胎兒生長受限

(fetalgrowthrestriction，F(xiàn)GR※了解FGR定義(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差及體重的10個(gè)百分點(diǎn)的概念)※熟知FGR對胎兒的遠(yuǎn)近期危害※了解FGR的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則※掌握FGR的護(hù)理診斷和措施學(xué)習(xí)目的FGR(胎兒生長受限)定義？

是指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長速率。表現(xiàn)：孕37周后，胎兒出生體重小于2500注:并非所有的為病理性的生長受限，大約25%-60%是因?yàn)榉N族、父母身高造成的“健康小樣兒”低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)胎齡39周，體重3200克，刺激后反應(yīng)及肌張力好，皮膚呈粉紅色，無紫紺，不需要給氧。FGR新生兒正常新生兒GA39WBW2300g反應(yīng)可皮膚紅潤肌張力正常高危新生兒孕婦因素50%~60%1）營養(yǎng)因素：偏食、劇吐、營養(yǎng)不良、微量元素不足。2）妊娠合并癥、并發(fā)癥(妊娠期高血壓疾病、多胎、胎盤早剖、過期妊娠、ICP）心臟I病3）其它：年齡身高、體重、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮畸形、宮內(nèi)感染。胎兒因素生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素調(diào)節(jié)胎兒生長，臍血中降低可影響胎兒內(nèi)分泌代謝，染色體、基因異常先天發(fā)育異?？芍翭GR。臍帶因素過長、過斷、打結(jié)胎盤因素胎盤早剝、帆狀胎盤、前置胎盤各種因素致胎盤血流減少，胎兒供血不足FGR的原因？

胎兒生長受限（FGR)內(nèi)因性均稱型FGR外因性不均稱型FGR外因性均稱型FGRFGR的分類臨床表現(xiàn)分類原因表現(xiàn)小兒特征內(nèi)因性均稱型FGR多因染色體異常，感染性疾病及環(huán)境有害物質(zhì)胚胎早期受損。體重、頭圍、身長相稱，均小于孕齡正常值。缺陷率高：小兒智力障礙外因性不均稱型FGR常見多繼發(fā)于PIH、糖尿病、過期妊娠等疾病。體重、頭圍、身長相稱，與孕齡相符，體重偏輕。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均稱型FGR為上述兩種的混合型，常由于營養(yǎng)不良所致。體重、頭圍、身長相稱，均小于孕齡正常值有營養(yǎng)不良表現(xiàn)小兒生長與智力障礙受影響FGR的并發(fā)癥

（對胎兒的影響）

1.子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)之下

2、計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高（cm）﹣3×（月份+1），指數(shù)在﹣3和+3之間為正常，小于﹣3提示有FGR的可能。

3.孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長停滯或增長緩慢，可能為FGR。

診斷：臨床指標(biāo)

妊娠期準(zhǔn)確診斷FGR并不容易，往往需在分娩后才能確診◆HC/AC頭圍與腹圍的比值◆BPD測量胎兒雙頂徑小于正常孕周第10百分位數(shù)

◆

羊水量與胎盤成熟度

◆S/D≤3（正常）

◆生物物理評分（<6分）診斷：輔助檢查治療原則：治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差①積極尋找病因②均衡膳食，補(bǔ)充營養(yǎng)③改善胎盤循環(huán)④加強(qiáng)胎兒監(jiān)測⑤適時(shí)終止妊娠FGR處理有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒缺氧耐受能力差有關(guān)知識缺乏：與對病情情況不了解有關(guān)

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護(hù)理診斷有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎兒對缺氧耐受能力差1.囑左側(cè)臥位，低流量吸氧、數(shù)胎動(dòng)2.指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物，富含維生素水果、蔬菜等3.指導(dǎo)多進(jìn)食富含鐵質(zhì)食物4.觀察孕婦體重增長及胎兒雙頂徑。聽胎心，注意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)則性。護(hù)理措施知識缺乏：對病情情況不了解有關(guān)(1)講解FGR的相關(guān)知識，(2)指導(dǎo)孕婦進(jìn)食的重要性及合理飲食，同時(shí)積極治療妊娠合并癥護(hù)理措施

焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)1.心理護(hù)理2.知識宣教，健康指導(dǎo)3.指導(dǎo)孕婦妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。注意分散注意力護(hù)理措施定義？

低于同孕齡正常體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、第10個(gè)百分位數(shù)臨床表現(xiàn)、分類、診斷？治療？治療越早，效果越好，早于孕32周開始療效佳，孕36周后療效差護(hù)理診斷和措施？總結(jié)產(chǎn)前一般護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理產(chǎn)房強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，放寬剖宮產(chǎn)指征；預(yù)防和治療新生兒窒息是關(guān)鍵，預(yù)防胎便吸入、低血糖、低血鈣、體溫過低產(chǎn)后建立健康檔案，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，作好保暖、預(yù)防感染早期胃腸道喂養(yǎng)講解運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)育規(guī)律及預(yù)防疾病的知識早期教育看紅球、聽舒緩音樂、撫觸、捏脊，小孩運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、坐、翻身、站立、走的全身鍛煉；胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）2010、1月—2012、6月FGRl72例，對照組患者給予基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理，而研究組給予全面系統(tǒng)的綜合治療及護(hù)理方案。結(jié)果研究胎兒雙頂徑、股骨長、臍動(dòng)脈s，D比值均顯著改善，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；表1兩組患者胎兒的雙頂徑、股骨長、臍動(dòng)脈s／D比值改善情況的比較組別n雙頂徑

股骨長

臍動(dòng)脈S/D比值研究組862.84±0.672.25±0.582.30±0.42

對照組862.84±0.481.54±0.402.93±0.56)胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）母體宮高及其新生兒體重均顯著提高，平均體重高達(dá)(3050．76±231．83)g，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O．05）表2兩組患者宮高及新生兒體重變化情況的比較(X±s)胎兒生長受限產(chǎn)前、產(chǎn)后系統(tǒng)治療

及護(hù)理的研究(分享）組別n宮高

(cm)新生兒體重(g）研究組861.32±0.353050.76±231.83對照組861.10±0.192428.43±265.90感謝您的聆聽！

贈(zèng)送以下課件

贈(zèng)送以下課件14母雞導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回老舍先生家的貓古怪調(diào)皮，惹人喜愛。他家的母雞也很有特點(diǎn)，讓我們一起來看看吧！導(dǎo)入二返回朗讀課文，讀準(zhǔn)生字詞。思考課文主要講了什么內(nèi)容？本文以作者對母雞的情感變化為線索，記敘了一只母雞保護(hù)、照顧、養(yǎng)育雞雛的事。初讀課文討厭嘎嘎田壩疙瘩欺侮忠厚

可惡毒手成績聾人孵出警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消瘦掘地伏地一聲不哼啼叫凄慘我會認(rèn)字詞學(xué)習(xí)討厭

嘎田壩疙瘩欺侮

忠厚

可惡毒手成績聾人孵出

警戒歪頭咕咕啄東西湯圓

消

掘地伏地一聲不哼

啼叫凄慘疙砸金蛋瘩侮惡啄伏聾哼啼凄討壩忠厭戒咕湯歪毒掘伏績啼我會寫孵警結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：yàn厭重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)半包圍“廠”的撇左伸；“犬”的捺舒展。廠結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：dú毒上下上三橫間隔要均勻；“母”的橫要長而平。母形容沒完沒了地抱怨、訴說。趁人沒有防備的時(shí)候。戒備。幼小的雞。A.趁其不備B.雞雛C.如怨如訴D.警戒ACDB課文解讀課文中有兩句話直接表明了作者對母雞的態(tài)度，找出來，并思考：是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的變化的？我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。作者一開始為什么討厭母雞？找出相關(guān)語句。我一向討厭母雞。聽吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒完沒了，并且沒有什么理由，討厭！……無病呻吟欺軟怕硬它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來。不反抗欺侮下毒手狠狠地咬拼命炫耀到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。

夸張：對母雞進(jìn)行了諷刺，淋漓盡致地表達(dá)了對母雞的討厭。討厭無病呻吟欺善怕惡拼命炫耀嘎嘎沒完沒了細(xì)聲細(xì)氣顫顫巍巍如怨如訴小疙瘩不反抗欺侮可惡下毒手趁其不備狠狠到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績；就是聾人也會被它吵得受不了。思考：結(jié)合前三個(gè)自然段的理解，作者為什么討厭母雞？可是，現(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。既是文章內(nèi)容的轉(zhuǎn)折，也是作者情感的轉(zhuǎn)折，同時(shí)引出了下文。過渡句我不敢再討厭母雞了。作者為什么不敢再討厭母雞了？是什么促使作者的態(tài)度發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。因?yàn)樽髡呖吹搅四鸽u精心照顧小雛雞的負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，為母雞身上表現(xiàn)出來的偉大母愛所震撼。一只鳥兒飛過，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來：歪著頭聽；挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來。負(fù)責(zé)、勇敢歪著頭挺著身兒看看前看看后咕咕地警告假若有別的大雞來搶食，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。勇敢發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個(gè)東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。比喻、對比：小雞得到了母雞的精心呵護(hù)，體現(xiàn)了母愛的偉大。我會說：

當(dāng)母雞發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，就咕咕地緊叫，好像在說：“______________________________。”它教雞雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓它們擠在它的翅下、胸下，得一點(diǎn)兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬在它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。辛苦、慈愛在夜間若有什么動(dòng)靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無論多么貪睡的人都得起來看看，是不是有了黃鼠狼。我會說：

在夜間若有什么動(dòng)靜，母雞便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，好像在說：“

?！必?fù)責(zé)它負(fù)責(zé)、慈愛、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。

思考：怎樣理解這段話？這三句話都是寫母親的，對母親的贊頌之情在逐漸加深。第一句話是對母雞品質(zhì)的總結(jié)；第二句話是對文章主題的升華；第三句話指出天地間所有母親都是英雄，是對普天下所有母親的贊頌。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛所震撼，從而贊頌了天下所有的母親。我不敢再討厭母雞了！“不敢”一詞表達(dá)了作者怎樣的情感？他此時(shí)已不是簡單的喜歡，而是對無私、偉大的母親的尊敬，是情感的升華。討厭不敢討厭（尊敬、贊美）

情感上貓母雞喜愛討厭——尊敬、贊美都有一個(gè)過渡句結(jié)構(gòu)上小貓滿月的時(shí)候更可愛?？墒牵F(xiàn)在我改變了心思，我看見一只孵出一群小雛雞的母雞。寫法上都通過動(dòng)作神態(tài)描寫，寫出了動(dòng)物的特點(diǎn)。比較一下，《母雞》和《貓》兩篇文章在寫法上各有哪些特點(diǎn)？偉大的母親真正的英雄尊敬贊美負(fù)責(zé)慈愛勇敢辛苦偉大的母親盡職盡責(zé)討厭無病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀淺薄、媚俗母雞板書設(shè)計(jì)主旨概括本文以作者自己的情感變化為線索，描寫了他對母雞前后態(tài)度的變化,塑造了一個(gè)無私無畏、日夜操勞的偉大雞母親的形象，表達(dá)了作者對天下所有的母親的崇敬以及對母愛的贊頌之情。拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回歌曲欣賞《燭光里的媽媽》游子吟[唐]孟郊慈母手中線，游子身上衣。臨行密密縫，意恐遲遲歸。誰言寸草心，報(bào)得三春暉。拓展二【譯文】

慈母用手中的針線，為遠(yuǎn)行的兒子趕制身上的衣衫。臨行前一針針密密地縫綴，怕兒子回來得晚衣服破損。有誰敢說，子女像小草那樣微弱的孝心，能夠報(bào)答得了春暉般的慈母恩情呢？返回A.疙瘩（ɡē）欺侮（rǔ）B.可惡（wù）

耳聾（lōnɡ）C.雛雞（chú）

啄食（zh