先天性三尖瓣閉鎖的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，女，5月齡，于2025年3月10日因“生后發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺4月余，加重伴氣促1周”入院?；純合礕1P1，足月剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。生后1月齡家長發(fā)現(xiàn)患兒口唇、指端輕微發(fā)紺，哭鬧時(shí)明顯，無呼吸急促、喂養(yǎng)困難等表現(xiàn)，未予特殊診治。近1周來，患兒發(fā)紺較前加重，安靜時(shí)口唇仍呈青紫色，喂奶時(shí)出現(xiàn)氣促、出汗，喂奶時(shí)間延長至30-40分鐘/次，奶量較前減少約10ml/次，偶有嗆咳，睡眠時(shí)呼吸稍促，遂來我院就診，門診以“先天性心臟病”收入兒科心臟監(jiān)護(hù)病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：生后發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺4月余，加重伴氣促1周?，F(xiàn)病史：患兒生后1月齡無明顯誘因出現(xiàn)口唇、指端發(fā)紺，哭鬧時(shí)加重，安靜后稍緩解，無發(fā)熱、咳嗽、喘息，無嘔吐、腹瀉，無抽搐、意識(shí)異常。家長未重視，未行特殊檢查及治療。近1周來，患兒發(fā)紺癥狀逐漸加重，安靜狀態(tài)下口唇仍呈青紫色，指端發(fā)紺明顯，出現(xiàn)喂養(yǎng)時(shí)氣促，呼吸頻率約50-60次/分，伴出汗，喂奶中斷次數(shù)增多，奶量由原來的120ml/次減少至110ml/次，每日喂奶6-7次，尿量尚可，約5-6次/尿布。睡眠時(shí)呼吸稍促，偶有煩躁不安。為求進(jìn)一步診治，今日來我院門診，行心臟超聲檢查提示“先天性心臟病：三尖瓣閉鎖（A型），房間隔缺損（繼發(fā)孔型，直徑8mm），室間隔缺損（膜周部，直徑6mm），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型，直徑3mm），肺動(dòng)脈瓣狹窄（輕度），右心室發(fā)育不良，左心室增大，肺動(dòng)脈高壓（中度）”，門診遂以“先天性三尖瓣閉鎖”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，睡眠稍差，食欲稍減，大小便正常，體重增長緩慢，近1月體重增長約0.3kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無外傷、手術(shù)史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。個(gè)人史：足月剖宮產(chǎn)出生，出生體重3.2kg，混合喂養(yǎng)，現(xiàn)能豎頭穩(wěn)，能認(rèn)人，不會(huì)翻身。家族史：父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，否認(rèn)先天性心臟病家族史。（四）體格檢查T36.8℃，P142次/分，R55次/分，BP85/55mmHg，SpO?75%（自然空氣下），體重5.8kg，身長62-，頭圍40-。神志清楚，精神尚可，口唇、指端發(fā)紺，皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟平軟，大小約1.5-×1.5-。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，鼻煽（-）。咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，可見輕度三凹征。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)略隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外1-，搏動(dòng)有力，未觸及震顫。心界向左擴(kuò)大，心率142次/分，律齊，心音有力，P?減弱，胸骨左緣第2-3肋間可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)*局限。腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，四肢活動(dòng)自如，指（趾）端發(fā)紺，可見杵狀指（趾）雛形。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心電圖（2025年3月10日）：竇性心動(dòng)過速，心率145次/分，電軸左偏（-30°），左心室肥厚，右心房擴(kuò)大，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平）。2.心臟超聲（2025年3月10日）：心房正位，心室右襻。三尖瓣瓣葉未探及明顯開放活動(dòng)，瓣環(huán)直徑6mm，呈閉鎖狀態(tài)。房間隔缺損（繼發(fā)孔型），直徑8mm，左向右分流。室間隔缺損（膜周部），直徑6mm，左向右分流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型），直徑3mm，左向右分流。肺動(dòng)脈瓣瓣葉增厚，開放受限，瓣口流速3.2m/s，跨瓣壓差41mmHg（輕度狹窄）。右心室發(fā)育不良，橫徑12mm（正常同齡兒約15-18mm），室壁厚度3mm。左心室增大，舒張末期內(nèi)徑28mm（正常同齡兒約22-25mm），射血分?jǐn)?shù)65%。肺動(dòng)脈主干直徑10mm，主動(dòng)脈直徑15mm。估測肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg（中度肺動(dòng)脈高壓）。3.胸部X線片（2025年3月10日）：心影增大，呈“靴形心”改變，心胸比0.62。肺門血管影減少，肺野透亮度增高，側(cè)支循環(huán)形成不明顯?？v隔無移位，膈肌位置正常。4.血常規(guī)（2025年3月10日）：WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，Hb165g/L，RBC5.8×1012/L，PLT220×10?/L。5.血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢?025年3月10日）：pH7.38，PaO?45mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L，SaO?78%。6.肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜：均在正常范圍。（六）入院診斷先天性心臟?。喝獍觊]鎖（A型），房間隔缺損（繼發(fā)孔型），室間隔缺損（膜周部），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣輕度狹窄，右心室發(fā)育不良，中度肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅱ級(jí)（NYHA嬰幼兒改良分級(jí)）。（七）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒存在口唇、指端發(fā)紺，SpO?75%-78%（自然空氣下），呼吸急促（50-60次/分），輕度三凹征，提示氣體交換受損；心率偏快（140-150次/分），心界向左擴(kuò)大，心音有雜音，存在心功能不全風(fēng)險(xiǎn)；喂養(yǎng)困難，奶量減少，體重增長緩慢，提示營養(yǎng)失調(diào)；血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，血常規(guī)示血紅蛋白偏高，為機(jī)體代償缺氧表現(xiàn)。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒家長對(duì)疾病認(rèn)知不足，表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后；因患兒病情特殊，家長在喂養(yǎng)、護(hù)理方面存在心理壓力，渴望獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和心理支持。3.成長發(fā)展評(píng)估：患兒5月齡，能豎頭穩(wěn)，能認(rèn)人，但不會(huì)翻身，體重、身長略低于同齡兒平均水平，與喂養(yǎng)困難、慢性缺氧有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺血流量減少、右向左分流導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)。2.心輸出量減少與心臟結(jié)構(gòu)異常、右心室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)困難、奶量攝入不足、缺氧導(dǎo)致能量消耗增加有關(guān)。4.焦慮與家長對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患兒預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與家長缺乏先天性三尖瓣閉鎖的疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下、有創(chuàng)操作機(jī)會(huì)多有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒缺氧癥狀改善，SpO?維持在85%-90%以上，呼吸平穩(wěn)，無三凹征，血?dú)夥治鯬aO?恢復(fù)至正常范圍。2.患兒心功能改善，心率維持在120-140次/分，血壓穩(wěn)定，無心力衰竭表現(xiàn)（如肝大、水腫、氣促加重等）。3.患兒營養(yǎng)狀況改善，奶量攝入逐漸增加至同齡兒正常水平，體重每周增長不少于0.2kg。4.家長焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.家長掌握先天性三尖瓣閉鎖的疾病知識(shí)、喂養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。6.患兒住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)在正常范圍。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.氣體交換受損的護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，監(jiān)測SpO?變化，每1-2小時(shí)記錄1次；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，必要時(shí)吸痰；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無三凹征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑完善血?dú)夥治鰴z查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。2.心輸出量減少的護(hù)理：臥床休息，減少活動(dòng)量，避免哭鬧；嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、心律變化，每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測1次；觀察有無心力衰竭表現(xiàn)，如呼吸急促加重、肝脾腫大、尿量減少、水腫等；遵醫(yī)囑使用改善心功能藥物（如地高辛、利尿劑），嚴(yán)格掌握藥物劑量、用法及注意事項(xiàng)，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；控制液體入量，每日記錄出入量，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液速度。3.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：采用少量多次喂養(yǎng)方式，每次喂奶量根據(jù)患兒耐受情況調(diào)整，由少到多逐漸增加；喂奶時(shí)采取半坐位，避免嗆咳、吐奶；喂奶后及時(shí)拍背，防止誤吸；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如補(bǔ)充維生素、微量元素等；每日監(jiān)測體重，評(píng)估營養(yǎng)改善情況。4.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與家長溝通，耐心解答家長疑問，向家長介紹疾病的治療方案、手術(shù)成功率及預(yù)后情況；鼓勵(lì)家長表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)；邀請(qǐng)康復(fù)患兒家長分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)家長信心；為家長提供舒適的陪護(hù)環(huán)境，協(xié)助解決生活上的困難。5.知識(shí)缺乏的護(hù)理：制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用通俗易懂的語言向家長講解疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)；發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)家長掌握喂養(yǎng)、吸氧、用藥、病情觀察等技能；定期組織家長座談會(huì)，進(jìn)行疾病知識(shí)問答和護(hù)理操作示范；術(shù)前向家長詳細(xì)介紹手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后指導(dǎo)家長進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。6.有感染危險(xiǎn)的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染；保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次；監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測體溫1次；觀察有無感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、皮膚紅腫等；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)患兒入院后，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量設(shè)置為1.5L/min，監(jiān)測SpO?為82%，較入院時(shí)有所改善。每1小時(shí)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，記錄顯示呼吸頻率維持在45-55次/分，SpO?波動(dòng)在83%-88%。每日定時(shí)為患兒翻身、拍背，拍背時(shí)采用空心掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，每次拍背5-10分鐘，每日3次，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。入院第2天，患兒出現(xiàn)輕微咳嗽，咳少量白色黏痰，遵醫(yī)囑給予生理鹽水2ml霧化吸入，每日2次，霧化后及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。霧化吸痰后復(fù)查SpO?升至86%-90%，呼吸頻率降至40-50次/分，三凹征減輕。入院第3天，完善血?dú)夥治鰴z查，結(jié)果示pH7.40，PaO?65mmHg，PaCO?34mmHg，BE-1mmol/L，SaO?90%，缺氧癥狀明顯改善，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1L/min。后續(xù)繼續(xù)密切觀察患兒呼吸及氧合情況，未再出現(xiàn)缺氧加重表現(xiàn)。（二）心輸出量減少的護(hù)理干預(yù)患兒入院后安置于安靜、舒適的病室，溫度保持在22-24℃，濕度55%-65%，減少聲光刺激，避免患兒哭鬧。嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓，每30分鐘記錄1次，入院初期心率維持在140-150次/分，血壓85-90/55-60mmHg。遵醫(yī)囑給予地高辛口服，劑量為0.01mg/kg，每日1次，服藥前嚴(yán)格核對(duì)劑量，并監(jiān)測心率，若心率低于120次/分則暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)給予呋塞米1mg/kg口服，每日1次，促進(jìn)液體排出，減輕心臟負(fù)荷。每日記錄出入量，患兒入院第1天入量350ml，出量320ml；第2天入量380ml，出量360ml，出入量基本平衡。觀察患兒有無心力衰竭表現(xiàn)，入院第2天發(fā)現(xiàn)患兒肝臟肋下2-，質(zhì)地軟，遵醫(yī)囑增加呋塞米劑量至1.5mg/kg，每日1次，并密切觀察肝臟大小變化，第3天復(fù)查肝臟肋下1-，水腫無出現(xiàn)。入院第4天，患兒心率降至130-140次/分，血壓穩(wěn)定，心功能改善。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格控制輸液速度，采用輸液泵精確控制，輸液速度為5ml/kg·h，避免輸液過快加重心臟負(fù)擔(dān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)針對(duì)患兒喂養(yǎng)困難的問題，與家長共同制定喂養(yǎng)計(jì)劃，采用少量多次喂養(yǎng)，每次喂奶量從80ml開始，每2-3小時(shí)喂養(yǎng)1次。喂奶時(shí)將患兒置于半坐位，頭部稍抬高，避免嗆咳。喂奶過程中密切觀察患兒面色、呼吸情況，若出現(xiàn)氣促、發(fā)紺加重，立即暫停喂奶，給予吸氧，待癥狀緩解后再繼續(xù)喂養(yǎng)。喂奶后及時(shí)拍背10-15分鐘，防止吐奶、誤吸。入院第1天患兒喂養(yǎng)5次，總奶量400ml；第2天喂養(yǎng)6次，總奶量450ml；第3天耐受良好，將每次奶量增加至100ml，喂養(yǎng)6次，總奶量600ml。同時(shí)遵醫(yī)囑給予維生素AD滴劑口服，每日1次，補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。每日在晨起空腹時(shí)為患兒測量體重，入院時(shí)體重5.8kg，第3天體重5.9kg，第7天體重6.1kg，體重增長情況逐漸改善。家長在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，逐漸掌握了正確的喂養(yǎng)方法，喂養(yǎng)信心增強(qiáng)。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)入院初期，家長表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問患兒病情及手術(shù)相關(guān)問題。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與家長溝通，每日抽出30分鐘時(shí)間與家長交流，詳細(xì)介紹先天性三尖瓣閉鎖的疾病特點(diǎn)、治療x及我院手術(shù)成功案例，緩解家長對(duì)疾病的恐懼。針對(duì)家長擔(dān)心的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題，邀請(qǐng)主管醫(yī)生向家長詳細(xì)講解手術(shù)方案、術(shù)前評(píng)估情況及術(shù)后護(hù)理措施，讓家長了解手術(shù)的必要性和安全性。同時(shí)，鼓勵(lì)家長表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予情感上的支持和安慰。入院第3天，邀請(qǐng)一名康復(fù)患兒的家長來院與該家長交流，分享照顧患兒的經(jīng)驗(yàn)和心得，增強(qiáng)了家長的信心。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，家長焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理，積極參與患兒的喂養(yǎng)和護(hù)理過程。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)根據(jù)家長的知識(shí)水平和需求，制定了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。入院第1天，向家長發(fā)放先天性心臟病護(hù)理健康教育手冊，講解疾病的基本概念、臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。入院第2天，示范正確的喂養(yǎng)方法、拍背技巧及吸氧裝置的使用方法，讓家長進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，直至掌握。入院第4天，組織家長參加先天性心臟病手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)座談會(huì)，主管護(hù)士講解術(shù)前準(zhǔn)備（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（如生命體征監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、傷口護(hù)理等）及出院后護(hù)理注意事項(xiàng)。同時(shí)，建立家長微xin群，方便家長隨時(shí)咨詢問題，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予解答。入院第6天，對(duì)家長進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，家長能正確回答疾病相關(guān)問題，掌握了喂養(yǎng)、護(hù)理及用藥要點(diǎn)。（六）有感染危險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，患兒進(jìn)行靜脈穿刺、吸痰等有創(chuàng)操作時(shí)，嚴(yán)格消毒皮膚，使用一次性無菌物品。保持病室環(huán)境清潔，每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜等物品表面2次，開窗通風(fēng)3次，每次30分鐘，每日用紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，洗手后方可接觸患兒。監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測體溫1次，患兒入院期間體溫維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。觀察皮膚黏膜情況，每日檢查有無紅腫、破損，保持皮膚清潔干燥，每日為患兒洗澡1次，更換清潔衣物。遵醫(yī)囑在術(shù)前1天給予頭孢曲松鈉50mg/kg靜脈滴注，預(yù)防感染。入院期間患兒血常規(guī)等感染指標(biāo)均在正常范圍，無感染發(fā)生?；純航?jīng)過10天的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，病情穩(wěn)定，缺氧癥狀改善，SpO?維持在88%-92%，呼吸平穩(wěn)，心率125-135次/分，奶量攝入增至120ml/次，每日6次，體重增長至6.3kg，心功能良好，無感染及心力衰竭等并發(fā)癥。于2025年3月20日在全麻體外循環(huán)下行“三尖瓣閉鎖姑息術(shù)（Blalock-Taussig分流術(shù)）”，手術(shù)過程順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，針對(duì)先天性三尖瓣閉鎖患兒張某的病情特點(diǎn)，制定了全面的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施了有效的護(hù)理干預(yù)。通過吸氧、保持呼吸道通暢等措施，患兒缺氧癥狀明顯改善，SpO?從入院時(shí)的75%-78%提升至術(shù)前的88%-92%，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；通過控制活動(dòng)量、使用改善心功能藥物、控制液體入量等護(hù)理，患兒心功能得到改善，心率、血壓穩(wěn)定，無心力衰竭發(fā)生；通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、少量多次喂養(yǎng)，患兒奶量攝入逐漸增加，體重穩(wěn)步增長；通過心理疏導(dǎo)和健康教育，家長焦慮情緒緩解，掌握了疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，積極配合治療護(hù)理；通過嚴(yán)格的感染防控措施，患兒住院期間無感染發(fā)生。整體護(hù)理效果良好，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，為患兒順利進(jìn)行手術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育深度不足：雖然家長掌握了基本的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，但對(duì)于術(shù)后長期康復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥的識(shí)別及應(yīng)急處理等方面的知識(shí)講解不夠深入，家長在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)可能會(huì)不知所措。2.病情觀察細(xì)節(jié)有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，雖然密切監(jiān)測了患兒的生命體征和主要癥狀，但對(duì)于一些細(xì)微的病情變化，如患兒精神狀態(tài)的細(xì)微改變、吃奶時(shí)的吸吮力度變化等觀察不夠細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。3.與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作不夠緊密：先天性三尖瓣閉鎖的治療護(hù)理需要心臟外科、麻醉科、體外循環(huán)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，但在本次護(hù)理過程中，與其他學(xué)科團(tuán)隊(duì)的溝通主要*局限于術(shù)前討論，在日常護(hù)理中對(duì)患兒病情的溝通交流不夠及時(shí)，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢。4.護(hù)理記錄的規(guī)范性有待提高：護(hù)理記錄中對(duì)患兒病情變化的描述不夠具體，部分護(hù)理措施的實(shí)施時(shí)間、效果評(píng)價(jià)記錄不夠詳細(xì)，不利于后續(xù)護(hù)理工作的延續(xù)和總結(jié)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容：制定分階段的健康教育計(jì)劃，術(shù)前重點(diǎn)講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合；術(shù)后分階段講解ICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn)、轉(zhuǎn)出普通病房后的護(hù)理、出院后長期康復(fù)護(hù)