吸痰的操作方法及注意事項演講人：日期:目錄CATALOGUE02吸痰操作步驟03不同類型吸痰要點04并發(fā)癥預防措施05操作后處理06特殊注意事項01操作前準備01操作前準備PART用物與環(huán)境評估吸痰設備檢查確保負壓吸引裝置功能正常，壓力調(diào)節(jié)在成人40-53.3kPa、兒童33.3-40kPa范圍內(nèi)，檢查連接管是否密閉無漏氣，備齊無菌吸痰管、生理鹽水、手套及消毒容器。030201環(huán)境安全性評估操作環(huán)境需光線充足、空間寬敞，便于緊急情況處理；避免在患者進食后30分鐘內(nèi)操作，降低嘔吐誤吸風險；床邊備好急救設備（如氧氣、簡易呼吸器）。無菌物品有效期確認核對無菌吸痰包及生理鹽水的滅菌日期和包裝完整性，避免使用過期或污染物品導致感染。呼吸道狀況評估聽診肺部痰鳴音位置與程度，觀察患者呼吸頻率、SpO?及口唇顏色，判斷痰液潴留的緊迫性；詢問有無氣管插管或切開病史?；颊郀顟B(tài)評估意識與配合度評估昏迷患者需監(jiān)測生命體征，清醒患者需解釋操作目的以減輕焦慮；評估患者咳嗽反射能力，若反射減弱需縮短單次吸引時間。禁忌癥篩查確認無嚴重心律失常、顱底骨折（避免經(jīng)鼻吸引）、活動性出血等禁忌癥，避免操作加重病情。標準預防措施若患者有傳染性疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、COVID-19），使用N95口罩并雙層手套，操作后按感染性廢物處理用物，避免針刺傷。職業(yè)暴露預防心理與體能準備操作者需保持情緒穩(wěn)定，長時間操作前調(diào)整體位避免腰背勞損，必要時由雙人協(xié)作完成高危患者吸痰。穿戴一次性口罩、護目鏡、防水隔離衣及無菌手套，接觸患者血液或分泌物時增加防護面罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法）。操作者自身防護02吸痰操作步驟PART對于清醒患者，采用半臥位（30-45度）可減少誤吸風險；昏迷患者應取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，便于分泌物引流。特殊情況下如脊柱損傷患者需保持軸線翻身。體位擺放與氣道開放患者體位選擇采用仰頭抬頦法或托下頜法開放氣道，注意頸椎損傷患者禁用仰頭動作。使用壓舌板輔助觀察口咽部情況，必要時放置口咽通氣道維持氣道通暢。氣道開放技術躁動患者需專人固定頭部，防止操作過程中突然移動造成黏膜損傷。長期臥床患者需注意體位性低血壓預防，操作前后監(jiān)測生命體征。體位固定與安全吸痰管插入深度控制經(jīng)口鼻吸痰深度成人一般插入10-15cm（鼻咽部）或14-16cm（口咽部），兒童按年齡計算（新生兒8-10cm，幼兒10-12cm）。插入前應測量患者鼻尖至耳垂距離作為參考。深度控制技巧采用無負壓插入法，遇到阻力時退出1-2cm再吸引。旋轉(zhuǎn)式推進可減少黏膜損傷，禁止帶負壓插入吸痰管。氣管插管/切開患者吸痰管長度應超過人工氣道末端1-2cm，通常成人約20-25cm。使用深度標記管或預先測量氣管插管長度可提高準確性。負壓調(diào)節(jié)標準單次吸引不超過10-15秒，兩次操作間隔2-3分鐘。采用間歇吸引法（吸引2秒停1秒）可減少黏膜損傷和低氧血癥風險。吸引時間控制旋轉(zhuǎn)提拉技術吸引時拇指交替開放和關閉側(cè)孔，同時以15-30度/秒速度旋轉(zhuǎn)退出，避免持續(xù)負壓造成黏膜吸附損傷。特殊設計的錐形吸痰頭可優(yōu)化分泌物清除效率。成人300-400mmHg（40-53kPa），兒童250-300mmHg，新生兒80-100mmHg。分泌粘稠者可適當增加負壓，但不超過500mmHg。負壓吸引操作手法03不同類型吸痰要點PART經(jīng)口鼻吸痰技巧患者取仰臥位或側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，頸下墊治療巾。操作前需檢查負壓吸引裝置是否通暢，調(diào)節(jié)負壓至40-53.3kPa（成人）或<40kPa（兒童），避免黏膜損傷。體位選擇與準備戴無菌手套，持吸痰管末端緩慢插入口腔或鼻腔，插入深度為10-15cm（成人）或5-10cm（兒童），遇阻力時稍退1cm再吸引，避免強行插入導致黏膜出血。無菌操作與導管插入采用旋轉(zhuǎn)提拉法吸引，單次吸引時間不超過15秒，間隔2-3分鐘再操作。吸引過程中觀察患者面色、血氧飽和度及痰液性狀，警惕喉痙攣或低氧血癥。吸引手法與時間控制氣管插管/切開吸痰規(guī)范氣道濕化與預處理吸痰前用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液滴注氣管導管2-5ml稀釋痰液，連接呼吸機者需先行純氧吸入2分鐘，防止缺氧性損傷。深度控制與負壓調(diào)節(jié)吸痰管插入深度不超過氣管插管/套管末端1-2cm，負壓嚴格控制在20-40kPa（成人）或15-20kPa（兒童），避免氣道黏膜損傷或肺不張。無菌技術與并發(fā)癥預防全程使用一次性無菌吸痰管，禁止重復進入氣道。操作后需評估氣道通暢度，記錄痰液量、顏色及黏稠度，警惕氣管出血或感染。纖維支氣管鏡吸痰配合01確認患者凝血功能及心電圖正常，備好急救藥品。支氣管鏡吸引通道需連接專用吸痰管，負壓調(diào)至10-20kPa，避免損傷支氣管黏膜。術者操作支氣管鏡時，助手需同步注入生理鹽水沖洗并吸引，保持視野清晰。吸引時避開支氣管分嵴，優(yōu)先吸引主支氣管及葉支氣管分泌物。監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧及咯血情況，記錄痰液性狀（如膿性、血性）及吸引部位。術后2小時內(nèi)禁食，防止誤吸。0203術前評估與設備準備術中配合與吸引要點術后觀察與記錄04并發(fā)癥預防措施PART黏膜損傷規(guī)避方法選擇合適的吸痰管根據(jù)患者年齡、氣道直徑選擇適當型號的吸痰管，避免因管徑過大或材質(zhì)過硬導致黏膜機械性損傷。成人一般選用12-14Fr，兒童選用6-8Fr，新生兒選用5-6Fr?？刂曝搲何φ{(diào)節(jié)負壓范圍在成人100-150mmHg、兒童80-100mmHg、新生兒60-80mmHg，過高負壓易造成黏膜撕裂或出血，操作時需動態(tài)觀察患者反應。規(guī)范操作手法采用旋轉(zhuǎn)提拉式吸痰法，禁止反復上下抽插，單次吸引時間不超過15秒，避免同一部位長時間吸引導致局部缺血性損傷。吸痰前通過呼吸機或面罩給予100%純氧2-3分鐘（如機械通氣患者），提高血氧儲備，尤其適用于ARDS或低氧血癥高風險患者。預給氧處理嚴格執(zhí)行"15秒原則"，若痰量較多需分次吸引，每次間隔2-3分鐘讓患者恢復氧合，監(jiān)測SpO?不低于90%。限制單次操作時間對機械通氣患者優(yōu)先使用密閉式吸痰管，避免斷開呼吸機環(huán)路造成肺泡萎陷，維持PEEP水平防止氧合惡化。采用密閉式吸痰系統(tǒng)低氧血癥預防策略執(zhí)行"一患一管一滅菌"原則，開放式吸痰管禁止重復使用，操作前規(guī)范洗手并戴無菌手套，鼻腔/口腔與氣管切開吸痰器具需分開存放。交叉感染控制流程嚴格無菌操作吸痰裝置連接管每日更換，吸引瓶內(nèi)消毒液需達有效濃度（如含氯消毒劑濃度500mg/L），吸引器表面用75%酒精擦拭，每周進行細菌學監(jiān)測。環(huán)境與設備消毒對多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離，吸痰后所有廢棄物按感染性醫(yī)療廢物處理，操作人員需穿戴防護面屏及隔離衣。病原體隔離措施05操作后處理PART呼吸功能監(jiān)測痰液性狀與量記錄密切觀察患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度變化，評估是否存在呼吸困難、發(fā)紺或氣道痙攣等異常情況，必要時進行血氣分析。詳細記錄吸出痰液的顏色（如黃、白、血性）、黏稠度（稀薄、黏稠、泡沫狀）及總量，為后續(xù)治療提供依據(jù)，若出現(xiàn)血性痰需警惕黏膜損傷?；颊哂^察與評估要點并發(fā)癥篩查重點排查喉頭水腫、支氣管痙攣、低氧血癥等并發(fā)癥，觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、心率增快或血壓波動等反應，及時報告醫(yī)生處理。舒適度與心理支持評估患者口腔或氣道不適感，提供溫水漱口或霧化吸入以緩解刺激，同時對清醒患者進行心理安撫，解釋操作目的以減輕焦慮。用物消毒處置標準一次性物品處理使用后的吸痰管、手套等一次性物品須按感染性醫(yī)療廢物分類丟棄，置于黃色專用垃圾袋并密封，避免交叉污染。01重復使用器械消毒金屬吸痰瓶、連接管等需高壓蒸汽滅菌（121℃、30分鐘），或浸泡于含氯消毒液（500mg/L）中30分鐘后沖洗晾干，確保無菌狀態(tài)。環(huán)境表面清潔操作臺面、設備表面用75%酒精或含氯消毒劑擦拭，尤其是被痰液污染的區(qū)域需重點消毒，防止病原體傳播。負壓吸引裝置維護排空并清洗吸引瓶內(nèi)痰液，每日更換瓶內(nèi)消毒液（如0.1%次氯酸鈉），定期檢查管道密封性及負壓效能。020304操作記錄規(guī)范操作過程詳錄需記錄吸痰時間、途徑（口鼻/人工氣道）、吸痰管型號、負壓值（成人40-53.3kPa，兒童<40kPa）及操作者姓名，確?？勺匪菪?。患者反應與效果客觀描述吸痰前后呼吸音變化（如濕啰音減少）、痰液清除效果及生命體征數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)異常需標注處理措施。知情同意文件對于高風險操作（如氣管內(nèi)吸痰），需在記錄中附患者或家屬簽署的知情同意書復印件，符合醫(yī)療法規(guī)要求。質(zhì)量改進備注若操作中遇到技術難點（如痰痂阻塞），需總結(jié)原因并提出改進建議，如調(diào)整濕化方案或更換吸痰時機等。06特殊注意事項PART顱腦損傷患者操作禁忌顱腦損傷患者常伴隨顱內(nèi)壓增高，吸痰操作可能因刺激引發(fā)咳嗽反射，導致顱內(nèi)壓進一步升高，需在持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測下謹慎執(zhí)行或避免操作。顱內(nèi)壓監(jiān)測與禁忌負壓參數(shù)限制體位管理禁忌若必須吸痰，需將負壓嚴格控制在80-100mmHg以下，單次吸引時間不超過10秒，避免因過度負壓誘發(fā)腦疝風險。禁止采用頭低腳高位吸痰，以免加重腦水腫；建議保持頭頸部中立位，操作前后監(jiān)測瞳孔及意識狀態(tài)變化。凝血障礙患者風險控制黏膜保護策略選擇超柔硅膠吸痰管，操作前用無菌生理鹽水充分潤滑管道，吸引時禁止旋轉(zhuǎn)提插動作，減少呼吸道黏膜機械性損傷導致的出血風險。負壓梯度調(diào)整操作前需確保血小板>50×10?/L、PT/APTT在正常值1.5倍以內(nèi)，術后立即檢查氣道分泌物性狀，出現(xiàn)血性痰液需啟動止血預案。將工作負壓降至60-80mmHg，采用間歇吸引模式（吸引2秒/暫停5秒），吸引前向氣道滴注1:10000腎上腺素鹽水收縮血管。凝血指標動態(tài)監(jiān)測新生兒/兒童吸痰參數(shù)調(diào)整導管尺寸選擇新生兒選擇6-8Fr導管，嬰幼兒用8-10Fr導管，導