手術室作為醫(yī)療安全的“高風險地帶”，護理工作貫穿術前準備、術中配合、術后交接全流程，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)安全隱患。設計科學的護理風險評估表，是識別潛在風險、實施精準防控的關鍵工具，對保障手術患者安全、提升護理質(zhì)量具有重要意義。本文從設計依據(jù)、核心模塊、實施原則、應用流程及質(zhì)量控制等維度，探討手術室護理風險評估表的構建路徑，為臨床實踐提供參考。一、設計依據(jù)：基于風險特征與循證規(guī)范手術室護理風險具有多源性、突發(fā)性、連鎖性特點，風險因素涵蓋患者自身（基礎疾病、過敏史）、手術操作（體位擺放、器械使用）、環(huán)境設備（儀器故障、無菌失效）及醫(yī)護協(xié)作（溝通偏差、分工疏漏）等維度。設計需遵循以下依據(jù)：行業(yè)規(guī)范：參考《手術室護理實踐指南（2021版）》《患者安全目標》等要求，確保評估維度覆蓋“術前-術中-術后”全周期。循證證據(jù)：結合JBI循證數(shù)據(jù)庫、Cochrane系統(tǒng)評價等研究成果（如手術體位相關并發(fā)癥的風險因素分析），提煉高證據(jù)等級的風險條目（如俯臥位手術需重點評估眼部、神經(jīng)壓迫風險）。臨床痛點：針對既往不良事件（如術中器械清點遺漏、體位性壓瘡）的根本原因，反向推導評估維度（如增設“器械追加后二次清點”“體位墊使用規(guī)范性”條目）。二、核心模塊設計：全維度覆蓋風險點評估表采用“模塊化+評分制”結構，將風險因素拆解為5大核心模塊，每個模塊下設具體評估條目及量化評分標準：（一）患者基線風險模塊聚焦患者自身因素，包含：年齡分層（嬰幼兒、老年患者風險賦值更高）；基礎疾?。ㄈ缧难芗膊?、糖尿病對術中應激的耐受度，采用“是否需術中持續(xù)監(jiān)測”作為評分依據(jù)）；過敏史（藥物、器械材質(zhì)過敏，明確過敏類型及嚴重程度）；ASA分級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級，Ⅰ級計1分，Ⅳ級計4分）。（二）手術相關風險模塊涵蓋術式復雜度（腔鏡手術、大器官移植術等賦值更高）、手術體位（俯臥位、截石位等特殊體位的壓瘡、神經(jīng)損傷風險，參考“手術體位風險評分表”，結合體位固定方式、患者體重賦值）、預計時長（≥4小時的手術需重點評估壓力性損傷、靜脈血栓風險）、術中輸血/輸液需求（評估容量管理、血型核對風險）。（三）護理操作風險模塊細化關鍵護理操作的風險點：靜脈穿刺（血管條件、穿刺工具選擇，“血管條件差+使用鋼針”計3分）；術中用藥（藥物劑量核對、給藥途徑準確性，“高警示藥物給藥”額外加2分）；器械管理（高值耗材清點、無菌器械污染風險，“術中追加器械后未二次清點”計5分）；標本處理（標識錯誤、保存不當，“標本離體后10分鐘內(nèi)未固定”計4分）。（四）環(huán)境與設備風險模塊評估手術室環(huán)境（溫濕度、層流系統(tǒng)運行）、設備狀態(tài)（電刀性能、監(jiān)護儀參數(shù)準確性）、應急物資（除顫儀、搶救車完備性）。采用“紅黃綠”三色標識：紅色（設備故障/環(huán)境不達標）、黃色（需關注）、綠色（正常），確保風險可視化。（五）醫(yī)護協(xié)作風險模塊關注團隊溝通效率（術前交接完整性、術中口頭醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范）、分工合理性（器械護士與巡回護士職責重疊/空缺）、應急響應能力（突發(fā)大出血時的協(xié)作流程）。通過“團隊協(xié)作評分量表”（參考TeamSTEPPS工具），從溝通、領導力、情景監(jiān)測等維度評分。三、設計原則：循證、系統(tǒng)、動態(tài)、實用（一）科學性原則所有評估條目需基于循證依據(jù)，如壓力性損傷風險參考Braden量表核心維度（感知、活動能力、摩擦力/剪切力），結合手術患者特殊性（術中無法自主活動、體位限制）優(yōu)化，增設“手術時長”“體位類型”等修正因子。（二）系統(tǒng)性原則覆蓋“術前-術中-術后”全周期，既包含靜態(tài)風險（患者基礎疾病），也包含動態(tài)風險（術中突發(fā)低血壓）。例如，術前評估“患者過敏史”，術中需動態(tài)評估“藥物輸注后過敏反應”，術后追溯“標本送檢及時性”。（三）可操作性原則采用“條目化+評分制”，避免模糊描述（如將“患者依從性差”改為“患者拒絕術中體位調(diào)整，風險等級：中”）。評分標準簡明（1-3分低風險，4-6分中風險，7-10分高風險），便于護理人員快速判斷。（四）動態(tài)性原則評估表設計為“術前初評-術中復評-術后總結”的動態(tài)流程。術中可根據(jù)病情變化（如出血量大、突發(fā)心律失常）實時更新風險等級，確保防控措施同步調(diào)整（如高出血風險患者自動觸發(fā)“加壓輸血準備”預警）。四、應用流程：全周期風險管控（一）術前風險篩查由巡回護士于術前1小時完成初評，結合患者病歷、術前訪視結果填寫評估表。高風險項目（如ASAⅣ級、預計手術時長6小時）需標記并上報護士長，啟動“高風險手術護理預案”（如增配護理人力、提前準備特殊體位墊）。（二）術中動態(tài)監(jiān)測器械護士與巡回護士協(xié)同，每2小時（或關鍵操作后）復評風險。如術中發(fā)現(xiàn)患者體溫過低（環(huán)境風險），立即調(diào)整溫箱溫度，并在評估表中記錄“環(huán)境風險等級由綠轉(zhuǎn)黃，措施：啟動加溫系統(tǒng)”。（三）術后反饋優(yōu)化手術結束后，護理團隊復盤評估表，分析風險事件的“發(fā)生-處理-結局”鏈條。如某例手術因“器械清點遺漏”導致風險，需修訂“器械管理”模塊的評分標準（增加“術中追加器械后二次清點”的強制條目）。五、質(zhì)量控制：保障評估有效性（一）人員培訓開展“手術室護理風險評估工作坊”，通過案例模擬（如“術中突發(fā)過敏性休克，如何在評估表中識別過敏史風險”）提升護士的風險識別與評估能力。培訓后進行考核，確保評估準確率≥90%。（二）表格審核每季度由護理質(zhì)量管理小組審核評估表，結合不良事件數(shù)據(jù)（如術中壓瘡發(fā)生率、器械相關感染率）分析風險模塊的敏感性。如發(fā)現(xiàn)“體位風險”模塊漏診率高，需補充“患者BMI（體重指數(shù)）”評估維度。（三）信息化支撐開發(fā)手術室護理風險評估系統(tǒng)，實現(xiàn)“電子評估表+風險預警”功能。當某項目評分≥7分時，系統(tǒng)自動推送“高風險提示”，并關聯(lián)“應急預案庫”（如高過敏風險患者自動彈出“過敏搶救流程”）。六、實踐價值：從風險防控到質(zhì)量提升（一）降低不良事件發(fā)生率某三甲醫(yī)院應用該評估表后，術中壓瘡發(fā)生率從2.3%降至0.8%，器械相關差錯減少67%，驗證了風險前置防控的有效性。（二）優(yōu)化護理資源配置通過評估表識別高風險手術（如心臟移植術），合理調(diào)配資深護士、特殊設備，避免資源浪費。某醫(yī)院手術室護士人力成本降低15%，同時護理滿意度提升至98.5%。（三）法律證據(jù)支撐評估表作為護理文書的重要組成，可清晰呈現(xiàn)“風險識別-措施實施-效果評價”的閉環(huán)管理，在醫(yī)療糾紛中為護理行為的合理性提供證據(jù)支持。