[內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案]呼吸系統(tǒng)1.患者男性，65歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2天來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促；聽診兩肺底有散在濕啰音。對該患者的首要治療措施為A.控制感染B.止咳C.祛痰D.降溫E.氧氣吸入答案：A解析：該患者有慢性咳嗽病史，并發(fā)肺氣腫，此次因受涼發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，首要治療措施是控制感染，因?yàn)楦腥臼菍?dǎo)致病情加重的常見誘因，控制感染可有效緩解癥狀、防止病情進(jìn)一步惡化。止咳、祛痰、降溫、氧氣吸入等都是在控制感染基礎(chǔ)上的對癥治療措施。2.患者，女性，70歲，慢性支氣管炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。出院時護(hù)理人員對其進(jìn)行健康教育，下列哪項不妥A.做腹式呼吸和縮唇呼氣B.堅持步行或慢跑等全身運(yùn)動C.定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新D.避免吸入有害氣體和煙霧E.預(yù)防性使用抗生素答案：E解析：慢性支氣管炎患者健康教育包括指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸和縮唇呼氣，以改善呼吸功能；鼓勵患者堅持適當(dāng)?shù)娜磉\(yùn)動如步行、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)；保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)；避免吸入有害氣體和煙霧等。而預(yù)防性使用抗生素是不妥的，濫用抗生素會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，只有在明確有感染指征時才使用抗生素。3.患者男性，68歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年。今日中午在家抬重物時，突感右側(cè)胸部刺痛，逐漸加重，伴氣急、發(fā)紺。最可能發(fā)生的是A.心肌梗死B.胸腔積液C.自發(fā)性氣胸D.肺栓塞E.支氣管哮喘答案：C解析：該患者有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，在用力抬重物后突發(fā)右側(cè)胸部刺痛、氣急、發(fā)紺，考慮為自發(fā)性氣胸。慢性阻塞性肺疾病患者肺組織彈性減退，肺泡內(nèi)壓力升高，在劇烈咳嗽、用力屏氣等誘因下，肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸腔形成氣胸。心肌梗死主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等；胸腔積液多有原發(fā)病因，起病相對較緩；肺栓塞常有下肢深靜脈血栓等危險因素，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等，但該患者無相關(guān)提示；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，與此次起病情況不符。4.患者女性，25歲。因春游賞花，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，呼氣性呼吸困難。查體：喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。醫(yī)療診斷為支氣管哮喘。下面哪種是最有效的抗炎藥物A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.色甘酸鈉D.氯苯那敏E.β2受體激動劑答案：B解析：糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的抗炎藥物，它可以抑制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。氨茶堿主要是舒張支氣管平滑?。簧仕徕c主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；氯苯那敏是抗組胺藥，對哮喘治療作用有限；β2受體激動劑主要是舒張支氣管，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，但抗炎作用不如糖皮質(zhì)激素。5.患者男性，30歲。因外出春游后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.8℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，喘息貌，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。該患者最可能的診斷是A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.肺心病E.心功能不全答案：C解析：患者在外出春游接觸過敏原后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，有呼氣性呼吸困難，肺部可聞及廣泛哮鳴音，符合支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及濕啰音；支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳嗽、咳大量膿痰；肺心病多有慢性肺疾病病史，出現(xiàn)右心衰竭等表現(xiàn)；心功能不全主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等，與該患者表現(xiàn)不符。6.患者男性，70歲。有COPD病史23年。近日出現(xiàn)咳嗽加重，伴有喘息，不能平臥。查體：半臥位，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及散在的濕啰音及哮鳴音。目前該患者最主要的護(hù)理診斷是A.體液過多B.清理呼吸道無效C.低效性呼吸型態(tài)D.活動無耐力E.焦慮答案：C解析：該患者有COPD病史，目前咳嗽、喘息、不能平臥，存在呼吸困難，主要是由于氣道狹窄、通氣功能障礙導(dǎo)致的低效性呼吸型態(tài)。雖然患者可能存在清理呼吸道無效的問題，但目前最突出的是呼吸型態(tài)的改變。體液過多一般與心、腎等功能有關(guān)，該患者未提示相關(guān)信息；活動無耐力是長期疾病導(dǎo)致的，但不是目前最主要的護(hù)理診斷；焦慮可能存在，但不是首要問題。7.患者女性，28歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。對該患者采取的護(hù)理措施錯誤的是A.每日飲水量應(yīng)在2000ml以上B.在病室內(nèi)擺放鮮花C.遵醫(yī)囑給予祛痰藥物D.遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素E.避免食用魚、蝦等食物答案：B解析：該患者因接觸過敏原（植物園的花粉等）誘發(fā)支氣管哮喘。在病室內(nèi)擺放鮮花會進(jìn)一步接觸過敏原，加重哮喘發(fā)作，所以是錯誤的護(hù)理措施。每日飲水量在2000ml以上可稀釋痰液，利于痰液排出；遵醫(yī)囑給予祛痰藥物可促進(jìn)痰液排出；糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的有效藥物；避免食用魚、蝦等易過敏食物可減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。8.患者男性，60歲。有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史10余年，近3年來反復(fù)雙下肢水腫，此次病情加重，口唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞干、濕啰音，心率120次/分，有早搏。確定該患者有無呼吸衰竭，下列哪項檢查最有意義A.動脈血?dú)夥治鯞.發(fā)紺C.神志變化D.心律失常E.呼吸困難答案：A解析：動脈血?dú)夥治隹梢灾苯訙y定血液中的氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，是診斷呼吸衰竭的重要依據(jù)。發(fā)紺、神志變化、心律失常、呼吸困難等雖然在呼吸衰竭時可能出現(xiàn)，但都不是診斷呼吸衰竭的特異性指標(biāo)。發(fā)紺受多種因素影響；神志變化可能由多種原因引起；心律失?？赡芘c心臟本身疾病或缺氧等有關(guān)；呼吸困難可見于多種呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。9.患者女性，68歲。反復(fù)咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。X線胸片示右下肺動脈大于17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是A.立即靜滴氨茶堿和地塞米松B.立即靜脈注射速尿，消除水腫C.給予毛花苷丙糾正心律失常D.立即吸氧，靜滴呼吸興奮劑E.積極抗感染，保持呼吸道通暢答案：E解析：該患者有反復(fù)咳嗽、喘息病史，結(jié)合檢查考慮為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病。目前存在感染（外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高），感染是導(dǎo)致病情加重的常見誘因，積極抗感染、保持呼吸道通暢可以改善通氣功能，緩解癥狀，是最重要的治療措施。氨茶堿和地塞米松可用于緩解喘息，但不是首要措施；速尿主要用于減輕水腫，但不能解決根本問題；毛花苷丙用于糾正心律失常，但該患者心律失?？赡苁怯扇毖醯纫?，主要應(yīng)改善呼吸功能；吸氧和呼吸興奮劑是在保持呼吸道通暢基礎(chǔ)上的對癥治療。10.患者男性，72歲。慢性阻塞性肺疾病病史20多年，病情逐漸加重，診斷為慢性肺源性心臟病，如果達(dá)到肺、心功能失代償期，最突出的表現(xiàn)是A.休克B.出血C.昏迷D.呼吸衰竭與心力衰竭E.心律失常答案：D解析：