醫(yī)療機構(gòu)標本采集與運輸管理實務指南標本采集與運輸是醫(yī)療機構(gòu)檢驗流程的核心環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響檢驗結(jié)果的準確性，進而關(guān)系到臨床診療決策的科學性。規(guī)范的標本管理不僅能保障檢驗數(shù)據(jù)可靠，更能提升醫(yī)療服務效率、減少醫(yī)患糾紛。建立系統(tǒng)嚴謹?shù)臉吮静杉c運輸管理體系，是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的重要課題。一、標本采集前的準備工作（一）人員資質(zhì)與培訓標本采集人員需具備相應執(zhí)業(yè)資質(zhì)（如護士、檢驗技師），并定期接受操作規(guī)范、生物安全防護、標本質(zhì)量影響因素等培訓。培訓內(nèi)容應涵蓋不同標本類型的采集要點、應急預案（如患者暈針、標本泄漏處理），考核合格后方可獨立上崗。（二）物資準備根據(jù)標本類型準備專用采集器具（如真空采血管、無菌拭子、一次性尿杯等），確保器具無破損、在有效期內(nèi)。輔助用品如消毒棉球（含碘伏或酒精）、抗凝劑、標本運輸箱等需提前核查，避免因物資不足或失效影響采集流程。（三）患者告知與準備采集前需向患者清晰說明采集目的、操作流程及注意事項：血液標本：血糖、血脂檢測需空腹（一般8-12小時），部分藥物（如抗生素、抗凝劑）需遵醫(yī)囑停藥；采血時避免劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定。體液標本：尿液采集需清潔尿道口（女性）或包皮（男性），留取中段尿；腦脊液采集后需去枕平臥，避免頭痛。組織標本：手術(shù)標本采集前需確認患者知情同意，告知術(shù)后注意事項。同時，需核對患者信息（姓名、年齡、病歷號）與檢驗申請單一致，避免標本錯認。二、標本采集過程的規(guī)范管理（一）血液標本采集1.靜脈采血選擇彈性好、充盈的靜脈（避免輸液側(cè)），消毒范圍直徑不小于5厘米，待消毒劑自然干燥后穿刺。采血量需與試管刻度或檢驗要求匹配，抗凝管需輕柔顛倒5-8次（避免暴力震蕩導致溶血）。采血后立即拔除針頭，指導患者按壓穿刺點5-10分鐘（凝血功能異常者適當延長）。2.動脈采血嚴格無菌操作，選擇橈動脈或股動脈，穿刺成功后立即拔除針頭，用無菌紗布壓迫止血10-15分鐘。標本需隔絕空氣（針頭插入橡膠塞），標注采集時間，30分鐘內(nèi)送檢（避免血氣分析結(jié)果偏差）。（二）體液標本采集1.尿液標本清潔中段尿采集時，容器需無菌干燥，采集后2小時內(nèi)送檢（室溫）或冷藏（2-8℃，不超過8小時），避免細菌繁殖或化學成分分解。24小時尿需添加防腐劑（如甲苯、鹽酸），記錄總尿量，混勻后取適量送檢。2.腦脊液、胸腹水標本腰椎穿刺或穿刺術(shù)采集后，按“生化、常規(guī)、培養(yǎng)”等用途分瓶保存，避免標本污染（如混入血液、消毒液）。培養(yǎng)標本需嚴格無菌操作，采集后立即送檢（室溫不超過1小時）。（三）組織標本采集手術(shù)或活檢標本需在離體30分鐘內(nèi)用10%中性福爾馬林固定（固定液體積為標本的5-10倍），標注患者信息、標本部位、采集時間。若需術(shù)中冰凍切片，需用專用容器快速送檢（溫度20-25℃，30分鐘內(nèi)送達病理科）。（四）微生物標本采集1.呼吸道標本痰液采集前用清水漱口，深咳留取痰液（避免唾液污染）；無法咳痰者用吸痰器或支氣管鏡采集。咽拭子用無菌拭子擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁，避免接觸口腔黏膜，采集后立即送檢（室溫不超過2小時）。2.傷口標本清創(chuàng)后采集深部分泌物（避免表面污染），厭氧標本需用厭氧轉(zhuǎn)運罐（充入氮氣或二氧化碳），常溫30分鐘內(nèi)送檢。三、標本運輸?shù)母咝c安全管理（一）包裝與標識內(nèi)層包裝：標本置于防漏、防滲的主容器（如密封試管），外裹緩沖材料（如泡沫、吸水紙）；生物安全標本（如傳染性病原體）需使用符合UN3373標準的三層包裝（主容器+輔助容器+外層包裝）。外層包裝：選用堅固耐壓的箱子，標注“生物危害”“易碎”“冷藏/冷凍”等標識，清晰填寫患者信息、標本類型、采集時間、送檢科室及接收人。（二）溫度控制常溫運輸：普通生化、血常規(guī)等標本，溫度保持15-30℃，避免陽光直射或高溫環(huán)境。冷藏運輸：尿標本、酶類檢測（如淀粉酶）等，用保溫箱加冰袋（溫度2-8℃），運輸時間不超過4小時。冷凍運輸：基因檢測、特殊蛋白（如胰島素）等，用干冰或-20℃冷鏈箱，確保標本全程處于冷凍狀態(tài)。（三）運輸時效性急診標本（如血氣分析、心梗三項）：30分鐘內(nèi)送達檢驗科，必要時電話通知檢驗科優(yōu)先處理。常規(guī)標本：2小時內(nèi)送達，避免因延誤導致標本變質(zhì)（如血糖酵解、細胞溶解）。（四）運輸人員與流程運輸人員需熟悉標本性質(zhì)，掌握泄漏、破損等應急處理（如用含氯消毒劑覆蓋污染區(qū)域、更換包裝）。建立“采集-運輸-接收”三方交接制度，記錄標本狀態(tài)、運輸時間、溫度等信息，簽字確認。四、質(zhì)量控制與安全管理（一）質(zhì)量控制措施采集質(zhì)量：定期抽查采集操作（如消毒范圍、抗凝管混勻次數(shù)），統(tǒng)計標本合格率（如溶血率、污染率），分析原因并制定改進措施（如優(yōu)化采血針型號、加強培訓）。運輸質(zhì)量：安裝溫度記錄儀監(jiān)測冷鏈運輸，定期校準冷藏箱、冷鏈箱；對延誤或溫度異常的標本，評估是否重新采集。（二）生物安全管理疑似傳染性標本（如結(jié)核、新冠）需雙層包裝，運輸時加貼“高度感染性”標識，按感染性廢物處理泄漏標本（用含氯消毒劑消毒，放入專用垃圾袋）。運輸人員需佩戴手套、口罩，必要時穿防護服；發(fā)生針刺傷或標本污染時，立即用肥皂水沖洗，報告感染管理科并跟進處置。（三）記錄與追溯采集記錄：詳細記錄采集時間、人員、標本狀態(tài)（如是否溶血、量是否充足），與檢驗申請單核對后簽字。運輸記錄：記錄運輸起始時間、溫度、交接人，便于結(jié)果異常時追溯（如血糖升高需核查運輸是否延誤）。五、常見問題與應對策略（一）標本不合格問題1.溶血原因：采血時暴力穿刺、抗凝管混勻過度、標本放置過久。應對：優(yōu)化采血技術(shù)（如選擇合適針頭），及時送檢；不合格標本重新采集，必要時與臨床溝通（如患者存在血管脆性增加）。2.污染原因：容器未滅菌、操作時污染（如尿液混入糞便）、微生物標本采集時接觸黏膜。應對：嚴格無菌操作，使用合格容器；污染標本重新采集，分析污染源（如改進尿液采集流程）。（二）運輸延誤或故障1.交通擁堵應對：提前規(guī)劃路線（避開高峰路段），預留緩沖時間；急診標本聯(lián)系檢驗科說明情況，優(yōu)先處理。2.冷鏈失效（如冰袋融化、干冰升華）應對：備用冷鏈設備，運輸中實時監(jiān)測溫度；失效標本評估后決定是否重新采集（如酶類檢測標本可冷藏補救）。（三）信息錯誤原因：采集前核對不仔細、運輸中標簽脫落。應對：采集時雙人核對患者信息