第七組實習(xí)生

護理查房——前列腺增生

疾病相關(guān)知識

4護理評估2

護理問題及措施311病史簡介

主要內(nèi)容病史簡介基本資料:姓名：程來喜入院時間：2017-12-2709:51床號：13床住院號：0014026867年齡：76歲性別：男管床醫(yī)生：李小輝入院診斷：1、前列腺增生

2、胃惡性腫瘤切除術(shù)后

3、泌尿道感染既往史：11年前因胃癌行胃大部分切除術(shù)，5年前因腹股溝疝行手術(shù)治療病史簡介病史匯報：10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，以夜尿頻為主要癥狀，達3-4次，無明顯尿疼及肉眼血尿，未給予治療。1天前患者無明顯誘因突發(fā)排便排尿困難，感腹脹。急來我院急診，行留置導(dǎo)尿解除尿潴留，腹脹明顯緩解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今為求進一步治療，門診檢查后以“前列腺增生”為診斷收住我科。發(fā)病來神志清，精神一般，飲食可，睡眠欠佳，大便未見明顯異常。

病史簡介入院體檢：T36.4℃,P66次/分，R18次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查體配合，雙瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反應(yīng)靈敏，雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿輸尿管走形區(qū)無壓痛、恥骨上膀胱區(qū)無充盈，肛診前列腺Ⅱ度大，質(zhì)韌，中間溝變淺，未觸及明顯結(jié)節(jié)。病史簡介輔助檢查12月27日：胸片檢查顯示肺紋理增多心臟彩超顯示主動脈瓣退行性變并反流前列腺彩超提示前列腺體積稍增大并鈣化灶形成其他常規(guī)檢查未見明顯異常病史簡介治療用藥藥物名稱主要作用頭孢西丁抗感染奧美拉唑保護胃粘膜氨基酸靜脈營養(yǎng)丙帕他莫解痙止痛護理評估評估項目壓瘡風險跌倒風險墜床風險入院20分25分1分術(shù)后20分45分1分目前情況患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“經(jīng)尿道口前列腺電切術(shù)”于12:00術(shù)畢返回病房，精神差，給予去枕平臥位，留置右手背部套管針通暢，帶回術(shù)中羥乙基淀粉液體約200ml順利輸入物外滲，無不良反應(yīng)，留置尿管通暢，持續(xù)膀胱沖洗，引流液為淡紅色，妥善固定尿管，醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分、心電監(jiān)護示竇性心律、節(jié)律齊、一級護理、禁食水六小時后改半流飲食、抗菌、補液、保護胃黏膜藥物應(yīng)用、每日消毒尿道口兩次。P1:排尿障礙——與膀胱出口梗阻有關(guān)護理目標：患者解除排尿障礙及時留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防腎功能損害提醒患者冬季注意保暖，防止受涼多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護理評價：患者目前無明顯排尿障礙癥狀護理問題及護理措施護理問題及護理措施P2：疼痛--與導(dǎo)尿管刺激、泌尿道感染，手術(shù)切口有關(guān)護理目標：患者住院期間疼痛癥狀得到明顯改善遵醫(yī)囑給予頭孢西丁等抗感染藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑給予丙帕他莫等解痙止痛藥物應(yīng)用鼓勵病人多飲水，勤排尿，不憋尿。了解病人所需，隨時予以滿足。護理評價：患者在院期間疼痛癥狀消失護理問題及護理措施P3：有出血的危險—與術(shù)后傷口出血有關(guān)護理目標：防止出血的發(fā)生指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動服用芪蓉潤腸口服液，保持大便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時腹內(nèi)壓增高引起出血。護理評價：患者住院期間未發(fā)生出血護理問題及護理措施P4.知識缺乏術(shù)前宣教術(shù)前教患者做足背操，先將兩腿伸直，然后腳尖使勁向前繃緊停留10s，最后腳尖再向后繃緊停留10s。術(shù)后反復(fù)多次做以上運動。術(shù)前一日為患者備皮、灌腸、修剪指甲、清潔皮膚等。交代患者準備好次日手術(shù)所需物品，如：痰盂、磁化紙、翻身墊等囑患者術(shù)前晚進食清淡易消化的食物，且晚上12點之后不飲水，不吃東西。手術(shù)當日更換病號服，勿穿內(nèi)衣褲，去掉身上所有物品，例如；義齒、手表等。護理問題及護理措施術(shù)后宣教告知家屬術(shù)后患者需要吸氧、心電監(jiān)護，請勿在病房中吸煙，不要隨意調(diào)節(jié)氧氣流量表及監(jiān)護儀。告知患者家屬患者術(shù)后六小時內(nèi)平臥，六小時后可以枕枕頭或抬高床頭，每兩小時翻身一次，避免壓瘡發(fā)生告知患者家屬及患者，術(shù)后六小時內(nèi)不能進食水，六小時后可以喝溫水、小米粥等流食，逐步過渡到普食。叮囑患者家屬及患者，翻身時請注意保護好引流管，防止牽拉、扭曲、受壓、反折、以免引流不暢。告知患者家屬及患者，術(shù)后可根據(jù)病情，1-3天后下床活動，下床活動時將引流袋掛在低于膀胱區(qū)以下的位置，以免逆流造成感染。護理問題及護理措施出院宣教生活指導(dǎo)避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后1-2個月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動，如跑步、騎自行車等，防止繼續(xù)出血康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后部分患者會出現(xiàn)輕度尿失禁，一般1-3個月可自行恢復(fù)，可以進行提肛肌鍛煉（吸氣時收縮肛門，堅持五秒后呼氣時放松肛門，每組20次，每天鍛煉5-6組）以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察術(shù)后若尿線逐漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時到醫(yī)院處理。定期觀察定期做尿流動力學(xué)、前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量前列腺增生相關(guān)知識病因首先是前列腺炎未徹底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺組織充血而增生肥大。憋尿時間過長，飲水量減少會使尿液濃縮、排尿次數(shù)減少。老年性前列腺增生大多因于肌體功能減退，激素調(diào)節(jié)失衡經(jīng)常酗酒或長期飲酒，嗜食辛辣等刺激性食物臨床表現(xiàn)尿頻、尿急進行性排尿困難尿潴留、尿失禁輔助檢查B超（首選檢查項目）

可判斷前列腺體積大小輔助檢查尿流率檢查（手術(shù)指征之一）最大尿流率小于15ml/s提示排尿不暢;小于10ml/s提示梗阻嚴重，常圍手術(shù)指征之一。血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌治療要點藥物治療【適用于刺激期和代償早期的病人】應(yīng)用激素類或抗激素類藥物、α腎上腺素受體阻滯劑、5α受體還原酶抑制劑、膽固醇抑制劑等藥物。治療要點手術(shù)治療雙側(cè)睪丸切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等姑息性手術(shù)；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)等開放性手術(shù)。疑難問題如何判斷術(shù)后膀胱沖洗不滴是由膀胱痙攣引起的還是尿管堵塞引起的？謝謝聆聽

贈送以下課件1

古詩三首第1課時第2課時第1課時三衢山三衢道中宋代詩人曾幾在游覽三衢山后寫下了一首詩——初讀古詩自由朗讀，讀準字音，讀通詩句。評價朗讀效果。聽老師范讀，讀出節(jié)奏。全班齊讀。三衢道中[宋]曾幾梅子黃時日日晴，小溪泛盡卻山行。綠陰不減來時路，添得黃鸝四五聲。走進古詩小組合作，交流思考下列問題：詩人是什么時候游三衢山的？他沿途看到了什么？在課本上用“___”畫出來。請畫出詩人游玩的路線。詩人游三衢山時的心情是怎樣的？游玩時間詩人是什么時候游三衢山的？你是從哪里看出來的？梅子黃時日日晴“梅子黃時”是指什么時候？三旬已過黃梅雨，萬里初來舶趠風。——蘇軾《舶趠風》黃梅時節(jié)家家雨，青草池塘處處蛙。——趙師秀《約客》“梅子黃時”本是多雨的季節(jié)，可是詩人出行正好碰到了——日日晴。游玩路線畫一畫詩人游玩的路線。結(jié)合詩句判斷路線是否正確。小溪泛盡卻山行“泛”和“盡”分別是什么意思？你是怎么知道的？借助課文注釋，說說這句詩的意思。再讀古詩邊讀古詩邊看課本插圖，說一說：詩人在游玩的路上看到了什么樣的景色？綠陰不減來時路，添得黃鸝四五聲。結(jié)合詩句的意思，想象畫面。你能用一組關(guān)聯(lián)詞把這兩句詩連成一句話，展示詩人游玩中看到的美景嗎？（）綠陰不減來時路，（）添得黃鸝四五聲。不但而且如果你是詩人，欣賞了這樣的美景，你的心情是怎樣的？你從這首詩中感受到了詩人怎樣的心情？整首詩表現(xiàn)出了詩人喜悅的心情，我們應(yīng)該怎樣讀出這種心情呢？采用多種形式朗讀古詩。指導(dǎo)書寫梅溪泛減形聲字的構(gòu)字規(guī)律識記上面生字。熟字比較法識記：梅每泛眨減喊指導(dǎo)書寫梅溪泛減觀察生字在田字格中的位置，交流討論。注意“梅”的右下部分“母”的筆順。“溪”的右下部分是“大”。練習(xí)書寫，寫字展評。第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入一起來背一背上節(jié)課學(xué)習(xí)的《三衢道中》。說一說：上節(jié)課我們總結(jié)的學(xué)習(xí)寫景詩的方法？絕句惠崇春江晚景結(jié)合課文注釋，理解詩題。惠崇惠崇是北宋名僧，能詩善畫。這首詩是蘇軾為惠崇的畫作《春江晚景》所寫的題畫詩。惠崇書寫要點：“日”扁寬，橫畫等距，橫上一點不要忘記。

書寫要點：上面是山字頭。感知詩意自由朗讀，讀準字音，讀通詩句。評價朗讀效果。聽老師范讀，讀出節(jié)奏。全班齊讀。再讀古詩，借助注釋理解古詩的意思，把不懂的字詞圈畫出來。匯報交流自己讀懂了哪些詩句，還有哪里有疑惑。通過注釋、插圖等方式先行解決容易懂的內(nèi)容。絕句[唐]杜甫遲日江山麗，春風花草香。泥融飛燕子，沙暖睡鴛鴦。絕句[唐]杜甫遲日江山麗，春風花草香。泥融飛燕子，春日。這里指泥土變濕軟?；莩绱航砭癧宋]蘇軾竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。欲蔞蒿蘆芽將要都是草字頭想象畫面小組合作，完成學(xué)習(xí)清單。絕句朝代（）詩人（）這是一幅（）的畫面詩人的心情：季節(jié)：原因：景物

與畫面第一句：第二句：第三句：第四句：惠崇春江晚景朝代（）詩人（）這是一幅（）的畫面詩人的心情：季節(jié)：原因：景物

與畫面第一句：第二句：第三句：第四句：小組選派代表上臺展示、解說學(xué)習(xí)清單。品讀詩句《絕句》這首詩，不僅有美麗的景，還有好聞的氣味呢！你發(fā)現(xiàn)了嗎？春風花草香看到優(yōu)美的風景，聞著撲鼻的花香，詩人的心情是怎樣的呢？帶著這個問題，我們一起再來讀一讀。品味《絕句》中的色與味。泥融飛燕子燕子在忙碌地筑巢時，鴛鴦在做什么呢？沙暖睡鴛鴦為什么它們睡得這樣香？看著這樣的春景，詩人心里會想些什么呢？試背古詩?！痘莩绱航砭啊分袑懥四膸追N植物？

竹、桃花、蔞蒿、蘆芽。體會“滿地”“短”的含義和意境，感受春天植物的生機勃勃。這樣生機勃勃的春天，誰想來讀一讀？感受《惠崇春江晚景》的靈動鮮活。動物們也閑不住了，看課文的插圖，說一說：鴨子在水里干什么呢？根據(jù)課本插圖造句。有的……有的……還有的……這四句詩寫的景都是詩人看到的嗎？竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。第四句詩是詩人的想象之景。欲看到這樣生機勃勃的植物和活潑快樂的小動物們，詩人會想些什么呢？帶著這樣的感受，一起來背一背這首詩。指導(dǎo)書寫觀察生字，說一說：你是怎樣記住這些字的？融燕鴛鴦惠崇蘆芽短形聲字識記