2025年腹部護(hù)理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐的常見原因是（）A.顱內(nèi)壓增高B.低血鉀C.麻醉反應(yīng)D.腸梗阻答案：C解析：腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，多是因為麻醉藥物對胃腸道的刺激，引起胃腸道功能紊亂導(dǎo)致，所以常見原因是麻醉反應(yīng)。顱內(nèi)壓增高引起的惡心、嘔吐多伴有頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且一般不是腹部手術(shù)后早期常見原因；低血鉀主要表現(xiàn)為肌無力、腹脹等，而非惡心、嘔吐；腸梗阻引起的嘔吐多伴有腹痛、腹脹、停止排氣排便等表現(xiàn)，多在術(shù)后一段時間逐漸出現(xiàn)，不是早期常見原因。舉一反三：其他手術(shù)術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐也多考慮麻醉反應(yīng)。比如顱腦手術(shù)后若早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，除了考慮麻醉反應(yīng)外，還需警惕顱內(nèi)出血等情況引起顱內(nèi)壓增高。2.為腹部手術(shù)后患者進(jìn)行胃腸減壓，其拔管的指征是（）A.術(shù)后48小時B.引流液顏色變淺C.患者有饑餓感D.肛門排氣答案：D解析：胃腸減壓管拔管指征是肛門排氣，這表明胃腸道功能已基本恢復(fù)，胃腸減壓的目的已達(dá)到。術(shù)后48小時時間不是拔管的關(guān)鍵指征，因為不同患者胃腸道功能恢復(fù)時間不同；引流液顏色變淺不能作為拔管的主要依據(jù)；患者有饑餓感也不代表胃腸道功能完全恢復(fù)，不能單純據(jù)此拔管。舉一反三：在不同的腹部手術(shù)中，判斷胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)而決定是否能進(jìn)行下一步進(jìn)食或拔出相關(guān)引流管等操作，都以肛門排氣為重要標(biāo)志，如胃大部切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后等。3.腹部損傷患者觀察期間，下列哪項措施不正確（）A.禁食、禁水B.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C.每15-30分鐘測量生命體征一次D.疼痛劇烈時給予止痛劑答案：D解析：腹部損傷患者觀察期間，禁用止痛劑，以免掩蓋病情變化，影響對病情的準(zhǔn)確判斷。禁食、禁水可防止胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出加重腹腔污染；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是必要的措施；每15-30分鐘測量生命體征一次有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。舉一反三：對于其他急腹癥患者在未明確診斷前，也不能隨意使用止痛劑，如急性闌尾炎、腸梗阻等患者，都需要嚴(yán)密觀察病情，避免因止痛而延誤診斷和治療。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.下列關(guān)于腹部手術(shù)后切口護(hù)理的說法，正確的有（）A.保持切口敷料清潔、干燥B.觀察切口有無滲血、滲液C.若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生D.拆線后即可正常活動，無需特殊注意E.切口疼痛時可適當(dāng)給予止痛措施答案：ABCE解析：腹部手術(shù)后保持切口敷料清潔、干燥能防止切口感染；觀察切口有無滲血、滲液可及時發(fā)現(xiàn)切口愈合情況；切口紅腫、壓痛可能提示切口有感染等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生；切口疼痛時適當(dāng)給予止痛措施可減輕患者痛苦。而拆線后雖然切口初步愈合，但仍需避免劇烈活動等，防止切口裂開等情況發(fā)生，所以D選項錯誤。舉一反三：不同手術(shù)切口護(hù)理都要注意保持清潔干燥、觀察有無滲血滲液等，如甲狀腺手術(shù)后切口護(hù)理、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口護(hù)理等。同時，對于切口愈合不良的高危因素如肥胖、糖尿病等患者，更要加強切口護(hù)理。2.腹部手術(shù)后患者發(fā)生腹脹的原因可能有（）A.胃腸蠕動受抑制B.腹腔內(nèi)積氣C.低鉀血癥D.腸梗阻E.切口疼痛答案：ABCD解析：腹部手術(shù)后胃腸蠕動受抑制，氣體和消化液積聚在胃腸道內(nèi)，可引起腹脹；手術(shù)過程中腹腔內(nèi)進(jìn)入氣體，術(shù)后若未完全排出，會導(dǎo)致腹脹；低鉀血癥會使胃腸道平滑肌興奮性降低，蠕動減弱，引起腹脹；腸梗阻時腸道內(nèi)容物無法正常通過，腸腔內(nèi)氣體和液體大量積聚，也會導(dǎo)致腹脹。切口疼痛主要影響患者活動、呼吸等，一般不是腹脹的直接原因。舉一反三：在實際臨床中，對于腹部手術(shù)后腹脹患者，要綜合考慮上述多種原因，采取針對性措施，如鼓勵患者早期活動促進(jìn)胃腸蠕動、糾正電解質(zhì)紊亂等。對于懷疑腸梗阻的患者，要進(jìn)一步檢查明確診斷并進(jìn)行相應(yīng)處理。3.對腹部外傷患者進(jìn)行急救時，正確的做法有（）A.迅速建立靜脈通路B.嚴(yán)密觀察生命體征C.如有腸管脫出，應(yīng)立即回納腹腔D.給予止痛劑緩解疼痛E.禁食、禁水答案：ABE解析：腹部外傷患者急救時迅速建立靜脈通路，可及時補充液體、輸血等，糾正休克；嚴(yán)密觀察生命體征能及時發(fā)現(xiàn)病情變化；禁食、禁水可防止胃腸道內(nèi)容物漏出加重腹腔污染。如有腸管脫出，不可立即回納腹腔，以免加重腹腔感染，應(yīng)妥善保護(hù)；在未明確診斷前，不能隨意給予止痛劑，以免掩蓋病情。舉一反三：對于其他外傷患者急救也有類似原則，如胸部外傷患者也要迅速建立靜脈通路、觀察生命體征等。同時，不同部位外傷有其特殊注意事項，如開放性骨折患者骨折斷端不可隨意復(fù)位等。三、判斷題（每題5分，共20分）1.腹部手術(shù)后患者早期活動可促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。（）答案：√解析：腹部手術(shù)后早期活動能刺激胃腸蠕動，減少腸粘連的發(fā)生幾率，還能促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成等多種益處。舉一反三：不同腹部手術(shù)都提倡早期活動，如闌尾切除術(shù)后、疝修補術(shù)后等。但對于一些特殊情況如切口愈合不良、有嚴(yán)重心肺功能障礙等患者，活動時間和強度需根據(jù)具體情況調(diào)整。2.腹部損傷患者出現(xiàn)明顯腹脹時，應(yīng)立即進(jìn)行灌腸。（）答案：×解析：腹部損傷患者出現(xiàn)明顯腹脹時，灌腸可能會加重病情，尤其是在未明確損傷情況時，灌腸可能導(dǎo)致胃腸道穿孔處破裂加重，引起更嚴(yán)重的腹腔感染等問題，所以不能立即灌腸。舉一反三：對于急腹癥患者，很多操作都需要謹(jǐn)慎，如不能隨意進(jìn)行熱敷、灌腸等，以免掩蓋病情或加重病情。例如腸梗阻患者早期也不能灌腸，以免導(dǎo)致腸管破裂等嚴(yán)重后果。3.胃腸減壓期間，應(yīng)定期用生理鹽水沖洗胃管，以保持通暢。（）答案：√解析：胃腸減壓期間，胃內(nèi)容物、胃液等可能堵塞胃管，定期用生理鹽水沖洗胃管可以保持胃管通暢，確保胃腸減壓效果。舉一反三：在進(jìn)行其他引流管護(hù)理時，如胸腔閉式引流管、T管引流等，也需要定期觀察引流管是否通暢，必要時進(jìn)行相應(yīng)處理保持其通暢。4.腹部手術(shù)后患者若發(fā)生切口感染，應(yīng)立即拆除全部縫線，敞開切口引流。（）答案：×解析：腹部手術(shù)后患者發(fā)生切口感染，若感染較輕，可先局部換藥等處理；若感染較重，有膿腫形成，一般是拆除感染部位部分縫線，敞開切口引流，而不是立即拆除全部縫線，以免切口裂開過大影響愈合。舉一反三：對于不同程度的切口問題處理方式不同，如切口脂肪液化，一般通過換藥等保守處理可愈合；切口裂開較大時可能需要再次縫合等處理。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述腹部手術(shù)后患者預(yù)防肺部并發(fā)癥的護(hù)理措施。答案：-病情觀察：密切觀察患者生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無咳嗽、咳痰等情況，及時發(fā)現(xiàn)肺部異常。-深呼吸指導(dǎo)：鼓勵患者每1-2小時進(jìn)行10-15次深呼吸，取半臥位，指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，以增加肺活量，促進(jìn)肺擴(kuò)張。-有效咳嗽訓(xùn)練：協(xié)助患者取舒適體位，先進(jìn)行5-6次深呼吸，然后于深吸氣末屏氣3-5秒后用力咳出痰液。對于腹部有傷口的患者，咳嗽時協(xié)助其用雙手按壓傷口兩側(cè)，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛。-早期活動：鼓勵患者術(shù)后早期在床上翻身、活動四肢，病情允許時盡早下床活動，促進(jìn)肺部分泌物排出，預(yù)防肺部墜積性肺炎。-保持呼吸道通暢：及時清除口腔、呼吸道分泌物，必要時吸痰。若痰液黏稠不易咳出，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-病房環(huán)境管理：保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，維持適宜的溫度（18-22℃）和濕度（50%-60%），減少呼吸道刺激。解析：腹部手術(shù)后患者因切口疼痛、活動受限等原因，易發(fā)生肺部并發(fā)癥，如墜積性肺炎、肺不張等。通過上述護(hù)理措施可以促進(jìn)患者肺部氣體交換，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。舉一反三：對于其他手術(shù)后患者預(yù)防肺部并發(fā)癥也可采取類似措施，如胸部手術(shù)后、骨科手術(shù)后等。但不同手術(shù)患者可能有不同側(cè)重點，如胸部手術(shù)后更要注意觀察患者呼吸及傷口情況，防止因疼痛不敢咳嗽咳痰導(dǎo)致肺部問題。2.請闡述腹部損傷患者非手術(shù)治療期間的護(hù)理要點。答案：-病情觀察：-每15-30分鐘測量生命體征一次，觀察患者面色、神志等，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸急促等休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生處理。-觀察腹部癥狀和體征，包括腹痛部位、性質(zhì)、程度變化，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征的加重或減輕，以及有無腹脹、腸鳴音變化等情況。-體位：絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可取半臥位，有利于腹腔滲出液流向盆腔，減少毒素吸收，同時減輕腹壁張力，緩解疼痛。-禁食、禁水與胃腸減壓：禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕腹脹和腹痛，防止病情加重。-補液與營養(yǎng)支持：迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑補充晶體液、膠體液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。必要時給予腸外營養(yǎng)支持，保證患者營養(yǎng)需求。-預(yù)防感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防腹腔感染。保持傷口敷料清潔、干燥，防止傷口感染。-心理護(hù)理：關(guān)心、安慰患者，解釋病情及治療方案，緩解其緊張、焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。解析：腹部損傷患者非手術(shù)治療期間，密切觀察病情變化對于及時發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展、決定是否轉(zhuǎn)為手術(shù)治療至關(guān)重要。合適的體位、禁食禁水與胃腸減壓等措施有助于減輕腹部損傷帶來的不良影響。補液與營養(yǎng)支持、預(yù)防感染能維持患者身體狀況，促進(jìn)恢復(fù)。心理護(hù)理則可提高患者治療依從性。舉一反三：對于其他急腹癥患者非手術(shù)治療期間護(hù)理也有相似之處，如急性胰腺炎患者也需要禁食、胃腸減壓、密切觀察病情等。但不同疾病有其特殊護(hù)理要點，如急性胰腺炎患者要更注重觀察血、尿淀粉酶變化等。五、討論題（20分）請討論腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)腸粘連的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答案：-原因：-手術(shù)因素：腹部手術(shù)操作過程中，腸管暴露時間過長、手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)出血、異物殘留等都可引起腸壁漿膜損傷，導(dǎo)致纖維蛋白滲出、機化，形成粘連。例如，手術(shù)時間長，腸管長時間暴露在空氣中，容易引起局部缺血缺氧，導(dǎo)致腸壁組織損傷，增加粘連風(fēng)險。-炎癥因素：腹腔內(nèi)原有炎癥，如闌尾炎、盆腔炎等，術(shù)后炎癥未完全控制，炎癥滲出物可導(dǎo)致腸管之間、腸管與周圍組織之間發(fā)生粘連。另外，術(shù)后切口感染、腹腔感染等也會促使腸粘連形成。-患者自身因素：患者年齡、體質(zhì)、是否存在基礎(chǔ)疾病等也與腸粘連有關(guān)。老年人組織修復(fù)能力差，術(shù)后發(fā)生腸粘連的幾率相對較高；肥胖患者脂肪組織多，手術(shù)視野暴露困難，手術(shù)操作難度大，術(shù)后也易發(fā)生粘連；糖尿病患者血糖控制不佳，影響組織愈合，也會增加腸粘連風(fēng)險。-臨床表現(xiàn)：-腹痛：是腸粘連最常見的癥狀，可為隱痛、脹痛或陣發(fā)性絞痛，疼痛程度不一。疼痛部位多為臍周或下腹部，可在進(jìn)食后、活動后或體位改變時加重。-腹脹：腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，腸管擴(kuò)張，引起腹脹?；颊吒共颗蚵?，嚴(yán)重時可影響呼吸。-嘔吐：隨著腸粘連程度加重，腸管梗阻，可出現(xiàn)嘔吐癥狀。嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁，早期嘔吐頻繁，量較多，后期嘔吐物可減少，但嘔吐次數(shù)仍較多。-排氣排便異常：輕度腸粘連時，患者可能出現(xiàn)排氣、排便減少；嚴(yán)重時可出現(xiàn)停止排氣、排便，即腸梗阻表現(xiàn)。-預(yù)防措施：-手術(shù)中措施：-精細(xì)操作：手術(shù)過程中動作輕柔，盡量減少對腸管的損傷，縮短腸管暴露時間，避免過度牽拉腸管。例如，在進(jìn)行腹部臟器分離時，使用銳性分離與鈍性分離相結(jié)合的方法，減少對腸壁漿膜的損傷。-徹底止血：手術(shù)中要徹底止血，避免腹腔內(nèi)積血形成血凝塊，機化后導(dǎo)致粘連。-沖洗腹腔：手術(shù)結(jié)束時，用大量生理鹽水沖洗腹腔，清除腹腔內(nèi)的血液、滲出物等，減少異物殘留。-術(shù)后措施：-早期活動：鼓勵患者術(shù)后早期活動，如術(shù)后6小時可在床上翻身，術(shù)后第1天可坐起，第2天可床邊站立、行走等。早期活動能促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生。-預(yù)防感染：加強切口護(hù)理，保持切口清潔干燥，防止切口感染。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防腹腔感染，減少炎癥滲出導(dǎo)致的粘連。-飲食調(diào)整：術(shù)后飲食