(2025年)外科護理(副高)考試參考題庫(含答案)一、單選題1.患者，男性，35歲。因車禍致頭部受傷，傷后當(dāng)即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級；腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影。目前的關(guān)鍵處理措施是（）A.靜臥、休息B.床頭抬高15°～30°C.營養(yǎng)支持D.應(yīng)用抗生素E.防治腦水腫答案：E解析：患者頭部受傷后昏迷、嘔吐、肌力異常，CT有低密度灶及散在點狀高密度影，考慮存在腦挫裂傷，目前關(guān)鍵處理是防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝等嚴重并發(fā)癥。靜臥休息、床頭抬高、營養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素雖也是護理措施，但不是關(guān)鍵。2.甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的原因不包括（）A.切口內(nèi)出血形成血腫B.氣管塌陷C.喉頭水腫D.痰液阻塞E.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷答案：E解析：雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷會導(dǎo)致音調(diào)降低、飲水嗆咳，不會引起呼吸困難和窒息。而切口內(nèi)出血形成血腫、氣管塌陷、喉頭水腫、痰液阻塞都可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難和窒息。3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為（）A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.嘔血、黑便C.嘔吐宿食D.腹脹E.上腹部脹痛答案：A解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物進入腹腔，早期主要表現(xiàn)為上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延至全腹。嘔血、黑便多見于潰瘍出血；嘔吐宿食是幽門梗阻的表現(xiàn)；腹脹一般不是穿孔早期的主要癥狀；上腹部脹痛不如穿孔時的劇痛典型。4.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間最重要的觀察項目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣情況E.腸絞窄跡象答案：E解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，要密切觀察病情變化，最重要的是觀察有無腸絞窄跡象，因為腸絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴重后果，一旦出現(xiàn)需立即手術(shù)。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣情況也需要觀察，但腸絞窄跡象更為關(guān)鍵。5.閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的是（）A.使用止痛藥B.做好手法復(fù)位C.傷肢固定D.抬高患肢E.保持肢體功能位答案：C解析：閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的是進行傷肢固定，可減少骨折端的移動，避免進一步損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，減輕疼痛，同時便于轉(zhuǎn)運。使用止痛藥可緩解疼痛，但不是最重要的；轉(zhuǎn)運前一般不進行手法復(fù)位；抬高患肢和保持肢體功能位是后續(xù)護理措施，轉(zhuǎn)運前固定更為關(guān)鍵。二、多選題1.外科感染的局部治療方法包括（）A.患部制動、休息B.外敷藥物C.熱敷、理療D.手術(shù)治療E.加強營養(yǎng)答案：ABCD解析：外科感染的局部治療方法有患部制動、休息，可減輕疼痛，有利于炎癥局限；外敷藥物可促進炎癥吸收或局限；熱敷、理療能改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消散；手術(shù)治療包括切開引流等，可清除感染灶。加強營養(yǎng)屬于全身治療措施。2.乳腺癌患者術(shù)后護理要點包括（）A.觀察生命體征B.觀察傷口及引流情況C.患側(cè)上肢功能鍛煉D.心理護理E.飲食護理答案：ABCDE解析：乳腺癌患者術(shù)后需要密切觀察生命體征，了解患者的基本情況；觀察傷口及引流情況，防止出血、感染等并發(fā)癥；患側(cè)上肢功能鍛煉可預(yù)防上肢水腫和恢復(fù)上肢功能；心理護理有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食護理能提供足夠的營養(yǎng)支持，促進患者康復(fù)。3.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾大B.脾功能亢進C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD解析：脾大、脾功能亢進是門靜脈高壓癥的常見表現(xiàn)；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；門靜脈高壓使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)，它可能與肝臟的其他病變有關(guān)，如肝細胞損傷等。4.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.反?；顒覥.疼痛D.骨擦音或骨擦感E.腫脹答案：ABD解析：骨折的專有體征有畸形，骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變；反?；顒?，在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦?xí)r產(chǎn)生。疼痛和腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，不是專有體征。5.顱腦損傷患者病情觀察的主要內(nèi)容包括（）A.意識狀態(tài)B.瞳孔變化C.生命體征D.肢體活動E.頭痛、嘔吐情況答案：ABCDE解析：意識狀態(tài)反映大腦皮質(zhì)功能和腦干功能狀態(tài)，是判斷顱腦損傷病情輕重和變化的重要指標；瞳孔變化可提示腦損傷的部位和程度；生命體征的變化如血壓、心率、呼吸等能反映顱內(nèi)壓變化和病情的穩(wěn)定性；肢體活動情況可了解有無肢體癱瘓等神經(jīng)功能損傷；頭痛、嘔吐情況也是判斷顱內(nèi)壓增高的重要依據(jù)。三、案例分析題患者，女性，50歲。因右上腹疼痛1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。B超提示膽囊增大，壁增厚，內(nèi)有多個強回聲光團，后方伴有聲影。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石并膽囊炎D.肝膿腫E.急性胰腺炎答案：C解析：患者有膽囊結(jié)石病史，出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，B超提示膽囊增大、壁增厚、內(nèi)有結(jié)石光團，綜合考慮為膽囊結(jié)石并膽囊炎。急性膽管炎多有黃疸等表現(xiàn)；肝膿腫主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等；急性胰腺炎疼痛多位于上腹部偏左，可伴有血淀粉酶升高等。2.該患者目前的治療原則是（）A.非手術(shù)治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染等B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，病情緩解后擇期手術(shù)D.觀察病情變化，暫不做處理E.只進行抗感染治療答案：C解析：患者目前診斷為膽囊結(jié)石并膽囊炎，但生命體征相對平穩(wěn)，可先采取非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、抗感染等，待病情緩解后擇期進行手術(shù)切除膽囊，以防止膽囊炎反復(fù)發(fā)作。立即手術(shù)可能因炎癥較重增加手術(shù)風(fēng)險；觀察病情變化、暫不做處理或只進行抗感染治療不能從根本上解決問題。3.若該患者經(jīng)非手術(shù)治療后病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達39.5℃，腹痛加劇，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，此時應(yīng)考慮的診斷是（）A.膽囊穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽管炎D.肝膿腫破裂E.膈下膿腫答案：A解析：患者經(jīng)非手術(shù)治療病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，腹痛加劇，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，提示膽囊穿孔，膽汁流入腹腔引起彌漫性腹膜炎。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等表現(xiàn)；急性膽管炎應(yīng)有黃疸等；肝膿腫破裂多有肝區(qū)相關(guān)表現(xiàn)；膈下膿腫一般是在炎癥局限后形成，不會突然出現(xiàn)全腹腹膜炎表現(xiàn)。4.針對該患者的護理措施，正確的有（）A.安置患者臥床休息，取半臥位B.禁食、胃腸減壓C.遵醫(yī)囑給予抗感染、解痙止痛等藥物治療D.密切觀察生命體征、腹痛、腹部體征等變化E.做好心理護理，緩解患者緊張情緒答案：ABCDE解析：安置患者臥床休息，取半臥位可使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，減輕中毒癥狀，同時有利于呼吸和循環(huán)；禁食、胃腸減壓可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹脹；遵醫(yī)囑給予抗感染、解痙止痛等藥物治療可控制炎癥、緩解疼痛；密切觀察生命體征、腹痛、腹部體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好心理護理，可緩解患者緊張情緒，有利于患者配合治療。四、簡答題1.簡述破傷風(fēng)患者的護理要點。答：破傷風(fēng)患者的護理要點如下：（1）一般護理：-環(huán)境要求：安置患者于單人隔離病室，保持安靜、遮光，避免各類干擾，減少探視，醫(yī)護操作要集中進行，動作輕柔。-保持呼吸道通暢：對于抽搐頻繁且藥物不易控制的患者，應(yīng)盡早行氣管切開，以便吸出呼吸道分泌物，防止窒息和肺部感染。-加強營養(yǎng)：提供高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，不能進食者可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。（2）病情觀察：-密切觀察生命體征、意識、抽搐發(fā)作情況等，詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間和程度。-觀察患者有無窒息、肺部感染等并發(fā)癥的表現(xiàn)。（3）用藥護理：-遵醫(yī)囑按時給予破傷風(fēng)抗毒素、鎮(zhèn)靜解痙藥物等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-應(yīng)用冬眠藥物時，要密切觀察血壓、呼吸和神志變化。（4）傷口護理：-對于有傷口的患者，要保持傷口清潔，按醫(yī)囑進行傷口換藥。-仔細觀察傷口有無滲血、滲液、異味等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（5）防止受傷：-使用帶護欄的病床，必要時使用約束帶，防止患者墜床或自我傷害。-抽搐發(fā)作時，可用牙墊防止舌咬傷。（6）心理護理：由于患者對疾病的恐懼和抽搐帶來的痛苦，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護士要關(guān)心、安慰患者，耐心解釋病情和治療方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.簡述結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)。答：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小及病理類型等有關(guān)，主要表現(xiàn)如下：（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。糞便中可混有黏液、膿血。（2）腹痛：也是早期癥狀之一，疼痛程度不一，多為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。當(dāng)癌腫并發(fā)腸梗阻時，可出現(xiàn)腹部絞痛。（3）腹部腫塊：腫塊一般較硬，呈結(jié)節(jié)狀。若癌腫穿透腸壁并發(fā)感染，可表現(xiàn)為固定壓痛的腫塊。（4）腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的中晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻，主要有腹脹、腹痛、便秘或停止排氣排便等。完全性腸梗阻時，癥狀加劇。（5）全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。3.簡述骨折患者功能鍛煉的原則。答：骨折患者功能鍛煉應(yīng)遵循以下原則：（1）循序漸進：功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的愈合情況，從輕微活動開始，逐漸增加活動量、活動時間和活動強度，不可操之過急，以免影響骨折愈合或?qū)е聯(lián)p傷。（2）主動為主，被動為輔：鼓勵患者積極主動地進行功能鍛煉，以促進肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動。在患者不能自主活動時，可由他人協(xié)助進行被動活動，但被動活動應(yīng)在患者能耐受的范圍內(nèi)進行，且要避免暴力，防止損傷。（3）早期開始：在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)盡早開始功能鍛煉。早期合理的功能鍛煉可促進血液循環(huán)，消除腫脹，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。（4）全面鍛煉：不僅要鍛煉骨折部位的關(guān)節(jié)和肌肉，還要鍛煉全身其他部位，以促進身體的整體恢復(fù)，提高機體的抵抗力。（5）個體化：根據(jù)患者的年齡、骨折部位、骨折類型、身體狀況等因素，制定個性化的功能鍛煉計劃，確保鍛煉的有效性和安全性。五、論述題1.論述急性闌尾炎的護理措施。答：急性闌尾炎的護理措施包括以下幾個方面：（1）術(shù)前護理：-一般護理：-患者應(yīng)臥床休息，取半臥位，可減輕腹壁張力，緩解疼痛。-禁食，以減少胃腸道蠕動，防止炎癥擴散。-病情觀察：-密切觀察生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，若體溫升高、脈搏加快，可能提示炎癥加重。-觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，若腹痛加劇、范圍擴大，可能出現(xiàn)闌尾穿孔等并發(fā)癥。-注意有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，以及有無腹脹、腸鳴音改變等情況。-治療配合：-遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，確保藥物按時、準確輸入。-糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，根據(jù)患者的病情和檢驗結(jié)果，合理安排輸液種類和速度。-對于診斷明確、腹痛劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，但禁用嗎啡等強鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。-心理護理：向患者及家屬解釋急性闌尾炎的病因、治療方法和預(yù)后，緩解患者的緊張和恐懼情緒，使其積極配合治療。（2）術(shù)后護理：-一般護理：-患者回病房后，根據(jù)麻醉方式安置合適的體位。硬膜外麻醉患者應(yīng)去枕平臥6小時，全麻患者待清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位。-術(shù)后禁食，待胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，可逐漸恢復(fù)飲食，從流食、半流食逐漸過渡到普食。-病情觀察：-密切觀察生命體征，每30分鐘至1小時測量一次，直至平穩(wěn)。-觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、疼痛加劇或有膿性分泌物等，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。-觀察腹腔引流管的引流情況，記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。若引流液量突然增多、顏色鮮紅或有異味，可能有腹腔內(nèi)出血或感染等情況。-并發(fā)癥的觀察與護理：-出血：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。-切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為傷口局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，嚴重時可出現(xiàn)膿性分泌物。應(yīng)加強傷口護理，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。-粘連性腸梗阻：多發(fā)生在術(shù)后1周左右，患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時采取禁食、胃腸減壓、補液等措施，必要時手術(shù)治療。-闌尾殘株炎：表現(xiàn)為術(shù)后再次出現(xiàn)右下腹疼痛，與急性闌尾炎癥狀相似。應(yīng)按闌尾炎的治療原則處理。-活動指導(dǎo)：鼓勵患者術(shù)后早期床上翻身、活動四肢，術(shù)后24小時可根據(jù)病情下床活動，以促進胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連，同時有利于機體恢復(fù)。2.論述脊柱骨折患者的護理措施。答：脊柱骨折患者的護理措施至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和預(yù)后，具體如下：（1）急救搬運：-強調(diào)正確的搬運方法，應(yīng)采用擔(dān)架、木板或門板搬運。三人平托患者，使其保持脊柱中立位，同步行動，將患者平穩(wěn)放在擔(dān)架上，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，防止骨折移位損傷脊髓。-對于頸椎骨折患者，需要一人專門固定頭部，保持頭部與身體在同一軸線上，輕輕軸向牽引，防止頸部過伸、過屈或旋轉(zhuǎn)。（2）一般護理：-體位護理：患者應(yīng)臥硬板床，以保持脊柱的穩(wěn)定性。根據(jù)骨折部位和類型，采取合適的體位，如胸腰椎骨折患者可仰臥位，在骨折部位墊一薄枕，使脊柱過伸，促進骨折復(fù)位。頸椎骨折患者需用頸托或顱骨牽引固定，保持頭部穩(wěn)定。-皮膚護理：由于患者長期臥床，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時為患者翻身，一般每2小時一次。保持皮膚清潔干燥，可使用氣墊床、減壓貼等預(yù)防壓瘡。觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。-飲食護理：提供富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物，以增強機體抵抗力，促進骨折愈合。鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，防止便秘。-心理護理：脊柱骨折患者往往因突然受傷、活動受限及擔(dān)心預(yù)后等，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護士要關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者及家屬解釋病情和治療方法，介紹成功