2025年外科護理正高試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，因“胃癌根治術后第3天”主訴腹脹、肛門未排氣，查體見腹部膨隆，叩診鼓音，腸鳴音弱。此時最關鍵的護理措施是A.鼓勵早期下床活動B.順時針按摩腹部C.肛管排氣D.評估有無低鉀血癥答案：D解析：術后腹脹多因胃腸功能未恢復或低鉀血癥導致。胃癌術后患者因禁食、胃腸減壓易發(fā)生低鉀，低鉀可抑制腸蠕動，需優(yōu)先查血鉀明確病因，再針對性處理。早期活動雖有助于恢復，但需排除電解質紊亂這一可逆因素。2.某肝破裂患者急診行肝修補術，術后第2天出現(xiàn)意識模糊、皮膚濕冷、心率120次/分、血壓85/50mmHg、尿量20ml/h。首先應考慮A.肝性腦病B.失血性休克C.腹腔感染D.急性腎功能衰竭答案：B解析：術后早期出現(xiàn)意識改變、低血壓、少尿（<0.5ml/kg/h）、心率增快，符合休克表現(xiàn)。肝破裂術后可能存在隱匿性出血，需優(yōu)先排除失血性休克。肝性腦病多有血氨升高及神經精神癥狀，與循環(huán)不穩(wěn)定無直接關聯(lián)；腹腔感染多見于術后3-5天，伴高熱；急性腎衰多因休克持續(xù)進展導致，非首要考慮。3.關于全髖關節(jié)置換術后患者的體位護理，正確的是A.患側髖關節(jié)內收不超過身體中線B.可采取患側臥位C.屈膝屈髖>90°D.雙下肢間無需放置軟枕答案：A解析：全髖關節(jié)置換術后需避免髖關節(jié)內收超過中線（防脫位）、避免患側臥位（防內收）、避免屈膝屈髖>90°（防前脫位），雙下肢間應放置軟枕保持外展中立位。4.患者行甲狀腺次全切除術后2小時，主訴呼吸困難、頸部緊迫感，查體見頸部腫脹、切口滲血。首要處理措施是A.立即通知醫(yī)生B.剪開縫線清除血腫C.高流量吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：B解析：甲狀腺術后出血導致血腫壓迫氣管是致命并發(fā)癥，需立即剪開縫線、清除血腫解除壓迫，再通知醫(yī)生進一步處理。吸氧為輔助措施，激素無法快速緩解機械性梗阻。5.急性胰腺炎患者非手術治療期間，提示病情進展的指標是A.血淀粉酶持續(xù)升高B.血鈣2.0mmol/LC.C反應蛋白（CRP）150mg/LD.腸鳴音3次/分答案：C解析：CRP>150mg/L提示胰腺組織壞死，是病情嚴重的標志。血淀粉酶與病情嚴重程度不平行；血鈣<2.0mmol/L（正常2.1-2.5）提示重癥；腸鳴音減弱（<3次/分）提示腸麻痹，3次/分屬正常范圍。6.乳腺癌改良根治術后患者，護士指導其進行“爬墻運動”的最佳時間是A.術后24小時內B.術后3-5天C.術后7-10天D.術后14天答案：C解析：術后7-10天皮瓣基本愈合，可開始肩關節(jié)主動運動（如爬墻）。術后24小時內活動手指腕部，3-5天活動肘部，14天后強化鍛煉（如梳頭）。7.關于胃腸減壓患者的護理，錯誤的是A.每日用生理鹽水20ml沖洗胃管1-2次B.保持負壓在-6.7kPa（-50mmHg）C.記錄24小時引流液的顏色、性質和量D.胃管堵塞時可用10ml注射器負壓回抽答案：A解析：胃腸減壓時應避免常規(guī)沖洗，以免增加吻合口瘺風險（尤其術后早期），僅在堵塞時用少量生理鹽水（<10ml）低壓沖洗。負壓一般維持在-4.0~-6.7kPa（-30~-50mmHg）。8.患者因“開放性骨折”急診入院，傷口可見活動性出血、骨端外露?，F(xiàn)場急救首要措施是A.止血B.固定患肢C.覆蓋傷口D.抗休克答案：A解析：開放性骨折急救順序為：止血（控制活動性出血）→包扎（覆蓋傷口防污染）→固定（減少二次損傷）→轉運抗休克。大出血可短時間危及生命，需優(yōu)先處理。9.腹腔鏡膽囊切除術后患者主訴肩背部疼痛，最可能的原因是A.手術牽拉膈肌B.二氧化碳氣腹殘留C.膽瘺刺激腹膜D.術后體位不當答案：B解析：腹腔鏡手術使用CO?建立氣腹，殘留氣體刺激膈神經可引起肩背部牽涉痛，是術后常見并發(fā)癥，一般2-3天自行緩解。10.腸外營養(yǎng)（PN）輸注過程中，患者出現(xiàn)心悸、出汗、血糖22mmol/L，首先應A.減慢輸注速度B.靜脈注射胰島素C.停止PN輸注D.監(jiān)測血鉀答案：A解析：PN導致高血糖多因輸注速度過快或糖濃度過高，首要措施是減慢速度并監(jiān)測血糖，必要時加用胰島素。突然停止可能引發(fā)低血糖，需謹慎。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)需警惕腹內臟器損傷A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，范圍擴大C.有固定壓痛及反跳痛D.腸鳴音亢進E.紅細胞計數(shù)進行性下降答案：ABCE解析：腹內臟器損傷典型表現(xiàn)為：①早期休克（實質臟器出血或空腔臟器穿孔）；②持續(xù)性腹痛（范圍擴大提示腹膜炎）；③固定壓痛、反跳痛（腹膜刺激征）；④紅細胞進行性下降（出血）；腸鳴音亢進多見于腸梗阻，損傷后多減弱或消失。2.關于深靜脈血栓（DVT）的預防措施，正確的是A.術后6小時開始踝泵運動B.下肢靜脈曲張患者使用梯度壓力襪C.每日評估DVT風險（如Caprini評分）D.高風險患者術后24小時內啟動低分子肝素抗凝E.避免在下肢進行靜脈穿刺答案：ABCDE解析：DVT預防包括機械預防（踝泵、壓力襪）、藥物預防（低分子肝素，術后24小時內啟動）、風險評估（Caprini）及避免下肢靜脈穿刺（減少血管損傷）。3.肺癌術后患者的呼吸道管理措施包括A.術后6小時內每30分鐘叩背1次B.霧化吸入后鼓勵有效咳嗽C.氧療維持SpO?≥95%D.疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛泵E.指導腹式呼吸訓練答案：BCDE解析：術后早期（24-48小時）需每1-2小時叩背，而非30分鐘；霧化可稀釋痰液，鎮(zhèn)痛可降低咳嗽阻力，氧療維持氧合，腹式呼吸促進肺擴張。4.急性化膿性腹膜炎患者的護理要點包括A.半臥位B.禁食、胃腸減壓C.監(jiān)測腹部體征變化D.記錄24小時出入量E.早期使用鎮(zhèn)靜止痛藥答案：ABCD解析：半臥位可使?jié)B液積聚盆腔（減少毒素吸收）；胃腸減壓減少胃腸內容物漏出；監(jiān)測腹部體征（如肌緊張程度）判斷病情進展；出入量監(jiān)測防休克。鎮(zhèn)靜止痛藥可能掩蓋病情，需明確診斷后使用。5.胰十二指腸切除術后常見并發(fā)癥有A.胰瘺B.膽瘺C.胃排空障礙D.腹腔出血E.血糖異常答案：ABCDE解析：胰十二指腸切除術涉及胰、膽、胃、腸吻合，易發(fā)生胰瘺（最常見）、膽瘺；胃動力不足導致排空障礙；手術創(chuàng)面大易出血；胰腺內分泌功能受損可致血糖異常。6.燒傷患者液體復蘇時，判斷休克糾正的指標包括A.尿量≥0.5ml/kg/h（成人≥30ml/h）B.心率≤100次/分C.收縮壓≥90mmHgD.精神狀態(tài)清醒E.中心靜脈壓（CVP）6-12cmH?O答案：ABCDE解析：休克糾正指標需綜合判斷：尿量（最敏感）、心率（反映循環(huán)容量）、血壓（維持組織灌注）、精神狀態(tài)（腦灌注）、CVP（反映血容量）。7.直腸癌術后吻合口瘺的高危因素包括A.術前腸梗阻B.腫瘤距肛緣5cm（低位吻合）C.糖尿病D.術后低蛋白血癥E.術前新輔助放療答案：ABCDE解析：吻合口瘺與局部血供（低位吻合血運差）、感染（腸梗阻腸腔壓力高）、全身狀況（糖尿病、低蛋白影響愈合）、放療（組織纖維化）相關。8.關于骨科牽引患者的護理，正確的是A.皮牽引重量不超過5kgB.骨牽引針孔每日用75%酒精消毒C.牽引繩與患肢長軸平行D.定期測量雙側肢體長度E.鼓勵患者進行未固定關節(jié)的活動答案：ABCDE解析：皮牽引重量一般3-5kg（避免皮膚損傷）；骨牽引針孔消毒防感染；牽引繩需平行患肢（保證有效牽引）；測肢體長度判斷復位效果；未固定關節(jié)活動防肌肉萎縮。9.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）術后的護理措施包括A.穿刺側下肢制動6小時B.觀察有無肝區(qū)疼痛（栓塞后綜合征）C.監(jiān)測肝功能（ALT、AST）D.鼓勵24小時內飲水2000ml（促進造影劑排泄）E.術后4小時可進流質飲食答案：ABCDE解析：TACE術后需穿刺點加壓（下肢制動6小時）；栓塞后腫瘤缺血壞死可致肝區(qū)痛；化療藥物損傷肝細胞需監(jiān)測肝功能；多飲水促造影劑代謝；術后4小時胃腸功能恢復可進流質。10.關于多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的護理，正確的是A.維持MAP≥65mmHg（保證器官灌注）B.機械通氣時潮氣量6-8ml/kg（肺保護策略）C.血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖）D.早期腸內營養(yǎng)（24-48小時內）E.每2小時翻身預防壓瘡答案：ABCDE解析：MODS護理核心是器官支持：MAP≥65mmHg維持灌注；小潮氣量防呼吸機相關性肺損傷；血糖適度控制（避免低血糖）；早期腸內營養(yǎng)保護腸黏膜；翻身防壓瘡。三、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者男性，56歲，因“排便習慣改變3月，便血1周”入院。腸鏡提示距肛緣7cm處菜花樣腫物，病理診斷“直腸腺癌”。完善檢查無遠處轉移，行“腹腔鏡直腸癌根治術（Dixon術）”，術后第4天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、腹痛（以左下腹為主）、腹腔引流管引出渾濁液體50ml（含少量糞渣），查體：腹肌稍緊張，壓痛（+），反跳痛（±），實驗室檢查：WBC16×10?/L，中性粒細胞89%，C反應蛋白120mg/L。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（3分）2.列出需要進一步確認的輔助檢查（4分）3.簡述當前主要護理措施（18分）答案：1.最可能發(fā)生吻合口瘺（3分）。2.需進一步檢查：①口服亞甲藍溶液（觀察引流液是否變藍，確認瘺口）；②盆腔CT（觀察吻合口周圍積液、膿腫）；③引流液細菌培養(yǎng)+藥敏（指導抗感染）；④復查血常規(guī)、CRP（監(jiān)測感染進展）（4分）。3.護理措施：（1）病情觀察：每4小時監(jiān)測T、P、R、BP，觀察腹痛范圍及程度變化；記錄引流液量、顏色、性質（每小時≥50ml提示活動性漏出）（3分）。（2）引流管護理：保持腹腔引流管通暢（避免折疊、受壓），必要時低負壓吸引（-10~-20cmH?O）；雙套管沖洗（生理鹽水+甲硝唑，速度50-100ml/h），保持出入平衡（3分）。（3）感染控制：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），觀察用藥反應；加強手衛(wèi)生，嚴格無菌操作（3分）。（4）營養(yǎng)支持：暫停經口飲食，予全腸外營養(yǎng)（PN）或經空腸造瘺管行腸內營養(yǎng)（EN）（熱量30-35kcal/kg/d，蛋白1.2-1.5g/kg/d），監(jiān)測電解質（3分）。（5）體位與活動：取半臥位（使漏出液積聚盆腔，減少膈下感染風險），鼓勵床上活動雙下肢（防DVT）（3分）。（6）心理護理：解釋瘺的發(fā)生原因及治療方案，緩解焦慮；鼓勵家屬陪伴，增強治療信心（3分）。案例2（25分）患者女性，32歲，因“火焰燒傷全身3小時”急診入院。查體：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（未補液）。創(chuàng)面評估：頸部、雙上肢、胸腹部、雙大腿可見水皰，基底潮紅，疼痛明顯；雙小腿及足部皮膚呈焦痂，觸之皮革樣，痛覺消失。體重60kg。問題：1.計算患者燒傷總面積及深度（4分）2.計算傷后第1個24小時補液總量（需列出公式）（6分）3.簡述液體復蘇期間的護理重點（15分）答案：1.燒傷面積：頸部（3%）+雙上肢（18%）+胸腹部（13%）+雙大腿（21%）=55%；雙小腿（13%）+雙足（7%）=20%為Ⅲ度（焦痂、痛覺消失），其余55%-20%=35%為淺Ⅱ度（水皰、基底潮紅、疼痛）（4分）。2.第1個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人淺Ⅱ度以上）+2000ml（基礎水分）。代入數(shù)據(jù)：60×55×1.5=4950ml（膠體+晶體），其中膠體：晶體=0.5:1（廣泛深度燒傷可調整為1:1），按0.5:1計算：膠體=4950×1/3=1650ml，晶體=3300ml；基礎水分2000ml。總補液量=1650+3300+2000=6950ml（6分）。3.液體復蘇護理重點：（1）建立靜脈通路：選擇上肢或頸部大靜脈（避免燒傷部位），必要時深靜脈置管（監(jiān)測CVP），確保2條以上通路（3分）。（2）補液速度：前8小時輸入總量的1/2（6950/2≈3475ml），后16小時輸入剩余1/2（3475ml）。根據(jù)尿量調整（目標≥0.5ml/kg/h，即