2025年腫瘤內(nèi)科專業(yè)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于表皮生長因子受體（EGFR）突變，以下哪項描述錯誤？A.19外顯子缺失（19del）是最常見的敏感突變類型B.20外顯子插入突變（20ins）對一代EGFR-TKI響應(yīng)率低于10%C.T790M突變是一/二代TKI耐藥的主要機制D.L858R突變患者使用奧希替尼的無進展生存期（PFS）短于19del患者答案：D2.程序性死亡受體-1（PD-1）抑制劑的作用機制是：A.阻斷PD-1與PD-L1的結(jié)合，解除腫瘤對T細胞的抑制B.直接激活B細胞產(chǎn)生抗腫瘤抗體C.抑制腫瘤血管提供D.誘導腫瘤細胞周期阻滯于G2/M期答案：A3.以下哪種化療藥物屬于拓撲異構(gòu)酶Ⅰ抑制劑？A.依托泊苷（VP-16）B.伊立替康（CPT-11）C.多柔比星D.順鉑答案：B4.激素受體陽性（HR+）乳腺癌患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療中，對于絕經(jīng)前高復發(fā)風險患者，推薦方案為：A.他莫昔芬單藥5年B.芳香化酶抑制劑（AI）單藥5年C.卵巢功能抑制（OFS）聯(lián)合AI治療5-10年D.氟維司群聯(lián)合CDK4/6抑制劑答案：C5.關(guān)于結(jié)直腸癌分子標志物檢測，以下哪項正確？A.RAS突變患者可從抗EGFR單抗（如西妥昔單抗）治療中獲益B.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）患者對PD-1抑制劑響應(yīng)率低C.BRAFV600E突變提示預后不良，需強化治療D.dMMR（錯配修復缺陷）患者不推薦使用氟尿嘧啶類藥物答案：C6.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標準中，必須滿足的條件是：A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓中克隆性漿細胞≥10%C.存在終末器官損害（CRAB標準）D.尿輕鏈≥1g/24h答案：C（注：2023年國際骨髓瘤工作組更新標準為：克隆性漿細胞≥60%或血清游離輕鏈比值≥100，或有≥1處骨損害時，即使無CRAB也可診斷；但經(jīng)典診斷仍需CRAB+克隆漿細胞證據(jù)）7.第9版肺癌TNM分期中，T2a期定義為腫瘤最大徑：A.＞2cm且≤3cmB.＞3cm且≤4cmC.＞4cm且≤5cmD.＞5cm且≤7cm答案：C8.胃癌HER2檢測的金標準是：A.免疫組化（IHC）2+且熒光原位雜交（FISH）陽性B.IHC3+C.IHC1+D.循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測答案：A（注：IHC3+或IHC2+且FISH陽性為HER2陽性）9.不可切除肝細胞癌（HCC）一線靶向治療方案不包括：A.侖伐替尼單藥B.索拉非尼單藥C.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗（“T+A”方案）D.奧希替尼聯(lián)合安羅替尼答案：D10.伯基特淋巴瘤的特征性遺傳學改變是：A.t(14;18)(q32;q21)（BCL-2重排）B.t(8;14)(q24;q32)（MYC重排）C.t(11;14)(q13;q32)（CCND1重排）D.t(2;5)(p23;q35)（ALK重排）答案：B11.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎（irPneumonia），以下哪項處理錯誤？A.1級（無癥狀）患者可繼續(xù)ICIs治療，密切觀察B.2級（癥狀輕微，氧飽和度≥94%）需暫停ICIs，予低劑量激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d）C.3級（呼吸困難，氧飽和度＜94%）需永久停藥，予大劑量激素（潑尼松1-2mg/kg/d）D.所有級別irPneumonia均需聯(lián)合抗生素治療答案：D（注：irPneumonia由免疫反應(yīng)介導，非感染性，無需常規(guī)使用抗生素）12.小細胞肺癌（SCLC）一線化療標準方案是：A.培美曲塞聯(lián)合順鉑B.依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP方案）C.多西他賽聯(lián)合卡鉑D.吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑答案：B13.關(guān)于三陰性乳腺癌（TNBC）治療，以下哪項正確？A.術(shù)后輔助治療無需化療B.PD-L1陽性患者可在新輔助/輔助治療中加用帕博利珠單抗C.晚期患者首選內(nèi)分泌治療D.HER2靶向治療是核心方案答案：B（注：KEYNOTE-522研究證實，PD-L1CPS≥10的TNBC患者新輔助治療中加用帕博利珠單抗可提高pCR率）14.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的維持治療，推薦藥物不包括：A.來那度胺B.硼替佐米C.伊沙佐米D.環(huán)磷酰胺答案：D（注：MM維持治療首選免疫調(diào)節(jié)劑[如來那度胺]或蛋白酶體抑制劑[如伊沙佐米]，環(huán)磷酰胺多用于誘導治療）15.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，以下哪項目標錯誤？A.使不可切除肝轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐鼴.控制腫瘤進展，延長生存期C.優(yōu)先選擇高效低毒的化療方案D.無論RAS狀態(tài)均首選抗EGFR單抗答案：D（注：僅RAS野生型患者推薦抗EGFR單抗，RAS突變患者首選抗VEGF單抗如貝伐珠單抗）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.免疫檢查點抑制劑（ICIs）相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）可累及以下哪些系統(tǒng)？A.肺部（肺炎）B.胃腸道（結(jié)腸炎）C.內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺功能異常）D.腎臟（腎炎）答案：ABCD2.非小細胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測的必檢靶點包括：A.EGFRB.ALKC.ROS1D.MET14號外顯子跳躍突變答案：ABCD（注：2024年CSCO指南推薦NSCLC初診時需檢測EGFR、ALK、ROS1、MET14跳突、BRAFV600E、NTRK融合、RET融合等）3.乳腺癌新輔助治療的適應(yīng)癥包括：A.臨床分期T3（腫瘤＞5cm）B.腋窩淋巴結(jié)臨床分期N2（同側(cè)4枚以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）C.HER2陽性乳腺癌D.三陰性乳腺癌答案：ABCD4.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的處理原則，正確的有：A.初始不可切除者應(yīng)行轉(zhuǎn)化治療，爭取手術(shù)機會B.手術(shù)切除需達到R0（切緣無腫瘤）C.轉(zhuǎn)移灶數(shù)目＞5個時不可手術(shù)D.轉(zhuǎn)化治療前需檢測RAS/RAF突變狀態(tài)答案：ABD（注：轉(zhuǎn)移灶數(shù)目不是手術(shù)絕對禁忌，可通過分階段手術(shù)或局部治療（如射頻消融）處理）5.胰腺癌的高危因素包括：A.長期吸煙B.2型糖尿病（病程＞5年）C.遺傳性胰腺炎（PRSS1突變）D.慢性胰腺炎答案：ABCD6.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的支持治療包括：A.雙膦酸鹽類藥物（如唑來膦酸）預防骨相關(guān)事件B.重組人促紅素（EPO）糾正貧血C.預防性使用抗生素（如復方新諾明）D.血漿置換治療高黏滯血癥答案：ABCD7.胃癌的分子分型包括：A.EBV陽性型B.微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）型C.腸型（分化型）D.彌漫型（未分化型）答案：ABCD（注：TheCancerGenomeAtlas（TCGA）將胃癌分為EBV陽性型、MSI-H型、基因組穩(wěn)定型、染色體不穩(wěn)定型；Lauren分型為腸型、彌漫型、混合型）8.淋巴瘤的預后評分系統(tǒng)包括：A.國際預后指數(shù)（IPI）（用于彌漫大B細胞淋巴瘤）B.濾泡淋巴瘤國際預后指數(shù)（FLIPI）C.套細胞淋巴瘤國際預后指數(shù)（MIPI）D.慢性淋巴細胞白血病國際預后指數(shù)（CLL-IPI）答案：ABCD9.肝癌的局部治療方法包括：A.經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.微波消融（MWA）D.立體定向放射治療（SBRT）答案：ABCD10.晚期皮膚黑色素瘤的靶向治療靶點包括：A.BRAFV600E/K突變B.NRAS突變C.KIT突變（黏膜/肢端型）D.EGFR突變答案：ABC三、案例分析題（共40分）案例1（8分）：患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（大小4.5cm×4.0cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（WHO2021）?；驒z測示EGFR19外顯子缺失突變（19del），PD-L1TPS5%。問題1：該患者的臨床分期（第9版TNM）？（2分）問題2：一線治療首選方案及依據(jù)？（3分）問題3：若治療3月后復查CT示病灶增大（5.5cm×5.0cm），縱隔淋巴結(jié)增大（短徑2.0cm），最可能的耐藥機制是什么？如何驗證？（3分）答案：1.分期：T2bN1M0，ⅡB期（T2b：腫瘤＞4cm且≤5cm；N1：同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠處轉(zhuǎn)移）。2.一線治療首選第三代EGFR-TKI奧希替尼。依據(jù)：EGFR19del為敏感突變，奧希替尼對比一代TKI可顯著延長PFS（FLAURA研究中位PFS18.9個月vs10.2個月），且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移有更好預防作用；患者PD-L1TPS低（5%），免疫單藥療效有限，不首選免疫治療。3.最可能的耐藥機制是EGFRT790M突變（約占50%）。驗證方法：再次活檢（組織或液體活檢）檢測EGFRT790M狀態(tài)；若組織無法獲取，可通過血漿ctDNA檢測。案例2（8分）：患者女性，48歲，乳腺癌改良根治術(shù)后病理：浸潤性導管癌（大小3.5cm），腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移。免疫組化：ER（80%+），PR（60%+），HER2（0），Ki-67（30%）。問題1：術(shù)后復發(fā)風險分層（2023St.Gallen共識）？（2分）問題2：輔助治療方案（化療+內(nèi)分泌治療）？（4分）問題3：若患者拒絕化療，能否僅用內(nèi)分泌治療？為什么？（2分）答案：1.高復發(fā)風險（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚，腫瘤＞2cm，Ki-67＞20%）。2.輔助化療：推薦AC-T方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，序貫紫杉醇×4周期）；內(nèi)分泌治療：患者絕經(jīng)前，高復發(fā)風險，推薦卵巢功能抑制（OFS，如戈舍瑞林）聯(lián)合芳香化酶抑制劑（AI，如來曲唑）治療5-10年（SOFT/TEXT研究證實OFS+AI較他莫昔芬單藥可降低復發(fā)風險）。3.不能?；颊吡馨徒Y(jié)4/15轉(zhuǎn)移（N2），屬于高復發(fā)風險，單純內(nèi)分泌治療無法控制復發(fā)，必須聯(lián)合化療以降低遠處轉(zhuǎn)移風險（EBCTCG薈萃分析顯示化療可使淋巴結(jié)陽性患者10年生存率提高約10%）。案例3（8分）：患者男性，58歲，因“腹痛、排便習慣改變3月”就診。腸鏡示乙狀結(jié)腸腫物（距肛15cm），病理：腺癌。腹部CT示肝右葉2枚轉(zhuǎn)移灶（大小2cm×2cm、1.5cm×1.5cm），無腹腔淋巴結(jié)腫大及其他遠處轉(zhuǎn)移?；驒z測：RAS野生型，BRAF野生型，MSI-L。問題1：該患者的治療策略（轉(zhuǎn)化治療/手術(shù)/其他）？（2分）問題2：轉(zhuǎn)化治療首選化療方案及聯(lián)合靶向藥物？（3分）問題3：若轉(zhuǎn)化治療后肝轉(zhuǎn)移灶縮小（1cm×1cm、0.8cm×0.8cm），能否手術(shù)？手術(shù)原則是什么？（3分）答案：1.初始不可切除（肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)目2枚，但需評估位置、肝功能等），首選轉(zhuǎn)化治療，爭取R0切除機會。2.轉(zhuǎn)化治療首選FOLFOX（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU）或CapeOX（奧沙利鉑+卡培他濱）聯(lián)合西妥昔單抗（抗EGFR單抗，因RAS野生型）。3.可以手術(shù)。手術(shù)原則：同期或分期切除原發(fā)灶（乙狀結(jié)腸）及肝轉(zhuǎn)移灶，確保切緣陰性（R0）；若轉(zhuǎn)移灶位置復雜，可考慮射頻消融聯(lián)合手術(shù)；術(shù)后繼續(xù)輔助化療（總療程6個月）。案例4（8分）：患者男性，62歲，因“骨痛、乏力1月”就診。血常規(guī)：Hb90g/L，PLT120×10?/L，WBC4.5×10?/L。血生化：球蛋白55g/L，肌酐170μmol/L（正常＜110），鈣2.8mmol/L（正常2.1-2.6）。骨髓穿刺：漿細胞占25%（克隆性）。血清蛋白電泳：M蛋白（IgG-κ型）28g/L。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（CRAB標準）？（3分）問題2：危險分層（R-ISS分期）需要哪些檢查？（2分）問題3：初始治療方案（誘導治療+支持治療）？（3分）答案：1.診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM）。診斷依據(jù)（CRAB標準）：C（高鈣血癥，血鈣2.8mmol/L）、R（腎功能損害，肌酐170μmol/L）、A（貧血，Hb90g/L）、B（骨痛，提示骨損害）；骨髓克隆性漿細胞25%（≥10%），血清M蛋白（IgG-κ）28g/L（≥30g/L支持診斷）。2.R-ISS分期需檢測：血清β2微球蛋白（β2-MG）、白蛋白（ALB）、乳酸脫氫酶（LDH）、FISH檢測高危細胞遺傳學異常（如t(4;14)、t(14;16)、del(17p)）。3.誘導治療：首選三藥聯(lián)合方案（如VRd：硼替佐米+來那度胺+地塞米松），因患者有腎功能損害（硼替佐米無需調(diào)整劑量，來那度胺需減量）；支持治療：雙膦酸鹽（唑來膦酸）抑制骨破壞，水化堿化尿液（碳酸氫鈉）預防高鈣血癥及腎功能惡化，促紅素糾正貧血，避免使用非甾體抗炎藥（加重腎損傷）。案