超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療消化道腫瘤的臨床實(shí)踐指南Contents目錄背景與意義方法與證據(jù)SMIS在早期食管癌中的應(yīng)用SMIS手術(shù)命名法背景與意義010302消化道腫瘤因其高發(fā)病率，成為臨床亟待解決的棘手問(wèn)題。消化道腫瘤的高死亡率使得治愈性切除成為首選方案，但手術(shù)模式帶來(lái)的并發(fā)癥和生活質(zhì)量下降也是顯而易見(jiàn)的。手術(shù)治療后，患者往往身心受創(chuàng)，如全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、胃大部切除術(shù)后腹瀉等。高發(fā)病率高死亡率身心受創(chuàng)高發(fā)病率與死亡率010203傳統(tǒng)手術(shù)弊端傳統(tǒng)手術(shù)模式以“器官切除，解剖重建”為代價(jià)，給患者帶來(lái)近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量下降。器官切除與解剖重建的弊端全胃切除術(shù)后常導(dǎo)致貧血、骨質(zhì)疏松等營(yíng)養(yǎng)吸收障礙問(wèn)題。全胃切除術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙如胃大部切除術(shù)后易引起腹瀉、胃輕癱、傾倒綜合征；食管或結(jié)直腸切除術(shù)易引起吻合口瘺和吻合口狹窄；胰十二指腸切除術(shù)后食物消化途徑改變、膽瘺和胰瘺等并發(fā)癥。其他類(lèi)型手術(shù)的并發(fā)癥令狐恩強(qiáng)教授于2016年針對(duì)器官切除和解剖重建手術(shù)模式提出了超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)（SMIS）理念。SMIS理念的提出背景SMIS旨在通過(guò)四條通道實(shí)現(xiàn)“治愈疾病、恢復(fù)如初”的目標(biāo)，同時(shí)維持人體正常解剖秩序。SMIS理念的核心目標(biāo)SMIS理念獲得了國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)組織的官方認(rèn)證，并在全球范圍內(nèi)被積極推廣應(yīng)用。SMIS理念的國(guó)際認(rèn)可與推廣SMIS理念提出方法與證據(jù)指南制定小組構(gòu)成由世界內(nèi)鏡組織超級(jí)微創(chuàng)委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)共同牽頭編寫(xiě)。指南制定小組的牽頭組織指南制定過(guò)程中，還包括了全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)等權(quán)威學(xué)術(shù)組織的參與。指南制定的合作機(jī)構(gòu)2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立超級(jí)微創(chuàng)協(xié)作組，2021年世界內(nèi)鏡組織成立超級(jí)微創(chuàng)委員會(huì)，2022年十四五國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃資助相關(guān)研究。指南的官方認(rèn)證與推廣指南工作組進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，共檢索了9個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。本《指南》納入的研究按證據(jù)水平降序排列，包括已發(fā)表的系統(tǒng)綜述/薈萃分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、前瞻性和回顧性觀察性研究和病例系列。偏倚風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)采用相應(yīng)文獻(xiàn)的國(guó)際評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如ROB2.0、ROBINS-I、AMSTAR2等，以確定推薦意見(jiàn)的證據(jù)強(qiáng)度。文獻(xiàn)檢索范圍文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)質(zhì)量評(píng)估方法文獻(xiàn)檢索與證據(jù)審查由世界內(nèi)鏡組織超級(jí)微創(chuàng)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)牽頭編寫(xiě)本《指南》。指南制定小組的組成依據(jù)關(guān)鍵詞進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，共9個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為2025年1月1日之前的中英文文章及SMIS相關(guān)的專(zhuān)著。證據(jù)審查和臨床推薦意見(jiàn)的形成過(guò)程《指南》草案由專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行多輪討論與修改，推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)使用建議分級(jí)評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià)（GRADE）系統(tǒng)。推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)使用建議分級(jí)評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià)（GRADE）系統(tǒng)推薦意見(jiàn)形成過(guò)程SMIS在早期食管癌中的應(yīng)用01非全層切除手術(shù)適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低的黏膜內(nèi)癌，通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)實(shí)現(xiàn)根治性切除。局部非全層切除術(shù)02對(duì)于浸潤(rùn)至黏膜下層的病變，采用全層切除術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡或腹腔鏡完整切除病變及全層管壁。局部漸進(jìn)全層切除術(shù)03包括新輔助化療、放療+局部漸進(jìn)全層切除術(shù)+淋巴結(jié)精準(zhǔn)清除術(shù)+局部臟器轉(zhuǎn)移灶精準(zhǔn)切除術(shù)的綜合治療方案。輔助治療策略010203ESTD相比傳統(tǒng)ESD具有更高的整塊切除率，確保了病變的徹底清除。ESTD技術(shù)在剝離速度上優(yōu)于傳統(tǒng)ESD，使得手術(shù)過(guò)程更為高效。ESTD術(shù)后的復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)ESD，提高了治療的長(zhǎng)期效果。整塊切除率剝離速度術(shù)后復(fù)發(fā)率ESTD技術(shù)優(yōu)勢(shì)010203狹窄預(yù)防策略狹窄預(yù)防策略在SMIS手術(shù)中至關(guān)重要，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。狹窄預(yù)防策略的重要性根據(jù)病變情況選擇適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如內(nèi)鏡下擴(kuò)張、支架置入等，確保手術(shù)效果和患者安全。預(yù)防措施的選擇與實(shí)施術(shù)后需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)狹窄情況并及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，以維護(hù)患者的健康狀態(tài)。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)與管理SMIS手術(shù)命名法食管癌的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療胃部腫瘤的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于早期食管癌，推薦使用超級(jí)微創(chuàng)非全層切除手術(shù)。胃癌可以通過(guò)經(jīng)皮腹腔穿刺通道超級(jí)微創(chuàng)切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)直腸早期腫瘤患者可通過(guò)SMIS最大限度保留器官功能，顯著改善生活質(zhì)量。病變部位描述123病變性質(zhì)說(shuō)明病變的大小是決定選擇超級(jí)微創(chuàng)非全層切除手術(shù)的重要因素之一。病變的浸潤(rùn)深度決定了切除方式的選擇，如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。病變的組織病理學(xué)分級(jí)也是影響切除方式選擇的關(guān)鍵因素。病變大小浸潤(rùn)深度組織病理學(xué)分級(jí)010203手術(shù)通道與方法SMIS通過(guò)自然腔道、隧道、穿刺和多腔隙通道等四條途徑進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)最小化創(chuàng)傷和最大保留器官功能。手術(shù)通道的選擇SMIS結(jié)合了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、經(jīng)