導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制題(附答案)選擇題1.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管（）小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。A.12B.24C.48D.72答案：C解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染，這是明確的定義，所以選C。2.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原菌來(lái)源不包括以下哪項(xiàng)（）A.患者自身腸道菌群B.醫(yī)護(hù)人員手部污染C.污染的導(dǎo)尿器械D.空氣傳播答案：D解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的病原菌主要來(lái)源于患者自身腸道菌群、醫(yī)護(hù)人員手部污染、污染的導(dǎo)尿器械等?？諝鈧鞑ヒ话悴皇菍?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原菌的常見(jiàn)來(lái)源，所以選D。3.為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，在導(dǎo)尿操作時(shí)，應(yīng)遵循的原則不包括（）A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.動(dòng)作輕柔避免損傷C.盡量選擇大號(hào)導(dǎo)尿管D.導(dǎo)尿前充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管答案：C解析：在導(dǎo)尿操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔避免損傷，導(dǎo)尿前充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。而選擇導(dǎo)尿管應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適型號(hào)，并非盡量選擇大號(hào)導(dǎo)尿管，過(guò)大的導(dǎo)尿管可能增加尿道損傷等風(fēng)險(xiǎn)，所以選C。4.留置導(dǎo)尿管患者留取尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)，正確的方法是（）A.從集尿袋中直接留取B.消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取尿標(biāo)本C.斷開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋連接處留取D.患者自行排尿留取答案：B解析：從集尿袋中直接留取的尿液可能受到污染，不能準(zhǔn)確反映泌尿系統(tǒng)感染情況；斷開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋連接處留取會(huì)破壞密閉引流系統(tǒng)，增加感染機(jī)會(huì)；患者自行排尿留取不符合留取留置導(dǎo)尿管患者尿標(biāo)本的要求。正確方法是消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取尿標(biāo)本，所以選B。5.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，以下關(guān)于尿道口清潔的做法正確的是（）A.每日用肥皂和水清潔尿道口B.每日用酒精棉球擦拭尿道口C.每日用碘伏棉球消毒尿道口2-3次D.僅在更換導(dǎo)尿管時(shí)清潔尿道口答案：C解析：用肥皂和水清潔尿道口可能清潔不徹底且不能有效殺菌；酒精刺激性強(qiáng)，不適合用于尿道口消毒；僅在更換導(dǎo)尿管時(shí)清潔尿道口不能滿足預(yù)防感染的需求。每日用碘伏棉球消毒尿道口2-3次是正確的尿道口清潔做法，所以選C。6.留置導(dǎo)尿管患者，集尿袋的位置應(yīng)（）A.高于膀胱水平B.與膀胱水平持平C.低于膀胱水平D.無(wú)特殊要求答案：C解析：集尿袋位置高于膀胱水平會(huì)導(dǎo)致尿液反流，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；與膀胱水平持平也不利于尿液引流。集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，以保證尿液順利流入集尿袋，防止反流，所以選C。7.為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，一般情況下導(dǎo)尿管更換時(shí)間為（）A.每周更換一次B.每?jī)芍芨鼡Q一次C.根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)和患者情況決定D.無(wú)需更換答案：C解析：不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管其使用時(shí)間不同，而且患者的具體情況也會(huì)影響導(dǎo)尿管更換時(shí)間，不能一概而論地規(guī)定每周或每?jī)芍芨鼡Q一次，也不是無(wú)需更換。應(yīng)根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)和患者情況決定，所以選C。8.以下哪種情況不需要常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（）A.短期留置導(dǎo)尿管（＜2周）B.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者更換導(dǎo)尿管時(shí)C.導(dǎo)尿操作前D.留置導(dǎo)尿管合并菌尿癥答案：A解析：短期留置導(dǎo)尿管（＜2周）常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效降低感染率，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者更換導(dǎo)尿管時(shí)、導(dǎo)尿操作前可根據(jù)情況預(yù)防性使用抗菌藥物；留置導(dǎo)尿管合并菌尿癥需要進(jìn)行抗菌治療。所以選A。9.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要癥狀不包括（）A.發(fā)熱B.尿頻、尿急、尿痛C.腰痛D.黃疸答案：D解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染常見(jiàn)癥狀有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。黃疸主要與肝膽系統(tǒng)疾病有關(guān)，不是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要癥狀，所以選D。10.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)不少于（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：D解析：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，可起到自然沖洗尿路的作用，有助于預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，所以選D。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：-臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。-病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：①清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10?cfu/ml；②恥骨上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；③新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌；④經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。2.闡述導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。答：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素包括：-患者自身因素：-年齡：老年人和兒童泌尿系統(tǒng)防御功能相對(duì)較弱，更容易發(fā)生感染。-基礎(chǔ)疾病：如糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，機(jī)體免疫力下降，尿路黏膜抵抗力降低；患有慢性腎臟疾病、免疫缺陷病等也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。-性別：女性尿道較短，細(xì)菌更容易上行感染。-導(dǎo)尿管相關(guān)因素：-留置時(shí)間：留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌在導(dǎo)尿管表面形成生物膜，增加了抗感染治療的難度。-導(dǎo)尿管材質(zhì)：不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管對(duì)組織的刺激性和細(xì)菌黏附性不同，生物相容性差的導(dǎo)尿管更容易引起感染。-導(dǎo)尿操作：導(dǎo)尿過(guò)程中若未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，如未充分消毒尿道口、導(dǎo)尿器械污染等，會(huì)將細(xì)菌帶入泌尿系統(tǒng)。-護(hù)理因素：-尿道口護(hù)理不當(dāng)：未定期清潔和消毒尿道口，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，增加感染機(jī)會(huì)。-集尿系統(tǒng)管理不善：集尿袋位置高于膀胱水平導(dǎo)致尿液反流；未及時(shí)清空集尿袋，使尿液在集尿袋中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖。-頻繁開(kāi)放導(dǎo)尿管：破壞了密閉引流系統(tǒng)，增加了細(xì)菌進(jìn)入尿路的機(jī)會(huì)。3.說(shuō)明預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的導(dǎo)尿操作要點(diǎn)。答：預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的導(dǎo)尿操作要點(diǎn)如下：-嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征：只有在確實(shí)需要時(shí)才進(jìn)行導(dǎo)尿操作，避免不必要的導(dǎo)尿。如用于尿潴留、準(zhǔn)確記錄尿量、泌尿系統(tǒng)手術(shù)等情況。-做好物品準(zhǔn)備：選擇合適型號(hào)、材質(zhì)的導(dǎo)尿管及配套的導(dǎo)尿包，確保導(dǎo)尿器械無(wú)菌。-操作人員準(zhǔn)備：操作人員應(yīng)嚴(yán)格洗手并戴無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣，以減少手部和衣物攜帶的細(xì)菌污染。-患者準(zhǔn)備：向患者解釋導(dǎo)尿的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，取得患者配合。協(xié)助患者擺好體位，充分暴露尿道口。-嚴(yán)格無(wú)菌操作：-消毒尿道口：用碘伏等消毒劑按照由外向內(nèi)、由上向下的順序消毒尿道口及周?chē)つw，消毒范圍應(yīng)足夠大。-鋪無(wú)菌巾：在患者會(huì)陰部鋪無(wú)菌孔巾，確保操作區(qū)域無(wú)菌。-插入導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管應(yīng)充分潤(rùn)滑，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。插入深度應(yīng)合適，見(jiàn)尿液流出后再插入一定長(zhǎng)度，以防止導(dǎo)尿管脫出。-固定導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管插入后應(yīng)妥善固定，防止導(dǎo)尿管移位和牽拉，避免損傷尿道。-連接集尿系統(tǒng)：導(dǎo)尿管與集尿袋連接應(yīng)緊密，保持密閉引流，防止細(xì)菌進(jìn)入。4.講述留置導(dǎo)尿管期間的護(hù)理措施。答：留置導(dǎo)尿管期間的護(hù)理措施包括：-尿道口護(hù)理：-每日用碘伏棉球消毒尿道口2-3次，清除尿道口分泌物，保持尿道口清潔。-消毒時(shí)應(yīng)注意由尿道口向外環(huán)形擦拭，避免將細(xì)菌帶入尿道。-集尿系統(tǒng)管理：-集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液反流。定期清空集尿袋，一般根據(jù)集尿袋尿量情況，每2-3天更換一次集尿袋。-保持導(dǎo)尿管和集尿袋連接緊密，避免漏尿和細(xì)菌進(jìn)入。-導(dǎo)尿管更換：根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)和患者情況決定更換時(shí)間，一般乳膠導(dǎo)尿管可每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可每2-4周更換一次。-鼓勵(lì)患者多飲水：每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，減少細(xì)菌在尿路停留和繁殖的機(jī)會(huì)。-觀察尿液情況：密切觀察尿液的顏色、性狀、量等，如發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有沉淀、血尿等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。-活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在病情允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、打折，但要注意防止導(dǎo)尿管脫出。-心理護(hù)理：關(guān)心患者心理狀態(tài)，向患者解釋留置導(dǎo)尿管的必要性和注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮情緒，提高患者的依從性。5.分析抗菌藥物在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的合理應(yīng)用。答：抗菌藥物在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用需要謹(jǐn)慎合理，具體如下：-不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物：-對(duì)于短期留置導(dǎo)尿管（＜2周）的患者，常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，反而會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致后續(xù)治療困難。-抗菌藥物的使用會(huì)破壞人體正常的菌群平衡，使一些條件致病菌大量繁殖，增加二重感染的機(jī)會(huì)。-特殊情況下可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物：-長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者在更換導(dǎo)尿管時(shí)，可根據(jù)患者情況預(yù)防性使用一次抗菌藥物，以降低更換導(dǎo)尿管過(guò)程中細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。-導(dǎo)尿操作前，如果患者存在泌尿系統(tǒng)感染的高危因素，如糖尿病控制不佳、免疫功能低下等，可預(yù)防性使用抗菌藥物。-治療性使用抗菌藥物：-當(dāng)患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的癥狀，如發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等，且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。治療過(guò)程中要足量、足療程使用抗菌藥物，避免過(guò)早停藥導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。同時(shí)，要密切觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。案例分析題患者，男性，70歲，因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留入院，行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿液渾濁。尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞滿視野，尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，菌落數(shù)≥10?cfu/ml。1.該患者發(fā)生了什么情況？診斷依據(jù)是什么？答：該患者發(fā)生了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。診斷依據(jù)如下：-患者留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)了發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。-尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞滿視野，提示泌尿系統(tǒng)存在炎癥。-尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌，菌落數(shù)≥10?cfu/ml，符合病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.分析該患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的可能原因。答：該患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的可能原因如下：-患者自身因素：患者為70歲男性，年齡較大，泌尿系統(tǒng)的防御功能減退，前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻，尿液引流不暢，細(xì)菌容易在尿路內(nèi)滋生繁殖。-導(dǎo)尿管相關(guān)因素：留置導(dǎo)尿管破壞了尿道的正常生理屏障，為細(xì)菌上行感染提供了途徑。導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)菌容易在導(dǎo)尿管表面形成生物膜，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。-護(hù)理因素：可能存在尿道口護(hù)理不當(dāng)，未定期清潔和消毒尿道口，導(dǎo)致細(xì)菌滋生；集尿系統(tǒng)管理不善，如集尿袋位置高于膀胱水平，導(dǎo)致尿液反流；未及時(shí)清空集尿袋，使尿液在集尿袋中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖。3.針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對(duì)該患者的情況，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：-遵醫(yī)囑使用抗菌藥物：根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量和時(shí)間給藥，確保治療效果。-尿道口護(hù)理：加強(qiáng)尿道口護(hù)理，每日用碘伏棉球消毒尿道口2-3次，保持尿道口清潔，防止細(xì)菌繼續(xù)滋生。-集尿系統(tǒng)管理：確保集尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流。定期清空集尿袋，每2-3天更換一次集尿袋，保持導(dǎo)尿管和集尿袋連接緊密，避免漏尿和細(xì)菌進(jìn)入。-鼓勵(lì)患者多飲水：每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，起到自然沖洗尿路的作用，促進(jìn)細(xì)菌和毒素排出。-觀察病情變化：密切觀察患者的體溫、癥狀、尿液情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，向患者解釋病情和治療措施，減輕患者的焦慮情緒，提高患者的依從性。-適時(shí)拔除導(dǎo)尿管：在患者病情允許的情況下，盡早拔除導(dǎo)尿管，減少導(dǎo)尿管對(duì)尿路的刺激和感染的風(fēng)險(xiǎn)。4.如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育，以預(yù)防再次發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？答：對(duì)該患者進(jìn)行健康教育以預(yù)防再次發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的內(nèi)容如下：-疾病知識(shí)教育：向患者解釋導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生原因、癥狀和危害，讓患者了解預(yù)防的重要性。-飲水指導(dǎo)：告知患者多飲水的重要性，鼓勵(lì)患者每日飲水量不少于2000ml，養(yǎng)成定時(shí)飲水的習(xí)慣，不要等到口渴了才喝水。-個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲。尤其是在大便后，要從前向后擦拭，避免將腸道細(xì)