Holisticnursingcare

堅持人本位整體護理

人本位整體護理的定義堅持人本位整體護理，持續(xù)改進的可選項目主要內(nèi)容陪護家屬或護工—病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護士主要實施治療處置和晚期觀察—中國特色？缺乏生活護理、心理護理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing?!現(xiàn)在護理狀況發(fā)展史1800后產(chǎn)生1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護理、健康教育、護理診斷、康復(fù)Nursing照顧保護護理的定義整體護理－HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時期有不同的需求（個體性、特殊性）人的社會性，考慮到家庭和社會（服務(wù)對象的系統(tǒng)性）強調(diào)內(nèi)容范圍ANA-1980判斷和處理人類對自身存在的或潛在的健康問題的反應(yīng)強調(diào)行為過程護理的定義過程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護理的內(nèi)在規(guī)律來自病人的需求來自醫(yī)療的特性在治療疾病的同時觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)盡量滿足和緩解傷病或治療過程中給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。醫(yī)院人本位整體護理定義觀察診斷生活護理治療處置心理護理病人教育人本位整體護理組成生活護理能防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲生活護理是指導(dǎo)病人做自己能做之事借助生活護理及時發(fā)現(xiàn)病情變化生活護理個性化選擇要點可行改善逐步項目觀察病情評估判斷醫(yī)護共同查房了解醫(yī)囑的作用和副作用護患溝通協(xié)助醫(yī)生門診家庭隨訪指導(dǎo)績效考核報告宣傳優(yōu)良事件持續(xù)改進的可選項目標(biāo)準(zhǔn)

了解所負(fù)責(zé)病人的病史,癥狀和體征全面真實及時量化動態(tài)1.觀察病情方法一切接近病人的場合治療處置.生活護理.教肓指導(dǎo).心理護理.監(jiān)護巡視看、問、查看：醫(yī)生診斷，病歷，觀察病人（表情、膚色等可觀察項目）問：醫(yī)生、交班護士、病人、病人家屬等（主要是病人）查：檢查病人體征標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評估判斷病人的病情變化，及時報告處置。2.評估判斷流程對照

—將病人病史,癥狀，體征，與危急值—現(xiàn)在癥狀和體征與過去推測—病人病情及病情變化的原因判斷—尋找證據(jù)證明或排除各項推測報告—判斷和證據(jù)計劃—根據(jù)醫(yī)囑評估臉證—觀察病情變化標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確及時地評估判斷病人的生活自理能力指導(dǎo)鼓勵病人做自已能做的生活自理活動親自或指導(dǎo)家屬幫助病人做病人不能自己做的生活自理活動2.評估判斷生活自理能力流程內(nèi)容、要求和順序傷病局部都能耐受（問主管醫(yī)生）生命體征和其它重要體征在安靜狀態(tài)和肌肉力量評估時正常并且無惡化趨勢疼痛3分以下（傷病局部靜息時無疼痛）肌肉力量能夠支撐該項自理活動病人和家屬充分了解和愿意自理該活動實施方法和要求科室首次評估時請科主作親自指導(dǎo)示范在心電監(jiān)護下評估每個病人的首次自理活動所有護士掌握檢查評估全身主要關(guān)節(jié)的肌肉力量的方法方法每天主動參加重點病人（新入院、重癥、剛手術(shù)后病人、有疑問）的責(zé)任醫(yī)生查房每周一次全體護士參加主任查房問題引導(dǎo)式查房護士長和責(zé)任護士參加疑難、或重大手術(shù)病例的查房或討論標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護士個性化地掌握病情觀察項目、方法和其機理3.醫(yī)護共同查房方法理念規(guī)范培訓(xùn)和討論早交班和查房提問醫(yī)護共同查房護士了解每個醫(yī)囑的作用與副作用及時、動態(tài)了解每一處置在病人身上的作用和副作用標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護士能夠全面正確回答所作處置在每一個病人身上的作用與副作用4.了解醫(yī)囑的作用和副作用方法給病人做任何處置（治療處置，生活護理，教肓指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練、巡視觀察等）時告知病人其作用.副作用，以及利B比較。標(biāo)準(zhǔn)病人或家屬能夠正確回答護士所做處置的作用和副作用5.護患溝通內(nèi)容和方法內(nèi)容—巡視初估—對癥處置—開檢查單—記錄病情—教育解釋專業(yè)程度高醫(yī)生帶教醫(yī)生認(rèn)可薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)護士能勝任的醫(yī)生門診工作內(nèi)容由護士承擔(dān)6.協(xié)助醫(yī)生門診方法了解評估—居住環(huán)境—生活習(xí)慣—心理狀態(tài)—傷病狀態(tài)—自理能力—社會功能教肓指導(dǎo)動態(tài)隨訪監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)—生活質(zhì)量改善護理—預(yù)防并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)病情或病情惡化預(yù)防—各種損傷或疾病7.家庭隨訪指導(dǎo)優(yōu)勞多得：質(zhì)量-100分/月第三方法評價60%病人40%；醫(yī)生10%；護士間10%規(guī)范30%常規(guī)人本位整體護理規(guī)范（例）——治療處置同時必須觀察了解和評估病人的癥獎和體征的變化。治療效果。以及副作用——教肓指導(dǎo)要形象比喻。通俗易懂。少用專業(yè)名詞考試10%質(zhì)量系數(shù)：實際得分/100分多勞多得：數(shù)量-小時護士總獎金-科室獎金X？%（護士比例）每小時獎金值-護士總獎金/總小時數(shù)小時系數(shù)-夜班>白班；假日>平時；重病>輕病；帶教>不帶教；組長>組員每名護士數(shù)量獎金-獎金值X小時數(shù)實發(fā)獎金-數(shù)量獎金X質(zhì)量系數(shù)8.護士績效考核舉例定義護士利用專業(yè)知識、技能或經(jīng)驗觀察和評估病人，早期發(fā)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化并及時處置報告，從而防止了重大不良后果或明顯加快了病人的恢復(fù)的事件9.護理優(yōu)良事件方法護士每月書寫上傳人本位整體護理心得護士長每月詢問科主任和醫(yī)生詳細(xì)客觀記錄專業(yè)過程科主任或責(zé)任醫(yī)生簽字確認(rèn)報告表揚、獎勵.宣傳——護士職責(zé)避免醫(yī)生誤解

謝謝大家！

贈送以下課件第1課時第2課時圖上畫的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識更重要。第1課時走進想象的世界，感受想象的神奇。發(fā)揮想象寫故事，創(chuàng)造自己的想象世界。單元學(xué)習(xí)任務(wù)16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標(biāo)出自然段序號，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習(xí)作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認(rèn)讀詞語：xū識記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇氣喘吁吁②動作演示③組詞秘密秘書秘訣秘方秘指導(dǎo)書寫：秘密mìmì左右結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)書寫要點：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點明了這個秘密？星光灑進我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個秘密：很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見過倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個孩子是另一個我嗎？當(dāng)我從書包里拿出作業(yè)本的時候，他是不是正把作業(yè)本放回書包？當(dāng)我氣喘吁吁爬樓梯的時候，他是不是正下樓去？當(dāng)我趴在窗臺看著星空的時候，他會不會也趴在窗臺，看著星空，想著我呢？我們的目光會在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒有生命的；在宇宙的另一邊，它會不會像花朵一樣開放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個自然段中發(fā)現(xiàn)了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節(jié)特征日出方位生命狀態(tài)太陽從東邊升起石頭是沒有生命的太陽從西邊升起石頭像花朵一樣開放，或者像人一樣行走第一節(jié)課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節(jié)課是語文課。在宇宙的另一邊，第一節(jié)是數(shù)學(xué)課嗎？他們的數(shù)學(xué)課，會是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬物加上一場大雪等于一片白茫茫，那時，無數(shù)的孩子會從家里沖出來，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬物加上一場大雪又等于無數(shù)孩子的節(jié)日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風(fēng)又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學(xué)歸來早，忙趁東風(fēng)放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數(shù)學(xué)課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發(fā)現(xiàn)作者展開想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發(fā)生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫字淌棟梯鈴緒仔細(xì)觀察，這5個字有什么相同的地方？左窄右寬難寫字書寫指導(dǎo)：緒xù結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：右邊“者”第四筆撇要寫得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關(guān)于風(fēng)的習(xí)作，就得閉上眼睛，想象風(fēng)的樣子，慢慢地讓自己也變成風(fēng)，在空中飛啊飛，飛得越高，習(xí)作的分?jǐn)?shù)就越高……宇宙另一邊的習(xí)作秘密是什么？在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關(guān)于云的習(xí)作，就得___________________________________________________________________________________寫一寫默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫的是“我”的想象？正當(dāng)我的思緒在茫茫宇宙中穿梭時，突然，耳邊響起了語文老師的聲音：“你在想什么呢？”我有些尷尬。下課了，大家都圍著我，想知道宇宙的另一邊還有什么有趣的事情。想一想請同學(xué)們像作者這樣想象一下：在宇宙的另一邊還會有哪些秘密呢？寫一寫根據(jù)提示寫句子：宇宙的另一邊發(fā)生的事和這邊相反，要反著想。很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。宇宙的這一邊，雪是白色的；那么，宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，我是一個男孩，但宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，________