成人分化型甲狀腺癌診治指南外科治療更新目錄01020304循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)甲狀腺切除手術(shù)要點(diǎn)淋巴結(jié)清掃策略神經(jīng)與甲狀旁腺保護(hù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級證據(jù)級別分類推薦等級劃分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的獨(dú)立評價(jià)2025版指南根據(jù)改良的GRADE標(biāo)準(zhǔn)，將證據(jù)分為高、中、低三級。指南中的推薦等級包括強(qiáng)推薦、有條件推薦與良好實(shí)踐聲明，依據(jù)證據(jù)質(zhì)量及適用性確定。循證工作組的證據(jù)評價(jià)過程完全獨(dú)立于ATA，確保了評價(jià)的客觀性和公正性。內(nèi)分泌學(xué)專家外科醫(yī)生循證醫(yī)學(xué)專家內(nèi)分泌學(xué)專家為指南提供了關(guān)于甲狀腺功能和激素調(diào)節(jié)的專業(yè)知識(shí)，確保治療策略的科學(xué)性和合理性。包括普外科和頭頸外科專家，他們從手術(shù)技術(shù)和患者安全的角度出發(fā)，提供關(guān)于甲狀腺切除和淋巴結(jié)清掃的建議。循證醫(yī)學(xué)專家負(fù)責(zé)評估和整合最新的研究證據(jù)，確保指南中的推薦基于高質(zhì)量的科學(xué)研究。多學(xué)科編者團(tuán)隊(duì)組成指南專為臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)，提供最新的甲狀腺癌診治信息和建議。指南幫助患者更好地理解甲狀腺癌的診斷和治療過程，增強(qiáng)醫(yī)患溝通。指南為研究人員提供最新研究數(shù)據(jù)，為衛(wèi)生政策制定者提供決策支持。臨床醫(yī)生患者研究人員與衛(wèi)生政策制定者指南受眾群體甲狀腺切除手術(shù)要點(diǎn)對于單側(cè)、腫瘤≤2cm的患者，甲狀腺腺葉切除是推薦的首選手術(shù)方式。甲狀腺腺葉切除為首選在沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（cT1N0M0）的情況下，甲狀腺腺葉切除適用于這些患者。無轉(zhuǎn)移情況下的適用性若存在對側(cè)癌或其他需要對側(cè)切除的手術(shù)指征時(shí)，則不適用甲狀腺腺葉切除作為首選術(shù)式。存在對側(cè)癌的例外情況單側(cè)腫瘤≤2cm首選術(shù)式對于單側(cè)、腫瘤＞2cm且≤4cm的患者，甲狀腺腺葉切除可作為首選術(shù)式。甲狀腺腺葉切除的適用性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需根據(jù)高危因素、疾病進(jìn)展、對側(cè)結(jié)節(jié)、后續(xù)治療及患者治療意愿選擇手術(shù)方式。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的選擇依據(jù)在特定情況下，如存在對側(cè)癌或其他需要對側(cè)切除的手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行甲狀腺全切除。全切除或腺葉切除的決定單側(cè)腫瘤＞2cm手術(shù)選擇腫瘤大小與全切除關(guān)系腺體外侵犯的處理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響對于≥4cm的甲狀腺癌，全切除是首選術(shù)式，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。伴隨腺體外侵犯的腫瘤，無論大小，均應(yīng)選擇全切除手術(shù)。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，全切除有助于徹底清除癌細(xì)胞，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。≥4cm腫瘤首選全切除淋巴結(jié)清掃策略2025版指南認(rèn)為，根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對cN0分化型甲狀腺癌行預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的腫瘤學(xué)價(jià)值存在爭議。該手術(shù)導(dǎo)致喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷概率顯著升高，故綜合評估不推薦進(jìn)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)、英國甲狀腺學(xué)會(huì)等發(fā)布的指南均與2025版ATA指南一致，認(rèn)為不推薦進(jìn)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的爭議預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的風(fēng)險(xiǎn)國內(nèi)外指南的一致性預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃不推薦010203局部進(jìn)展期甲狀腺癌的預(yù)防性清掃預(yù)防性清掃的推薦等級與證據(jù)質(zhì)量預(yù)防性清掃的適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)考量對于局部進(jìn)展期的甲狀腺乳頭狀癌患者，指南建議考慮進(jìn)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。該操作被標(biāo)記為有條件推薦，其證據(jù)質(zhì)量被評為低，表明在特定條件下可能適用。盡管存在爭議，但預(yù)防性清掃在某些局部進(jìn)展期病例中可能有助于減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需權(quán)衡手術(shù)帶來的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)。局部進(jìn)展期可考慮預(yù)防性清掃010203陽性淋巴結(jié)需治療性清掃對于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽性的患者，應(yīng)進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)陽性需清掃對于側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)陽性的患者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行中央?yún)^(qū)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)陽性需清掃根據(jù)淋巴結(jié)是否陽性，以及其所在的區(qū)域，決定是否需要進(jìn)行預(yù)防性或治療性的淋巴結(jié)清掃。根據(jù)淋巴結(jié)狀態(tài)決定清掃范圍神經(jīng)與甲狀旁腺保護(hù)010203確保手術(shù)過程中喉返神經(jīng)的全程顯露是保障其功能及完整性的關(guān)鍵步驟。利用視覺識(shí)別技術(shù)在手術(shù)中定位喉返神經(jīng)，有助于減少誤傷的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)神經(jīng)功能。結(jié)合神經(jīng)生理監(jiān)測技術(shù)，在甲狀腺全切除手術(shù)中進(jìn)一步降低喉返神經(jīng)損傷的概率，增強(qiáng)手術(shù)安全性。全程顯露喉返神經(jīng)的重要性通過術(shù)中喉返神經(jīng)視覺識(shí)別降低損傷風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合神經(jīng)生理監(jiān)測提高手術(shù)安全性全程顯露喉返神經(jīng)010203甲狀旁腺功能減低風(fēng)險(xiǎn)降低在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)盡量保留甲狀旁腺及其血供，以減少甲狀旁腺功能減低的風(fēng)險(xiǎn)。如果甲狀旁腺被切除或去血管化，應(yīng)在術(shù)中通過冰凍切片確認(rèn)為良性甲狀旁腺組織后，將其自體移植到附近的肌肉中。在進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)和（或）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，應(yīng)根據(jù)測量的甲狀旁腺激素水平補(bǔ)充鈣和維生素D，以降低低鈣血癥的發(fā)生率。保留甲狀旁腺及其血供自體移植良性甲狀旁腺組織根據(jù)甲狀旁腺激素水平補(bǔ)充鈣和維生素D術(shù)后甲狀旁腺功能監(jiān)測甲狀旁腺自體移植建議術(shù)后早期快速甲狀旁腺激素檢測根據(jù)測量的甲狀旁腺激素水平補(bǔ)充鈣和維生素D，以降低低鈣血癥的發(fā)生率