(2025年)全科醫(yī)學練習題庫+參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的管理，以下哪項措施最能延緩肺功能下降？A.長期氧療（每日≥15小時）B.規(guī)律使用短效β2受體激動劑C.接種流感和肺炎疫苗D.肺康復訓練（包括呼吸肌鍛煉和運動訓練）答案：D解析：肺康復訓練通過改善患者運動耐力、呼吸肌功能和生活質量，是延緩COPD患者肺功能下降的核心措施；長期氧療主要用于嚴重低氧血癥患者，接種疫苗為預防急性加重，短效β2受體激動劑為急性癥狀緩解用藥。2.65歲男性，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在135-145/85-90mmHg。近期體檢空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.2mmol/L，BMI28.5kg/m2。根據(jù)《中國高血壓防治指南2023》，該患者的心血管危險分層應為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：C解析：患者年齡＞65歲（1分）、高血壓2級（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg，1分）、空腹血糖受損（IFG，1分）、BMI≥28（1分），總評分≥3分，屬于高危分層（≥3分為高危，≥4分為很高危）。3.社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)70歲女性，主訴“近3個月夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后緩解，雙下肢水腫”，既往有“老慢支”病史。最需要優(yōu)先排除的疾病是：A.慢性肺源性心臟病B.左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.腎性水腫答案：B解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）是左心衰竭的典型表現(xiàn)，需與COPD急性加重（多有咳嗽、咳痰加重）、肺心病（以右心衰竭為主，頸靜脈怒張更明顯）鑒別；腎性水腫多從眼瞼開始，與體位關系不顯著。4.2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標，以下哪項不符合《中國2型糖尿病防治指南2023》建議？A.年輕、病程短、無并發(fā)癥的患者：＜6.5%B.老年（＞70歲）、預期壽命＜10年的患者：＜8.0%C.合并嚴重心腦血管疾病的患者：＜7.5%D.妊娠期糖尿病患者：＜6.0%答案：C解析：合并嚴重心腦血管疾病的患者，HbA1c控制目標可放寬至＜8.0%，以避免低血糖風險；妊娠期糖尿病目標為＜6.0%（空腹＜5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/L）。5.關于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗性治療，以下哪項正確？A.門診治療無基礎疾病的青壯年首選第三代頭孢菌素B.門診治療有基礎疾病的老年人首選阿莫西林/克拉維酸+大環(huán)內(nèi)酯類C.住院非ICU患者應覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.所有CAP患者均需常規(guī)進行痰培養(yǎng)答案：B解析：無基礎疾病的青壯年CAP首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）或大環(huán)內(nèi)酯類；有基礎疾病的老年人需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體），故聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類；MRSA僅在有高危因素（如近期住院、靜脈藥癮）時需覆蓋；痰培養(yǎng)對門診輕癥患者非必需，可根據(jù)臨床需要選擇。6.老年患者跌倒風險評估中，屬于“內(nèi)在危險因素”的是：A.夜間照明不足B.衛(wèi)生間無扶手C.服用3種以上抗焦慮藥物D.地面濕滑答案：C解析：內(nèi)在因素包括年齡＞65歲、平衡能力下降、視力障礙、慢性疾?。ㄈ缗两鹕。?、藥物（鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、多藥聯(lián)用）；外在因素為環(huán)境因素（照明、地面、扶手等）。7.兒童急性上呼吸道感染（AURI）的治療原則，錯誤的是：A.體溫38.5℃以上可使用對乙酰氨基酚B.合并細菌感染時（如鏈球菌性咽炎）首選青霉素C.常規(guī)使用抗病毒藥物（如奧司他韋）D.鼻塞嚴重者可短期（＜5天）使用0.5%麻黃堿滴鼻答案：C解析：AURI多為病毒感染（如鼻病毒、冠狀病毒），無需常規(guī)抗病毒治療；奧司他韋僅用于流感病毒感染；鏈球菌性咽炎需用青霉素（療程10天）預防風濕熱。8.關于消化性潰瘍的典型癥狀，正確的是：A.胃潰瘍疼痛多在餐后2-3小時出現(xiàn)，進食后緩解B.十二指腸潰瘍疼痛多在餐后0.5-1小時出現(xiàn)，饑餓時加重C.胃潰瘍壓痛點多位于臍部偏右D.十二指腸潰瘍易發(fā)生癌變（＜1%）答案：無正確選項（注：原題設計為考察易錯點）解析：胃潰瘍疼痛多在餐后0.5-1小時出現(xiàn)，饑餓時緩解，壓痛點多位于劍突下偏左；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2-3小時（饑餓時）出現(xiàn)，進食后緩解，壓痛點偏右；十二指腸潰瘍極少癌變（＜0.1%），胃潰瘍癌變率約1%-3%。9.社區(qū)高血壓患者隨訪時，需緊急轉診的情況是：A.血壓160/100mmHg，無不適癥狀B.血壓180/110mmHg，伴頭痛、視力模糊C.血壓150/95mmHg，規(guī)律服藥但未達標D.血壓170/105mmHg，合并糖尿病答案：B解析：高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg伴靶器官損害，如頭痛、視力模糊、胸痛等）需立即轉診；其他情況可調(diào)整藥物或加強隨訪。10.關于骨質疏松癥的診斷，最常用的指標是：A.血清鈣、磷水平B.骨堿性磷酸酶（BALP）C.雙能X線吸收法（DXA）測量T值D.尿鈣/肌酐比值答案：C解析：DXA測量腰椎或股骨頸的T值是診斷金標準（T值≤-2.5為骨質疏松，-2.5～-1.0為骨量減少）；血清鈣磷、BALP用于評估骨代謝活躍程度，非診斷依據(jù)。11.產(chǎn)后42天復查的核心內(nèi)容不包括：A.子宮復舊情況（通過超聲或婦科檢查）B.盆底肌功能評估C.新生兒聽力篩查（已在出生后完成）D.產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估（如產(chǎn)后抑郁量表）答案：C解析：新生兒聽力篩查應在出生后48小時至出院前完成，未通過者需在42天復查；產(chǎn)后42天復查重點為產(chǎn)婦恢復（子宮、盆底、心理）及新生兒生長發(fā)育評估（非聽力篩查）。12.關于急性胃腸炎的處理，錯誤的是：A.輕度脫水首選口服補液鹽（ORSⅢ）B.嘔吐嚴重者可短期使用甲氧氯普胺（＜3天）C.細菌性感染（如志賀菌）需常規(guī)使用喹諾酮類抗生素D.避免進食高脂、高糖及乳制品（急性期）答案：C解析：多數(shù)急性胃腸炎為病毒性（如輪狀病毒），無需抗生素；細菌性感染（如志賀菌、沙門菌）僅在重癥（高熱、膿血便、脫水）或免疫抑制患者時使用抗生素，喹諾酮類為成人首選，兒童慎用。13.老年患者常見的“沉默性疾病”不包括：A.糖尿?。o典型“三多一少”癥狀）B.肺炎（無明顯發(fā)熱、咳嗽）C.心肌梗死（無胸痛，表現(xiàn)為乏力、意識模糊）D.高血壓（無頭痛、頭暈）答案：D解析：老年患者因痛覺減退、反應遲鈍，部分疾病癥狀不典型（如糖尿病以乏力、皮膚感染起?。环窝滓跃裎?、食欲減退為主；心梗以胃腸道癥狀或意識障礙為表現(xiàn)）；高血壓本身多無癥狀，不屬于“沉默性”，而是“隱匿性”。14.關于家庭醫(yī)生簽約服務中的“重點人群”，不包括：A.0-6歲兒童B.肺結核患者C.在職公務員D.計劃生育特殊家庭答案：C解析：重點人群包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、高血壓/糖尿病患者、嚴重精神障礙患者、肺結核患者、計劃生育特殊家庭等；在職公務員如無基礎疾病，非重點簽約對象。15.社區(qū)診斷的主要目的是：A.明確個體患者的疾病診斷B.識別社區(qū)健康問題及影響因素C.制定醫(yī)院內(nèi)的診療流程D.評估臨床治療效果答案：B解析：社區(qū)診斷是通過流行病學調(diào)查，確定社區(qū)主要健康問題（如高血壓患病率、糖尿病知曉率）、高危人群及影響因素（如環(huán)境、行為、政策），為社區(qū)干預提供依據(jù)。16.關于一氧化碳中毒的現(xiàn)場急救，錯誤的是：A.立即將患者轉移至通風處，解開衣領B.保持呼吸道通暢，必要時人工呼吸C.輕度中毒（僅頭暈）可自行回家觀察D.中重度中毒需盡快轉診至有高壓氧艙的醫(yī)院答案：C解析：一氧化碳中毒后，即使癥狀輕微（如頭暈），也需就醫(yī)觀察，因可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦?。?-60天后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀），需早期高壓氧治療。17.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是：A.方顱、雞胸B.手鐲征、腳鐲征C.夜間啼哭、易激惹D.骨骼X線顯示臨時鈣化帶模糊答案：C解析：初期（早期）多為神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)（夜驚、多汗、易激惹），無明顯骨骼改變；激期出現(xiàn)骨骼改變（方顱、雞胸、手鐲征）及X線異常；恢復期指標逐漸改善。18.關于抑郁癥的核心癥狀，正確的是：A.情緒低落、興趣減退、精力下降B.早醒、食欲減退、體重下降C.自責自罪、自殺觀念、思維遲緩D.焦慮、強迫、幻覺答案：A解析：核心癥狀為“三低”：情緒低落（持續(xù)2周以上）、興趣減退（對幾乎所有活動失去興趣）、精力下降（易疲勞）；其他為伴隨癥狀（如睡眠障礙、食欲改變）或嚴重表現(xiàn)（自殺觀念）。19.關于老年人合理用藥原則，錯誤的是：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.用藥種類控制在5種以內(nèi)（“5種原則”）C.初始劑量為成人劑量的1/2-2/3（“小劑量開始”）D.定期監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度（如地高辛）答案：A解析：老年人因肝腎功能減退，應優(yōu)先選擇短效、代謝明確的藥物，避免長效制劑蓄積；其他選項符合“少用藥、小劑量、個體化、監(jiān)測”原則。20.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如新冠疫情）的處置流程，第一步是：A.啟動應急預案，上報相關部門B.開展流行病學調(diào)查，確定暴露源C.對密切接觸者實施隔離觀察D.進行社區(qū)居民健康宣教答案：A解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置遵循“報告-響應-調(diào)查-控制”流程，第一步是核實信息并向上級衛(wèi)生行政部門報告（2小時內(nèi)），隨后啟動應急預案。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述發(fā)熱待查（FUO）的鑒別診斷思路。答：發(fā)熱待查指體溫＞38.3℃持續(xù)3周以上，經(jīng)門診2次以上檢查未明確病因者。鑒別思路：（1）感染性疾?。ㄗ畛Ｒ?，占40%-50%）：重點排查結核（肺外結核如淋巴結、腹膜）、傷寒、布氏桿菌病、隱球菌感染等；（2）非感染性炎癥性疾?。?0%-30%）：如成人Still病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、血管炎（如巨細胞動脈炎）；（3）腫瘤性疾?。?0%-20%）：淋巴瘤（周期性發(fā)熱）、白血病、實體瘤（如腎癌、肝癌）；（4）其他：藥物熱（用藥后7-10天出現(xiàn)，停藥后體溫下降）、甲狀腺功能亢進、中樞性發(fā)熱（如腦出血后）。2.簡述高血壓患者的分層管理措施（根據(jù)危險分層）。答：（1）低?；颊撸?級高血壓，無其他危險因素）：以生活方式干預為主（限鹽＜5g/日、減重、規(guī)律運動），每3個月隨訪1次，觀察3-6個月未達標則啟動藥物治療；（2）中?；颊撸?級+1-2個危險因素或2級高血壓無危險因素）：生活方式干預+藥物治療（首選ACEI/ARB或鈣通道阻滯劑），每2個月隨訪1次，目標血壓＜140/90mmHg；（3）高危/很高危患者（3級高血壓或合并糖尿病、心腦腎損害）：立即啟動藥物治療（聯(lián)合用藥，如ACEI+鈣通道阻滯劑），每1個月隨訪1次，目標血壓＜130/80mmHg（無禁忌證時），同時管理并發(fā)癥（如調(diào)脂、抗血小板）。3.簡述糖尿病足的預防措施。答：（1）控制基礎疾?。簢栏窨刂蒲牵℉bA1c＜7.0%）、血壓（＜140/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；（2）足部日常護理：每日檢查足部（有無破損、雞眼、水皰），溫水清洗（水溫＜37℃），避免赤足行走，選擇寬松透氣的鞋襪；（3）避免足部損傷：修剪指甲時平剪（勿過短），不自行處理胼胝或雞眼，避免燙傷（如暖水袋）或凍傷；（4）定期專科評估：每年至少1次足部神經(jīng)（10g尼龍絲試驗）和血管（踝肱指數(shù)ABI）檢查，高?；颊呙?個月評估1次；（5）教育患者：識別早期癥狀（如皮膚發(fā)紅、溫度升高、疼痛加?。?，及時就醫(yī)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，72歲，社區(qū)居民，因“反復胸悶、氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。既往有“高血壓”15年（最高180/110mmHg，現(xiàn)服用氨氯地平5mgqd，血壓150/95mmHg）、“2型糖尿病”8年（服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7.8-8.5mmol/L）、“吸煙史”40年（20支/日，已戒3年）。查體：BP155/98mmHg，R22次/分，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率96次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.需完善哪些輔助檢查？3.提出初步治療方案（包括藥物調(diào)整和非藥物措施）。參考答案：1.最可能診斷：慢性心力衰竭（收縮性心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ級）；需鑒別：慢性阻塞性肺疾病急性加重（肺功能檢查可鑒別）、慢性肺源性心臟?。ǘ嘤蠧OPD病史，以右心衰竭為主，無左心擴大）、腎性水腫（尿常規(guī)、腎功能異常）。2.輔助檢查：BNP（B型鈉尿肽，升高支持心衰）、心電圖（左室肥厚或缺血表現(xiàn)）、心臟超聲（左室射血分數(shù)LVEF＜40%支持收縮性心衰）、胸部X線（心影增大、肺淤血）、肝腎功能、電解質（監(jiān)測利尿劑副作用）、空腹及餐后血糖（評估糖尿病控制）。3.治療方案：（1）藥物調(diào)整：①利尿劑：呋塞米20mgqd（監(jiān)測血鉀，必要時加螺內(nèi)酯20mgqd）；②RAAS抑制劑：加用沙庫巴曲纈沙坦（從25mgbid起始，逐步滴定）替代氨氯地平（優(yōu)先控制心衰）；③β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（從11.875mgqd起始，心功能穩(wěn)定后滴定）；④控制血糖：二甲雙胍基礎上加用SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd，可改善心衰預后）；⑤降壓：目標血壓＜130/80mmHg（心衰控制后調(diào)整）。（2）非藥物措施：限鹽（＜3g/日）、限水（每日入量＜1500ml）、監(jiān)測體重（每日晨起空腹稱重，體重增加＞2kg/日提示水鈉潴留）、避免勞累和感染（接種流感疫苗）、康復指導（病情穩(wěn)定后進行低強度運動如散步）。