2025版濕疹常見(jiàn)癥狀及護(hù)理原則演講人：日期:目錄CATALOGUE01濕疹核心認(rèn)知02嬰幼兒濕疹特征03成人濕疹特點(diǎn)04特殊人群濕疹05日常護(hù)理核心原則06醫(yī)療干預(yù)要點(diǎn)01濕疹核心認(rèn)知濕疹定義與病理基礎(chǔ)皮膚屏障功能障礙濕疹本質(zhì)是皮膚屏障功能受損導(dǎo)致外界刺激物滲透，引發(fā)免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)，表現(xiàn)為角質(zhì)層結(jié)構(gòu)蛋白（如絲聚蛋白）減少、細(xì)胞間脂質(zhì)流失，皮膚保水能力下降。Th2型免疫反應(yīng)主導(dǎo)病理機(jī)制涉及Th2細(xì)胞過(guò)度活化，釋放IL-4、IL-13等細(xì)胞因子，促進(jìn)IgE產(chǎn)生和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致瘙癢介質(zhì)（如組胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子）釋放增加。神經(jīng)源性炎癥參與C類(lèi)神經(jīng)纖維末梢釋放P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽，引起血管擴(kuò)張和肥大細(xì)胞脫顆粒，形成"瘙癢-搔抓-炎癥"惡性循環(huán)。主要臨床分型概述急性濕疹特征為邊界不清的紅斑、丘疹、水皰伴明顯滲出，常見(jiàn)于面部和四肢屈側(cè)，滲出液可形成蜜黃色結(jié)痂，常因劇烈瘙癢導(dǎo)致繼發(fā)感染。慢性濕疹表現(xiàn)為皮膚苔蘚樣變、色素沉著或減退，表皮增厚伴明顯皸裂，多由急性期反復(fù)發(fā)作演變而來(lái)，夜間瘙癢尤為顯著影響睡眠質(zhì)量。特殊類(lèi)型濕疹包括錢(qián)幣狀濕疹（圓形境界清楚斑塊）、汗皰疹（掌跖部深在性水皰）、自體敏感性濕疹（遠(yuǎn)隔部位繼發(fā)皮損）等變異型表現(xiàn)。塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等吸入性過(guò)敏原可通過(guò)皮膚或呼吸道致敏；鎳、鉻等金屬接觸物可誘發(fā)系統(tǒng)性接觸性皮炎樣反應(yīng)。金黃色葡萄球菌定植率增高可分泌超抗原激活T細(xì)胞，馬拉色菌過(guò)度繁殖可加重頭面部脂溢性濕疹表現(xiàn)。焦慮、抑郁等情緒障礙通過(guò)神經(jīng)肽P物質(zhì)釋放和HPA軸功能紊亂，降低瘙癢閾值并加重皮膚炎癥反應(yīng)。冬季低濕度環(huán)境導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增加，夏季多汗造成浸漬；洗滌劑、羊毛織物等機(jī)械摩擦破壞皮膚屏障。常見(jiàn)誘發(fā)因素解析環(huán)境致敏原皮膚微生態(tài)失衡心理應(yīng)激因素氣候與物理刺激02嬰幼兒濕疹特征面部高發(fā)區(qū)域肘窩、腘窩等皮膚褶皺處因摩擦、汗液滯留及局部溫度升高，易形成對(duì)稱(chēng)性皮損，表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變或裂隙。關(guān)節(jié)屈側(cè)受累其他易發(fā)部位頭皮、耳后及頸部也可能出現(xiàn)濕疹，需與脂溢性皮炎或接觸性皮炎鑒別，避免誤用刺激性護(hù)理產(chǎn)品。嬰幼兒濕疹常累及雙頰、額頭及下頜，因皮膚屏障功能薄弱且易接觸外界刺激物（如唾液、奶漬），導(dǎo)致紅斑、丘疹或脫屑。面部與關(guān)節(jié)屈側(cè)好發(fā)部位急性期滲出性皮損表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、密集針尖大小丘疹或水皰，破潰后滲出黃色漿液，常伴劇烈瘙癢，需警惕繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。慢性期干燥性皮損亞急性過(guò)渡特征滲出性與干燥性皮損表現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作后，皮膚呈現(xiàn)干燥、脫屑、苔蘚化及色素沉著，觸感粗糙，夜間瘙癢加重，影響嬰幼兒睡眠質(zhì)量。介于急性與慢性之間，皮損以紅斑、鱗屑為主，滲出減少但仍有輕度水腫，護(hù)理需兼顧保濕與抗炎。哭鬧搔抓行為識(shí)別要點(diǎn)嬰幼兒因無(wú)法言語(yǔ)表達(dá)，常通過(guò)頻繁蹭臉、抓撓衣物或哭鬧不安提示瘙癢，夜間癥狀加重可能導(dǎo)致睡眠中斷。瘙癢相關(guān)行為信號(hào)搔抓后可見(jiàn)抓痕、血痂或皮膚破損，嚴(yán)重者繼發(fā)感染（如膿皰、滲出增多），需及時(shí)干預(yù)以避免瘢痕形成。繼發(fā)皮損觀(guān)察過(guò)熱、出汗或接觸毛絨玩具等致敏物可能誘發(fā)搔抓，家長(zhǎng)需記錄行為規(guī)律以協(xié)助醫(yī)生判斷誘因。情緒與環(huán)境誘因03成人濕疹特點(diǎn)慢性苔蘚化皮損特征長(zhǎng)期反復(fù)搔抓導(dǎo)致表皮角化過(guò)度，形成皮革樣粗糙斑塊，表面可見(jiàn)明顯皮溝和皮嵴，常伴有色素沉著或減退。皮膚增厚與紋理加深神經(jīng)末梢敏感性增高引發(fā)持續(xù)性瘙癢，夜間加劇形成"瘙癢-搔抓-皮損加重"的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。好發(fā)于頸后、肘窩、腘窩等皺褶部位，也可累及眼瞼、外陰等皮膚薄弱區(qū)域，呈現(xiàn)邊界清楚的苔蘚樣斑片。頑固性瘙癢角質(zhì)層異常脫落產(chǎn)生大量灰白色鱗屑，關(guān)節(jié)屈側(cè)等摩擦部位易出現(xiàn)疼痛性裂口，可能繼發(fā)細(xì)菌感染。鱗屑與皸裂01020403局限性分布手足皸裂型特殊表現(xiàn)嚴(yán)重皸裂導(dǎo)致持物、行走困難，繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)甲溝炎、淋巴管炎等并發(fā)癥。功能障礙對(duì)洗滌劑、金屬等物質(zhì)呈現(xiàn)特殊敏感性，接觸后迅速出現(xiàn)紅斑、滲出等刺激性皮炎表現(xiàn)。接觸性敏感反應(yīng)急性期指縫、掌心出現(xiàn)群集性小水皰，破潰后形成領(lǐng)圈狀脫屑，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致指甲營(yíng)養(yǎng)不良。汗皰疹樣改變掌跖部出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性淡黃色角質(zhì)增厚，冬季干燥時(shí)形成深達(dá)真皮的放射狀裂紋，伴活動(dòng)性出血和灼痛。角化過(guò)度性皸裂職業(yè)相關(guān)接觸性誘因化學(xué)物質(zhì)暴露美發(fā)師（染燙劑）、醫(yī)護(hù)人員（消毒劑）、清潔工（洗滌劑）等職業(yè)長(zhǎng)期接觸刺激物，破壞皮膚屏障功能。01機(jī)械性摩擦建筑工人（水泥）、廚師（刀具）、機(jī)械操作員（油污）等因反復(fù)物理刺激誘發(fā)慢性手部濕疹。防護(hù)措施不足未規(guī)范使用防護(hù)手套或使用劣質(zhì)橡膠手套，導(dǎo)致汗液潴留和化學(xué)滲透雙重?fù)p傷。職業(yè)壓力因素精神緊張通過(guò)神經(jīng)-免疫調(diào)節(jié)加重炎癥反應(yīng)，形成職業(yè)性應(yīng)激相關(guān)濕疹綜合征。02030404特殊人群濕疹老年人皮脂腺萎縮導(dǎo)致皮脂分泌減少，角質(zhì)層含水量降低，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、龜裂，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紅斑和細(xì)裂紋，需使用含尿素、神經(jīng)酰胺的保濕劑修復(fù)屏障。老年性乏脂性濕疹皮膚干燥與屏障功能下降冬季氣候干燥、過(guò)度洗浴或使用堿性清潔劑會(huì)加劇癥狀，需控制洗澡頻率（每周2-3次），水溫不超過(guò)40℃，并避免搓擦。季節(jié)性加重與誘因管理因皮膚裂隙易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，表現(xiàn)為滲出、結(jié)痂，需聯(lián)合外用抗生素（如莫匹羅星軟膏）或抗真菌藥物（如酮康唑乳膏）。繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)妊娠期濕疹變化特點(diǎn)妊娠期雌激素、孕激素水平升高，可能改變皮膚免疫狀態(tài)，導(dǎo)致原有濕疹復(fù)發(fā)或新發(fā)瘙癢性丘疹、紅斑，常見(jiàn)于腹部、四肢屈側(cè)。激素波動(dòng)誘發(fā)或加重濕疹需與妊娠癢疹、妊娠類(lèi)天皰瘡區(qū)分，后者表現(xiàn)為劇烈瘙癢的蕁麻疹樣皮損或水皰，需通過(guò)病理活檢確診。妊娠特異性皮疹鑒別避免使用含激素（如強(qiáng)效氟替卡松）或免疫抑制劑的外用藥，優(yōu)先選擇氧化鋅軟膏、低濃度氫化可的松（短期），并配合冷敷緩解瘙癢。治療安全性限制010203合并過(guò)敏體質(zhì)管理過(guò)敏原檢測(cè)與回避通過(guò)血清IgE檢測(cè)或斑貼試驗(yàn)明確過(guò)敏原（如塵螨、花粉、食物），針對(duì)性避免接觸，室內(nèi)使用空氣凈化器并定期清洗床品。免疫調(diào)節(jié)與長(zhǎng)期控制對(duì)反復(fù)發(fā)作者可考慮過(guò)敏原特異性免疫治療（脫敏療法），同時(shí)補(bǔ)充維生素D和益生菌以調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡。階梯式藥物干預(yù)輕度濕疹以保濕為主；中重度需短期外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏），合并全身過(guò)敏反應(yīng)時(shí)口服抗組胺藥（如氯雷他定）。05日常護(hù)理核心原則皮膚屏障修復(fù)策略神經(jīng)酰胺補(bǔ)充療法通過(guò)外用含神經(jīng)酰胺的修復(fù)霜，重建角質(zhì)層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)皮膚鎖水能力，減少經(jīng)皮水分流失（TEWL），緩解干燥和皸裂癥狀。低敏性潤(rùn)膚劑持續(xù)使用選擇無(wú)香料、無(wú)酒精的醫(yī)用級(jí)潤(rùn)膚產(chǎn)品，每日至少涂抹3次，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)使用，以封閉水分并修復(fù)受損表皮?？寡着c修復(fù)協(xié)同護(hù)理在醫(yī)生指導(dǎo)下交替使用糖皮質(zhì)激素軟膏（如氫化可的松）和非甾類(lèi)抗炎藥（如他克莫司），控制炎癥后立即轉(zhuǎn)為修復(fù)護(hù)理，避免皮膚依賴(lài)性問(wèn)題?？茖W(xué)洗浴與保濕規(guī)范溫水短時(shí)沐浴原則水溫嚴(yán)格控制在32-37℃，時(shí)間不超過(guò)10分鐘，避免熱水破壞皮脂膜；推薦使用pH5.5弱酸性沐浴露，減少堿性刺激。“三明治”保濕法季節(jié)性護(hù)理調(diào)整先噴溫泉水噴霧舒緩，再涂水性保濕精華（含透明質(zhì)酸），最后疊加油性封閉劑（如凡士林），形成多層保護(hù)膜。冬季增加油性保濕劑比例（如羊毛脂），夏季改用凝膠質(zhì)地產(chǎn)品，避免汗液滯留誘發(fā)瘙癢。123每周以60℃以上熱水清洗床品，使用防螨面料包裹床墊和枕頭，室內(nèi)濕度維持在50%以下，抑制塵螨繁殖。塵螨防控體系安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，但每日需保證2次、每次30分鐘通風(fēng)，避免揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）累積?？諝鈨艋c通風(fēng)平衡選擇100%有機(jī)棉或絲質(zhì)內(nèi)衣，避免化纖、羊毛等摩擦性材質(zhì)；新衣首次穿著前需多次漂洗，去除甲醛等殘留化學(xué)制劑。衣物材質(zhì)篩查環(huán)境致敏原規(guī)避方法06醫(yī)療干預(yù)要點(diǎn)糖皮質(zhì)激素分級(jí)應(yīng)用根據(jù)濕疹嚴(yán)重程度選擇不同強(qiáng)度激素軟膏（如弱效氫化可的松用于面部/間擦部位，中效糠酸莫米松用于軀干/四肢，強(qiáng)效鹵米松用于頑固性皮損），需嚴(yán)格遵循療程以避免皮膚萎縮等副作用。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑替代方案對(duì)于激素耐藥或需長(zhǎng)期維持治療的患者（如面部、兒童濕疹），推薦使用他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，具有抗炎作用且無(wú)激素相關(guān)不良反應(yīng)?？咕寡茁?lián)合制劑合并細(xì)菌感染的滲出性濕疹需選用含克林霉素或莫匹羅星的復(fù)方制劑，真菌感染疊加時(shí)聯(lián)用酮康唑等抗真菌成分。外用藥階梯治療選擇生物制劑適用指征兒童難治性病例6歲以上患兒經(jīng)免疫調(diào)節(jié)劑治療失敗后，可嘗試靶向TSLP的單抗（如特澤魯單抗），需嚴(yán)格排除活動(dòng)性感染史。頑固性慢性手部濕疹推薦JAK抑制劑（如烏帕替尼）用于反復(fù)發(fā)作的局限性肥厚性皮損，需監(jiān)測(cè)肝功能及感染風(fēng)險(xiǎn)。中重度特應(yīng)性皮炎對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的成人/青少年患者，優(yōu)先考慮IL-4/IL-13抑制劑（如度普利尤單抗），需評(píng)估血清IgE水平及Th2炎癥標(biāo)志物。濕敷療法首選第二代H1拮抗劑