演講人：日期:感染科腸道感染護理須知CATALOGUE目錄01疾病概述與護理目標02消毒隔離執(zhí)行規(guī)范03病情觀察要點04營養(yǎng)支持策略05用藥護理管理06預防與康復教育01疾病概述與護理目標腸道感染定義與常見病原體細菌性病原體包括沙門氏菌、志賀氏菌、大腸桿菌（如產毒性或侵襲性菌株）、彎曲桿菌等，常通過污染食物或水源傳播，引發(fā)腹瀉、發(fā)熱及腹痛等癥狀。病毒性病原體如諾如病毒、輪狀病毒、腺病毒等，具有高度傳染性，易在人群密集場所暴發(fā)，臨床表現(xiàn)為水樣瀉、嘔吐及脫水。寄生蟲感染如阿米巴原蟲、賈第鞭毛蟲等，多因攝入被污染的水或食物導致，癥狀包括慢性腹瀉、體重下降及腹部絞痛，需通過糞便檢測確診。核心護理目標設定糾正水電解質失衡通過口服補液鹽（ORS）或靜脈輸液及時補充丟失的體液及電解質，監(jiān)測尿量、皮膚彈性及血生化指標以評估脫水程度。緩解癥狀與營養(yǎng)支持提供易消化飲食（如BRAT飲食），避免高脂或高纖維食物；對嚴重嘔吐者暫禁食，逐步恢復喂養(yǎng)并補充鋅、維生素A等微量營養(yǎng)素?？刂聘腥緜鞑栏駡?zhí)行接觸隔離措施，包括手衛(wèi)生、環(huán)境消毒及患者排泄物處理，避免交叉感染，尤其針對耐藥菌或高傳染性病毒。患者風險評估維度年齡與基礎疾病嬰幼兒、老年人及免疫抑制患者（如HIV感染者、化療患者）更易出現(xiàn)重癥脫水或敗血癥，需優(yōu)先干預。并發(fā)癥預警信號持續(xù)高熱（>39℃）、血便、意識改變或少尿提示可能進展為中毒性巨結腸、溶血性尿毒綜合征（HUS）等急癥，需緊急處理。詢問近期旅行史（如熱帶地區(qū)接觸不潔水源）、集體用餐或醫(yī)療機構接觸史，以識別特定病原體感染風險。流行病學暴露史02消毒隔離執(zhí)行規(guī)范醫(yī)護人員接觸患者時必須穿戴一次性隔離衣、手套、醫(yī)用防護口罩及護目鏡，高風險操作需加戴面屏，確保防護無死角。防護用品使用后按感染性廢物處置，避免交叉污染。接觸隔離措施實施標準個人防護裝備規(guī)范確診或疑似腸道感染患者應安置于單間或同病種集中病房，病房門口懸掛明顯隔離標識。患者非必要不離開病室，檢查需專人陪同并提前通知接收科室做好防護準備?；颊呋顒訁^(qū)域限制執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則（接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后），使用含醇速干手消毒劑揉搓至少15秒，明顯污染時需用流動水+抗菌皂液清洗。手衛(wèi)生與消毒流程環(huán)境物表消毒頻次要求床欄、呼叫器、門把手、輸液架等每日至少3次用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水去殘留。患者轉科或出院后需終末消毒，包括窗簾、設備帶等易忽略區(qū)域。高頻接觸表面強化消毒病室地面每日用含氯消毒劑濕式清掃2次，遇污染隨時處理。無人狀態(tài)下可使用紫外線循環(huán)風消毒機對空氣消毒1小時，注意記錄濾網(wǎng)更換周期。地面與空氣消毒管理體溫計、血壓計袖帶等專人專用，用后以75%乙醇擦拭；便器、尿壺等排泄物容器每次使用后浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分鐘，沖洗晾干備用。特殊設備處理規(guī)范感染性廢物雙層封裝患者糞便、嘔吐物加入漂白粉（比例1:5）攪拌靜置2小時再排入污水處理系統(tǒng)；無污水處理設施的機構應使用專用化糞池投加含氯消毒劑。排泄物消毒后排放轉運與交接記錄醫(yī)療廢物暫存不超過48小時，轉運人員穿戴防護裝備，與接收方雙簽字確認交接單，保存記錄備查。病理性和化學性廢物需單獨分類存放并明確標識。被患者血液、排泄物污染的敷料、棉球等裝入黃色醫(yī)療廢物袋，達3/4容積時采用“鵝頸式”分層封扎，外貼感染性廢物標簽并注明“腸道感染”字樣。銳器放入防刺穿銳器盒，盒體標注啟用時間。醫(yī)療廢物分類處理流程03病情觀察要點腹瀉特征與體液監(jiān)測指標02

03

尿量與尿液比重評估01

糞便性狀與頻率記錄尿量減少（<0.5ml/kg/h）或尿液比重增高（>1.030）提示體液丟失嚴重，需結合血肌酐、尿素氮指標綜合判斷腎功能狀態(tài)。電解質與酸堿平衡監(jiān)測頻繁腹瀉易導致鉀、鈉、氯等電解質流失，需定期檢測血清電解質水平及動脈血氣分析，預防低鉀血癥或代謝性酸中毒。需詳細記錄患者糞便的形態(tài)（水樣便、黏液便、血便等）、顏色及每日排便次數(shù)，異常糞便可能提示特定病原體感染或腸道黏膜損傷程度。脫水體征快速識別方法毛細血管再充盈時間測試按壓患者甲床或指尖后顏色恢復時間超過3秒，提示外周循環(huán)灌注不足，可能伴隨休克風險。03嬰幼兒患者出現(xiàn)眼窩凹陷、前囟門明顯下陷，是重度脫水的典型表現(xiàn)，需緊急補液干預。02眼窩凹陷與囟門觀察皮膚彈性與黏膜干燥度檢查輕捏患者手背或腹部皮膚，回彈時間超過2秒或口腔黏膜干燥、皸裂，提示中度以上脫水。01重癥并發(fā)癥預警信號持續(xù)高熱與意識改變體溫持續(xù)超過39℃伴嗜睡、煩躁或驚厥，需警惕膿毒癥或中樞神經系統(tǒng)感染，需立即進行血培養(yǎng)及腦脊液檢查。腸麻痹與腹脹加劇腸鳴音消失、腹部膨隆伴嘔吐，可能為中毒性巨結腸或腸穿孔前兆，需緊急影像學評估。皮膚瘀斑與出血傾向出現(xiàn)瘀點、瘀斑或消化道出血，提示彌散性血管內凝血（DIC），需監(jiān)測血小板、D-二聚體及凝血功能。04營養(yǎng)支持策略口服補液優(yōu)先嚴重脫水、頻繁嘔吐或意識障礙患者需靜脈補液，根據(jù)血鈉水平選擇等滲或低滲溶液，動態(tài)監(jiān)測尿量及電解質調整輸注速度。靜脈補液指征鼻飼補液輔助對無法口服但胃腸功能尚存者，可通過鼻胃管緩慢注入補液鹽，避免誤吸風險，尤其適用于老年或神經功能障礙患者。輕中度脫水患者首選口服補液鹽（ORS），其滲透壓和電解質配比科學，能有效糾正水電解質失衡，且操作簡便、成本低。補液原則與途徑選擇漸進式飲食調整方案第一階段（急性期）以清流質為主，如米湯、稀釋蘋果汁，每次50-100ml，間隔2-3小時，避免高糖或高滲食物加重腹瀉。030201第二階段（緩解期）引入低渣半流質，如燕麥粥、土豆泥，逐步增加易消化蛋白質（如蒸蛋、魚肉泥），每日分5-6餐減少腸道負擔。第三階段（恢復期）過渡至軟食，添加低纖維蔬菜（如胡蘿卜、南瓜）及瘦肉，避免生冷、油膩及乳制品（暫防乳糖不耐受復發(fā)）。特殊人群喂養(yǎng)注意事項嬰幼兒患者母乳喂養(yǎng)可繼續(xù)，人工喂養(yǎng)者改用無乳糖配方奶粉；輔食添加暫停至癥狀緩解，恢復時優(yōu)先選擇香蕉泥、米糊等低敏食物。老年患者需監(jiān)測吞咽功能，必要時采用糊狀飲食；合并糖尿病者需調整碳水化合物比例，防止血糖波動。免疫抑制患者嚴格滅菌飲食，避免生食（如沙拉、刺身），所有食材需徹底加熱，預防機會性感染加重病情。05用藥護理管理抗生素僅適用于細菌性腸道感染，需通過病原學檢測明確致病菌后針對性選擇藥物，避免濫用導致耐藥性。嚴格遵循用藥指征根據(jù)患者體重、肝腎功能調整劑量，確保血藥濃度達標；完成全程治療，即使癥狀緩解也不可擅自停藥。劑量與療程精準控制密切觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應（如皮疹、呼吸困難）、胃腸道不適（惡心、腹瀉加重）或肝腎功能異常，及時上報醫(yī)生處理。不良反應監(jiān)測抗生素給藥規(guī)范與觀察止瀉藥物使用禁忌感染性腹瀉慎用細菌或病毒性腹瀉早期禁用止瀉藥（如洛哌丁胺），以免病原體滯留腸道加重感染或毒素吸收。特殊人群禁用藥物相互作用嬰幼兒、孕婦及高齡患者避免使用阿片類止瀉藥，可能引發(fā)腸麻痹或中樞抑制；嚴重脫水者需先補液再評估用藥。止瀉藥與抗生素聯(lián)用可能降低后者療效，需間隔2小時以上服用；避免與鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥合用導致便秘風險。123微生態(tài)制劑應用指導儲存與配伍禁忌需冷藏保存的活菌制劑（如培菲康）嚴禁高溫暴露；避免與鞣酸蛋白、鉍劑等收斂劑同服，降低菌群定植效果。用藥時機優(yōu)化與抗生素間隔2-3小時服用，避免活性菌被滅活；餐后30分鐘服用可提高胃酸環(huán)境下的存活率。菌種選擇與適應癥針對抗生素相關性腹瀉優(yōu)先選用布拉氏酵母菌；乳桿菌、雙歧桿菌適用于腸道菌群失調引起的慢性腹瀉。06預防與康復教育六步洗手法規(guī)范執(zhí)行采用流動水濕潤雙手后，取適量洗手液，嚴格按照掌心對搓、手背交替揉搓、指縫交叉搓洗、指關節(jié)旋轉揉搓、拇指螺旋搓洗及指尖搓洗手腕的步驟，持續(xù)至少20秒，確保覆蓋所有皮膚表面。手消毒劑的選擇與使用推薦含乙醇濃度60%-75%的速干手消毒劑，在無可見污物時替代洗手，按壓足量產品于掌心，按六步法揉搓至完全干燥，重點注意指甲縫和指關節(jié)等易遺漏區(qū)域。特殊場景強化洗手接觸患者體液、處理排泄物后必須立即洗手；進食前、護理操作前后、出入病房時需重復手衛(wèi)生流程，避免交叉感染。手衛(wèi)生標準化操作示范居家環(huán)境清潔要點垃圾密封與分類處理患者產生的污染紙巾、尿布等裝入雙層醫(yī)療廢物袋，扎緊后噴灑消毒液再丟棄；衛(wèi)生間垃圾桶加蓋并每日清空，防止蠅蟲滋生?；颊哂闷穼Ｈ藢Ｓ貌途摺⒚?、寢具需單獨清洗并煮沸消毒15分鐘或使用高溫蒸汽處理，避免與其他家庭成員物品混放，降低病原體傳播風險。高頻接觸表面消毒每日使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭門把手、電燈開關、馬桶沖水按鈕等區(qū)域，作用時間不少于10分鐘，消毒后清水去除殘留，防止腐蝕和刺激性氣味。癥狀惡化預警指標出院后第3天、第7天需復查糞便常規(guī)及隱血試驗，若結果異常應延長隨