先天性四肢生長不對稱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女，3歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長3年余”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評分10分。父母非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥史、感染史及接觸有害物質(zhì)史。患兒平素體健，無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等病史，預(yù)防接種按時(shí)完成。（二）主訴家長發(fā)現(xiàn)患兒自出生后即存在雙下肢長度差異，隨年齡增長差異逐漸明顯，行走時(shí)出現(xiàn)跛行步態(tài)，為求進(jìn)一步診治來我院就診。（三）現(xiàn)病史患兒出生后家長即發(fā)現(xiàn)其雙下肢外觀不對稱，左側(cè)下肢較右側(cè)短縮，當(dāng)時(shí)未予特殊重視?；純?歲2個(gè)月開始獨(dú)立行走，行走時(shí)出現(xiàn)明顯跛行，左側(cè)下肢著地時(shí)身體向左側(cè)傾斜。近1年來，家長發(fā)現(xiàn)雙下肢長度差異較前增大，患兒跑跳時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易摔倒。為明確診斷及治療，遂來我院骨科門診就診，門診以“先天性雙下肢生長不對稱”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重及身高增長與同齡兒童基本一致。（四）既往史否認(rèn)外傷史、手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。（五）家族史父母及祖父母、外祖父母均無類似疾病史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（六）體格檢查T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，體重15kg，身高98-。神志清楚，精神活潑，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無側(cè)彎及后凸畸形。?？茩z查：雙上肢對稱，長度及周徑一致，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。雙下肢外觀不對稱，左側(cè)下肢較右側(cè)短縮。采用皮尺測量（仰臥位，雙下肢伸直并攏，髂前上棘至內(nèi)踝尖距離）：左側(cè)下肢長度為68-，右側(cè)下肢長度為73-，雙下肢長度差5-。左側(cè)大腿周徑（髕骨上緣10-處）為22-，右側(cè)為24-；左側(cè)小腿周徑（髕骨下緣10-處）為18-，右側(cè)為20-。左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，后伸10°，內(nèi)收20°，外展30°，內(nèi)旋30°，外旋40°；右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，后伸15°，內(nèi)收25°，外展40°，內(nèi)旋35°，外旋45°。左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲120°，伸直0°；右側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲130°，伸直0°。雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。Allis征陽性（左側(cè)膝關(guān)節(jié)低于右側(cè)），Trendelenburg試驗(yàn)陽性（左側(cè)單腿站立時(shí)，右側(cè)骨盆下沉）?；純盒凶邥r(shí)呈跛行步態(tài)，左側(cè)下肢負(fù)重時(shí)身體向左側(cè)傾斜。（七）輔助檢查1.雙下肢X線片（2025年3月10日）：左側(cè)gu骨頭骨骺較右側(cè)小，左側(cè)髖臼發(fā)育稍淺，左側(cè)gu骨頸干角略大于右側(cè)，左側(cè)gu骨干長度較右側(cè)短5.2-，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。2.雙下肢超聲檢查（2025年3月11日）：左側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼覆蓋率為65%，右側(cè)為78%；左側(cè)gu骨頭軟骨厚度為2.5mm，右側(cè)為3.2mm；雙側(cè)下肢肌肉組織回聲均勻，未見明顯肌纖維異常。3.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮浴＃ò耍┳o(hù)理評估1.生理功能評估：患兒雙下肢不等長5-，存在跛行步態(tài)，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍受限，日常生活中跑跳等活動(dòng)受影響，易發(fā)生摔倒。2.心理狀態(tài)評估：患兒年齡較小，對自身疾病認(rèn)識不足，但因行走姿勢異常，在與同齡兒童玩耍時(shí)偶爾會受到嘲笑，出現(xiàn)情緒低落、不愿與人交流的情況。家長因患兒疾病感到焦慮，擔(dān)心影響患兒未來生長發(fā)育及生活質(zhì)量，對治療方案及預(yù)后存在疑問。3.社會支持評估：患兒父母均為普通職員，經(jīng)濟(jì)條件一般，但對患兒治療積極性高，能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作?；純河幸粋€(gè)5歲的哥哥，家庭氛圍和睦。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。2.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與跛行步態(tài)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)有關(guān)。3.焦慮（家長）與擔(dān)心患兒疾病預(yù)后、治療效果有關(guān)。4.知識缺乏（家長）與對先天性四肢生長不對稱疾病知識、治療方案及護(hù)理方法不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒住院期間軀體活動(dòng)能力逐漸改善，術(shù)前能配合完成基礎(chǔ)功能鍛煉，術(shù)后按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，雙下肢活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。2.患兒住院期間無跌倒、墜床等意外傷害發(fā)生。家長焦慮情緒得到緩解，能正確認(rèn)識患兒疾病及預(yù)后，積極配合治療與護(hù)理。家長掌握先天性四肢生長不對稱的疾病知識、治療方案及術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法。患兒住院期間無皮膚完整性受損、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作，每日2-3次，每次15-20分鐘；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐步開展康復(fù)訓(xùn)練，從床上翻身、坐起訓(xùn)練開始，逐漸過渡到站立、行走訓(xùn)練。2.安全護(hù)理：保持病室環(huán)境安全，地面保持干燥，清除障礙物；床欄拉起，防止患兒墜床；患兒活動(dòng)時(shí)專人看護(hù)，避免獨(dú)自跑跳；告知家長安全注意事項(xiàng)，提高安全意識。3.心理護(hù)理：多與患兒溝通交流，采用鼓勵(lì)、表揚(yáng)的方式，增強(qiáng)患兒自信心；與家長建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽家長的疑問與擔(dān)憂，向家長詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及成功案例，緩解家長焦慮情緒。4.健康教育：向家長發(fā)放疾病宣傳手冊，講解先天性四肢生長不對稱的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；術(shù)前向家長介紹手術(shù)目的、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)；術(shù)后講解傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查時(shí)間。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免*局部皮膚長期受壓；術(shù)后指導(dǎo)患兒進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮；根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患兒生命體征變化，每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次；觀察患兒雙下肢活動(dòng)情況、跛行步態(tài)改善情況；注意患兒有無哭鬧、煩躁等異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。2.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、X線片等，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤；術(shù)前1日為患兒進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為左側(cè)下肢及會陰部，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗干凈，再用碘伏消毒；術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠。3.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前3日開始指導(dǎo)患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患兒仰臥位，護(hù)士協(xié)助其將左側(cè)髖關(guān)節(jié)緩慢屈曲至90°，停留3-5秒后緩慢伸直，重復(fù)10-15次；然后協(xié)助患兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練，將左側(cè)下肢緩慢外展至30°，停留3-5秒后緩慢收回，重復(fù)10-15次。膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患兒仰臥位，護(hù)士協(xié)助其將左側(cè)膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲至120°，停留3-5秒后緩慢伸直，重復(fù)10-15次。每日訓(xùn)練2-3次，每次15-20分鐘。訓(xùn)練過程中注意觀察患兒反應(yīng)，避免過度訓(xùn)練引起不適。4.心理護(hù)理與健康教育：患兒入院后，護(hù)士主動(dòng)與患兒接觸，通過玩玩具、講故事等方式與患兒建立良好的關(guān)系，消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼。向家長詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)成功率及術(shù)后康復(fù)情況，展示類似病例的治療效果圖片，緩解家長的焦慮情緒。同時(shí)，向家長講解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，如皮膚準(zhǔn)備可以預(yù)防手術(shù)感染，禁食禁飲可以防止麻醉時(shí)嘔吐誤吸等，指導(dǎo)家長配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后將患兒安置在監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征變化，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測量1次。觀察患兒意識狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)情況，注意有無頭暈、惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)。觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口敷料是否干燥整潔，如有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。觀察左側(cè)下肢腫脹情況，用皮尺每日測量大腿周徑（髕骨上緣10-處）和小腿周徑（髕骨下緣10-處），并記錄數(shù)據(jù)，觀察腫脹是否逐漸消退。2.體位護(hù)理：術(shù)后患兒取平臥位，左側(cè)下肢外展30°，屈膝15°，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)處于功能位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止手術(shù)部位受壓或脫位。翻身時(shí)可將患兒身體向右側(cè)傾斜，用軟枕支撐背部和頭部，左側(cè)下肢保持外展體位。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患兒因手術(shù)創(chuàng)傷會出現(xiàn)疼痛，護(hù)士密切觀察患兒疼痛情況，采用FLACC疼痛評分x評估患兒疼痛程度（0-10分）。當(dāng)患兒疼痛評分≥4分時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液口服。同時(shí)，采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如播放患兒喜歡的動(dòng)畫片、講故事、輕輕撫摸患兒等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。4.傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，每日用碘伏消毒切口周圍皮膚2次，觀察切口有無紅腫、熱痛等感染跡象。告知患兒及家長不要隨意觸摸切口敷料，避免切口感染。術(shù)后7天換藥時(shí)觀察切口愈合情況，如切口愈合良好，無紅腫滲液，可遵醫(yī)囑拆線。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患兒清醒后，可給予少量溫開水，如無嘔吐、腹脹等不適，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第1天給予半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等；術(shù)后第2天可給予普通飲食，以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物為主，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物，防止引起胃腸道不適。6.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)的重要措施，根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況逐步開展。（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患兒進(jìn)行左側(cè)下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮訓(xùn)練：患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮大腿前側(cè)肌肉，使髕骨上移，停留3-5秒后放松，重復(fù)10-15次，每日3-4次；腘繩肌收縮訓(xùn)練：患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮大腿后側(cè)肌肉，停留3-5秒后放松，重復(fù)10-15次，每日3-4次。同時(shí)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈各停留3-5秒，重復(fù)10-15次，每日3-4次。（2）術(shù)后4-7天：在肌肉等長收縮訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患兒將左側(cè)髖關(guān)節(jié)緩慢屈曲至90°，停留3-5秒后緩慢伸直，重復(fù)10-15次，每日2-3次；髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外展訓(xùn)練：將左側(cè)下肢緩慢外展至40°，停留3-5秒后緩慢收回，重復(fù)10-15次，每日2-3次；膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲訓(xùn)練：協(xié)助患兒將左側(cè)膝關(guān)節(jié)緩慢屈曲至120°，停留3-5秒后緩慢伸直，重復(fù)10-15次，每日2-3次。訓(xùn)練過程中注意動(dòng)作輕柔，避免過度用力引起患兒疼痛或手術(shù)部位脫位。（3）術(shù)后2周-1個(gè)月：患兒切口愈合良好，可逐漸坐起訓(xùn)練，先在床頭搖高30°-45°，讓患兒半坐臥位，適應(yīng)后逐漸搖高至90°，直至患兒能獨(dú)立坐起。坐起后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，如患兒自主進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日2-3次。同時(shí)，開始進(jìn)行站立訓(xùn)練，在護(hù)士或家長的協(xié)助下，患兒雙下肢站立，左側(cè)下肢逐漸負(fù)重，每次站立時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。（4）術(shù)后1-3個(gè)月：患兒站立穩(wěn)定后，開始進(jìn)行行走訓(xùn)練。先在助行器的輔助下行走，護(hù)士或家長在旁保護(hù)，避免患兒摔倒。行走時(shí)注意糾正患兒的步態(tài)，讓患兒保持身體平衡，左側(cè)下肢均勻負(fù)重。逐漸減少助行器的輔助，直至患兒能獨(dú)立行走。同時(shí)，加強(qiáng)下肢肌肉力量訓(xùn)練，如蹲起訓(xùn)練：患兒站立位，緩慢屈膝下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，停留3-5秒后緩慢站起，重復(fù)10-15次，每日2-3次。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）皮膚完整性受損：定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。保持患兒皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿布，避免尿液、糞便刺激皮膚。使用柔軟、透氣的床單和衣物，避免皮膚摩擦受損。（2）關(guān)節(jié)僵硬：嚴(yán)格按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，確保髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)。訓(xùn)練過程中注意觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，如有異常及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（3）肌肉萎縮：通過肌肉等長收縮訓(xùn)練、主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮。定期評估肌肉力量，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。（三）出院指導(dǎo)1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：告知家長出院后繼續(xù)按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。訓(xùn)練過程中注意觀察患兒反應(yīng)，如有疼痛、不適等情況應(yīng)暫停訓(xùn)練，及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查，根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長給予患兒清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，保證營養(yǎng)均衡，促進(jìn)身體恢復(fù)和骨骼生長。避免給予辛辣、油膩、刺激性食物。3.日常生活指導(dǎo)：保持患兒居住環(huán)境安全，地面保持干燥，清除障礙物，防止患兒摔倒。患兒行走時(shí)專人看護(hù)，避免獨(dú)自外出或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患兒多與同齡兒童交流玩耍，增強(qiáng)自信心。4.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長患兒出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括雙下肢X線片、下肢長度測量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評估等，以了解患兒肢體恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患兒年齡、病情及術(shù)后恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從術(shù)前的功能鍛煉到術(shù)后的逐步康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，確保了患兒肢體功能的順利恢復(fù)。在訓(xùn)練過程中，采用游戲化的訓(xùn)練方式，如讓患兒在玩玩具的過程中完成髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，提高了患兒的訓(xùn)練積極性和配合度。2.全面的心理護(hù)理：針對患兒和家長的心理狀態(tài)，采取了不同的心理護(hù)理措施。對于患兒，通過玩玩具、講故事等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其恐懼心理；對于家長，通過詳細(xì)介紹疾病知識、治療方案及成功案例，緩解其焦慮情緒，提高了家長的配合度。3.嚴(yán)格的并發(fā)癥預(yù)防：在護(hù)理過程中，嚴(yán)格落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等，確保了患兒住院期間無皮膚完整性受損、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。