǎo)。采用激勵(lì)機(jī)制，如對(duì)患者的進(jìn)步給予及時(shí)的表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)患者的鍛煉積極性。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)鍛煉的x和協(xié)助，形成良好的康復(fù)氛圍。2.完善疼痛管理細(xì)節(jié)：建立疼痛動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，每2小時(shí)評(píng)估患者的疼痛評(píng)分，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。對(duì)于疼痛評(píng)分超過3分的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予有效的鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛教育，告知患者正確的疼痛表達(dá)方法和鎮(zhèn)痛藥物的使用方法