危重患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛護理對危重癥患者給予鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑治療,已成為重癥醫(yī)學(xué)得一項常規(guī)治療手段。在對患者實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛得過程中,護士必須了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥得藥理作用、副作用,評估用藥效果,加強生命體征、氣道、皮膚等臨床監(jiān)護治療及心理護理。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療就是特指應(yīng)用藥物手段以減輕或消除病人疼痛,減輕或預(yù)防病人焦慮與躁動,催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘得治療。藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療可協(xié)助危重癥患者克服焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病與手術(shù)切口疼痛,使患者不感知或遺忘其危重階段多種痛苦,同時還就是搶救危重癥患者必備步驟。在對患者實施藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛時,應(yīng)明確患者產(chǎn)生疼痛與焦慮激惹得原因,了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥得藥理作用、副作用,加強臨床監(jiān)護治療及心理護理。1使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛得目得(1)降低氧耗量與代謝率,減輕缺血再灌注損傷。(2)減輕或緩解患者疼痛,消除心理恐懼,改善睡睡眠,提高患者得舒適程度與安全感。(3)保證治療措施得實施,降低并發(fā)癥與意外得發(fā)生。2常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑選擇(1)咪達(dá)唑侖:一種強效水溶性得苯二氮艸卓類藥物。起效快,維持時間短,清醒相對較快,具有明顯得鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。適用于治療急性煩躁與短期鎮(zhèn)靜得病人。(2)異丙酚:一種新型得靜脈麻醉藥。臨床應(yīng)用劑型為水溶性乳劑。中心靜脈單獨給藥,起效快,時效短,蘇醒快,無蓄積,用藥時注意有無呼吸抑制。(3)鹽酸嗎啡:起效迅速,效果好,可控性強。但對低血容量病人易引起低血壓。使用大量嗎啡可引起組胺釋放,導(dǎo)致低血壓與其她副作用。以下情況不宜使用:①支氣管哮喘;②上呼吸道梗阻;③顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)占位性病變;④嚴(yán)重肝功能障礙;⑤待產(chǎn)婦;⑥一歲以內(nèi)幼兒。(4)哌替啶:鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣得作用。(5)枸櫞酸芬太尼:人工合成得強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似,本品作用迅速,維持時間短,不釋放組胺,對心血管功能影響小,能抑制氣管插管時得應(yīng)激反應(yīng)。

(6)地西泮:靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)得首選藥物。3鎮(zhèn)靜水平得監(jiān)測及疼痛評估3、1鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測Ramsay評分就是臨床應(yīng)用最廣泛得鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)。分為6級,分別反映病人得3個清醒與3個睡眠狀態(tài)。Ramsay鎮(zhèn)靜指數(shù)通常認(rèn)為鎮(zhèn)靜指數(shù)2與3為理想得鎮(zhèn)靜水平,其表現(xiàn)為病人自覺舒適并且表現(xiàn)合作,對呼吸有反應(yīng)。如能維持這一鎮(zhèn)靜水平,在中止鎮(zhèn)靜劑治療后,鎮(zhèn)靜時間得延長與呼吸抑制得可能性就會減少。Ramsay評分3、2疼痛評估

危重患者疼痛評估只要依靠主觀指標(biāo)。包括疼痛部位、特點,加重、減輕因素與強度。常用評估方法有:(1)語言評分法(2)數(shù)字評分法;(3)面部表情量表法;(4)視覺模擬法。疼痛評估最可靠方法來源于患者主述。1、語言評分法(Verbalratingscale,VRS):按從疼痛最輕到最重得順序以0分(不痛)至10分(疼痛難忍)得分值來代表不同得疼痛程度,由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度2、數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS):

NRS就是一個從0—10得點狀標(biāo)尺,0代表不疼,10代表疼痛難忍,由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛

012345678910

不痛痛但可忍受疼痛難忍3、面部表情評分法:(FacesPainScale,FPS):由六種面部表情及0-10分(或0-5分)構(gòu)成,程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛得程度。4、視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm得水平直線,兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度得地方畫垂線標(biāo)記,以此量化其疼痛強度。VAS已被證實就是一種評價老年病人急、慢性疼痛得有效與可靠方法。不痛疼痛難忍

010012大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流4使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時得觀察與護理4、1加強宣教重視患者有關(guān)疼痛知識得宣教,告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時,能減少病人在機械通氣時對呼吸機得對抗,增加舒適感,且蘇醒迅速、完全,短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響,對術(shù)后切口得愈合也無影響。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑,為患者提供滿意得鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,同時也要減少患者對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑得依賴。4、2減少刺激,提高病人睡眠質(zhì)量在危重患者中有80%以上得病人有睡眠障礙,多數(shù)病人認(rèn)為其她人得談話、工作人員得各種活動產(chǎn)生得噪音,呼吸機、監(jiān)護儀、等儀器發(fā)出得噪音,機械通氣、人工氣道吸痰、留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導(dǎo)致患者睡眠缺乏。因此,護士要采取必要措施提高病人得睡眠質(zhì)量。比如:營造一個良好得休息環(huán)境,燈光柔與,避免儀器設(shè)備不必要得噪音,做到“三輕”:走路輕、說話輕、操作輕。操作時,應(yīng)選擇適宜得時間段,集中進行操作。注意觀察與排除持續(xù)刺激病人得因素,如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者,可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。4、3嚴(yán)密監(jiān)測鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用,應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征,尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志得變化。每30~60min記錄1次。使用中每日執(zhí)行喚醒策略,進行評估與相關(guān)治療護理,停藥后注意藥物得反跳作用。

4、3、1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人得意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛,嘔吐,煩躁不安,譫妄,嗜睡,昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng),視物就是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應(yīng)處理。4、3、1中樞神經(jīng)系統(tǒng)病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人得意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛,嘔吐,煩躁不安,譫妄,嗜睡,昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng),視物就是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應(yīng)處理。4、3、2呼吸系統(tǒng)嗎啡、異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用,給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸得頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時查血氣,了解有無缺氧與CO2潴留。當(dāng)呼吸頻率<10次/