2025年病毒學(xué)病毒性肝炎的病毒學(xué)檢測(cè)考核試卷及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于甲型肝炎病毒（HAV）的血清學(xué)檢測(cè)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)可作為急性感染的確診依據(jù)？A.抗HAVIgG陽性B.抗HAVIgM陽性C.抗HAV總抗體陽性D.HAVRNA陰性2.乙型肝炎病毒（HBV）的“大三陽”組合通常指：A.HBsAg、HBeAg、抗HBc陽性B.HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性C.抗HBs、HBeAg、抗HBc陽性D.HBsAg、HBeAg、抗HBs陽性3.丙型肝炎病毒（HCV）核酸檢測(cè)（HCVRNA）的主要臨床意義是：A.評(píng)估疫苗接種效果B.診斷既往感染C.監(jiān)測(cè)病毒復(fù)制活性及抗病毒療效D.區(qū)分HCV基因型4.丁型肝炎病毒（HDV）必須依賴以下哪種病毒完成復(fù)制？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV5.戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是：A.血液傳播B.性傳播C.糞口傳播D.母嬰垂直傳播6.以下哪種檢測(cè)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)HBVcccDNA（共價(jià)閉合環(huán)狀DNA）的定量分析？A.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）B.原位雜交（ISH）C.數(shù)字PCR（dPCR）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）7.HCV基因分型檢測(cè)的主要目的是：A.判斷是否為急性感染B.指導(dǎo)抗病毒治療方案選擇C.評(píng)估肝臟損傷程度D.檢測(cè)病毒變異8.關(guān)于HBV血清學(xué)標(biāo)志物的窗口期，正確的描述是：A.HBsAg已消失但抗HBs尚未產(chǎn)生的階段B.HBeAg陽性但抗HBe陰性的階段C.HBVDNA陰性但抗HBc陽性的階段D.抗HBcIgM陽性但抗HBcIgG陰性的階段9.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可用于評(píng)估慢性HBV感染者的肝纖維化程度？A.HBVDNA載量B.抗HBcIgMC.血清透明質(zhì)酸（HA）D.HBsAg定量10.急性戊型肝炎患者血清中最早可檢測(cè)到的指標(biāo)是：A.HEVRNAB.抗HEVIgMC.抗HEVIgGD.抗HEV總抗體11.關(guān)于HCV抗體（抗HCV）檢測(cè)，以下說法錯(cuò)誤的是：A.抗HCV陽性提示現(xiàn)癥感染B.可能出現(xiàn)假陽性（如自身免疫性疾?。〤.窗口期可能為陰性D.需結(jié)合HCVRNA確認(rèn)感染狀態(tài)12.HBV前C區(qū)變異（G1896A）最可能導(dǎo)致以下哪種檢測(cè)結(jié)果？A.HBeAg陰性但HBVDNA陽性B.HBsAg陰性但抗HBs陽性C.抗HBcIgM持續(xù)陽性D.HBVDNA載量顯著降低13.以下哪種病毒屬于DNA病毒？A.HAV（小RNA病毒科）B.HBV（嗜肝DNA病毒科）C.HCV（黃病毒科）D.HEV（戊型肝炎病毒科）14.用于檢測(cè)HBV耐藥突變的常用技術(shù)是：A.線探針雜交（INNOLiPA）B.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（ELISPOT）C.流式細(xì)胞術(shù)（FCM）D.免疫熒光（IF）15.關(guān)于病毒性肝炎病毒學(xué)檢測(cè)的質(zhì)量控制，以下哪項(xiàng)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.樣本采集后常溫保存48小時(shí)B.使用過期但未開封的檢測(cè)試劑C.設(shè)置陰/陽性對(duì)照及內(nèi)參D.僅對(duì)陽性樣本重復(fù)檢測(cè)二、填空題（每空1分，共20分）1.HAV的基因組為______（單/雙）鏈______（DNA/RNA），主要通過______途徑傳播。2.HBV的血清學(xué)“小三陽”組合是______、______、______陽性。3.HCV的主要傳播途徑包括______、______和______。4.HDV的基因組為______（單/雙）鏈環(huán)狀______（DNA/RNA），其外膜蛋白由______提供。5.HEV的基因型中，______型主要感染人類，______型可感染豬等動(dòng)物并可能跨種傳播。6.檢測(cè)HBV病毒載量的金標(biāo)準(zhǔn)是______，其最低檢測(cè)限通常為______IU/mL。7.HCVRNA定量檢測(cè)的窗口期通常為感染后______周，而抗HCV抗體檢測(cè)的窗口期為______周。8.慢性HBV感染者的HBsAg定量水平與______（病毒復(fù)制/宿主免疫）狀態(tài)相關(guān)，高定量提示______（高/低）傳染性。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HBV血清學(xué)標(biāo)志物（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）的臨床意義及組合解讀。2.比較HCV抗體檢測(cè)與HCVRNA檢測(cè)的臨床應(yīng)用差異。3.說明HBVcccDNA檢測(cè)在慢性乙型肝炎治療中的價(jià)值。4.列舉戊型肝炎病毒（HEV）的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，并簡(jiǎn)述其適用場(chǎng)景。5.分析病毒性肝炎病毒學(xué)檢測(cè)中“假陰性”結(jié)果的常見原因及應(yīng)對(duì)措施。四、案例分析題（共10分）患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT850U/L（正常參考值040U/L），AST680U/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+），抗HBs（）、抗HBe（）；HBVDNA定量：7.2×10^7IU/mL；抗HAVIgM（），抗HCV（+），HCVRNA定量：5.6×10^4IU/mL；抗HEVIgM（）。問題：（1）該患者的病毒性肝炎診斷應(yīng)考慮哪些類型？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢測(cè)以明確病情？（3）結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，分析其傳染性及治療方向。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：抗HAVIgM是HAV急性感染的特異性指標(biāo)，通常在感染后12周出現(xiàn)，持續(xù)36個(gè)月；抗HAVIgG為保護(hù)性抗體，提示既往感染或疫苗接種；HAVRNA陰性不能排除急性感染（可能已過病毒血癥期）。2.答案：A解析：“大三陽”指HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗HBc（核心抗體）陽性，提示病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)；“小三陽”為HBsAg、抗HBe、抗HBc陽性，病毒復(fù)制可能減弱。3.答案：C解析：HCVRNA是病毒復(fù)制的直接證據(jù)，用于確診現(xiàn)癥感染、監(jiān)測(cè)抗病毒療效及評(píng)估治療終點(diǎn)；HCV基因型檢測(cè)用于指導(dǎo)治療方案（如直接抗病毒藥物選擇）。4.答案：B解析：HDV為缺陷病毒，需依賴HBV的表面抗原（HBsAg）完成包膜組裝和復(fù)制，因此HDV感染僅發(fā)生于HBV感染者（同時(shí)感染或重疊感染）。5.答案：C解析：HEV主要通過糞口途徑傳播（如污染的水或食物），與HAV類似；血液傳播、性傳播及母嬰傳播為HBV、HCV的主要傳播途徑。6.答案：C解析：HBVcccDNA存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，是病毒持續(xù)復(fù)制的模板。數(shù)字PCR（dPCR）通過單分子擴(kuò)增可實(shí)現(xiàn)絕對(duì)定量，敏感性高于傳統(tǒng)qPCR；ISH用于定位檢測(cè)但無法定量；ELISA為血清學(xué)檢測(cè)技術(shù)，無法檢測(cè)cccDNA。7.答案：B解析：HCV基因型（如基因16型）直接影響抗病毒治療方案（如索磷布韋維帕他韋對(duì)泛基因型有效，而部分藥物僅針對(duì)特定基因型），因此基因分型是治療前的必要檢測(cè)。8.答案：A解析：HBV感染窗口期指HBsAg已被清除但抗HBs尚未產(chǎn)生的階段，此時(shí)僅抗HBcIgM可能陽性，易漏診；其他選項(xiàng)不符合窗口期定義。9.答案：C解析：血清透明質(zhì)酸（HA）是肝纖維化的標(biāo)志物之一，與肝組織中膠原代謝相關(guān)；HBVDNA載量反映病毒復(fù)制，HBsAg定量與病毒抗原表達(dá)相關(guān)，均不直接反映肝纖維化程度。10.答案：A解析：HEVRNA在感染早期（潛伏期）即可檢測(cè)到（發(fā)病前1周），早于抗HEVIgM（發(fā)病后12周出現(xiàn)），因此是早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。11.答案：A解析：抗HCV為非保護(hù)性抗體，陽性僅提示曾感染HCV，不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染（需結(jié)合HCVRNA）；窗口期（感染后212周）抗HCV可能陰性；自身免疫性疾病可能因交叉反應(yīng)出現(xiàn)假陽性。12.答案：A解析：HBV前C區(qū)變異（如G1896A）導(dǎo)致HBeAg合成障礙，表現(xiàn)為HBeAg陰性但HBVDNA持續(xù)陽性（病毒仍活躍復(fù)制），易發(fā)展為慢性肝炎或肝硬化。13.答案：B解析：HBV屬于嗜肝DNA病毒科，基因組為部分雙鏈DNA；HAV、HCV、HEV均為RNA病毒（分別屬于小RNA病毒科、黃病毒科、戊型肝炎病毒科）。14.答案：A解析：線探針雜交（INNOLiPA）通過特異性探針檢測(cè)HBV聚合酶區(qū)耐藥突變（如拉米夫定耐藥的rtM204V/I）；其他技術(shù)不用于耐藥突變檢測(cè)。15.答案：C解析：檢測(cè)質(zhì)量控制的關(guān)鍵包括樣本正確保存（如HBVDNA需EDTA抗凝，4℃保存不超過72小時(shí)）、使用有效期內(nèi)試劑、設(shè)置陰/陽性對(duì)照及內(nèi)參（避免擴(kuò)增抑制）；僅重復(fù)檢測(cè)陽性樣本無法保證整體準(zhǔn)確性。二、填空題1.單；RNA；糞口2.HBsAg；抗HBe；抗HBc3.血液傳播；性傳播；母嬰傳播4.單；RNA；HBV（HBsAg）5.1、2；3、46.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）；201007.12；4128.病毒復(fù)制；高三、簡(jiǎn)答題1.答案要點(diǎn)：HBsAg：HBV感染的標(biāo)志，陽性提示現(xiàn)癥感染（急性或慢性）；抗HBs：保護(hù)性抗體，陽性提示既往感染或疫苗接種成功；HBeAg：病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；抗HBe：提示病毒復(fù)制減弱（可能因前C區(qū)變異導(dǎo)致HBeAg缺失）；抗HBc：總抗體陽性提示曾感染（需結(jié)合IgM/IgG分型），抗HBcIgM陽性為急性或慢性活動(dòng)期，抗HBcIgG陽性為既往感染。組合解讀示例：“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗HBc+）→病毒高復(fù)制；“小三陽”（HBsAg、抗HBe、抗HBc+）→病毒低復(fù)制或變異株感染。2.答案要點(diǎn)：HCV抗體檢測(cè)：用于篩查（靈敏度高），但無法區(qū)分現(xiàn)癥/既往感染，窗口期可能漏診（感染后412周），需結(jié)合HCVRNA確認(rèn)；HCVRNA檢測(cè)：直接反映病毒復(fù)制（現(xiàn)癥感染確診依據(jù)），用于評(píng)估傳染性、監(jiān)測(cè)抗病毒療效（治療期間需定期檢測(cè)至低于檢測(cè)限）及確定治愈（停藥后12周RNA陰性）。3.答案要點(diǎn)：HBVcccDNA是病毒持續(xù)復(fù)制的模板，存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，半衰期長(zhǎng)（約3050天）；檢測(cè)意義：評(píng)估病毒持續(xù)感染狀態(tài)（即使血清HBVDNA陰性，cccDNA仍可能存在）；指導(dǎo)停藥時(shí)機(jī)（cccDNA未清除易復(fù)發(fā)）；預(yù)測(cè)臨床治愈（HBsAg消失且cccDNA失活）；研究抗病毒藥物對(duì)cccDNA的抑制效果（如核衣殼抑制劑）。4.答案要點(diǎn)：檢測(cè)方法及適用場(chǎng)景：HEVRNA（RTPCR）：早期診斷（潛伏期至發(fā)病后2周）、免疫抑制患者（可能無抗體應(yīng)答）；抗HEVIgM：急性感染診斷（發(fā)病后12周出現(xiàn)，持續(xù)36個(gè)月）；抗HEVIgG：流行病學(xué)調(diào)查（提示既往感染），急性期與恢復(fù)期雙份血清IgG滴度4倍升高可確診；抗原檢測(cè)（HEVAg）：窗口期補(bǔ)充檢測(cè)（早于抗體，晚于RNA），但敏感性較低。5.答案要點(diǎn)：常見原因：窗口期：感染早期病毒載量低于檢測(cè)限（如HCVRNA在感染1周內(nèi)可能陰性）；病毒變異：檢測(cè)引物/探針與變異株不匹配（如HBVS區(qū)變異導(dǎo)致HBsAg漏檢）；樣本質(zhì)量：溶血、脂血抑制PCR反應(yīng)，或血清分離不徹底（HBVDNA被細(xì)胞內(nèi)核酸干擾）；檢測(cè)技術(shù)局限性：傳統(tǒng)ELISA靈敏度低于化學(xué)發(fā)光法，qPCR最低檢測(cè)限較高（如低于20IU/mL時(shí)可能漏檢）。應(yīng)對(duì)措施：動(dòng)態(tài)檢測(cè)（間隔12周復(fù)查）；使用高靈敏度檢測(cè)方法（如dPCR檢測(cè)低載量病毒）；結(jié)合多指標(biāo)分析（如HCV抗體陽性時(shí)必須檢測(cè)HCVRNA）；優(yōu)化樣本處理（如使用專用抗凝管、避免反復(fù)凍融）。四、案例分析題（1）診斷及依據(jù)：慢性乙型肝炎（現(xiàn)癥感染）：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）（大三陽），HBVDNA高載量（7.2×10^7IU/mL），ALT/AST顯著升高（提示肝損傷）；丙型肝炎（現(xiàn)癥感染）：抗HCV（+）且HCVRNA陽性（5.6×10^4IU/mL），支持HCV現(xiàn)癥感染；排除甲、戊型肝炎：抗HAVIgM（）、抗HEVIgM（）。（2）需完善的檢測(cè)：HBV基因型及耐藥突變（指導(dǎo)抗病毒藥物選擇）；HCV基因型（指導(dǎo)直接抗病毒藥物方案）；肝臟影像學(xué)（超聲/彈性成像）評(píng)估肝纖維化/肝硬化；