ICS03.080

C「CA4z%DB3205

蘇州市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB3205/TXXXX—2024

老年神經(jīng)退行性疾病康復(fù)服務(wù)規(guī)范

SpecificationforrehabiIitationserviceofneurodegenerative

diseasesintheelderlyneurodegenerativediseases

（報批稿）

2024-XX-XX發(fā)布2024-XX-XX實

施

蘇州市市場監(jiān)督管理局~~

DB3205/TXXXX—2024

II

DB3205/TXXXX—2024

老年神經(jīng)退行性疾病康復(fù)服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年神經(jīng)退行性疾病康復(fù)服務(wù)的基本要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程及要求、服務(wù)評價與

改進。

本文件適用于蘇州大市范圍內(nèi)為老年神經(jīng)退行性疾病思者提供神經(jīng)退行性疾病康復(fù)護理的醫(yī)療機

構(gòu)。其他為老年神經(jīng)退行性疾病患者提供康復(fù)護理的機構(gòu)可參照使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注FI期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件，不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T19001質(zhì)量管理體系要求

GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范

GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范

MZ/T188養(yǎng)老機構(gòu)接待服務(wù)基本規(guī)范

MZ/T205養(yǎng)老機構(gòu)康組服務(wù)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

老年神經(jīng)退行性疾病seniIeneurodegenerativediseases

一種導(dǎo)致大腦和脊髓的神經(jīng)元細(xì)胞退化、功能喪失的疾病，主要包括阿爾茲海默病、帕金森病等。

3.2

月員務(wù)對象serviceobjects

有康復(fù)需求的老年神經(jīng)退行性疾病患者。

3.3

康復(fù)rehabiIitation

通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到和保持生理、

感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使服務(wù)對象借助某種手段，改變其生活，增強自立

能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量的一系列活動或過程。

3.4

神經(jīng)退行性病康復(fù)機構(gòu)communityrehabiIitationfaciIityforneurodegenerativediseases

能夠為老年神經(jīng)退行性病患者提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)的機構(gòu)，可設(shè)在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、

護理院等（以下簡稱“服務(wù)機構(gòu)”）。

1

DB3205/TXXXX—2024

老年神經(jīng)退行性疾痛

運動功能若言功能）吞咽功能認(rèn)知功能自主神經(jīng)功能

評

估

日常生活

活動能力Borg平

（ADL）衡■表

■表

X_____y

，平衡訓(xùn)練、康

肌力訓(xùn)練復(fù)

關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練訓(xùn)

步態(tài)訓(xùn)練練

姿勢訓(xùn)練

降低肌張力

I日常生活動作J

圖1老年神經(jīng)退行性疾病患者康復(fù)評估內(nèi)容及康復(fù)訓(xùn)練方法不意圖

5.1.2老年神經(jīng)退行性疾病患者康復(fù)服務(wù)類別應(yīng)滿足以下要求：

a）居家服務(wù)要求：根據(jù)評估情況，對服務(wù)對象進行一般護理服務(wù)、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、

日常生活動作訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練及其他康復(fù)服務(wù)；

b）社區(qū)服務(wù)要求：根據(jù)泮估情況，對服務(wù)對象進行一般護理服務(wù)、運動功能、語言功能、吞咽功

能、認(rèn)知功能、自主神經(jīng)功能及其他康復(fù)進行服務(wù)。

5.2一般護理

5.2.1應(yīng)為服務(wù)對象提供一股護理的指導(dǎo)“

5.2.2應(yīng)對服務(wù)對象普及康復(fù)護理知識，解答康復(fù)過程的疑惑。

5.3運動功能康復(fù)

5.3.1平衡訓(xùn)練

用平衡訓(xùn)練儀向各個方向轉(zhuǎn)移患者重心，改變體位、睜閉眼狀態(tài)調(diào)節(jié)活動難度，可逐步減小支撐

面。

5.3.2肌力訓(xùn)練

對頸部、四肢軀干抗重力肌群進行漸進式抗阻力訓(xùn)練，肌力強化以伸肌為主，兼顧屈肌。

5.3.3關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

病程初期以主動活動為主，后期以被動活動為主，盡可能兼顧全身各大關(guān)節(jié)，避免過度牽拉損傷

肌肉。

5.3.4步態(tài)訓(xùn)練

5.3.4.1應(yīng)重點關(guān)注服務(wù)對象的凍結(jié)步態(tài)、慌張步態(tài)，結(jié)合視覺、聽覺刺激，改善患者步態(tài)時空參

數(shù)。

5.3.4.2針對凍結(jié)足患者應(yīng)嘗試先向側(cè)方或后方移動再邁步，針對步行能力低者可利用拐杖等支持物

協(xié)助步行或進行原地踏步練習(xí)。

3

DB3205/TXXXX—2024

5.3.4.3應(yīng)采用直線大步行走配合雙臂節(jié)律性擺動、障礙物跨越、行走急轉(zhuǎn)彎、上下樓梯等訓(xùn)練方

法,

5.3.5姿勢訓(xùn)練

規(guī)律訓(xùn)練姿勢矯正體操，或借助姿勢鏡進行軀干姿勢矯正。

5.3.6降低肌張力訓(xùn)練

應(yīng)抓起服務(wù)對象雙腳輕晃降低全身緊張性，通過深呼吸、想象放松以及肌肉按摩等方法改善僵硬

肌群。

5.3.7日常生活動作訓(xùn)練

應(yīng)包括起床、穿衣、進食、解便等基本動作訓(xùn)練，可通過在服務(wù)對象床頭放置扶手、對其衣物及

進食工具進行改造等措施訓(xùn)練他們自理能力。

5.4語言功能康復(fù)

5.4.1呼吸訓(xùn)練

府幫助服務(wù)對象盡最大努力增加胸、腹式呼吸范圍,保持每次呼吸運動時間相等，強度足夠,節(jié)

奏規(guī)整。

5.4.2表情肌訓(xùn)練

應(yīng)幫助服務(wù)對象通過鼓腮、咀嚼，伸縮舌等動作訓(xùn)練肌肉與神經(jīng)的協(xié)調(diào)性與敏感性。

5.4.3發(fā)聲訓(xùn)練

應(yīng)幫助服務(wù)對象通過勵一協(xié)夫曼語音治療、歌唱療法加強對喉肌、聲帶的訓(xùn)練，初期可進行單

字、短詞訓(xùn)練訓(xùn)練音量、語速、清晰度，后期可通過大聲朗讀句段、情景模擬等形c式強化訓(xùn)練，反

復(fù)凍習(xí)，循序漸進.

5.5吞咽功能康復(fù)

5.5.1攝食訓(xùn)練

應(yīng)幫助服務(wù)對象初期選擇易咀嚼、易消化食物，小II緩慢攝食，后期可酌情增加，防止誤吸?？?/p>

通過增稠劑等改變食物粘稠度訓(xùn)練患者進食。

5.5.2刺激療法

應(yīng)對服務(wù)對象口咽部進行刺激，包括冷刺激、觸覺刺激、耳磁刺激等，訓(xùn)練患者咽反射及口咽部

對食物的敏感度。

5.5.3吞咽訓(xùn)練

應(yīng)幫助服務(wù)對象以30s為單位努力做唾液吞咽動作，或采用門德爾松訓(xùn)練方法，在咽反射誘發(fā)

后，幫助維持喉結(jié)上抬并保持位置，訓(xùn)練病人下咽能力。

5.5.4針灸、艾灸療法

應(yīng)采用溫針灸、艾灸配合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

5.6認(rèn)知功能康復(fù)

5.6.1認(rèn)知訓(xùn)練

4

DB3205/TXXXX—2024

應(yīng)利用圖片整理、積木設(shè)計、物品組裝及地圖、模型、符號記憶等訓(xùn)練改善執(zhí)行和記憶功能；通過

聽口令拍手、找數(shù)字游戲、時間感覺訓(xùn)練服務(wù)對象的注意力。

5.6.2認(rèn)知刺激

應(yīng)結(jié)合服務(wù)對象喜好，設(shè)置各類生活場景讓服務(wù)對象進行處理，訓(xùn)練服務(wù)對象的沖動控制、決策行

為等能力。

5.6.3運動訓(xùn)練

應(yīng)通過走路、跑步機、物品定位尋找等運動協(xié)調(diào)服務(wù)對象的力量、速度、知覺和方向感；通過障礙

物躲避運動訓(xùn)練老年神經(jīng)退行性疾病患者的預(yù)判能力及靈活性。

5.7自主神經(jīng)康復(fù)

5.7.1全面評估

應(yīng)全面評估老年神經(jīng)退行性病患者的自主神經(jīng)功能，包括臥立位血壓、流涎、排便等，宣教緩慢起

身、穿彈力襪、增加鹽攝入等。

5.7.2康復(fù)訓(xùn)練

應(yīng)幫助服務(wù)對象進行緩慢起身訓(xùn)練，在進食時緩慢并仔細(xì)地咀嚼食物、反復(fù)吞咽，睡覺時保持頭位

稍高向上。

5.7.3藥物治療

宜立性低血壓可服用屈昔多巴、鹽酸米多君等；便秘可采用聚乙二醇及乳果糖等；重度流涎可采用

唾液腺肉毒毒素注射方法。

5.8其它康復(fù)訓(xùn)練

5.8.1應(yīng)通過太極拳及虛擬現(xiàn)實游戲，幫助服務(wù)對象進行運動、認(rèn)知、情緒和睡眠等方面的康復(fù)訓(xùn)練。

5.8.2應(yīng)通過音樂舞蹈療法幫助服務(wù)對象進行本體感覺、姿勢控制能力和情緒控制能力等方面的康復(fù)

訓(xùn)練。

5.8.3應(yīng)通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激幫助帕金森病患者進行凍結(jié)步態(tài)、肌肉僵直、言語清晰度、情緒及睡眠

障礙等方面的康復(fù)訓(xùn)練。

5.8.4應(yīng)通過針灸、推拿、按摩和中藥治療幫助服務(wù)對象進行運動、睡眠、吞咽等方面的康復(fù):訓(xùn)練。

6服務(wù)流程及要求

6.1流程圖

老年神經(jīng)退行性病患者康復(fù)服務(wù)流程圖見圖2。

5

DB3205/TXXXX—2024

良好

轉(zhuǎn)出

圖2老年神經(jīng)退行性病患者康復(fù)服務(wù)流程圖

6.2轉(zhuǎn)入

6.2.1三級醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師等依據(jù)ADL量表（見附錄A）對老年神經(jīng)退行性

疾病患者進行評分，根據(jù)得分分別進行以下處理、對癥及安寧療護：

a）ADL>60分，轉(zhuǎn)介至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)；

b）ADL在20分?60分，轉(zhuǎn)介至接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，包括康復(fù)醫(yī)院、三級醫(yī)院康復(fù)科、基層醫(yī)療機

構(gòu)（二級醫(yī)院康亞科及具有一定康復(fù)能力的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)）；

c）ADLV20分，則轉(zhuǎn)介至護理院。

6.2.2應(yīng)在評估后填寫“社區(qū)康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介單”（見附錄B）.再轉(zhuǎn)介到相應(yīng)機構(gòu)。

6.2.3居家老年神經(jīng)退行性疾病患者也可自行前往社區(qū)康復(fù)機構(gòu)申請加入，并提供診斷治療等材料。

6.3登記建檔

6.3.1社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)/接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)/護理院應(yīng)及時登記建檔，主動告知老年神經(jīng)退行性疾病患者和

監(jiān)護人社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容、權(quán)益加義務(wù)等。。

6.3.2應(yīng)據(jù)實填寫同意參加康復(fù)服務(wù)的老年神經(jīng)退行性疾病患者的“基本情況登記表”（見附錄C）。

6.4功能評估

6.4.1基線評估

6.4.1.1對進入接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)參加活動的老年神經(jīng)退行性疾病患者，服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與其及監(jiān)護人進行

6

DB3205/TXXXX—2024

面談，詳細(xì)了解患者當(dāng)前的身體健康狀況、生活能力、行動能力等情況，進行個體化康復(fù)：平估與治療。

6.4.1.2應(yīng)收集資料并完成行動力能力（見附錄D）、吞咽功能（見附錄E）、語言功能（見附錄F）、

認(rèn)知功能（見附錄G）、自主神經(jīng)功能相關(guān)量表（見附錄H）評估.

6.4,1.3應(yīng)在1個月內(nèi)，根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化康復(fù)計劃，并開始提供針對性康復(fù)服務(wù)。

6.4.2過程評估

6.4.2.1服務(wù)機構(gòu)應(yīng)每3個月對接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的老年神經(jīng)退行性疾病患者進行階段

性評估，回顧總結(jié)前階段康復(fù)情況。

6.4.2.2應(yīng)再次填寫行動力能力（見附錄D）、吞咽功能（見附錄E）、語言功能（見附錄F）、認(rèn)知

功能（見附錄G）、自主神經(jīng)功能相關(guān)量表（見附錄H）評估。應(yīng)集中在3個工作日內(nèi)完成評估。

6.4.2.3應(yīng)根據(jù)評估情況，對康復(fù)訓(xùn)練效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的服務(wù)對象提出新的康復(fù)目標(biāo)，制定新的康

復(fù)措施和計劃。

6.4.2.4對康復(fù)訓(xùn)練效果不理想者，應(yīng)修正原康復(fù)計劃、調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)措施。

6.5轉(zhuǎn)出

6.5.1服務(wù)機構(gòu)應(yīng)再次對服務(wù)對象進行ADL量表進行評分，AI）L>6（）分，患者可轉(zhuǎn)介至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)；

ADLV20分，患者轉(zhuǎn)介至護理院。

6.5.2發(fā)生急性事件（行動、語言、吞咽、認(rèn)知、感染、外傷等）時，服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將服務(wù)對象轉(zhuǎn)介至

三級醫(yī)院治療。

6.5.3原服務(wù)機構(gòu)應(yīng)將相關(guān)檔案復(fù)印后交給服務(wù)對象帶至新康復(fù)機構(gòu)。

6.6緊急處置

6.6.1發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象病情變化，工作人員應(yīng)及時聯(lián)系監(jiān)護人，必要時轉(zhuǎn)介至三級醫(yī)院治療。

6.6.2服務(wù)對象康復(fù)活動中突發(fā)緊急情況，工作人員應(yīng)通知家屬并做好急救及轉(zhuǎn)診工作。

6.6.3服務(wù)對象缺席康復(fù)活動時，工作人員應(yīng)及時了解情況，采取相應(yīng)措施。

7服務(wù)評價與改進

7.1服務(wù)評價

7.1.1服務(wù)機構(gòu)應(yīng)通過日常檢查、周期性檢查、定期回訪等內(nèi)部服務(wù)評價方式，收集服務(wù)質(zhì)量信息（包

含服務(wù)滿意度、性價比、服務(wù)響應(yīng)），對服務(wù)進行評價。

7.1.2服務(wù)機構(gòu)應(yīng)采用服務(wù)滿意度調(diào)查、第三方評價、社會監(jiān)督、意見反饋等外部評價方式收集服務(wù)

質(zhì)量信息。

7.2服務(wù)改進

7.2.1對提出的意見建議充分吸納，并制定相應(yīng)措施并積極落實，評價與改進的記錄納入機構(gòu)的檔案

管理。

7.2.2服務(wù)機構(gòu)宜參照GB/T19001的要求，建立質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進。

7.2.3結(jié)合評價與改進工作，有針對性的加強工作人員的培訓(xùn)和教育。

7

DB3205/TXXXX—2024

附錄A

（資料性）

日常生活活動能力（ADL）量表

A.1日常生活活動能力（ADL）量表具體表式

日常生活活動能力（ADD量表（Barthel指數(shù)）見表A.1。

表A.1日常生活活動能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）具體表式

項目評分標(biāo)準(zhǔn)與得分

進食可獨立進食（但不包括取飯、做飯）一一10分

控制小便可控制小便一一10分

修飾可自己獨立完成（洗臉、梳頭、刷牙、剃須等）一一5分

如廁可獨立完成（包括去和離開廁所、使用廁紙、穿脫褲子）一一10分

控制大便可控制大便一一10分

床椅轉(zhuǎn)移獨立完成一一15分

平地行走可獨立在平地上行走45m一一15分

穿衣可獨立完成（自己系開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）一一10分

上下樓梯可獨立獨立上下樓梯一一10分

洗澡在洗澡過程中需他人幫助——0分

Barthel指數(shù)評分：95Barthel指數(shù)評分結(jié)果：無需依賴

A.2評分結(jié)果

評分結(jié)果：滿分100分。

—《20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；

―20分?39分為生活需要很大幫助；

—40分?60分為生活需要幫助；

——>60分為生活基本自理；

—Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

8

DB3205/TXXXX—2024

附錄B

（資料性）

社區(qū)老年神經(jīng)退行性病康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介單

社區(qū)老年神經(jīng)退行性病康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介單見表B.Io

表B.1社區(qū)老年神經(jīng)退行性病康復(fù)服務(wù)轉(zhuǎn)介單

姓名性別

民族聯(lián)系電話

身份證號碼

住址

監(jiān)護人姓名及電話與患者關(guān)系

康復(fù)需求

轉(zhuǎn)介至機構(gòu)名稱：

評估機構(gòu)名稱

評估人

評估時間

9

DB3205/TXXXX—2024

附錄C

（資料性）

基本情況登記表

康復(fù)服務(wù)對象信息登記表見表C.1,康復(fù)服務(wù)記錄表見表C.2。

表C.1康復(fù)服務(wù)對象信息登記表

姓名性別年齡

家屬姓名聯(lián)系電話家庭住址

生活情況□自理□介助□介護

行動能力□行走自如口可以走動口介助下可走動口坐輪椅口臥床

疾病描述

特殊要求病程

預(yù)

約

登心腦血管疾病口無，口有，_______________________________（描述）

記慢性支氣管炎口無，□有，_______________________________（描述）

傳染病口無，口有，________________________________（描述）

既往史

精神病口無，口有，________________________________（描述）

心臟病口無，口有，________________________________（描述）

其他口無，口有，________________________________（描述）

身高體市體溫心率血壓呼吸

基本情況

平衡肌力關(guān)節(jié)活動步態(tài)

評

估日常生活能力言語吞咽流涎

結(jié)

果

認(rèn)知情緒流涎其它

康

復(fù)

方

案

10

DB3205/TXXXX—2024

表C.2康復(fù)服務(wù)記錄表

姓名服務(wù)時間服務(wù)地點服務(wù)內(nèi)容服務(wù)滿意度

11

DB3205/TXXXX—2024

附錄D

（資料性）

Berg平衡量表

D.1Berg平衡量表具體表式

Berg平衡量表見表D.1。

表D.1Berg平衡量表具體表式

項目指令評分標(biāo)準(zhǔn)得分

4不需要幫助獨立穩(wěn)定的站立

請站起來，嘗試3需要手的幫助，獨立的由坐到站

1.從坐到站不用你的手支2需要手的幫助并且需要嘗試幾次才能站立

撐。1需要別人最小的幫助來站立或保持穩(wěn)定

0需要中度或最大幫助來站立

4能安全站立2min

話在無支攆的3在監(jiān)護下站立2min

2.無支撐的站立情況下站好22無支撐站立30s

min1需要嘗試幾次才能無支撐站立30s

0不能獨立站立30s

4能安全的坐2min

3.無支撐情況下3無靠背支持地坐2min,但需耍監(jiān)護

請合攏雙上肢

坐，雙腳放在地板2能坐30s

坐2min

或凳子上1能坐10s

0無支撐的情況下不能坐10s

4輕松用手即可安全地坐下

3須用手的幫助來控制下降

4.從站到坐請坐下2需用腿后部靠在椅子上來控制下降

1能獨立坐下，但不能控制下降速度

0需幫助才能坐下

4需用手的少量幫助即可安全轉(zhuǎn)移

3需要手的幫助才能安全轉(zhuǎn)移

請從床上起來

5.轉(zhuǎn)移2需要語言提示或監(jiān)護下才能轉(zhuǎn)移

坐到椅子上

1器一人幫助

0需兩人幫助或監(jiān)護才能安全轉(zhuǎn)移

4能安全地站立10s

3在監(jiān)護情況下站立10s

請閉上眼睛站

6.閉目站立2能站3s

立10s

1站立很穩(wěn)，但閉目不能超過3s

0需幫助防止跌到

請你在無幫助4雙腳并攏時能獨立安全地站1min

7.雙腳并攏站立情況下雙腳并3在監(jiān)護情況下站1min

攏站立2能獨立將雙腳并攏但不能維持30s

12

DB3205/TXXXX—2024

表D.1Berg平衡量表具體表式（續(xù)）

項目指令評分標(biāo)準(zhǔn)得分

請你在無幫助1需幫助兩腳才能并攏，但能站立15s

7.雙腳并攏站立情況下雙腳尹0需幫助兩腳并攏，不能站立15s

攏站立

4能夠前伸超過25cm

請將上肢抬而

3能夠安全前伸超過12cm

8.站立情況下雙90。將手指但

2能夠前伸超過5cm

上肢前伸距離直并最大可能

1在有監(jiān)護情況下能夠前伸

前伸

0在試圖前伸時失去平衡或需要外界幫助

4能安全容易地?fù)炱鹜闲?/p>

3在監(jiān)護下能撿起拖鞋

9.站立位下從地請撿起地上的2不能撿起拖鞋但是能達(dá)到離鞋2cm?5cm處而可

面撿物拖鞋獨立保持平衡

1不能撿起，而且撿的過程需要監(jiān)護

0不能進行或進行時需要幫助他保持平衡偵防跌倒

4可從兩邊向后看，重心轉(zhuǎn)移好

10.站立位下從左從左肩上向后3可從一邊看，從另一邊看時重心轉(zhuǎn)移少

肩及右肩上向后看，再從右肩上2僅能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能保持平衡

看向后看。1轉(zhuǎn)身時需要監(jiān)護

0需要幫助來預(yù)防失去平衡或跌倒

4兩個方向均可在4s內(nèi)完成360°旋轉(zhuǎn)

旋轉(zhuǎn)完整1周，

3只能在一個方向4s內(nèi)完成旋轉(zhuǎn)360°

1L原地旋轉(zhuǎn)暫停，然后從另

2能安全旋轉(zhuǎn)360°但速度慢

36。?一方向旋轉(zhuǎn)完

1需要嚴(yán)密的監(jiān)護或語言提示

整1周

0在旋轉(zhuǎn)時需要幫助

請交替用腳踏4能獨立、安全地在20s內(nèi)踏8次

12.無支撐站立情在臺階/踏板3能獨立、安全踏8次，但時間超過20S

況下用雙腳交替上，連續(xù)做直到2能監(jiān)護下完成4次，但不需要幫助

踏臺每只腳接觸臺1在輕微幫助卜完成2次

階/踏板4次0需要幫助預(yù)防跌倒/不能進行

4腳尖對足跟站立沒有距離，持續(xù)30s

將一只腳放在3腳尖對足跟站立有距離，持續(xù)30s

13.無支撐情況下

另一只腳正前2腳向前邁一小步但不在一條直線上，持續(xù)30s

兩腳前后戰(zhàn)立

方1幫助下腳向前邁一步，但可維持15s

0邁步或站立時失去平衡

4能用單腿站立并能維持10s以上

3能用單腿站立并能維持5s?：0s

請盡最大努力

14.單腿站立2能用單腿站立并能站立23s

單腿站立

1能夠抬腿，不能維持3s,但能獨立站立

0不能進行或需要幫助預(yù)防跌倒

13

DB3205/TXXXX—2024

表D.1Berg平衡量表具體表式（續(xù)）

項目指令評分標(biāo)準(zhǔn)得分

總分

評定者

評定日期

D.2使用指南

D.2.1該表共分14個項目，每項記分0分?4分，總分為56分。得分小于40分表明跌倒風(fēng)險增

加，20min可以完成量表評定并給出得分。需要設(shè)備包括一把有扶手的椅子、凳子、一把尺子、一個

秒表、助手。

D.2.2評分標(biāo)準(zhǔn)以及臨床意義：BBS是把平衡功能從易到難分為14項，每一項分為5級，即0、1、

2、3、4級。每一項最高得4分，最低為0分，總分最高為56分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越

好，

——41分?56分者說明平衡功能較好，患者可獨立步行；

——21分?40分，提示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；

―0分?20分，提示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；

—<40分提示有跌倒的危險。

14

DB3205/TXXXX—2024

附錄E

（資料性）

吞咽篩查量表

E.1吞咽篩查量表具體表式

吞咽篩查量表見表E.1。

表E.1吞咽篩查量表具體表式

姓名：性別：年齡：吞咽困難病程：記錄日期:

每一題選出您覺得最符合自己的選項，回答您所經(jīng)歷的下列問題處于什么程度？

0無障礙1輕度障礙2中度障礙3重度障礙4嚴(yán)重障礙

1.我的吞咽問題已讓我體

重減輕

2.我的吞咽問題影響到我

在外就餐

3.喝液體時費力

4.吃固體食物費力

5.吞藥片（丸）費力

6.吞東西時有疼痛

7.我的吞咽問題影響到我

享用食物時的樂趣

8.我吞東西時有食物卡在

喉嚨里的感覺

9.我吃東西時會咳嗽

10.我吞咽時緊張

總得分

E.2使用指南

EATT0有1（）項吞咽障礙相關(guān)問題，總分最高40分，每項評分分為5個等級，0分無障礙，4分

嚴(yán)重障礙。如果總分23分，則您可能存在吞咽的效率和安全方面存在問題，建議您帶著EATT0的評

分結(jié)果就診，做進一步的吞咽檢查和/或治療.

15

DB3205/TXXXX—2024

附錄F

（資料性）

詞語流暢性測驗表

F.1詞語流暢性測驗表具體表式

詞語流暢性測驗表見表F.1。

表F.1詞語流暢性測驗表具體表式

語音流暢性動作流暢性語義流暢性

秒

"開"開頭廚房動作動物/蔬菜/水果

0?15

16?30

31?45

46?60

總正確數(shù)

F.2使用指南

F.2.1語音流暢性，即在一分鐘內(nèi)盡量多地說出以“開“開頭的詞。指導(dǎo)語：”請您盡可能快、盡可

能多地說出您所知道的以“開”字開頭的詞。時間是1分鐘，請您想一想，準(zhǔn)備好了嗎？開始?！耙?/p>

分鐘后停止。

F.2.2動作流暢性，即在一分鐘內(nèi)盡量多的說出在某一地點（如廚房內(nèi)）可能發(fā)生的動作。指導(dǎo)

語：”請您盡可能快、盡可能多地說出您所能想到的，在廚房內(nèi)可能發(fā)生的動作。時間是1分鐘，請

您想想，準(zhǔn)備好了嗎？開始。"?分鐘后停止。

F.2.3語義流暢性，即在一分鐘內(nèi)盡量多的說出動物類、蔬菜類或水果類的詞語。指導(dǎo)語：”請您盡

可能快、盡可能多地說出您所知道的動物名稱。時間是1分鐘，請您想一想，準(zhǔn)備好了嗎？開始?！?/p>

一分鐘后停止。在檢查表中記錄被試的回答內(nèi)容，龍、鳳凰、麒麟等神話動物也算正確。

F.2.4如果被試在時間未到時就停了下來，則鼓勵被試盡量想出更多的名稱，可在測試過程重復(fù)指導(dǎo)

語（如請您說出所有您能想到的動物名稱），但測試時間不可延長。

F.2.5依據(jù)動物詞語流暢性（AF7）的分界值：得分W12分（初中組）、W13分（高中組）、W14分（大學(xué)

組j提示語言功能受損。

16

DB3205/TXXXX—2024

附錄G

（資料性）

認(rèn)知評估表

G.1簡易智能狀態(tài)檢查量表具體表式

簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）見表G.1。

表G.1簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）具體表式

項目記錄評分

日期

星期幾

幾號

幾月

什么季節(jié)

定向力哪一年

省市

區(qū)縣

街道或鄉(xiāng)

什么地方

第幾層樓

皮球

記憶力國旗

樹木

100-7

-7

注意力和計算

-7

力

-7

-7

皮球

回憶力國旗

樹木

17

DB3205/TXXXX—2024

表G.1簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）具體表式（續(xù)）

項目記錄評分

手表

命名能力

鉛筆

夏述能力四十四只獅子

右手拿紙

語言能力三步能力兩手對折

放在大腿上

閱讀能力閉上你的眼睛

15寫能力

結(jié)構(gòu)能力見下圖（圖G.1）

總分

圖G.1

G.2評分方法

G.2.1將所得分?jǐn)?shù)填入評分欄；答對記1分；答錯或拒絕，則記0分。

G.2.2各題得分的總和統(tǒng)計為總分，總分范圍為0分?30分。

G.3得分

分界值：依據(jù)不同教育程度作出的劃界分：

a）文盲組17分；

b）小學(xué)組20分：

c）中學(xué)或以上組24分。

G.4結(jié)果判定

結(jié)果判定：總分低于劃界分，判定為癡呆。

18

DB3205/TXXXX—2024

G.5蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）具體表式

蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）見表G.2。

表G.2蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）具體表式

姓名:性別:出生日期:教育水平:檢查日期:

視空間與執(zhí)行功能畫鐘表（11點過10分）（3分）

⑤日

①/‘0b

開蛤0

①

④③

0/5

輪廓數(shù)字指針

命名

記憶1讀出下列詞語，而后由面孔天鵝絨教堂菊花紅色

患者重復(fù)上述過程重第一次不計

分

復(fù)2次，5分鐘后回憶第二次

注意「讀出下列數(shù)字，請患者重復(fù)（每秒1個）順背【】21854

倒背[1742—/2

i黜卜殛除每雌的制耐，弱鴕勿用做L卜胸錯售黜:耳蟒P2個榕>

[]52139411806215194511141905112./I

100連續(xù)減7[]93[]86[]79[]72[165

4-5個正確給3分,2-3個正確給2分，1個正確給1分,全都錯誤為。分,/3

語言重復(fù)：我只知道今天張亮是來幫過忙的人[1

狗在房間的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面[]./2

流暢性:在1分鐘內(nèi)盡可多的說H動物的名字（N>11名稱）

抽象詞語相似性:如香蕉-桔子=水果〔〕火車-自行車〔]手表一尺子/2

延遲回憶面孔天鵝絨教堂菊花紅色僅根據(jù)非提示

回憶時不能提示

[]回憶計分

分類提示

選項

多選提示

定向（】日期【】月份【】年代【】星期幾【】地點【】城市./6

總分/30

19

DB3205/TXXXX—2024

G.6使用指南

G.6.1MOCA量表滿分30分，226分正常，18分?26分為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）,10分?17分

為中度癡呆，小于10分為重度癡呆。MCI患者得分約22（19?25）分,AD患者得分在11分?21分之

間，

G.6.2如果受試者受教育年限W12年（高中水平），結(jié)果則加1分，但總分不能超過30分,

G.6.3如果患者因殘疾而不能執(zhí)筆（如偏癱），則滿分記為25分，最后折算為30分制。例：患者得

分為21分，則其折算后得分為（21/25）X30N5.2分，但此法效度不叨。

20

DB3205/TXXXX—2024

附錄H

（資料性）

自主神經(jīng)功能評估表

H.1流涎嚴(yán)重程度和頻率量表

流涎嚴(yán)重程度和頻率量表見表H.1。

表H.1流涎嚴(yán)重程度和頻率量表

流涎嚴(yán)重程度

分值相關(guān)內(nèi)容

1無流涎（嘴唇干燥）

2輕微流涎（嘴唇濕潤）

3中度流涎（濕潤的嘴唇和下頜部）

4