ERCP的護理內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是目前臨床上檢查胰管和膽管情況的最常用的方法，也可以用來治療有關的疾病。

ERCP是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑后進行x線攝片，以顯示胰膽管進行的各項治療。ERCP的簡介1968年開展第一例ERCP檢查術，后由大井等人使本法日趨完善，自1973年首例內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)在我國應用以來，經(jīng)過廣大內(nèi)鏡工作者的不懈努力，以及器械及插管技術的不斷進步，ERCP成功率逐年提高，目前達90％左右，逐步接近或趕上了國際先進水平，成為胰膽疾病的重要診斷方法之一。治療性ERCP于80年代初在我國也得到開展及應用、并逐步成為某些胰膽疾病的重要治療手段，使原來需要外科手術的某些胰膽疾病避免了手術的痛苦，并取得了滿意的療效，從而開創(chuàng)了我國胰膽疾病治療的新格局。ERCP的發(fā)展ERCP的臨床應用診斷性ERCP：用于懷疑有膽系疾病，胰腺疾病和一些其他相關疾病的診斷，是目前公認的診斷胰膽疾病的金標準治療性ERCP：在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。

ERCP適應癥：一般認為凡疑有膽胰疾病患者均為適應癥?！ひ捎心懝芙Y(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明患者?！つ懩仪谐蚰懝苁中g后癥狀復發(fā)患者?！づR床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎緩解期患者?！ひ捎惺改c乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎須去除病因患者?！岩捎心懣偣苣夷[等先天性畸形及膽胰管匯合異?；颊摺！ぴ虿幻鞯纳细雇炊鴳岩捎心懸燃膊』颊?。

ERCP適應癥：.因膽胰疾病需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌側(cè)壓患者。.因膽胰疾病需行內(nèi)鏡下治療患者。.胰腺外傷后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊腫等。.膽管手術后懷疑有誤傷患者，如膽漏、狹窄等。.疑胰腺先天性變異患者，如胰腺分裂、環(huán)型胰腺等。.部分肝臟疾病患者，如腫瘤侵犯、癌栓等。.急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎及胰腺囊腫。

ERCP禁忌癥：·有上消化道狹窄、梗阻，估計內(nèi)鏡不可能抵達十二指腸降段患者?！び行姆喂δ懿蝗绕渌麅?nèi)鏡檢查禁忌癥患者?！し墙Y(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期?！び心懝塥M窄或梗阻，而不具備膽管引流技術患者?！さ膺^敏患者（進口碘）?！ぞ癫』颊?。術前訪視心理護理病人準備

ERCP術前護理

充分評估病情，操作者對患者的健康史及身體狀況評估不足，考慮不周可導致選擇時機不準，不良反應也隨之增加。

術前訪視

了解患者有無高血壓、冠心病、藥物過敏史，認真做好病人的解釋工作，向患者講清術中體位的配合、呼吸的訓練、口腔分泌物的處置，以及相關注意事項。關心、體貼患者，給予患者精神安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除顧慮，充分調(diào)動病人的主觀能動性，為ERCP術營造一個較為放松的環(huán)境及良好的心理氛圍。心理護理術前應向患者詳細介紹這項檢查的目的和方法，術中可能存在的不適和術后注意事項，對患者存在的顧慮，認真解釋。通過ERCP術前訪談，能消除患者緊張、恐懼心理，提高患者術中配合滿意度，有利于檢查、治療的順利進行。ERCP體位2.術前禁飲、禁食6—8h以上4.常規(guī)查血、尿淀粉酶、出凝血時間、血常規(guī)等。1.常規(guī)作碘過敏實驗。3.病人穿著要使用攝片的要求，不宜穿著太厚，去除有金屬4.物品或其他影響攝影的衣著。病人準備6.病情較重、老年患者及伴有心腦等重要疾病者給吸氧、心電監(jiān)護。5.隨身攜帶CT片、MRCP片等病人準備飲食護理術后并發(fā)癥的觀察和護理

術后護理飲食護理術后患者臥床休息，禁食24h。術后2h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血，一周后可進食普食。重癥者可適當延長禁食和臥床時間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。術后常見并發(fā)癥急性胰腺炎膽道感染消化道出血穿孔急性胰腺炎ERCP術后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴張有關。因而操作技術被認為是ERCP術后胰腺炎的主要原因。護士在ERCP術中要以熟練的技術配合，避免反復插管和胰管多次造影。確定導管在膽管或胰管的前提下，推注造影劑，推注速度一般為0.2～0.6ml/s，壓力、量不宜過大，一般胰管顯影造影劑注入約2～4ml，膽管顯影造影劑注入約5～15ml，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。術后護士應觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應禁食、臥床休息、胃腸減壓、使用擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。急性膽管炎多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時準確應用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。必要時，在積極抗感染同時采取有效的引流或手術治療。出血一般出血多表現(xiàn)為術中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72h內(nèi)發(fā)生。術后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應立即報告醫(yī)師，快速補充液量，應用止血藥，并做好術前準備。穿孔臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。術后注意觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時手術治療。

贈送以下課件看著這明媚的春光，你想到了哪些詞語？你有什么感受？草長鶯飛、姹紫嫣紅、花紅柳綠、繁花似錦……春光明媚，正是我們出去走走的好時候，你有這樣的經(jīng)歷嗎？周末我跟小伙伴們一起去郊游，看到公園里綠草如茵。

雨過天晴，小區(qū)樹葉上那些俏皮的露珠，如一顆顆閃亮的鉆石，十分耀眼。12*

在天晴了的時候戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，現(xiàn)代詩人。1928年《雨巷》一詩的發(fā)表引起轟動，因此他又被稱為“雨巷詩人”。主要作品：《雨巷》《獄中題壁》《我用殘損的手掌》，詩集《望舒草》《望舒詩稿》等。作者簡介聽課文朗讀，注意聽清讀音和節(jié)奏。自讀課文，要求讀準字音，認清字形，畫出生字新詞。整體感知字詞學習炫耀膽怯曝曬赤腳涉足暈皺xuànqièpùchìshèyùn翹舌音開火車認讀詞語；全班齊讀。在四人小組內(nèi)交流不理解的字詞。合作探究方法提示：可以查工具書，也可以用想象畫面、聯(lián)系生活實際、聯(lián)系上下文等方法理解詞語。自學要求：自由讀詩歌，邊讀邊思考：哪些地方寫得特別優(yōu)美、生動？合作讀后互評。齊讀全詩，體味詩句之美?？焖贋g覽全詩，詩中描寫了哪些雨過天晴的景物？把這些景物圈起來。泥路小草小白菊鳳蝶兒……請大家默讀詩歌，并想一想，你最喜歡哪一種景物？為什么？默讀時在相應的地方寫一寫自己的感受。指導朗讀：把你的理解融入到你的朗讀中，輕輕地讀出這溫柔，這涼爽。在天晴了的時候，請到小徑中去走走：給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；指導朗讀：讀出小草的炫耀，讀出它的開心。炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；指導朗讀：讀出小白菊的自信、幸福。不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；視頻欣賞：花朵盛開理解“自在閑游”。自在閑游抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。練習說一說：抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游。瞧，有的落在嬌艷的花朵上，在和花兒說著悄悄話呢；有的________________，____________________。雨后的景色是多么美麗而清新！在天晴了的時候，我們真該到小徑中走一走。在小徑中你會發(fā)現(xiàn)什么？給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。讀了詩人描寫天晴后的泥路、小草、小白菊、鳳蝶兒的句子后，你們發(fā)現(xiàn)了詩歌在表達上有什么特點？擬人天晴了，除了可以看到濕潤的泥路、炫耀著新綠的小草、綻放的小白菊、自在閑游的鳳蝶兒，你認為還可以看到什么景象呢？小螞蚱、小螞蟻、小花、小鳥、蝴蝶……看看：學習第3節(jié)詩，想一想：詩歌描繪的天晴后所看到的景象有哪些？新陽推開了陰霾了，溪水在溫風中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。新陽推開了陰霾了，溪水在溫風中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。你留心觀察過雨后天晴的景象嗎？把你看到的、聽到的說一說。

往日含笑的小花，已露出美麗的笑容。

被雨撫摸過的大樹，已散發(fā)出它智慧的結(jié)晶，讓每一片葉子都領會了它的心意。學習第2節(jié)詩。