兒科哮喘急性發(fā)作急救訓(xùn)練演講人：日期:目錄/CONTENTS2急性發(fā)作急救流程3嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估4藥物干預(yù)方案5特殊情況處理6預(yù)防與后續(xù)管理1哮喘急性發(fā)作概述哮喘急性發(fā)作概述PART01定義與病理機(jī)制氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性哮喘急性發(fā)作的本質(zhì)是氣道慢性炎癥導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多，造成可逆性氣道阻塞。炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯）釋放引發(fā)支氣管收縮和氣道重塑。030201氣流受限的病理生理發(fā)作時(shí)呼氣峰流速（PEF）顯著下降，肺泡通氣/血流比例失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，甚至呼吸衰竭。免疫機(jī)制參與Th2細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答在過敏性哮喘中起核心作用，IgE與肥大細(xì)胞結(jié)合后觸發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。常見誘發(fā)因素識(shí)別環(huán)境過敏原塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原是兒童哮喘的主要誘因，需通過環(huán)境控制（如除螨、空氣凈化）減少暴露。02040301冷空氣與劇烈運(yùn)動(dòng)冷空氣刺激或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮（EIB）可通過預(yù)先使用β2受體激動(dòng)劑或調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度預(yù)防。呼吸道感染病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、RSV）可加重氣道炎癥，占急性發(fā)作誘因的80%以上，需加強(qiáng)疫苗接種和手衛(wèi)生。情緒與壓力焦慮、哭鬧等情緒波動(dòng)可能通過迷走神經(jīng)反射誘發(fā)喘息，需關(guān)注患兒心理狀態(tài)。早期預(yù)警癥狀呼吸頻率與模式改變呼吸增快（＞30次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）提示呼吸困難加重。哮鳴音特征變化從高調(diào)哮鳴音轉(zhuǎn)為呼吸音減弱或消失可能預(yù)示嚴(yán)重氣道阻塞，需緊急干預(yù)。活動(dòng)耐量下降拒食、說話斷續(xù)、喜前傾坐位提示呼吸肌疲勞，是病情惡化的關(guān)鍵指標(biāo)。夜間癥狀加重凌晨咳嗽或憋醒反映晝夜節(jié)律相關(guān)的炎癥活躍，需調(diào)整控制藥物劑量。急性發(fā)作急救流程PART02初步評(píng)估與緊急呼叫觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸急促、喘息、胸骨上窩凹陷、口唇發(fā)紺等典型哮喘急性發(fā)作癥狀，評(píng)估發(fā)作嚴(yán)重程度。癥狀快速識(shí)別立即測量患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度，記錄意識(shí)狀態(tài)，判斷是否存在呼吸衰竭或循環(huán)功能障礙。生命體征監(jiān)測若患兒出現(xiàn)重度呼吸困難或血氧飽和度持續(xù)低于90%，需立即啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)并聯(lián)系上級(jí)醫(yī)師，同時(shí)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)單元。緊急呼叫與團(tuán)隊(duì)協(xié)作氧療操作標(biāo)準(zhǔn)氧濃度選擇與設(shè)備適配根據(jù)患兒年齡和病情選擇合適氧療方式（如鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療），初始氧濃度需維持血氧飽和度≥94%，避免長時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。氧療效果動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸頻率、血氧飽和度及臨床癥狀，調(diào)整氧流量或更換氧療設(shè)備，確保氧合穩(wěn)定。濕化與溫控管理對(duì)長期氧療患兒需使用加濕裝置，防止呼吸道黏膜干燥，維持氣體溫度接近體溫以減少刺激。藥物選擇與給藥途徑初始治療每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效；若癥狀未緩解，需調(diào)整為每小時(shí)持續(xù)霧化或靜脈給藥。劑量與頻次控制不良反應(yīng)監(jiān)測密切觀察患兒是否出現(xiàn)心動(dòng)過速、震顫或低鉀血癥等副作用，及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物方案。首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）通過霧化吸入或壓力定量氣霧劑給藥，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可聯(lián)合異丙托溴銨增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果。速效支氣管舒張劑應(yīng)用嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估PART03輕度/中度發(fā)作指標(biāo)可逆性氣流受限聽診可聞及散在哮鳴音，但肺部通氣功能未嚴(yán)重受損，支氣管舒張劑治療后癥狀明顯緩解，峰流速值（PEF）占預(yù)計(jì)值的60%-80%。輕度氧合障礙患兒可能出現(xiàn)輕微發(fā)紺或活動(dòng)后氣促，但無意識(shí)改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分壓（PaCO?）正常或略低，無呼吸性酸中毒表現(xiàn)。呼吸頻率輕度增快患兒表現(xiàn)為呼吸稍急促，但尚能維持正常對(duì)話或活動(dòng)，無顯著輔助呼吸肌參與，血氧飽和度保持在正常范圍或略低（≥94%）。030201123重度發(fā)作臨床特征顯著呼吸窘迫患兒呼吸頻率明顯增快（通常超過30次/分），出現(xiàn)三凹征、鼻翼扇動(dòng)等輔助呼吸肌參與表現(xiàn)，言語斷續(xù)或無法完整表達(dá)，血氧飽和度顯著下降（<90%）。嚴(yán)重氣流阻塞聽診雙肺廣泛哮鳴音或呼吸音減弱，峰流速值（PEF）低于預(yù)計(jì)值的40%-60%，支氣管舒張劑治療反應(yīng)差，癥狀緩解有限。循環(huán)與意識(shí)改變可能出現(xiàn)心率增快（>120次/分）、血壓下降、煩躁或嗜睡等早期休克或腦缺氧征象，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO?<60mmHg）伴二氧化碳潴留（PaCO?>45mmHg）。呼吸衰竭危象識(shí)別進(jìn)行性低氧血癥患兒血氧飽和度持續(xù)低于85%，即使高流量吸氧仍無法改善，面色灰白或發(fā)紺明顯，動(dòng)脈血?dú)馓崾緡?yán)重低氧（PaO?<40mmHg）伴混合性酸中毒。呼吸肌疲勞出現(xiàn)昏迷、抽搐或瞳孔對(duì)光反射遲鈍等腦缺氧表現(xiàn)，常伴隨血壓不穩(wěn)定或多器官功能障礙，需緊急干預(yù)以避免不可逆損傷。呼吸淺慢或不規(guī)則，哮鳴音消失（“沉默胸”），提示氣道嚴(yán)重阻塞或呼吸肌衰竭，需立即機(jī)械通氣支持。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物干預(yù)方案PART04支氣管擴(kuò)張劑給藥方式短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）霧化吸入首選沙丁胺醇霧化溶液，通過氧氣驅(qū)動(dòng)或空氣壓縮泵霧化給藥，劑量按0.15mg/kg（最低2.5mg/次）每20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3次，快速緩解支氣管痙攣。定量氣霧劑（MDI）聯(lián)合儲(chǔ)霧罐靜脈注射氨茶堿適用于輕中度發(fā)作，沙丁胺醇MDI每次4-8撳（100μg/撳），通過儲(chǔ)霧罐緩慢吸入，確保藥物有效沉積于下呼吸道，減少口咽部殘留。僅限霧化無效或無法霧化時(shí)使用，負(fù)荷量4-6mg/kg（不超過250mg），維持量0.6-0.8mg/kg/h，需監(jiān)測血藥濃度（10-20μg/mL）以防心律失?；虺榇?。123糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范口服潑尼松/潑尼松龍中重度發(fā)作首選，劑量1-2mg/kg/d（最大40-60mg/d），分1-2次口服，療程3-5天，無需逐步減量，可顯著降低氣道炎癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。靜脈甲強(qiáng)龍用于危重發(fā)作或口服不耐受，劑量0.6-1mg/kg（最大40-60mg）每6-12小時(shí)一次，24-48小時(shí)后轉(zhuǎn)為口服，需監(jiān)測血糖及電解質(zhì)。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）維持治療急性期后應(yīng)啟動(dòng)ICS（如布地奈德200-400μg/d）長期控制，降低未來發(fā)作頻率，需指導(dǎo)患者正確漱口以避免口腔念珠菌感染。重癥急救藥物選擇腎上腺素皮下注射過敏性哮喘或喉頭水腫伴休克時(shí)使用，0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.3-0.5mg）大腿外側(cè)肌注，必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)，同時(shí)需開放靜脈通路。硫酸鎂靜脈滴注用于危及生命的重度發(fā)作，負(fù)荷量25-50mg/kg（最大2g）緩慢靜注（20分鐘以上），繼以20-40mg/kg/h維持，需監(jiān)測血壓及腱反射抑制。機(jī)械通氣與鎮(zhèn)靜劑呼吸衰竭時(shí)需插管，予咪達(dá)唑侖0.1-0.3mg/kg靜注鎮(zhèn)靜，避免使用嗎啡類抑制呼吸，通氣策略采用低潮氣量（6-8mL/kg）防止氣壓傷。特殊情況處理PART05持續(xù)狀態(tài)應(yīng)對(duì)策略快速評(píng)估與分診立即評(píng)估患兒呼吸頻率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，優(yōu)先處理嚴(yán)重缺氧或呼吸衰竭患兒，確保氣道通暢并啟動(dòng)高流量氧療。監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥，維持水電解質(zhì)平衡，避免過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒。階梯式藥物干預(yù)首選用速效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入，每20分鐘重復(fù)一次；若無效，聯(lián)合吸入異丙托溴銨或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）。雙重病理識(shí)別若患兒出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫或低血壓，需高度懷疑過敏反應(yīng)，立即停用可疑致敏藥物（如抗生素或NSAIDs）。腎上腺素優(yōu)先原則氣道保護(hù)措施合并過敏反應(yīng)處理按體重計(jì)算肌注腎上腺素劑量（0.01mg/kg），同時(shí)靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容，必要時(shí)加用H1/H2抗組胺藥（如苯海拉明和雷尼替?。Ｈ艉眍^水腫導(dǎo)致上氣道梗阻，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺器械，延遲處理可能危及生命。有創(chuàng)通氣閾值當(dāng)患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、頑固性低氧血癥（SpO2<90%）或呼吸肌疲勞時(shí)，需氣管插管機(jī)械通氣，采用低潮氣量（6-8mL/kg）策略減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。撤機(jī)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)逐步降低通氣支持參數(shù)，同步監(jiān)測自主呼吸試驗(yàn)表現(xiàn)，確?；純耗芫S持SpO2>92%且呼吸頻率穩(wěn)定方可考慮拔管。無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥對(duì)常規(guī)治療無效且PaCO2>50mmHg的患兒，采用BiPAP模式改善通氣，參數(shù)初始設(shè)置為IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O。器械輔助通氣指征預(yù)防與后續(xù)管理PART06定期監(jiān)測患兒咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的頻率和嚴(yán)重程度，記錄發(fā)作誘因及緩解措施，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。通過峰流速儀或肺功能測試評(píng)估患兒氣道功能恢復(fù)情況，確保治療方案有效性，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或類型。檢查患兒及家長對(duì)控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和急救藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）的使用規(guī)范性，糾正錯(cuò)誤操作或漏用問題。關(guān)注患兒因疾病產(chǎn)生的焦慮或恐懼情緒，提供心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家長建立正向激勵(lì)機(jī)制以提升治療配合度。急性期后隨訪要點(diǎn)癥狀評(píng)估與記錄肺功能檢查與復(fù)查藥物使用依從性審查心理支持與行為干預(yù)家庭行動(dòng)計(jì)劃制定根據(jù)患兒病史制定紅、黃、綠三區(qū)行動(dòng)計(jì)劃，明確不同癥狀等級(jí)（如輕度喘息、夜間咳嗽加重）對(duì)應(yīng)的藥物劑量和就醫(yī)時(shí)機(jī)。個(gè)性化癥狀分級(jí)管理列出急診電話、主治醫(yī)生聯(lián)系方式及就近醫(yī)院地址，并標(biāo)注轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)（如保持坐位、持續(xù)吸氧等）。每季度模擬急性發(fā)作場景進(jìn)行應(yīng)急演練，根據(jù)患兒生長發(fā)育或病情變化調(diào)整行動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容。急救聯(lián)系人及流程清單指導(dǎo)家庭配備峰流速儀、癥狀日記本及備用霧化器，培訓(xùn)家長掌握基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記錄與異常值判斷方法。日常監(jiān)測工具配置01020403定期演練與計(jì)劃更新環(huán)境控制與健康教育定期清潔家居環(huán)境，避免塵螨、寵物皮屑、霉菌等過敏