2025年度保險行業(yè)制式考試（第期）[理賠員]訓練題及答案(手機版)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種情況不屬于保險理賠的近因原則中的近因？A.導致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因B.時間上最接近損失的原因C.空間上最接近損失的原因D.對損失的發(fā)生具有支配力的原因答案：C解析：近因原則中的近因是指導致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因，而不是單純以時間或空間上的接近來判斷。對損失的發(fā)生具有支配力的原因也是近因的一種表述。所以選項C不屬于近因的定義。2.在人身保險中，被保險人在合同生效一定期限后自殺，保險人通常會（）。A.不承擔給付責任，不退還保費B.不承擔給付責任，但退還保費C.承擔給付責任D.與投保人協(xié)商決定是否承擔給付責任答案：C解析：一般人身保險合同中會規(guī)定，自合同成立或者合同效力恢復之日起二年內(nèi)，被保險人自殺的，保險人不承擔給付保險金的責任，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外。超過二年后自殺的，保險人承擔給付保險金責任。所以本題選C。3.財產(chǎn)保險理賠中，受損財產(chǎn)的殘值通常由（）處理。A.保險人B.被保險人C.保險公估人D.保險人與被保險人協(xié)商答案：D解析：在財產(chǎn)保險理賠中，對于受損財產(chǎn)的殘值，通常是由保險人和被保險人協(xié)商處理。保險人可以收回殘值自行處理，也可以作價折歸被保險人，這取決于雙方的協(xié)商結(jié)果。所以選項D正確。4.保險理賠的程序通常不包括以下哪個環(huán)節(jié)？A.報案B.核保C.查勘定損D.理算核賠答案：B解析：核保是在保險合同訂立前，保險人對投保人的投保申請進行審核，以決定是否承保以及確定保險費率等的過程，不屬于保險理賠程序。保險理賠程序一般包括報案、查勘定損、理算核賠等環(huán)節(jié)。所以本題選B。5.以下關(guān)于保險理賠時效的說法，正確的是（）。A.人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年B.人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為五年C.保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外D.保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當先予支付最高額答案：C解析：人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為五年，選項A錯誤；人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，選項B錯誤；保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付，而不是最高額，選項D錯誤。選項C符合保險法的規(guī)定。6.在車險理賠中，以下哪種情況保險公司通常會拒賠？A.車輛正常行駛中發(fā)生碰撞事故B.被保險人酒后駕車發(fā)生事故C.車輛在保修期內(nèi)出現(xiàn)故障D.車輛在行駛中輪胎爆胎答案：B解析：酒后駕車屬于嚴重違反交通法規(guī)和保險合同約定的行為，保險公司通常會將其列為拒賠情形。車輛正常行駛中發(fā)生碰撞事故屬于保險責任范圍，保險公司應予以賠償；車輛在保修期內(nèi)出現(xiàn)故障一般由汽車制造商負責維修，與保險理賠無關(guān)；車輛行駛中輪胎爆胎，如果購買了相應的附加險，保險公司可能會賠償，即使沒有購買附加險，也不一定會拒賠。所以本題選B。7.對于醫(yī)療保險理賠，以下說法錯誤的是（）。A.一般需要提供醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等資料B.可以重復報銷不同保險公司的醫(yī)療保險C.理賠金額通常以實際發(fā)生的醫(yī)療費用為限D(zhuǎn).可能存在免賠額和賠付比例的限制答案：B解析：醫(yī)療保險遵循補償原則，即被保險人獲得的賠償金額不能超過其實際發(fā)生的醫(yī)療費用。不同保險公司的醫(yī)療保險通常是相互補充的，不能重復報銷。一般理賠需要提供醫(yī)療費用發(fā)票、病歷等資料，理賠金額以實際發(fā)生的醫(yī)療費用為限，并且可能存在免賠額和賠付比例的限制。所以選項B說法錯誤。8.保險理賠員在查勘定損過程中，以下做法正確的是（）。A.僅憑被保險人的描述確定損失情況B.不進行現(xiàn)場拍照和記錄C.對損失情況進行客觀、準確的評估D.不與被保險人溝通，自行確定理賠方案答案：C解析：保險理賠員在查勘定損過程中，應進行現(xiàn)場勘查、拍照和記錄，不能僅憑被保險人的描述確定損失情況，選項A、B錯誤；同時，要與被保險人進行充分溝通，了解情況，而不是自行確定理賠方案，選項D錯誤；應該對損失情況進行客觀、準確的評估，所以選項C正確。9.在企業(yè)財產(chǎn)保險理賠中，固定資產(chǎn)的賠償計算方式通常是（）。A.按照重置價值賠償B.按照賬面原值賠償C.按照出險時的實際價值賠償D.按照保險金額賠償答案：C解析：在企業(yè)財產(chǎn)保險理賠中，對于固定資產(chǎn)，通常按照出險時的實際價值賠償。重置價值賠償一般適用于某些特定情況或保險合同有特別約定；賬面原值可能不能反映資產(chǎn)的實際價值；保險金額是保險人承擔賠償責任的最高限額，不一定等于實際賠償金額。所以本題選C。10.以下哪種情況屬于保險欺詐行為？A.被保險人因疏忽未及時報案B.投保人故意隱瞞重要事實，騙取保險金C.被保險人在理賠時提供了部分不準確的信息，但不影響理賠結(jié)果D.保險理賠員在查勘定損時出現(xiàn)失誤答案：B解析：保險欺詐行為是指投保人、被保險人或受益人以騙取保險金為目的，故意虛構(gòu)保險標的、編造虛假的保險事故原因或者夸大損失程度等行為。投保人故意隱瞞重要事實，騙取保險金屬于典型的保險欺詐行為。被保險人因疏忽未及時報案不屬于欺詐行為；被保險人提供部分不準確信息但不影響理賠結(jié)果，可能不構(gòu)成欺詐；保險理賠員查勘定損失誤屬于工作失誤，不是欺詐行為。所以本題選B。11.在人身意外傷害保險中，被保險人在保險期限內(nèi)遭受意外傷害，在責任期限內(nèi)死亡，保險人（）。A.承擔給付死亡保險金責任B.不承擔給付責任C.按比例承擔給付責任D.與被保險人協(xié)商給付金額答案：A解析：在人身意外傷害保險中，只要被保險人在保險期限內(nèi)遭受意外傷害，并且在責任期限內(nèi)死亡，保險人就承擔給付死亡保險金責任。所以選項A正確。12.保險理賠檔案的保存期限通常為（）。A.5年B.10年C.15年D.永久保存答案：B解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，保險理賠檔案的保存期限通常為10年。所以本題選B。13.以下關(guān)于保險公估人的說法，錯誤的是（）。A.保險公估人可以接受保險人的委托B.保險公估人可以接受被保險人的委托C.保險公估人的評估結(jié)果具有法律效力D.保險公估人主要負責查勘定損和理算工作答案：C解析：保險公估人可以接受保險人或被保險人的委托，對保險標的進行查勘、鑒定、估損、理算等工作。但保險公估人的評估結(jié)果不具有法律效力，只是作為保險人理賠的參考依據(jù)。所以選項C說法錯誤。14.在農(nóng)業(yè)保險理賠中，對于農(nóng)作物損失的評估，通常需要考慮（）。A.農(nóng)作物的品種、生長周期B.天氣情況C.病蟲害情況D.以上都是答案：D解析：在農(nóng)業(yè)保險理賠中，評估農(nóng)作物損失需要綜合考慮農(nóng)作物的品種、生長周期，不同品種和生長階段的農(nóng)作物對災害的承受能力和損失程度不同；天氣情況是導致農(nóng)作物損失的重要因素之一；病蟲害情況也會影響農(nóng)作物的產(chǎn)量和質(zhì)量。所以以上選項都需要考慮，本題選D。15.保險理賠員在處理理賠案件時，應遵循的原則不包括（）。A.重合同、守信用原則B.實事求是原則C.主動、迅速、準確、合理原則D.偏袒保險人原則答案：D解析：保險理賠員在處理理賠案件時，應遵循重合同、守信用原則，按照保險合同的約定進行理賠；實事求是原則，客觀、公正地處理案件；主動、迅速、準確、合理原則，積極主動地開展理賠工作，及時準確地核定損失并合理賠付。而偏袒保險人原則違背了公平、公正的原則，不屬于應遵循的原則。所以本題選D。16.以下關(guān)于海上保險理賠的說法，正確的是（）。A.海上保險理賠只涉及貨物損失B.被保險人無需提供有關(guān)貨物運輸?shù)膯巫CC.保險人對共同海損的分攤有賠償責任D.海上保險理賠的程序與其他保險完全相同答案：C解析：海上保險理賠不僅涉及貨物損失，還包括船舶損失等，選項A錯誤；被保險人在海上保險理賠時需要提供有關(guān)貨物運輸?shù)膯巫C，如提單、發(fā)票等，選項B錯誤；海上保險理賠的程序有其自身特點，與其他保險不完全相同，選項D錯誤；保險人對共同海損的分攤有賠償責任，所以選項C正確。17.在健康保險理賠中，對于既往癥，保險公司通常（）。A.承擔賠償責任B.不承擔賠償責任C.部分承擔賠償責任D.視具體情況而定答案：B解析：既往癥是指被保險人在投保前已經(jīng)患有的疾病。一般情況下，保險公司對于既往癥不承擔賠償責任，因為這是在保險合同訂立前就已經(jīng)存在的風險。所以本題選B。18.保險理賠員在審核理賠資料時，發(fā)現(xiàn)資料不完整，應該（）。A.直接拒賠B.要求被保險人補充資料C.自行補充資料D.等待被保險人主動補充資料答案：B解析：當保險理賠員發(fā)現(xiàn)理賠資料不完整時，應要求被保險人補充資料，而不是直接拒賠，選項A錯誤；理賠員不能自行補充資料，選項C錯誤；也不應消極等待被保險人主動補充資料，選項D錯誤。所以本題選B。19.在車險理賠中，對于全損車輛，保險公司的賠償金額通常是（）。A.車輛的新車購置價B.車輛的實際價值C.保險金額D.按照雙方協(xié)商的價格答案：B解析：在車險理賠中，對于全損車輛，保險公司通常按照車輛的實際價值進行賠償。新車購置價可能高于車輛的實際價值；保險金額是最高賠償限額，不一定等于實際賠償金額；雙方協(xié)商價格不是通常的賠償方式。所以本題選B。20.以下關(guān)于再保險理賠的說法，錯誤的是（）。A.再保險理賠的基礎(chǔ)是原保險的理賠B.再保險人不直接與被保險人接觸C.再保險人對原保險人的理賠結(jié)果沒有審核權(quán)D.再保險理賠的程序相對復雜答案：C解析：再保險理賠的基礎(chǔ)是原保險的理賠，再保險人不直接與被保險人接觸，再保險理賠的程序相對復雜，選項A、B、D說法正確；再保險人對原保險人的理賠結(jié)果有審核權(quán)，以確保理賠的合理性和合規(guī)性，所以選項C說法錯誤。二、多選題（每題3分，共30分）1.保險理賠的基本原則包括（）。A.重合同、守信用原則B.實事求是原則C.主動、迅速、準確、合理原則D.近因原則答案：ABCD解析：保險理賠應遵循重合同、守信用原則，嚴格按照保險合同的約定履行賠償或給付義務；實事求是原則，對理賠案件進行客觀、公正的處理；主動、迅速、準確、合理原則，積極主動地開展理賠工作，及時準確地核定損失并合理賠付；近因原則，確定造成損失的近因，以判斷是否屬于保險責任范圍。所以本題全選。2.財產(chǎn)保險理賠查勘定損的主要內(nèi)容包括（）。A.查明保險事故發(fā)生的原因B.確定保險標的的損失情況C.核實保險標的的價值D.調(diào)查被保險人的信用狀況答案：ABC解析：財產(chǎn)保險理賠查勘定損的主要內(nèi)容包括查明保險事故發(fā)生的原因，判斷是否屬于保險責任范圍；確定保險標的的損失情況，包括損失的程度、范圍等；核實保險標的的價值，以便準確計算賠償金額。調(diào)查被保險人的信用狀況一般不屬于查勘定損的主要內(nèi)容。所以本題選ABC。3.人身保險理賠需要注意的事項有（）。A.及時報案B.提供完整、準確的理賠資料C.了解保險合同的條款和責任范圍D.配合保險人的調(diào)查答案：ABCD解析：在人身保險理賠中，及時報案可以確保保險人及時了解情況，開展理賠工作；提供完整、準確的理賠資料是順利理賠的關(guān)鍵；了解保險合同的條款和責任范圍，有助于被保險人明確自己的權(quán)益和理賠條件；配合保險人的調(diào)查可以加快理賠進程，保證理賠的公正性。所以本題全選。4.以下屬于保險欺詐的常見手段有（）。A.故意虛構(gòu)保險標的B.編造虛假的保險事故原因C.夸大損失程度D.冒名頂替索賠答案：ABCD解析：故意虛構(gòu)保險標的，即投保人或被保險人虛構(gòu)根本不存在的保險對象來騙取保險金；編造虛假的保險事故原因，使保險人誤以為屬于保險責任范圍而進行賠償；夸大損失程度，獲取更多的保險金；冒名頂替索賠，使用他人名義進行虛假理賠。這些都是常見的保險欺詐手段，所以本題全選。5.企業(yè)財產(chǎn)保險理賠中，流動資產(chǎn)的賠償計算方法可能有（）。A.按賬面余額賠償B.按最近12個月的平均賬面余額賠償C.按出險時的賬面余額賠償D.按重置價值賠償答案：ABC解析：在企業(yè)財產(chǎn)保險理賠中，流動資產(chǎn)的賠償計算方法可能有按賬面余額賠償、按最近12個月的平均賬面余額賠償、按出險時的賬面余額賠償?shù)取Ｖ刂脙r值賠償一般適用于固定資產(chǎn)等特定情況，對于流動資產(chǎn)較少采用。所以本題選ABC。6.車險理賠的流程包括（）。A.報案B.現(xiàn)場查勘C.定損核價D.理算賠付答案：ABCD解析：車險理賠流程通常包括報案，被保險人在發(fā)生事故后及時向保險公司報案；現(xiàn)場查勘，理賠員到事故現(xiàn)場進行勘查，了解事故情況；定損核價，確定車輛的損失程度和維修費用；理算賠付，根據(jù)定損結(jié)果和保險合同進行理算，并支付賠償款項。所以本題全選。7.醫(yī)療保險理賠需要提供的資料通常有（）。A.醫(yī)療費用發(fā)票B.病歷C.診斷證明D.出院小結(jié)答案：ABCD解析：在醫(yī)療保險理賠中，通常需要提供醫(yī)療費用發(fā)票，以證明實際發(fā)生的醫(yī)療費用；病歷記錄了患者的病情和治療過程；診斷證明明確了患者的疾病診斷；出院小結(jié)包含了患者住院期間的治療情況和出院時的狀況。這些資料都是理賠時必不可少的，所以本題全選。8.保險理賠員在工作中應具備的專業(yè)技能有（）。A.保險知識B.法律知識C.查勘定損技能D.溝通協(xié)調(diào)能力答案：ABCD解析：保險理賠員需要具備扎實的保險知識，了解各種保險產(chǎn)品的條款和理賠規(guī)定；法律知識有助于處理理賠過程中涉及的法律問題；查勘定損技能是準確評估損失的關(guān)鍵；溝通協(xié)調(diào)能力可以與被保險人、相關(guān)部門等進行有效的溝通，確保理賠工作的順利進行。所以本題全選。9.以下關(guān)于保險理賠檔案管理的說法，正確的有（）。A.應建立專門的檔案管理制度B.檔案應妥善保存，防止丟失和損壞C.檔案可以隨意查閱和復制D.檔案保存期限應符合相關(guān)規(guī)定答案：ABD解析：保險理賠檔案管理應建立專門的檔案管理制度，確保檔案管理的規(guī)范化和標準化；檔案應妥善保存，采取必要的措施防止丟失和損壞；檔案的查閱和復制應遵循一定的程序和規(guī)定，不能隨意進行，選項C錯誤；檔案保存期限應符合相關(guān)規(guī)定，如一般為10年等。所以本題選ABD。10.海上保險理賠的特點有（）。A.涉及的利益關(guān)系復雜B.理賠范圍廣C.理賠處理難度大D.受國際法律和慣例的影響答案：ABCD解析：海上保險理賠涉及船東、貨主、保險人、貨代等眾多利益關(guān)系方，利益關(guān)系復雜；理賠范圍不僅包括貨物損失，還包括船舶損失、共同海損等，范圍廣泛；由于海上運輸?shù)奶厥庑?，如事故原因復雜、損失評估困難等，理賠處理難度大；同時，海上保險理賠還受國際法律和慣例的影響，如《海牙規(guī)則》《維斯比規(guī)則》等。所以本題全選。三、判斷題（每題1分，共10分）1.保險理賠的目的是使被保險人恢復到損失發(fā)生前的經(jīng)濟狀態(tài)。（）答案：正確解析：保險的基本功能是補償損失，保險理賠的目的就是通過支付保險金等方式，使被保險人在經(jīng)濟上恢復到損失發(fā)生前的狀態(tài)，彌補其因保險事故遭受的損失。2.只要被保險人發(fā)生了保險事故，保險人就一定會進行賠償。（）答案：錯誤解析：被保險人發(fā)生保險事故后，保險人需要判斷該事故是否屬于保險責任范圍，是否符合保險合同的約定。如果事故屬于除外責任或被保險人違反了保險合同的相關(guān)規(guī)定，保險人可能不承擔賠償責任。3.保險理賠員在查勘定損時，可以根據(jù)自己的經(jīng)驗和判斷，無需進行現(xiàn)場勘查。（）答案：錯誤解析：現(xiàn)場勘查是保險理賠查勘定損的重要環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場勘查可以獲取第一手資料，準確了解事故發(fā)生的原因、損失情況等。保險理賠員不能僅憑經(jīng)驗和判斷，而應進行現(xiàn)場勘查，以確保定損結(jié)果的客觀、準確。4.在人身保險中，被保險人自殺，保險人一律不承擔給付責任。（）答案：錯誤解析：如前面所述，一般人身保險合同中規(guī)定，自合同成立或者合同效力恢復之日起二年內(nèi)，被保險人自殺的，保險人不承擔給付保險金的責任，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外。超過二年后自殺的，保險人承擔給付保險金責任。5.財產(chǎn)保險理賠中，保險人賠償后，受損保險標的的一切權(quán)利歸保險人所有。（）答案：錯誤解析：財產(chǎn)保險理賠中，保險人賠償后，對于受損保險標的的權(quán)利，根據(jù)不同情況有所不同。在某些情況下，保險人可能取得代位求償權(quán)，但不一定取得受損保險標的的一切權(quán)利；對于殘值的處理，通常是由保險人和被保險人協(xié)商決定。6.保險理賠時效是指保險人向被保險人支付保險金的時間限制。（）答案：錯誤解析：保險理賠時效是指被保險人或者受益人向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間，而不是保險人向被保險人支付保險金的時間限制。7.醫(yī)療保險可以無限次報銷，不受任何限制。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保險通常存在免賠額、賠付比例、最高賠付限額等限制，也有報銷范圍的規(guī)定，不是可以無限次報銷且不受任何限制的。8.保險欺詐行為只會損害保險人的利益，對其他方面沒有影響。（）答案：錯誤解析：保險欺詐行為不僅損害保險人的利益，導致保險人的經(jīng)濟損失，還會影響保險市場的正常秩序，增加其他投保人的保險負擔，破壞保險行業(yè)的公信力，對整個社會都有負面影響。9.在企業(yè)財產(chǎn)保險中，固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)的賠償計算方法是完全相同的。（）答案：錯誤解析：在企業(yè)財產(chǎn)保險中，固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn)的賠償計算方法通常不同。固定資產(chǎn)一般按照出險時的實際價值賠償，而流動資產(chǎn)的賠償計算方法可能有按賬面余額、按最近12個月的平均賬面余額等多種方式。10.再保險理賠與原保險理賠沒有關(guān)系。（）答案：錯誤解析：再保險理賠的基礎(chǔ)是原保險的理賠，原保險的理賠情況直接影響再保險的理賠。再保險人根據(jù)原保險人的理賠結(jié)果，按照再保險合同的約定承擔相應的賠償責任。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述保險理賠的基本流程。答：保險理賠的基本流程主要包括以下幾個環(huán)節(jié)：（1）報案被保險人或受益人在發(fā)生保險事故后，應及時向保險人報案。報案方式可以是電話、書面等，報案內(nèi)容一般包括保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過以及被保險人的基本信息等。及時報案有助于保險人及時了解情況，開展理賠工作。（2）查勘定損保險人接到報案后，會安排理賠員到事故現(xiàn)場進行查勘。查勘的主要內(nèi)容包括查明保險事故發(fā)生的原因，判斷是否屬于保險責任范圍；確定保險標的的損失情況，包括損失的程度、范圍等；核實保險標的的價值，以便準確計算賠償金額。理賠員在查勘過程中，要進行現(xiàn)場拍照、記錄，收集相關(guān)證據(jù)。（3）提交理賠資料被保險人或受益人需要按照保險人的要求，提交完整、準確的理賠資料。不同類型的保險理賠所需資料不同，一般來說，財產(chǎn)保險可能需要提供保險單、事故證明、損失清單、發(fā)票等；人身保險可能需要提供保險單、病歷、診斷證明、醫(yī)療費用發(fā)票、死亡證明等。（4）理算核賠保險人對被保險人或受益人提交的理賠資料進行審核，根據(jù)保險合同的約定和查勘定損的結(jié)果，計算賠償金額。理算過程要遵循公平、公正、合理的原則，確保賠償金額的準確性。審核通過后，保險人會作出核賠決定，對于屬于保險責任的，按照合同約定進行賠償；對于不屬于保險責任的，向被保險人或受益人發(fā)出拒賠通知，并說明理由。（5）支付賠款對于核賠通過的案件，保險人會按照約定的方式和時間，