2025年腦拴塞試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.腦拴塞最常見(jiàn)的病因是：

A.心源性栓子

B.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落

C.脂肪栓子

D.空氣栓子

2.腦拴塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：

A.突發(fā)偏癱

B.頭痛、嘔吐

C.意識(shí)障礙

D.進(jìn)行性加重

3.診斷腦拴塞的首選影像學(xué)檢查是：

A.頭顱CT平掃

B.頭顱MRI

C.腦血管造影

D.經(jīng)顱多普勒超聲

4.腦拴塞急性期的治療原則不包括：

A.溶栓治療

B.抗凝治療

C.降顱壓治療

D.抗血小板治療

5.腦拴塞患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：

A.肺部感染

B.深靜脈血栓

C.壓瘡

D.應(yīng)激性潰瘍

6.以下哪種情況不適合進(jìn)行溶栓治療：

A.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)

B.近期有手術(shù)史

C.血壓<180/100mmHg

D.無(wú)活動(dòng)性出血

7.腦拴塞二級(jí)預(yù)防中，以下哪種藥物是基礎(chǔ)治療：

A.阿司匹林

B.華法林

C.他汀類藥物

D.鈣通道阻滯劑

8.腦拴塞患者康復(fù)治療的最佳開(kāi)始時(shí)間是：

A.急性期穩(wěn)定后

B.發(fā)病后立即

C.恢復(fù)期

D.出院后

9.以下哪項(xiàng)不是腦拴塞的危險(xiǎn)因素：

A.高血壓

B.糖尿病

C.吸煙

D.過(guò)度運(yùn)動(dòng)

10.腦拴塞患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，以下處理措施不正確的是：

A.立即禁食

B.調(diào)整食物質(zhì)地

C.進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練

D.必要時(shí)鼻飼

二、填空題（每題2分，共10分）

1.腦拴塞是指________隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，阻塞血管，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。

2.心源性腦拴塞最常見(jiàn)的病因是________。

3.腦拴塞患者出現(xiàn)"三偏征"是指偏癱、偏身感覺(jué)障礙和________。

4.腦拴塞急性期治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后________小時(shí)內(nèi)。

5.腦拴塞患者長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，最常見(jiàn)的副作用是________。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.腦拴塞和腦血栓形成是同一種疾病。（）

2.所有腦拴塞患者都適合進(jìn)行溶栓治療。（）

3.腦拴塞患者的康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病后盡早開(kāi)始。（）

4.心房顫動(dòng)是腦拴塞的重要危險(xiǎn)因素。（）

5.腦拴塞患者急性期應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在正常范圍內(nèi)。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些是腦拴塞的常見(jiàn)病因？（）

A.心源性栓子

B.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落

C.脂肪栓子

D.空氣栓子

2.腦拴塞的二級(jí)預(yù)防措施包括？（）

A.抗血小板治療

B.抗凝治療

C.控制危險(xiǎn)因素

D.定期隨訪

五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）

1.簡(jiǎn)述腦拴塞的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。

2.試述腦拴塞急性期的治療原則及措施。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：A

解析：心源性栓子是腦拴塞最常見(jiàn)的病因，約占所有腦拴塞的60%-70%，主要來(lái)源于心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟瓣膜病等。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落是腦血栓形成的主要原因，而非腦拴塞。脂肪栓子和空氣栓子相對(duì)少見(jiàn)。

2.答案：D

解析：腦拴塞起病急驟，癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，通常不會(huì)進(jìn)行性加重。突發(fā)偏癱、頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙都是腦拴塞的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。

3.答案：B

解析：頭顱MRI對(duì)早期腦缺血性病變的敏感性高于CT，能更早發(fā)現(xiàn)梗死灶，是診斷腦拴塞的首選影像學(xué)檢查。頭顱CT平掃在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能顯示正常，主要用于排除腦出血。腦血管造影和經(jīng)顱多普勒超聲也有一定診斷價(jià)值，但不是首選。

4.答案：D

解析：腦拴塞急性期的治療原則包括溶栓治療（在時(shí)間窗內(nèi)）、抗凝治療（針對(duì)心源性栓子）、降顱壓治療等?？寡“逯委熤饕糜诙?jí)預(yù)防，急性期一般不使用，除非有特殊指征。

5.答案：A

解析：肺部感染是腦拴塞患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是意識(shí)障礙、吞咽困難的患者，由于臥床、排痰困難等原因，容易發(fā)生肺部感染。深靜脈血栓、壓瘡和應(yīng)激性潰瘍也是常見(jiàn)并發(fā)癥，但發(fā)生率低于肺部感染。

6.答案：B

解析：溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，近期有手術(shù)史是溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥，因?yàn)闀?huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)、血壓<180/100mmHg、無(wú)活動(dòng)性出血是溶栓治療的適應(yīng)癥或相對(duì)安全條件。

7.答案：A

解析：阿司匹林是腦拴塞二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療，適用于大多數(shù)非心源性腦拴塞患者。華法林主要用于心源性腦拴塞（如心房顫動(dòng)）患者。他汀類藥物主要用于降脂和穩(wěn)定斑塊，鈣通道阻滯劑主要用于預(yù)防腦血管痙攣。

8.答案：A

解析：腦拴塞患者的康復(fù)治療應(yīng)在急性期病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始，通常在發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)，只要生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始。過(guò)早開(kāi)始康復(fù)治療可能會(huì)加重病情，過(guò)晚開(kāi)始則可能錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。

9.答案：D

解析：高血壓、糖尿病、吸煙都是腦拴塞的重要危險(xiǎn)因素。過(guò)度運(yùn)動(dòng)一般不是腦拴塞的危險(xiǎn)因素，但劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，增加腦拴塞風(fēng)險(xiǎn)。

10.答案：A

解析：腦拴塞患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，不應(yīng)立即禁食，而應(yīng)根據(jù)吞咽功能評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食，如調(diào)整食物質(zhì)地、糊狀飲食等，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼。立即禁食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和脫水。進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和必要時(shí)鼻飼是正確的處理措施。

二、填空題

1.答案：栓子

解析：腦拴塞的定義是指血管中的栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，阻塞血管，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。栓子可以是血塊、脂肪、空氣、腫瘤細(xì)胞等。

2.答案：心房顫動(dòng)

解析：心源性腦拴塞最常見(jiàn)的病因是心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)時(shí)心房?jī)?nèi)血流緩慢，容易形成血栓，血栓脫落隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦拴塞。

3.答案：偏盲

解析：腦拴塞患者出現(xiàn)的"三偏征"是指偏癱（一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙）、偏身感覺(jué)障礙（一側(cè)肢體感覺(jué)異常）和偏盲（一側(cè)視野缺損）。這是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死的典型表現(xiàn)。

4.答案：4.5

解析：腦拴塞急性期溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)，對(duì)于部分患者可能延長(zhǎng)至6小時(shí)。超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而獲益可能減少。

5.答案：出血

解析：長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）最常見(jiàn)的副作用是出血，包括消化道出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等。因此，服用抗血小板藥物的患者應(yīng)注意觀察有無(wú)出血傾向。

三、判斷題

1.答案：×

解析：腦拴塞和腦血栓形成是兩種不同的疾病。腦拴塞是指血管外的栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞血管，而腦血栓形成是指腦血管內(nèi)血栓形成導(dǎo)致血管阻塞。兩者的病因、病理生理和治療方法有所不同。

2.答案：×

解析：并非所有腦拴塞患者都適合進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，如發(fā)病時(shí)間超過(guò)時(shí)間窗、有活動(dòng)性出血、近期有手術(shù)史等患者不適合溶栓治療。

3.答案：√

解析：腦拴塞患者的康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病后盡早開(kāi)始，只要病情穩(wěn)定即可進(jìn)行。早期康復(fù)治療可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

4.答案：√

解析：心房顫動(dòng)是腦拴塞的重要危險(xiǎn)因素，心房顫動(dòng)時(shí)心房?jī)?nèi)血流緩慢，容易形成血栓，血栓脫落隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦拴塞。約有15%-20%的腦拴塞與心房顫動(dòng)有關(guān)。

5.答案：×

解析：腦拴塞患者急性期不應(yīng)過(guò)度降低血壓，因?yàn)槟X組織缺血后需要一定的灌注壓來(lái)維持腦血流。一般建議將血壓控制在180/105mmHg以下，避免血壓過(guò)低加重腦缺血。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABCD

解析：腦拴塞的常見(jiàn)病因包括心源性栓子（如心房顫動(dòng)、心肌梗死等導(dǎo)致的血栓脫落）、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、脂肪栓子（如長(zhǎng)骨骨折后）和空氣栓子（如手術(shù)、潛水等）。這些病因都可以導(dǎo)致栓子形成，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞血管。

2.答案：ABCD

解析：腦拴塞的二級(jí)預(yù)防措施包括抗血小板治療（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治療（如華法林，適用于心源性腦拴塞）、控制危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等）和定期隨訪（監(jiān)測(cè)病情變化、調(diào)整治療方案等）。這些措施可以降低腦拴塞的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

五、簡(jiǎn)答題

1.答案：

腦拴塞的臨床表現(xiàn)：

-起病急驟，癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰

-根據(jù)梗死部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征

-常見(jiàn)癥狀包括偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等

-嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

診斷要點(diǎn)：

-急性起病的局灶性神經(jīng)功能缺損

-頭顱CT或MRI顯示與臨床癥狀相符的梗死灶

-排除腦出血等其他疾病

-必要時(shí)進(jìn)行心臟檢查、血管檢查等，明確栓子來(lái)源

解析：腦拴塞的臨床表現(xiàn)取決于梗死部位和范圍，常見(jiàn)癥狀包括偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，頭顱MRI對(duì)早期腦缺血性病變的敏感性較高。同時(shí)需要尋找栓子來(lái)源，如心臟檢查、血管檢查等，以指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防。

2.答案：

腦拴塞急性期的治療原則及措施：

-一般治療：維持生命體征穩(wěn)定，控制血壓、血糖、體溫等

-特殊治療：在時(shí)間窗內(nèi)（發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)）可考慮溶栓治療；心源性腦拴塞可考慮抗凝治療

-對(duì)癥治療：控制腦水腫（甘露醇、呋塞米等）、