2025年輸液滲漏護(hù)理題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.輸液滲漏時(shí)，局部出現(xiàn)輕度腫脹、疼痛，皮膚顏色基本正常，屬于以下哪種分級(jí)（）A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：A解析：輸液滲漏分級(jí)中1級(jí)表現(xiàn)為局部皮膚有疼痛或壓痛，出現(xiàn)輕微腫脹，皮膚顏色基本正常。2級(jí)有中度腫脹，皮膚發(fā)紅；3級(jí)局部皮膚明顯腫脹，皮膚呈紫紅色，有水泡形成；4級(jí)局部皮膚嚴(yán)重腫脹，皮膚紫黑色，有大面積水泡或伴有皮膚破潰。舉一反三：對(duì)于輸液滲漏分級(jí)需要準(zhǔn)確記憶各級(jí)特點(diǎn)，在實(shí)際護(hù)理工作中才能準(zhǔn)確判斷滲漏程度，以便采取正確的處理措施。比如在巡視病房時(shí)，看到患者輸液部位出現(xiàn)輕微腫脹和疼痛，就要想到可能是1級(jí)滲漏，及時(shí)采取更換輸液部位等措施防止進(jìn)一步發(fā)展。2.發(fā)生輸液滲漏后，為促進(jìn)局部藥物吸收，減輕腫脹，可采用的方法是（）A.熱敷B.冷敷C.按摩D.紅外線照射答案：A解析：熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快藥物吸收，減輕腫脹和疼痛。冷敷一般用于某些刺激性藥物滲漏早期，可使局部血管收縮，減少藥物吸收。按摩可能會(huì)加重局部損傷，紅外線照射不是常用的處理輸液滲漏的方法。舉一反三：不同藥物滲漏處理方式有差異，例如甘露醇滲漏早期可冷敷，后期可熱敷；而對(duì)于血管活性藥物滲漏，多采用酚妥拉明局部封閉等處理，所以要根據(jù)具體情況選擇合適的處理方法。3.預(yù)防輸液滲漏最關(guān)鍵的措施是（）A.選擇合適的血管B.提高穿刺技術(shù)C.妥善固定針頭D.加強(qiáng)巡視答案：D解析：加強(qiáng)巡視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)的滲漏問題，盡早采取措施，減少滲漏對(duì)患者造成的不良影響。選擇合適血管、提高穿刺技術(shù)、妥善固定針頭都是預(yù)防措施，但加強(qiáng)巡視能在整個(gè)輸液過程中動(dòng)態(tài)觀察，是最關(guān)鍵的。舉一反三：護(hù)理工作中，要嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間間隔巡視病房，觀察患者輸液部位情況，如發(fā)現(xiàn)滲漏跡象及時(shí)處理。同時(shí)，對(duì)于長期輸液患者，要合理規(guī)劃血管使用，提高穿刺成功率，確保針頭固定良好。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.以下哪些藥物容易引起輸液滲漏（）A.化療藥物B.甘露醇C.多巴胺D.生理鹽水E.氯化鉀答案：ABCE解析：化療藥物多為強(qiáng)刺激性藥物，一旦滲漏可引起局部組織嚴(yán)重?fù)p傷；甘露醇屬于高滲性脫水劑，滲漏可導(dǎo)致局部組織腫脹、壞死；多巴胺是血管活性藥物，滲漏可引起局部血管收縮，組織缺血壞死；氯化鉀對(duì)血管有刺激性，也容易引起滲漏。生理鹽水一般不會(huì)引起明顯的滲漏問題。舉一反三：在給患者輸注這些高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)，要特別注意觀察，告知患者注意事項(xiàng)，如感覺輸液部位疼痛或不適及時(shí)告知護(hù)士。同時(shí)，要選擇合適的血管，避免在關(guān)節(jié)部位、血管硬化部位等進(jìn)行穿刺。2.輸液滲漏后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.局部組織壞死B.感染C.靜脈炎D.肢體功能障礙E.全身過敏反應(yīng)答案：ABCD解析：輸液滲漏后，藥物刺激可導(dǎo)致局部組織壞死；局部皮膚破損或抵抗力下降易引發(fā)感染；滲漏對(duì)血管內(nèi)膜有損傷，可引起靜脈炎；若局部組織損傷嚴(yán)重，影響肢體正?；顒?dòng)，可導(dǎo)致肢體功能障礙。全身過敏反應(yīng)與輸液滲漏一般無直接關(guān)系。舉一反三：如果發(fā)生輸液滲漏，處理不當(dāng)引發(fā)了這些并發(fā)癥，會(huì)增加患者痛苦和住院時(shí)間。所以要重視滲漏的處理，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時(shí)采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施，如局部壞死組織清創(chuàng)、抗感染治療等。3.評(píng)估輸液滲漏風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要考慮的因素有（）A.患者年齡B.藥物性質(zhì)C.血管條件D.輸液速度E.穿刺部位答案：ABCDE解析：患者年齡較小或較大，血管彈性差，對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感，增加滲漏風(fēng)險(xiǎn)；藥物性質(zhì)如刺激性強(qiáng)、高滲等容易引起滲漏；血管條件差，如血管硬化、纖細(xì)等不利于穿刺和輸液；輸液速度過快可導(dǎo)致局部壓力過高，增加滲漏可能；穿刺部位如關(guān)節(jié)部位活動(dòng)度大，針頭易移位，也容易發(fā)生滲漏。舉一反三：在為患者進(jìn)行輸液操作前，要全面評(píng)估這些因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性措施。例如對(duì)于老年人或兒童，選擇血管時(shí)要更加謹(jǐn)慎，適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)于刺激性藥物，選擇較粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺。三、判斷題（每題5分，共20分）1.一旦發(fā)現(xiàn)輸液滲漏，應(yīng)立即停止輸液并拔出針頭。（）答案：錯(cuò)誤解析：發(fā)現(xiàn)輸液滲漏，應(yīng)立即停止輸液，但不要急于拔出針頭，可盡量回抽滲漏于皮下的藥物，以減少局部藥物殘留量，減輕局部損傷。舉一反三：正確的處理流程對(duì)于減少輸液滲漏不良后果很重要。比如回抽藥物后，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的處理方法，如熱敷、冷敷或局部封閉等。2.熱敷適用于所有藥物引起的輸液滲漏。（）答案：錯(cuò)誤解析：熱敷并非適用于所有藥物引起的輸液滲漏，一些刺激性強(qiáng)的藥物如化療藥物、甘露醇等，在滲漏早期（一般24小時(shí)內(nèi)）多采用冷敷，使局部血管收縮，減少藥物吸收，減輕局部損傷。后期可根據(jù)情況熱敷。舉一反三：不同藥物滲漏的處理方法有區(qū)別，護(hù)理人員要牢記各類藥物滲漏的處理原則，不能一概而論。例如對(duì)于血管收縮劑滲漏早期冷敷，晚期熱敷，同時(shí)配合藥物局部封閉等處理。3.患者在輸液過程中感覺穿刺部位疼痛，一定是發(fā)生了輸液滲漏。（）答案：錯(cuò)誤解析：患者輸液過程中穿刺部位疼痛，可能是發(fā)生了輸液滲漏，但也可能是其他原因，如針頭斜面緊貼血管壁、靜脈炎、藥物刺激血管等。舉一反三：當(dāng)患者訴說穿刺部位疼痛時(shí)，護(hù)士要仔細(xì)評(píng)估，通過觀察局部有無腫脹、皮膚顏色變化等情況，判斷是否為輸液滲漏，以便采取正確的處理措施。4.為預(yù)防輸液滲漏，應(yīng)盡量選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。（）答案：錯(cuò)誤解析：下肢靜脈瓣多，血流緩慢，容易發(fā)生血栓，且下肢活動(dòng)時(shí)易使針頭移位，增加輸液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，一般應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺，優(yōu)先選擇上肢靜脈。舉一反三：合理選擇穿刺血管是預(yù)防輸液滲漏的重要環(huán)節(jié)。選擇上肢較粗、直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，可提高穿刺成功率，減少滲漏發(fā)生。同時(shí)，要注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述輸液滲漏的處理原則。答案：-立即停止輸液：發(fā)現(xiàn)輸液滲漏后，首先應(yīng)停止輸液，但不要急于拔出針頭，盡量回抽滲漏于皮下的藥物，以減少局部藥物殘留量。-評(píng)估滲漏情況：包括滲漏藥物的種類、性質(zhì)、量，局部皮膚的顏色、溫度、有無腫脹、疼痛程度等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)處理措施。-局部處理：-冷敷：適用于一些刺激性強(qiáng)的藥物滲漏早期（一般24小時(shí)內(nèi)），如化療藥物、甘露醇等，可使局部血管收縮，減少藥物吸收，減輕局部損傷。-熱敷：適用于大多數(shù)藥物滲漏的后期，一般在滲漏24小時(shí)后，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快藥物吸收，減輕腫脹和疼痛。-局部封閉：對(duì)于一些特殊藥物滲漏，如血管活性藥物等，可采用相應(yīng)拮抗劑進(jìn)行局部封閉，以減輕藥物對(duì)局部組織的刺激。-觀察與記錄：密切觀察局部皮膚變化，如腫脹消退情況、有無水泡、破潰等，做好詳細(xì)記錄，包括滲漏發(fā)生時(shí)間、處理措施、觀察結(jié)果等。如出現(xiàn)局部組織壞死、感染等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。解析：輸液滲漏處理原則是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。掌握這些原則能有效減少滲漏對(duì)患者造成的傷害。例如，嚴(yán)格按照冷敷、熱敷的時(shí)間要求進(jìn)行處理，能更好地發(fā)揮其作用；準(zhǔn)確記錄觀察情況，便于醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。舉一反三：在實(shí)際工作中，不同科室可能會(huì)遇到不同類型藥物的滲漏，如腫瘤科化療藥物滲漏、神經(jīng)外科甘露醇滲漏等，都要遵循這些原則并根據(jù)藥物特點(diǎn)進(jìn)行處理。2.如何預(yù)防輸液滲漏？答案：-護(hù)士方面：-提高穿刺技術(shù)：熟練掌握穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管造成損傷。-妥善固定針頭：采用合適的固定方法，確保針頭在輸液過程中不會(huì)移位，如使用無菌透明敷貼妥善固定，必要時(shí)使用夾板等輔助固定。-加強(qiáng)巡視：嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間間隔巡視病房，觀察患者輸液部位情況，詢問患者有無不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏跡象并處理。-患者方面：-健康教育：向患者及家屬講解輸液注意事項(xiàng)，如保持穿刺部位固定，避免劇烈活動(dòng)，感覺疼痛或不適及時(shí)告知護(hù)士等，提高患者的配合度。-血管選擇方面：-選擇合適的血管：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等選擇合適的血管，優(yōu)先選擇彈性好、較粗、直的血管，避免在關(guān)節(jié)部位、血管硬化部位、有瘢痕或炎癥的部位進(jìn)行穿刺。對(duì)于長期輸液患者，要合理規(guī)劃血管使用，有計(jì)劃地更換穿刺部位。-藥物方面：-了解藥物性質(zhì)：護(hù)士應(yīng)熟悉所輸藥物的性質(zhì)，對(duì)于刺激性強(qiáng)、高滲等易引起滲漏的藥物，要特別注意觀察，必要時(shí)選擇中心靜脈置管等方式進(jìn)行輸液。-控制輸液速度：根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等調(diào)整輸液速度，避免輸液速度過快導(dǎo)致局部壓力過高引起滲漏。解析：預(yù)防輸液滲漏需要多方面共同努力。從護(hù)士角度，精湛的穿刺技術(shù)和良好的巡視能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可提高其自我保護(hù)意識(shí)；合理選擇血管能減少穿刺難度和滲漏風(fēng)險(xiǎn)；了解藥物性質(zhì)和控制輸液速度能從源頭上預(yù)防滲漏。舉一反三：在不同場(chǎng)景下都要注重這些預(yù)防措施。比如在兒科病房，由于患兒不配合，更要做好固定和巡視；在重癥監(jiān)護(hù)室，患者病情重、用藥復(fù)雜，要根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇輸液途徑和控制速度。五、討論題（20分）在臨床工作中，面對(duì)一位發(fā)生化療藥物滲漏的患者，作為責(zé)任護(hù)士，你會(huì)采取哪些護(hù)理措施？請(qǐng)?jiān)敿?xì)闡述并說明理由。答案：首先，立即停止化療藥物輸注，但不拔針，盡量回抽殘留于針頭及血管內(nèi)的化療藥物，這是因?yàn)榛爻榭蓽p少局部化療藥物的殘留量，降低藥物對(duì)局部組織的進(jìn)一步損傷。然后進(jìn)行局部評(píng)估，觀察滲漏部位皮膚的顏色、溫度、有無腫脹、疼痛程度等，詳細(xì)記錄評(píng)估結(jié)果。準(zhǔn)確評(píng)估是為后續(xù)選擇正確的處理方法提供依據(jù)。接著采取局部處理措施，在滲漏早期（一般24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行冷敷，可使局部血管收縮，減少化療藥物的吸收。冷敷時(shí)間可根據(jù)情況調(diào)整，一般每次15-20分鐘，每2-3小時(shí)一次。冷敷能有效降低局部代謝，減輕藥物對(duì)組織的損害。之后可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉，常用解毒劑如硫代硫酸鈉等進(jìn)行局部封閉，封閉范圍應(yīng)大于滲漏范圍?；熕幬锒酁閺?qiáng)刺激性，局部封閉可中和或稀釋局部化療藥物，減輕其對(duì)組織的刺激和損傷。在后續(xù)護(hù)理過程中，密切觀察局部皮膚變化，包括腫脹是否消退、有無水泡形成、皮膚顏色變化等。如出現(xiàn)水泡或破潰，要按照傷口護(hù)理原則進(jìn)行處理，保持局部清潔，預(yù)防感染。詳細(xì)記錄局部情況的變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供信息。同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理?；熁颊弑旧硇睦韷毫^大，發(fā)生滲漏可能會(huì)加重其焦慮和恐懼情緒。向患者解釋滲漏的原因、處理方法及預(yù)后情況，安慰患者，增強(qiáng)其治療信心。理由：化療藥物滲漏會(huì)對(duì)局部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致局部組織壞死，影響患者的生活質(zhì)量和后續(xù)治療。采取上述一系列護(hù)理措施，旨在最大程度減少化療藥物對(duì)局部組織的損害，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)關(guān)注