寵物醫(yī)院護(hù)理工作操作手冊(cè)前言本手冊(cè)旨在規(guī)范寵物醫(yī)院護(hù)理工作全流程，提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性與安全性，保障患寵診療期間的健康管理質(zhì)量，同時(shí)為護(hù)理人員（含實(shí)習(xí)人員）提供清晰的操作指引與決策參考。手冊(cè)內(nèi)容基于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)物醫(yī)學(xué)護(hù)理規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，適用于各類寵物診療機(jī)構(gòu)的護(hù)理崗位工作。第一章接診與基礎(chǔ)評(píng)估1.1接診流程管理當(dāng)患寵（及主人）抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，護(hù)理人員需第一時(shí)間開展以下工作：情緒安撫：以溫和語氣與主人溝通，同時(shí)通過輕聲呼喚、緩慢撫摸（針對(duì)無攻擊性患寵）緩解患寵緊張情緒，避免因環(huán)境陌生引發(fā)應(yīng)激。信息核對(duì)：確認(rèn)患寵姓名、品種、年齡、既往病史（可結(jié)合電子病歷或主人描述），記錄就診主訴（如“腹瀉3天”“外傷出血”等）。初步觀察：快速評(píng)估患寵整體狀態(tài)——精神活躍度（是否萎靡、煩躁）、步態(tài)姿態(tài)（有無跛行、拖拽）、呼吸節(jié)律（頻率、深淺、有無啰音）、可視黏膜顏色（牙齦、眼結(jié)膜是否蒼白/發(fā)紺），并將異常表現(xiàn)即時(shí)記錄。1.2基礎(chǔ)健康評(píng)估1.2.1生命體征測(cè)量體溫：犬貓?bào)w溫正常范圍分別為37.5-39℃、38-39.5℃。采用電子體溫計(jì)（直腸/耳溫）時(shí)，需充分潤(rùn)滑探頭，直腸測(cè)溫需輕柔插入（犬約2-3cm、貓約1-2cm），耳溫需清理耳道耵聹后測(cè)量，避免誤差。心率：犬（____次/分）、貓（____次/分）。通過觸診股動(dòng)脈（大腿內(nèi)側(cè)）或聽診心區(qū)（左側(cè)胸壁）計(jì)數(shù)，需排除應(yīng)激（如掙扎）導(dǎo)致的心率升高。呼吸頻率：犬（10-30次/分）、貓（20-40次/分）。觀察胸廓起伏或鼻翼扇動(dòng)，計(jì)數(shù)1分鐘，同時(shí)注意呼吸深度（淺快/深慢）及對(duì)稱性。1.2.2疼痛與體況評(píng)估疼痛判斷：通過行為學(xué)觀察（犬弓背、哀鳴；貓躲藏、攻擊傾向）、生理指標(biāo)（心率加快、血壓升高）及疼痛評(píng)分量表（如CCPS疼痛評(píng)分）綜合判斷，標(biāo)記疼痛等級(jí)（輕度/中度/重度）。體況評(píng)分（BCS）：采用5分制或9分制量表，觸診肋骨、脊柱旁脂肪層，觀察腹部輪廓，評(píng)估患寵營養(yǎng)狀態(tài)（如“3/5分”提示理想體況，“1/5分”提示嚴(yán)重消瘦）。第二章基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范2.1動(dòng)物保定技術(shù)2.1.1徒手保定犬：站立保定時(shí)，一手環(huán)抱頸部（拇指與食指輕握下頜），另一手固定胸/腹部；坐姿保定可輕按肩部保持穩(wěn)定；若患寵掙扎，避免強(qiáng)行按壓，可借助墻壁/桌沿限制活動(dòng)空間。貓：一手從頭頂握住頸部皮膚（“掐scruff”手法，刺激貓的鎮(zhèn)靜反射），另一手托住腹部，避免抓撓或咬傷（必要時(shí)佩戴手套）。2.1.2器械保定伊麗莎白圈：根據(jù)患寵頸圍選擇合適型號(hào)，確保圈體與頸部間隙可容納1-2指，防止患寵舔咬傷口/抓撓眼部，佩戴后觀察活動(dòng)是否受限。保定繩/籠頭：適用于烈性犬，繩結(jié)需松緊適度（可插入一指），避免勒傷頸部；籠頭需覆蓋口鼻但不壓迫呼吸道，操作時(shí)避免突然拉扯引發(fā)攻擊。2.2給藥護(hù)理操作2.2.1口服給藥混食法：將藥片/藥粉混入罐頭、肉泥等適口性食物中，確?；紝櫷耆淌常捎^察吞咽動(dòng)作）；若患寵挑食，可將藥物包裹在奶酪、火腿等小食內(nèi)。灌服法：使用注射器（去除針頭）抽取藥液，固定患寵頭部（呈仰角30°），從嘴角緩慢推入藥液，待吞咽后再松開，避免嗆咳（尤其液體藥物）。2.2.2注射給藥皮下注射：選擇頸部/背部皮膚松弛處，消毒后以45°角進(jìn)針（針尖斜面向上），回抽無血后推注藥物，拔針后輕按止血（如胰島素、疫苗注射）。肌肉注射：選擇大腿外側(cè)/臀部肌肉豐厚處，垂直進(jìn)針（深度約1-2cm，依體型調(diào)整），回抽無血后推注，避免刺傷神經(jīng)（如抗生素、止痛針）。靜脈注射：前肢/后肢靜脈（犬前肢頭靜脈、貓后肢隱靜脈），剃毛消毒后，以15°角進(jìn)針，見回血后固定針頭，緩慢推注或連接輸液管（如急救給藥、補(bǔ)液）。2.2.3外用給藥藥浴護(hù)理：按醫(yī)囑稀釋藥浴液（如抗真菌/細(xì)菌藥?。{(diào)節(jié)水溫至38-40℃，將患寵全身浸泡（頭部除外）5-10分鐘，重點(diǎn)揉搓患處，沖洗后擦干、吹干，避免舔食藥液。皮膚涂擦：剃除患處周圍毛發(fā)（范圍大于病灶2cm），消毒后薄涂藥物（如軟膏、噴劑），佩戴伊麗莎白圈防止舔舐，每日觀察皮膚反應(yīng)（紅腫、脫屑變化）。2.3輸液護(hù)理全流程2.3.1輸液前準(zhǔn)備核對(duì)藥品（名稱、劑量、有效期）、患寵信息，選擇合適留置針（犬20-22G、貓24-26G），檢查針頭斜面是否光滑、導(dǎo)管是否通暢。配置輸液液（如補(bǔ)液鹽、抗生素）時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，避免藥液污染，貼好標(biāo)簽（含患寵姓名、藥物、劑量、配藥時(shí)間）。2.3.2輸液中監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)滴速（犬20-60滴/分、貓10-30滴/分），首次輸液前30分鐘需每5分鐘觀察一次，重點(diǎn)關(guān)注：局部反應(yīng)：穿刺點(diǎn)有無腫脹、滲液（提示外滲），若外滲需立即拔針，按壓冷敷。全身反應(yīng)：有無呼吸急促、皮疹、嘔吐（過敏征兆），若出現(xiàn)需停藥，通知醫(yī)生并準(zhǔn)備急救。2.3.3輸液后處理拔針時(shí)，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕按穿刺點(diǎn)上方皮膚，快速拔針后持續(xù)按壓3-5分鐘（犬貓凝血較慢），避免血腫。記錄輸液量、時(shí)間、患寵反應(yīng)，告知主人后續(xù)注意事項(xiàng)（如避免穿刺肢劇烈活動(dòng)）。2.4術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)2.4.1傷口管理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察傷口：有無滲血（少量淡紅為正常，鮮紅滲血需壓迫止血）、紅腫（皮溫升高提示感染風(fēng)險(xiǎn)）、分泌物（膿性分泌物需清創(chuàng)）。按醫(yī)囑更換敷料（無菌紗布/繃帶），操作前洗手、消毒器械，避免觸碰傷口內(nèi)部。2.4.2體位與飲食術(shù)后患寵宜采取半臥位（頭部稍高），避免壓迫腹部傷口（如絕育術(shù)后）；骨折患寵需固定患肢，防止錯(cuò)位。飲食管理：麻醉蘇醒后2-4小時(shí)可嘗試飲水（少量多次），8-12小時(shí)后給予流食（如泡軟的處方糧、肉糜），觀察有無嘔吐、腹瀉，逐步過渡至正常飲食。第三章特殊病例護(hù)理要點(diǎn)3.1老年患寵護(hù)理3.1.1營養(yǎng)支持選擇易消化、高蛋白、低磷的老年處方糧，搭配關(guān)節(jié)保健補(bǔ)充劑（如軟骨素）、心臟保護(hù)劑（如輔酶Q10），少量多餐（每日3-4次），避免肥胖或營養(yǎng)不良。對(duì)于咀嚼困難的患寵，可將食物打成泥狀，或使用營養(yǎng)膏、流食罐頭。3.1.2日常照護(hù)定期協(xié)助翻身（每2小時(shí)一次），防止褥瘡（尤其脊柱、髖部）；鋪墊柔軟墊子，保持籠舍干燥清潔。保定操作需輕柔，避免過度牽拉關(guān)節(jié)；洗澡時(shí)注意保暖，縮短洗浴時(shí)間，防止應(yīng)激誘發(fā)心臟病。3.2重癥患寵護(hù)理3.2.1生命體征監(jiān)護(hù)使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度，每30分鐘記錄一次；手動(dòng)監(jiān)測(cè)體溫（避免頻繁直腸刺激），觀察瞳孔反應(yīng)（判斷腦缺氧程度）。建立靜脈通路（留置針），保證液體/藥物及時(shí)輸注，記錄每小時(shí)尿量（使用尿墊稱重或?qū)蛴?jì)量）。3.2.2呼吸道與營養(yǎng)管理呼吸道護(hù)理：對(duì)于呼吸困難患寵，抬高頭部，清理口鼻分泌物，必要時(shí)進(jìn)行霧化（如支氣管擴(kuò)張劑）或吸痰（使用軟質(zhì)吸痰管，避免損傷氣道）。營養(yǎng)支持：無法自主進(jìn)食時(shí)，采用鼻飼（經(jīng)鼻腔插入胃管，注入流食）或胃腸外營養(yǎng)（靜脈輸注氨基酸、脂肪乳），每日計(jì)算能量需求（RER=70×體重kg^0.75），避免低血糖或肝腎功能負(fù)擔(dān)。3.3傳染病患寵護(hù)理3.3.1隔離與消毒單獨(dú)安置于負(fù)壓/通風(fēng)良好的隔離病房，使用專用器械（食盆、尿墊、體溫計(jì)），護(hù)理前后嚴(yán)格手消毒（七步洗手法+消毒凝膠），穿戴隔離衣、手套、口罩。病房每日消毒2次（紫外線照射30分鐘+次氯酸噴霧），排泄物用含氯消毒劑（1:100配比）浸泡處理，避免交叉感染。3.3.2癥狀護(hù)理犬瘟熱：針對(duì)呼吸道癥狀，定時(shí)清理眼鼻分泌物，使用止咳平喘藥物；針對(duì)神經(jīng)癥狀，避免強(qiáng)光噪音刺激，鋪墊軟墊防止抽搐受傷。貓瘟：重點(diǎn)補(bǔ)液（糾正脫水、電解質(zhì)紊亂），每2小時(shí)喂水/補(bǔ)液，觀察嘔吐、腹瀉情況，按醫(yī)囑使用止吐、止瀉藥，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞變化。第四章醫(yī)院感染防控管理4.1環(huán)境與器械消毒4.1.1診療區(qū)消毒診療臺(tái)、輸液架、籠舍每日診療結(jié)束后，使用0.5%次氯酸溶液擦拭，紫外線照射1小時(shí)（每周一次深度消毒，包括空調(diào)濾網(wǎng)、墻角縫隙）。病房按“一寵一消”原則，患寵轉(zhuǎn)出后，使用高壓水槍沖洗地面、墻面，再用消毒劑噴霧，空置30分鐘后再安置新患寵。4.1.2器械消毒可重復(fù)使用器械（如剪刀、鑷子）：使用后立即清洗（去除血漬、分泌物），高溫高壓滅菌（121℃，30分鐘），干燥后放入無菌包備用。一次性器械（如針頭、輸液器）：放入利器盒/醫(yī)療廢物袋，每日由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至指定處理點(diǎn)，禁止重復(fù)使用。4.2個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生護(hù)理傳染病患寵、處理傷口/分泌物時(shí)，必須穿戴一次性手套、隔離衣、醫(yī)用口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡（如氣溶膠操作）。手衛(wèi)生執(zhí)行“兩前三后”：接觸患寵前、無菌操作前；接觸患寵后、接觸分泌物后、脫防護(hù)裝備后。流動(dòng)水七步洗手（≥20秒）或使用含醇消毒凝膠（速干型）。4.3醫(yī)療廢物管理分類收集：銳器（針頭、手術(shù)刀）放入利器盒，感染性廢物（污染紗布、尿墊）放入黃色醫(yī)療廢物袋，病理性廢物（切除組織）單獨(dú)封存。轉(zhuǎn)運(yùn)處理：每日定時(shí)封口、標(biāo)注（日期、廢物類型），移交有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理公司，禁止與生活垃圾混放。第五章應(yīng)急事件處理流程5.1藥物過敏反應(yīng)處理識(shí)別征兆：注射后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)皮疹、面部腫脹、呼吸急促、休克（心率快、血壓低、黏膜蒼白）。處理步驟：1.立即停止用藥，更換輸液通路（生理鹽水維持）。2.皮下/肌肉注射腎上腺素（犬0.1-0.5ml，貓0.01-0.1ml，依體重調(diào)整），輸氧（面罩或鼻導(dǎo)管，氧流量2-4L/分）。3.靜脈推注地塞米松（抗過敏），建立雙通道補(bǔ)液（糾正休克），持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，直至癥狀緩解。5.2輸液反應(yīng)處理發(fā)熱反應(yīng)：輸液中突發(fā)寒顫、體溫升高（＞38.5℃），立即減慢滴速，更換輸液器，物理降溫（冰袋敷頸部/腹股溝），按醫(yī)囑使用退熱劑（如布洛芬，注意犬貓劑量差異）。肺水腫：輸液過快導(dǎo)致呼吸急促、泡沫樣鼻液，立即停止輸液，讓患寵保持半臥位，四肢下垂（減少回心血量），靜脈注射利尿劑（如呋塞米），輸氧并通知醫(yī)生。5.3外傷突發(fā)出血處理壓迫止血：用無菌紗布按壓出血點(diǎn)（動(dòng)脈出血需按壓近心端），持續(xù)5-10分鐘，期間避免頻繁查看?？噹О喝舫鲅恢梗褂脧椥钥噹Ъ訅喊ㄋ删o以能插入一指為宜），標(biāo)記包扎時(shí)間，每30分鐘檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)（如趾端顏色、溫度）。輸血準(zhǔn)備：嚴(yán)重失血時(shí)，采集患寵血樣（EDTA抗凝），進(jìn)行血型鑒定、交叉配血，聯(lián)系血庫準(zhǔn)備同型血源，同時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容（生理鹽水+膠體液）。第六章護(hù)理記錄與溝通管理6.1護(hù)理記錄規(guī)范6.1.1記錄內(nèi)容基礎(chǔ)信息：患寵姓名、住院號(hào)、護(hù)理日期/時(shí)間、護(hù)理人員簽名。護(hù)理操作：生命體征（體溫、心率、呼吸）、給藥/輸液情況（藥物名稱、劑量、途徑、反應(yīng)）、傷口/皮膚狀態(tài)（滲血、紅腫、愈合進(jìn)度）、飲食/排便量（如“進(jìn)食罐頭50g，排尿2次”）。異常事件：過敏反應(yīng)、外滲、突發(fā)抽搐等，需記錄發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)、處理措施及結(jié)果。6.1.2記錄要求及時(shí)性：操作完成后30分鐘內(nèi)記錄，避免回憶偏差；準(zhǔn)確性：使用客觀數(shù)據(jù)（如“體溫39.2℃”而非“有點(diǎn)發(fā)燒”），避免主觀描述。規(guī)范性：采用醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理記錄單（電子/紙質(zhì)），字跡清晰（電子記錄需保存?zhèn)浞荩?，修改需劃雙線并簽名，禁止涂改。6.2醫(yī)患溝通技巧6.2.1護(hù)理措施說明向主人解釋護(hù)理操作的目的（如“術(shù)后禁食是為了避免嘔吐引發(fā)窒息”），用生活化語言替代專業(yè)術(shù)語（如“輸液是補(bǔ)充水分和能量，就像人掛鹽水”）。告知潛在風(fēng)險(xiǎn)（如“輸液可能會(huì)有點(diǎn)腫，我們會(huì)隨時(shí)觀察”），并說明應(yīng)對(duì)方案（如“如果腫脹，我們會(huì)調(diào)整針頭位置”），緩解主人焦