全科醫(yī)學(xué)科常見疾病診斷治療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE呼吸系統(tǒng)常見疾病心血管系統(tǒng)常見疾病消化系統(tǒng)常見疾病內(nèi)分泌代謝常見疾病皮膚科常見疾病感染性疾病01呼吸系統(tǒng)常見疾病PART流行性感冒診療要點(diǎn)流感病毒（甲、乙、丙型）通過飛沫傳播，冬季高發(fā)，需結(jié)合流行病史、典型癥狀（高熱、肌痛、乏力）及咽拭子核酸檢測(cè)確診。病原學(xué)與流行病學(xué)特征發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟用奧司他韋或扎那米韋，重癥患者需延長(zhǎng)療程至5-7天，并密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（如心肌炎、肺炎）。推薦年度疫苗接種，高風(fēng)險(xiǎn)人群（老人、慢性病患者）優(yōu)先接種，爆發(fā)期建議佩戴口罩、加強(qiáng)手衛(wèi)生?？共《局委熢瓌t對(duì)乙酰氨基酚控制發(fā)熱，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，合并細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)用抗生素（如阿莫西林克拉維酸）。對(duì)癥支持治療01020403預(yù)防與公共衛(wèi)生措施社區(qū)獲得性肺炎診斷流程根據(jù)CURB-65評(píng)分（意識(shí)障礙、尿素氮、呼吸頻率、血壓、年齡≥65歲）判斷病情嚴(yán)重程度，決定門診或住院治療。臨床評(píng)估與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕癥首選阿莫西林或多西環(huán)素，中重度需覆蓋非典型病原體（如阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松）。經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)、痰涂片/培養(yǎng)，重癥患者加查尿肺炎鏈球菌抗原及軍團(tuán)菌抗體，必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗。病原學(xué)檢查策略01030272小時(shí)內(nèi)評(píng)估體溫、氧合指數(shù)及炎癥指標(biāo)，無(wú)效者需調(diào)整方案或排查膿胸、肺膿腫等并發(fā)癥。治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)04慢性支氣管炎管理規(guī)范依據(jù)持續(xù)2年、每年≥3個(gè)月的咳嗽咳痰癥狀，需排除支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及肺癌，肺功能檢查確認(rèn)不可逆氣流受限（FEV1/FVC<70%）。01040302診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素，痰液黏稠者加用黏液溶解劑（氨溴索），急性加重風(fēng)險(xiǎn)高者接種肺炎疫苗。穩(wěn)定期藥物治療識(shí)別誘因（常見為病毒感染），經(jīng)驗(yàn)性使用阿莫西林克拉維酸或左氧氟沙星，必要時(shí)短期口服潑尼松（30mg/日×5天）。急性加重期處理嚴(yán)格戒煙，肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)），長(zhǎng)期家庭氧療（靜息PaO2≤55mmHg者）。非藥物干預(yù)措施02心血管系統(tǒng)常見疾病PART原發(fā)性高血壓分級(jí)管理針對(duì)血壓處于140-159/90-99mmHg且無(wú)其他危險(xiǎn)因素的患者，優(yōu)先推薦生活方式干預(yù)（如限鹽、運(yùn)動(dòng)、減重），并定期監(jiān)測(cè)血壓變化，3-6個(gè)月未達(dá)標(biāo)再考慮藥物干預(yù)。低?；颊吒深A(yù)措施對(duì)于合并糖尿病、血脂異?；虬衅鞴贀p害的患者，需立即啟動(dòng)藥物治療，首選ACEI/ARB類或鈣拮抗劑，聯(lián)合利尿劑或β受體阻滯劑以協(xié)同降壓。中高?；颊咚幬镞x擇經(jīng)三聯(lián)用藥（含利尿劑）仍無(wú)法控制的患者，需排查繼發(fā)性病因（如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤），必要時(shí)轉(zhuǎn)診至?？撇⒖紤]加用螺內(nèi)酯或α受體阻滯劑。難治性高血壓處理強(qiáng)調(diào)家庭血壓監(jiān)測(cè)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估，以識(shí)別“白大衣高血壓”或隱匿性高血壓，指導(dǎo)個(gè)體化治療方案調(diào)整。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用穩(wěn)定性心絞痛治療路徑一線抗缺血藥物硝酸酯類（如硝酸異山梨酯）聯(lián)合β受體阻滯劑（如美托洛爾）作為基礎(chǔ)治療，通過降低心肌耗氧量緩解癥狀，需注意逐步滴定劑量以避免低血壓或心動(dòng)過緩。01血運(yùn)重建評(píng)估指征對(duì)于經(jīng)藥物治療后仍頻繁發(fā)作（CCS分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）或存在大面積心肌缺血證據(jù)的患者，需行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估是否適合PCI或CABG術(shù)。危險(xiǎn)因素綜合管理強(qiáng)化他汀類降脂（LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L）、抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷雙抗高?；颊撸?，同時(shí)控制血糖、戒煙及心臟康復(fù)訓(xùn)練。非藥物輔助治療推薦體外反搏（EECP）用于無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)康復(fù)的患者，以及中醫(yī)藥（如丹參滴丸）輔助改善微循環(huán)的循證應(yīng)用。020304慢性心力衰竭干預(yù)策略金三角方案包括ARNI/ACEI（如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）、β受體阻滯劑（比索洛爾）和SGLT-2抑制劑（達(dá)格列凈），需逐步遞增至靶劑量以改善預(yù)后。根據(jù)NYHA分級(jí)調(diào)整利尿劑（呋塞片+螺內(nèi)酯）用量，監(jiān)測(cè)每日體重變化（波動(dòng)>2kg需警惕急性失代償），限制鈉攝入<3g/天。對(duì)LVEF≤35%、QRS波≥150ms的患者評(píng)估CRT-D植入指征；合并室性心律失常高危者需考慮ICD一級(jí)預(yù)防。對(duì)于終末期心衰（ACC/AHAD期），建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，包括姑息治療、臨終決策討論及家庭護(hù)理支持，優(yōu)化生活質(zhì)量。射血分?jǐn)?shù)降低型（HFrEF）核心治療容量負(fù)荷管理器械治療適應(yīng)癥終末期患者綜合關(guān)懷03消化系統(tǒng)常見疾病PART胃食管反流病處置方案建議患者抬高床頭15-20cm，避免睡前2-3小時(shí)進(jìn)食，減少高脂、辛辣、酸性食物攝入，戒煙限酒以降低胃酸分泌和反流風(fēng)險(xiǎn)。生活方式調(diào)整01對(duì)PPI治療無(wú)效者需行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)和胃鏡檢查，考慮巴雷特食管等并發(fā)癥，必要時(shí)采用腹腔鏡胃底折疊術(shù)等外科干預(yù)。難治性病例處理03首選質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑20-40mg/d，療程8周；H2受體拮抗劑可作為替代選擇；促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮可輔助改善食管蠕動(dòng)功能。藥物治療方案02癥狀控制后可采用按需治療或間歇療法，每年評(píng)估食管黏膜狀態(tài)，警惕食管腺癌變風(fēng)險(xiǎn)并加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期管理策略04急性胃腸炎治療原則液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），重度需靜脈補(bǔ)液；注意糾正低鉀血癥和代謝性酸中毒，補(bǔ)液量按脫水程度計(jì)算（兒童50-100ml/kg，成人2000-3000ml/24h）。01病原體針對(duì)性治療細(xì)菌性胃腸炎需根據(jù)藥敏選用喹諾酮類（諾氟沙星）或三代頭孢；病毒性以對(duì)癥為主；寄生蟲感染需用甲硝唑或阿苯達(dá)唑等抗原蟲藥物。02癥狀控制措施蒙脫石散可吸附毒素保護(hù)黏膜；洛哌丁胺適用于無(wú)發(fā)熱膿血便的腹瀉；嘔吐劇烈者可短期使用昂丹司瓊等止吐藥物。03營(yíng)養(yǎng)支持方案盡早恢復(fù)進(jìn)食，采用BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果醬、吐司），避免高滲和高乳糖食物，逐步過渡至正常飲食。04診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型需符合羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)（餐后飽脹、早飽、上腹痛或燒灼感持續(xù)6個(gè)月以上），分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）兩個(gè)亞型。階梯式藥物治療PDS首選促動(dòng)力藥（莫沙必利5mgtid）；EPS選用PPI（泮托拉唑40mg/d）；合并焦慮抑郁者可試用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林10-25mgqn）。心理行為干預(yù)認(rèn)知行為治療（CBT）可改善中樞敏感化，生物反饋訓(xùn)練有助于調(diào)節(jié)腦腸軸功能，建議每周1次持續(xù)8-12周。隨訪評(píng)估策略每3個(gè)月評(píng)估癥狀變化，警惕報(bào)警征象（消瘦、貧血、吞咽困難），必要時(shí)復(fù)查胃鏡排除器質(zhì)性疾病，建立長(zhǎng)期管理檔案。功能性消化不良管理04內(nèi)分泌代謝常見疾病PART2型糖尿病綜合管理血糖監(jiān)測(cè)與目標(biāo)設(shè)定定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化控制目標(biāo)（如HbA1c＜7%），同時(shí)需關(guān)注血糖波動(dòng)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥篩查與管理每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)及神經(jīng)病變?cè)u(píng)估，對(duì)合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg。生活方式干預(yù)實(shí)施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT），控制碳水化合物攝入比例，結(jié)合每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；對(duì)肥胖患者需制定減重5%-10%的目標(biāo)。藥物治療策略遵循階梯式用藥原則，首選二甲雙胍為基礎(chǔ)用藥，根據(jù)病情逐步聯(lián)合磺脲類、DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑，胰島素治療作為最終選擇。病因鑒別診斷放射性碘治療適應(yīng)癥抗甲狀腺藥物應(yīng)用手術(shù)治療指征通過TRAb、TPOAb檢測(cè)區(qū)分Graves病與橋本甲狀腺毒癥，結(jié)合甲狀腺超聲和攝碘率檢查明確病因，特別注意妊娠期甲亢的特殊處理原則。對(duì)藥物過敏、治療后復(fù)發(fā)或合并心房顫動(dòng)的中老年患者，采用計(jì)算劑量法進(jìn)行131I治療，治療后需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能減退的發(fā)生。初始治療選用甲巰咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU），嚴(yán)格監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝功能，維持治療期通常需12-18個(gè)月，復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮延長(zhǎng)療程。針對(duì)甲狀腺顯著腫大壓迫氣管、疑似惡變或妊娠中期需快速控制病情的患者，術(shù)前需用β受體阻滯劑和碘劑充分準(zhǔn)備。甲狀腺功能亢進(jìn)診療規(guī)范采用ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，結(jié)合LDL-C、HDL-C及脂蛋白(a)水平，將患者分為極高危（ASCVD病史）、高危（糖尿病+危險(xiǎn)因素）等不同干預(yù)層次。01040302高脂血癥分層干預(yù)危險(xiǎn)分層評(píng)估極高?；颊週DL-C需降至＜1.8mmol/L或降幅≥50%，高?；颊吣繕?biāo)＜2.6mmol/L，中等強(qiáng)度他汀作為首選，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。降脂目標(biāo)設(shè)定對(duì)家族性高膽固醇血癥患者需早期啟用強(qiáng)化降脂方案，混合型高脂血癥需聯(lián)合貝特類藥物，嚴(yán)重高甘油三酯血癥（＞5.6mmol/L）需警惕急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。特殊血脂異常處理首次用藥4-8周復(fù)查血脂及肌酸激酶，長(zhǎng)期治療中每3-6個(gè)月評(píng)估療效和安全性，重點(diǎn)關(guān)注肝功能異常及肌肉癥狀的發(fā)生。治療監(jiān)測(cè)與隨訪05皮膚科常見疾病PART強(qiáng)調(diào)每日使用無(wú)刺激保濕劑（如含神經(jīng)酰胺或尿素成分），修復(fù)皮膚屏障功能，避免熱水燙洗及堿性清潔劑刺激，減少環(huán)境致敏原接觸。基礎(chǔ)護(hù)理與保濕修復(fù)中重度患者短期口服抗組胺藥（西替利嗪/氯雷他定）緩解瘙癢，頑固病例可考慮免疫抑制劑（環(huán)孢素A3-5mg/kg/d）或生物制劑（度普利尤單抗），需監(jiān)測(cè)肝腎功能及感染風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)藥物干預(yù)根據(jù)皮損嚴(yán)重程度選擇糖皮質(zhì)激素（弱效氫化可的松用于面部/間擦部位，中強(qiáng)效鹵米松用于軀干/四肢）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏），急性期每日1-2次薄涂，癥狀控制后改為間歇維持療法。局部抗炎治療010302濕疹皮炎階梯治療窄譜UVB（311nm）每周2-3次照射適用于慢性肥厚性皮損，聯(lián)合濕包療法或醫(yī)用敷料可增強(qiáng)滲透效果，中醫(yī)火針治療需由專業(yè)醫(yī)師操作。光療與輔助療法04細(xì)菌性皮膚感染處置淺表感染規(guī)范用藥膿皰瘡首選莫匹羅星軟膏局部涂抹（每日3次×7天），伴蜂窩織炎時(shí)口服頭孢氨芐（500mgqid）或克林霉素（300mgtid），MRSA高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域需選擇多西環(huán)素/利奈唑胺。深部感染綜合管理癰/膿腫需切開引流并行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，伴全身癥狀者靜脈輸注萬(wàn)古霉素（15-20mg/kgq8-12h），合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。特殊人群用藥注意兒童避免使用喹諾酮類，孕婦禁用四環(huán)素，肝腎功能不全者調(diào)整劑量，長(zhǎng)期用藥者監(jiān)測(cè)腸道菌群失調(diào)及二重感染。預(yù)防與隨訪教育患者保持皮膚清潔干燥，反復(fù)發(fā)作患者需篩查鼻腔金黃色葡萄球菌定植（予莫匹羅星鼻用軟膏去定植），愈后1周復(fù)查評(píng)估療效。病毒性疣體處理方案外用含水楊酸（15-40%）或三氯醋酸（50%）制劑，封包48小時(shí)更換，聯(lián)合5-氟尿嘧啶乳膏可增強(qiáng)抗增殖效果，治療期間需保護(hù)周圍正常皮膚?；瘜W(xué)腐蝕療法

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巨大疣體（>2cm）或病理提示癌變傾向者行擴(kuò)大切除，術(shù)后標(biāo)本送檢，甲下疣伴骨質(zhì)破壞需聯(lián)合骨科清創(chuàng)，HPV分型檢測(cè)指導(dǎo)預(yù)后判斷。手術(shù)治療指征液氮冷凍（-196℃）每2-3周重復(fù)直至疣體脫落，掌跖疣可采用CO2激光氣化（功率10-15W）配合術(shù)中止血，甲周疣建議環(huán)形切除后電灼基底部。物理破壞治療頑固性疣體局部注射干擾素α-2b（100萬(wàn)IU/次）或咪喹莫特乳膏（5%隔日外用），系統(tǒng)應(yīng)用西咪替?。?0-40mg/kg/d）通過調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能起效。免疫調(diào)節(jié)干預(yù)06感染性疾病PART尿路感染診療路徑需根據(jù)癥狀（尿頻、尿急、排尿困難）、尿常規(guī)（白細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽陽(yáng)性）及尿培養(yǎng)結(jié)果區(qū)分下尿路感染與上尿路感染（如腎盂腎炎），復(fù)雜性尿路感染需評(píng)估是否存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；蛎庖吖δ艿拖?。臨床評(píng)估與分型診斷下尿路感染首選磷霉素氨丁三醇或呋喃妥因；上尿路感染需選用覆蓋革蘭陰性菌的廣譜抗生素（如頭孢曲松、左氧氟沙星），并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整療程（下尿路感染3-5天，上尿路感染7-14天）。經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇對(duì)產(chǎn)ESBL大腸埃希菌等耐藥菌感染，需采用碳青霉烯類或哌拉西林他唑巴坦，并監(jiān)測(cè)腎功能；反復(fù)感染者需行泌尿系超聲或CT排查結(jié)石、梗阻等病因。耐藥菌株管理策略絕經(jīng)后女性可考慮陰道雌激素治療，長(zhǎng)期預(yù)防性抗生素適用于每年發(fā)作≥3次者；治療后1周復(fù)查尿常規(guī)，復(fù)雜性感染需每月隨訪直至病原學(xué)清除。預(yù)防與隨訪措施水痘帶狀皰疹管理抗病毒治療時(shí)機(jī)與方案免疫功能正常者出疹72小時(shí)內(nèi)啟用阿昔洛韋（800mg5次/日）或伐昔洛韋（1000mgtid），療程7天；免疫抑制患者需靜脈滴注阿昔洛韋（10mg/kgq8h）并延長(zhǎng)至10天，同時(shí)監(jiān)測(cè)骨髓抑制和腎毒性。01感染控制與隔離措施水痘患者需呼吸道隔離至所有皰疹結(jié)痂（通常5-7天），易感接觸者應(yīng)在暴露后72小時(shí)內(nèi)接種Varicella-Zoster免疫球蛋白；醫(yī)務(wù)人員需核查疫苗接種史。并發(fā)癥專項(xiàng)處理帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）首選加巴噴丁/普瑞巴林聯(lián)合局部利多卡因貼劑，頑固性疼痛可考慮神經(jīng)阻滯；眼部受累需緊急眼科會(huì)診，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素眼藥水及更昔洛韋凝膠。0250歲以上成人推薦接種重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix，2劑間隔2-6個(gè)月），HIV患者CD4>200cells/μL時(shí)可接種，化療前4周應(yīng)完成疫苗接種。0403特殊人群免疫策略傳染性單核細(xì)胞增多癥處置臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征，外周血異型淋巴細(xì)胞>10%，EBV-IgM陽(yáng)性或PCR檢測(cè)EBV-DNA>1000拷貝/mL確診