腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻，是常見(jiàn)的外科急腹癥。解剖小腸上始于幽門(mén)，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長(zhǎng)3—5米，是消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮—腸蠕動(dòng)減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮--腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增加。定義與解剖病因與分類(lèi)原因：機(jī)械性（腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變），動(dòng)力變）動(dòng)力性（分為麻痹性和痙攣性?xún)深?lèi)），血運(yùn)性；血運(yùn)：?jiǎn)渭冃?，絞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性病理生理

局部變化：腸管膨脹全身變化：體液紊亂等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙四大癥狀：痛，吐，脹，閉三大體征：腸型，蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)一項(xiàng)檢查：X線平片可見(jiàn)多個(gè)液平面和氣脹的腸袢 臨床表現(xiàn)各種梗阻區(qū)別痛吐脹閉機(jī)械性陣發(fā)性腹部絞痛麻痹性全腹持續(xù)性脹痛高位性嘔吐早且頻繁腹脹較輕低位性嘔吐晚而少腹脹明顯完全性嘔吐頻繁不排便排氣不完全性嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣單純性與絞窄性區(qū)別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀痛吐脹閉陣發(fā)性；食物，胃液，糞樣有（與部位有關(guān)），有（與部位有關(guān)）；持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，血性（早，重，頻繁），明顯，黏液血便體征輕重，休克早，發(fā)展快望觸叩聽(tīng)腸型，蠕動(dòng)波；輕壓痛；鼓音，腸鳴音亢進(jìn)不對(duì)稱(chēng)性腹部膨脹，固定壓痛，腹膜刺激征；移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱化驗(yàn)HGB,RBC壓積增高WBC,N增高，隱血+X線腸腔積氣，階梯狀液平面孤立寬大液平面，突出脹大的腸袢處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。1：基礎(chǔ)治療：禁食，胃腸減壓，糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡，防治感染和中毒，酌情應(yīng)用解痙，鎮(zhèn)靜劑等。2：解除梗阻1）非手術(shù)治療；適用于（單純性粘連性，麻痹性或痙攣性腸梗阻），中醫(yī)中藥治療，口服或胃腸道灌注植物油，針刺療法，腹部按摩等。2）手術(shù)治療：適用于各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻及由腫瘤，先天性腸道畸形引起的腸梗阻（解除病因，腸切除腸吻合術(shù)，短路手術(shù)，腸造口或腸外置術(shù)）。護(hù)理診斷/問(wèn)題1急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。2體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1緩解疼痛與腹脹（胃腸減壓，安置合適體位，取半臥位，應(yīng)用解痙劑，按摩或針刺療法）；2維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡（補(bǔ)液，飲食與營(yíng)養(yǎng)支持，若梗阻解除，開(kāi)始排便排氣，腹痛腹脹消失132小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，24小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟食）；3嘔吐護(hù)理，嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，觀察量及顏色。4嚴(yán)密觀察病情變化。手術(shù)后護(hù)理1體位全麻術(shù)后予平臥位，6小時(shí)后血壓平穩(wěn)后取半臥位2飲食術(shù)后暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待肛門(mén)排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)進(jìn)少量流質(zhì)；3觀察病情變化，觀察是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連，腹腔內(nèi)感染及腸瘺），鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng)，3日后下床活動(dòng)；入有引流管，應(yīng)妥善固定并保持通暢，觀察引流液的顏色，質(zhì)，及量，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行積極的全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染等治療。病例介紹

8床，武繼興，男，79歲，因“診斷前列腺癌4個(gè)月于2017年8月1日入院.診斷：1、前列腺癌

患者于8月11日出現(xiàn)腹脹、腹痛，以臍周及下腹部為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹稍緩解，伴肛門(mén)停止排氣、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活動(dòng)后加重，感納差、乏力，今患者感腹脹、腹痛加重，查體：體溫36.6℃、脈搏96次/分、呼吸20次/分、血壓100/65mmHg，查：神清，體型消瘦，，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，未聞及明顯哮鳴音，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍6次/分。行腹平片提示：腸梗阻，予0.2%溫皂水800ml灌腸，囑其禁食水，密切觀察病情變化。護(hù)理指導(dǎo)—措施—評(píng)價(jià)

P1急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)有關(guān)I1:協(xié)助患者取半臥位休息，積極完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑溫肥皂水灌腸，以減輕腹脹腹痛O1：患者腹脹、腹痛較前好轉(zhuǎn)P2：體液不足與禁食禁飲有關(guān)I2：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，維持體液平衡，及時(shí)評(píng)估患者補(bǔ)液情況。O2：患者體液能維持平衡。護(hù)理增多—措施—評(píng)價(jià)P5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)I5：補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并根據(jù)病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤(rùn)情況、出入量、血電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整液體與量。O5：患者營(yíng)養(yǎng)情況得以調(diào)節(jié)。P6：清理呼吸道低效

與患者痰液不易咳出有關(guān)I6：按時(shí)霧化吸入，予有效拍背排痰，必要時(shí)予吸痰護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)使用止咳化痰的藥物。O6：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)

P7：活動(dòng)無(wú)耐力與患者心功能不全有關(guān)I7：保持病室安靜，通風(fēng)，遵醫(yī)囑予面罩吸氧2L每分鐘，囑臥床休息，觀察血氧情況，面色及口唇是否有缺氧情況，觀察神志，生命體征。O7：活動(dòng)未進(jìn)一步受限。P8：水電解質(zhì)紊亂與腸腔積液，大量丟失胃腸液體有關(guān)I8：根據(jù)輔查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡。O8：電解質(zhì)紊亂得以糾正。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)P9:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。I9:選用質(zhì)地柔軟類(lèi)的衣物，勤更換，保持局部皮膚及床單位清潔干燥，協(xié)助患者按時(shí)翻身。O9：患者未發(fā)生壓瘡。P10：舒適度改變

與患者腹痛腹脹有關(guān)I10：遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸，觀察患者腹部疼痛的性質(zhì)，部位，按順指時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?。O10：訴腹痛腹脹較前好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)

P11：潛在并發(fā)癥：腹部感染，腸瘺，心衰，呼衰I11：觀察患者的呼吸，心率等生命體征及腹部疼痛的性質(zhì)，部位，的變化。O11：未發(fā)生并發(fā)癥。P12：焦慮與家屬擔(dān)心病情變化有關(guān)。I12：向患者家屬介紹有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，注意衛(wèi)生清潔，盡量安慰家屬，保持心情舒暢。O12：患者及患者家屬能積極配合各種檢查及治療。護(hù)理診斷—措施—評(píng)價(jià)P13：知識(shí)缺乏與患者家屬缺乏疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測(cè)及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者。P14：睡眠形態(tài)紊亂與患者疾病有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測(cè)及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者。健康教育1，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，在住院期間配合治療。指導(dǎo)家屬配置和使用ORS溶液，2，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈活動(dòng)。3，保持大便通暢，老年便秘者應(yīng)通過(guò)調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大便通暢，應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，避免用力排便。4，出院后若有腹痛腹脹，停止排便排氣等不適應(yīng)及時(shí)就診。

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們你們都見(jiàn)過(guò)什么化石？你們見(jiàn)過(guò)松柏樹(shù)脂的化石嗎？松柏樹(shù)脂的化石還有一個(gè)好聽(tīng)的名字叫“琥珀”。

今天讓我們一起走進(jìn)課文《琥珀》，去感知琥珀的奇異。琥珀5琥珀第一課時(shí)第二課時(shí)

琥珀是松柏科植物的樹(shù)脂滴落，掩埋在地下千萬(wàn)年，在壓力和熱力的作用下石化形成，故又被稱(chēng)為“樹(shù)脂化石”或“松脂化石”。琥珀的形狀多種多樣，表面常保留著當(dāng)初樹(shù)脂流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的紋路，內(nèi)部經(jīng)常可見(jiàn)氣泡及古老昆蟲(chóng)或植物碎屑。第一課時(shí)

hǔ

pò朗讀課文掃清障礙琥珀wēng

wēng嗡嗡我會(huì)認(rèn)松脂拂拭滲出zhīshìshèn前俯后仰一番埋在澎湃f(wàn)ǔfānmáipéngpài掙扎zhá埋有兩只小蟲(chóng)被埋在一個(gè)松脂球里，被掛在一棵老松樹(shù)上。多音字mái永遠(yuǎn)不要埋怨已經(jīng)發(fā)生的事情。mán怒吼脂拭辣滲掙劃nùhǒuzhīshìhuálàshènzhēng餐cān晌shǎng我會(huì)寫(xiě)番埋刷測(cè)fānmáishuācè詳xiáng左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)怒拭劃滲晌脂吼餐番辣掙埋刷測(cè)詳識(shí)字方法加一加：口+孔=吼字謎識(shí)字：

一月七日脂日+向=晌劃組詞：劃船劃水造句：我們每個(gè)周末都到湖上劃船。huá重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)此處有一點(diǎn)。辣là組詞：辣椒辛辣注意這一筆是撇。識(shí)字游戲一起來(lái)?yè)焖芍蜱昱饞暝环芍瑵B出澎湃嗡嗡掙扎：竭力支撐或擺脫。文中指蜘蛛和蒼蠅被淹沒(méi)在松脂里，無(wú)法擺脫。暴風(fēng)雨中，小草拼命地掙扎。詞語(yǔ)解釋澎湃：形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。文中指波濤洶涌，席卷了海里的泥沙。洶涌澎湃的金沙江，像一條搖擺飛騰的金龍。1.這塊琥珀是由什么形成的？2.透過(guò)琥珀能推測(cè)出什么？3.為什么說(shuō)“從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)年前的故事的詳細(xì)情形”？整體感知默讀課文，讀完后你有哪些疑問(wèn)呢？你能自己試著解決嗎？提出問(wèn)題，試著解決幾萬(wàn)前：松脂球默讀課文，整理思路：松樹(shù)上蒼蠅和蜘蛛蜘蛛要吃蒼蠅，松脂滴落，包裹了兩只小蟲(chóng)幾萬(wàn)年后：琥珀化石松脂球變成了地點(diǎn)：主角：事件：漁民的兒子被撿到琥珀的特點(diǎn)和科學(xué)價(jià)值這塊琥珀奇異在哪些地方呢？下節(jié)課我們一起來(lái)學(xué)習(xí)！課堂演練一、看拼音，寫(xiě)詞語(yǔ)。zhēngzhásōngzhī（）（）（）（）shènchū（）琥珀怒吼松脂滲出掙扎péngpài（）澎湃hǔpò

nùhǒu二、按意思寫(xiě)詞語(yǔ)。1.竭力支撐或擺脫。（）2.多指液體，向外流出來(lái)。（）3.形容波浪猛烈的發(fā)出巨大聲響的撞擊。（）掙扎滲出澎湃三、說(shuō)一說(shuō)文中的琥珀有什么特點(diǎn)？透明的內(nèi)有蜘蛛和蒼蠅幾圈黑色的圓環(huán)

上節(jié)課，我們?cè)囍x課文提出了自己的疑問(wèn)，并且對(duì)課文的思路有了大概的了解，那么你知道這塊奇異的琥珀是怎么形成的嗎？今天讓我們跟隨作者的思路，一起去感受琥珀的奇異吧！第二課時(shí)默讀課文第1自然段，想一想：這句話中的“約莫”可以刪除嗎？互動(dòng)課堂這個(gè)故事發(fā)生在很久很久以前，約莫算來(lái)，總有幾萬(wàn)年了。不確定原句表達(dá)的意思是大概、估計(jì)的不確定的數(shù)字，是科學(xué)家的推測(cè)，不能去掉。這個(gè)故事發(fā)生在很久很久以前，算來(lái)總有幾千年了。確定“約莫”可以換成：大概、估計(jì)“推測(cè)”是什么意思？聯(lián)系琥珀形成的過(guò)程，說(shuō)說(shuō)推測(cè)的依據(jù)是什么吧！（課后第3題）推測(cè)：根據(jù)已經(jīng)知道的事情來(lái)想象不知道的事情。

這塊琥珀是由一顆松脂球形成的，而松脂球的形成需要天氣熱，不斷滴落。晌午的太陽(yáng)熱辣辣地照射著整個(gè)樹(shù)林。許多老松樹(shù)滲出厚厚的松脂，松脂在太陽(yáng)光里閃閃地發(fā)出金黃的光。

一大滴松脂從樹(shù)上滴下來(lái)剛好落在樹(shù)干上，把蒼蠅和蜘蛛一齊包在里頭。兩只小蟲(chóng)體積很大，因此需是一大滴松脂。琥珀中有蜘蛛和蒼蠅兩只小蟲(chóng)，因此推測(cè)它們是一齊被包住。海在很遠(yuǎn)的地方翻騰怒吼由松脂球變成化石，要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間，而且要淹沒(méi)在地層里面，且最終琥珀在海灘被發(fā)現(xiàn)，因此推測(cè)：需有大海。默讀課文，提出不懂的問(wèn)題，并試著解決。如：課文為什么說(shuō)“從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)前的故事的詳細(xì)情形”？（課后第1題）產(chǎn)生疑問(wèn)——合理推測(cè)1.這兩只小蟲(chóng)是怎樣進(jìn)去的？2.松脂從哪里來(lái)？3.一小滴松脂不會(huì)同時(shí)包住兩個(gè)小動(dòng)物，必須是一大滴，為什么會(huì)同時(shí)包??？4.一滴松脂可以形成松脂球嗎？5.作者又會(huì)想到松脂球怎樣被埋到地下？6.松脂球形成琥珀后，又會(huì)在哪里被發(fā)現(xiàn)？疑問(wèn)：松脂球形成的條件有哪些呢？1.松樹(shù)林。2.夏天——天氣炎熱到松樹(shù)流出松脂。3.湊巧——蜘蛛和蒼蠅在一起。4.松脂不斷往下滴。

一只小蒼蠅展開(kāi)柔嫩的綠翅膀，在陽(yáng)光下快樂(lè)地飛舞。它嗡嗡地穿過(guò)草地，飛進(jìn)樹(shù)林。

那只小蒼蠅停在一棵大樹(shù)上。它伸起腿來(lái)?yè)蹞鄢岚颍魇媚情L(zhǎng)著一對(duì)紅眼睛的圓腦袋。它飛了大半天，身上已經(jīng)沾滿了灰塵。擬人:外貌、動(dòng)作、心情。疑問(wèn)：作者是怎樣描寫(xiě)小蒼蠅的？

擬人就是把事物人格化，將本來(lái)不具備人動(dòng)作和感情的事物變成和人一樣具有動(dòng)作和感情的樣子。

好處是能增強(qiáng)語(yǔ)言的美感，表現(xiàn)力，更生動(dòng)、形象。擬人仿寫(xiě)一句描寫(xiě)花兒的擬人句?；▋涸陲L(fēng)中彎著腰，羞答答地露出了粉紅的笑臉。疑問(wèn)：作者是如何描寫(xiě)蜘蛛的？

忽然，有個(gè)蜘蛛慢慢爬過(guò)來(lái)，想把那只蒼蠅當(dāng)作一頓美餐。它小心地劃動(dòng)長(zhǎng)長(zhǎng)的腿，沿著樹(shù)干向下爬，離小蒼蠅越來(lái)越近了。動(dòng)作小心翼翼，生怕驚飛了蒼蠅而挨餓問(wèn)題：松脂球是怎樣變成化石的？1.時(shí)間漫長(zhǎng)；2.陸沉水漫；3.松樹(shù)腐爛；4.泥沙掩埋。用自己的話說(shuō)說(shuō)這塊琥珀形成的過(guò)程。（課后第2題）

琥珀的形成經(jīng)歷了兩個(gè)階段：一是老松樹(shù)滴下的的松脂包住了蒼蠅和蜘蛛，松脂繼續(xù)滴下來(lái)，蓋住了原來(lái)的，積成了一個(gè)松脂球；二是海水淹沒(méi)了森林，松脂球淹沒(méi)在泥沙下面，經(jīng)過(guò)幾千年的時(shí)間，松脂球變成了化石。齊讀最后一自然段：說(shuō)說(shuō)琥珀的特點(diǎn)和科學(xué)價(jià)值。

在那塊透明的琥珀里，兩個(gè)小東西仍舊好好地躺著。我們可以看見(jiàn)它們身上的每一根毫毛，還可以想象它們當(dāng)時(shí)在黏稠的松脂里怎樣掙扎，因?yàn)樗鼈兊耐鹊乃闹茱@出好幾圈黑色的圓環(huán)。從那塊琥珀，我們可以推測(cè)發(fā)生在幾萬(wàn)年前的故事的詳細(xì)情形，并且可以知道，在遠(yuǎn)古時(shí)代，世界上就已經(jīng)有蒼蠅和蜘蛛了。特點(diǎn)科學(xué)價(jià)值讀讀課后的“閱讀鏈接”找出課文中的相關(guān)段落，體會(huì)它們?cè)诒磉_(dá)上的不同。課文運(yùn)用合理的想象，通過(guò)敘述和描寫(xiě)的方式，按一定順序?qū)懗隽绥甑男纬傻倪^(guò)程。生動(dòng)、形象、趣味性語(yǔ)言簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、條理分明“閱讀鏈接”先是概括寫(xiě)出了樹(shù)脂形成了琥珀，接著具體寫(xiě)了天然琥珀形成的三個(gè)階段。琥珀故事發(fā)生的時(shí)間琥珀的形成過(guò)程結(jié)構(gòu)梳理琥珀的發(fā)現(xiàn)過(guò)程琥珀的科學(xué)價(jià)值豐富的想象合理的推測(cè)《琥珀》一課中，作者通過(guò)

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具體地記敘了這塊奇特的琥珀