口腔科義齒周圍炎治療指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與評估03基礎(chǔ)治療方案04手術(shù)治療干預05修復體處理原則06長期維護管理01概述與定義01概述與定義PART義齒周圍炎是由活動義齒（假牙）長期壓迫或摩擦口腔黏膜，導致局部黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍的慢性炎癥性疾病，常伴隨微生物感染（如白色念珠菌）。義齒周圍炎概念界定臨床定義病變區(qū)域黏膜呈亮紅色或暗紅斑塊，表面可能覆蓋黃白色假膜，組織學表現(xiàn)為非特異性炎癥反應(yīng)，嚴重時可發(fā)展為上皮萎縮或增生性病變。病理特征主要與義齒清潔不足、夜間佩戴、咬合壓力分布不均或義齒材料過敏有關(guān)，患者口腔衛(wèi)生習慣差會顯著加重病情。誘因分析流行病學特征01.高發(fā)人群65歲以上老年人群發(fā)病率達30%-50%，女性略高于男性，與激素水平及口腔黏膜脆弱性相關(guān)。02.地域差異發(fā)展中國家發(fā)病率較高，可能與義齒維護意識不足及醫(yī)療資源有限有關(guān)。03.時間趨勢隨著義齒佩戴年限增加，發(fā)病率呈上升趨勢，5年以上佩戴者風險增加2-3倍。疾病危害性說明局部并發(fā)癥長期未治療的義齒周圍炎可導致黏膜潰瘍加深、繼發(fā)細菌或真菌感染，甚至引發(fā)口腔黏膜纖維化或癌前病變（如增殖性紅斑）。全身影響患者因疼痛、口干、味覺異常導致進食困難、營養(yǎng)不良，并可能因口腔異味產(chǎn)生社交心理障礙。慢性炎癥可能通過吞咽或血液循環(huán)擴散，增加老年人肺部感染或全身炎癥反應(yīng)風險。生活質(zhì)量下降02診斷與評估PART粘膜色澤與形態(tài)評估通過壓力指示劑或臨床觸診評估義齒基托與粘膜的密合度，排除因機械壓迫導致的局部缺血或摩擦損傷。義齒適配性檢測微生物采樣分析對病變區(qū)域進行真菌培養(yǎng)（如白色念珠菌）或細菌涂片檢查，明確感染類型以指導后續(xù)抗微生物治療。檢查義齒接觸區(qū)粘膜是否呈現(xiàn)亮紅色水腫、黃白色條索狀假膜，或伴有糜爛、潰瘍等病損，需結(jié)合患者主訴（如灼痛感）綜合判斷。臨床檢查標準影像學診斷指征曲面斷層片（OPG）評估牙槽骨吸收程度及剩余牙根情況，排除隱匿性根尖周炎或頜骨病變對粘膜的繼發(fā)性影響。CBCT三維成像針對局部骨質(zhì)破壞可疑區(qū)域進行高分辨率掃描，明確骨缺損范圍及義齒基托對骨組織的壓力分布異常。超聲檢查適用于深部軟組織炎癥評估，檢測粘膜下層是否出現(xiàn)膿腫或液性滲出等并發(fā)癥。嚴重程度分級標準輕度（Ⅰ級）局限型粘膜充血水腫，無假膜形成，患者僅偶發(fā)輕微刺痛感，義齒摘戴后癥狀可緩解。中度（Ⅱ級）廣泛性紅斑伴斑點狀假膜，伴有持續(xù)性灼痛和口干癥狀，需藥物干預改善。重度（Ⅲ級）粘膜大面積糜爛或潰瘍，假膜覆蓋超過50%接觸區(qū)，合并明顯功能障礙（如進食困難），可能需住院治療。03基礎(chǔ)治療方案PART義齒清潔標準化操作建議患者使用含氯己定的漱口水每日含漱3次，每次1分鐘，以抑制口腔致病菌群。同時需用無菌紗布輕柔擦拭發(fā)炎黏膜，清除偽膜并促進愈合。黏膜護理與漱口規(guī)范飲食與習慣干預避免高糖、酸性食物攝入，戒煙酒以減少黏膜刺激。指導患者養(yǎng)成餐后立即清潔義齒的習慣，防止食物殘渣滯留引發(fā)繼發(fā)感染。每日至少兩次使用軟毛刷和中性清潔劑清洗義齒，避免使用硬質(zhì)工具刮擦導致表面劃痕滋生細菌。夜間需將義齒浸泡于專用消毒液中，以減少微生物定植風險?？谇恍l(wèi)生強化措施局部抗感染治療生物膜清除技術(shù)通過超聲霧化或酶解劑（如蛋白酶漱口水）分解義齒表面生物膜，降低病原微生物負荷，每周1次專業(yè)處置聯(lián)合家庭護理?？寡祖?zhèn)痛處理對伴有明顯疼痛的患者，采用含利多卡因的黏膜保護劑緩解癥狀，嚴重者可短期使用糖皮質(zhì)激素軟膏（如曲安奈德口腔膏）控制炎癥反應(yīng)?？咕幬飸?yīng)用針對真菌性感染（如白色念珠菌），局部涂抹制霉菌素甘油或咪康唑凝膠，每日3次，連續(xù)治療14天；細菌性感染可選用克林霉素凝膠或甲硝唑貼膜定向給藥。義齒適應(yīng)性調(diào)整壓力點調(diào)磨與重襯使用壓力指示劑檢測義齒基托與黏膜的接觸情況，對壓迫性潰瘍區(qū)域進行精準調(diào)磨。必要時采用軟襯材料重襯義齒，分散咬合壓力并改善貼合度。咬合關(guān)系評估通過動態(tài)咬合分析儀檢測早接觸點，調(diào)整義齒牙尖斜度及頜位關(guān)系，避免因異常咬合力導致黏膜反復損傷。夜間停戴與修復體更換建議急性期要求患者夜間停戴義齒以利于黏膜修復，若義齒老化變形（超過5年使用期），需重新取模制作以消除機械刺激因素。04手術(shù)治療干預PART翻瓣術(shù)適應(yīng)證頑固性炎癥非手術(shù)治療無效對反復發(fā)作的義齒周圍炎，經(jīng)抗生素、局部沖洗等保守治療無效者，需手術(shù)暴露病變區(qū)以控制感染。中重度骨吸收伴深牙周袋當義齒周圍炎導致牙槽骨垂直或水平吸收超過3mm，且伴隨深牙周袋（≥5mm）時，需通過翻瓣術(shù)徹底清除炎性肉芽組織及感染源。需同期進行骨修整或植骨若術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨缺損需修整或植入骨替代材料（如Bio-Oss），翻瓣術(shù)可提供充分術(shù)野和操作空間。骨修整技術(shù)要點精確評估骨缺損形態(tài)術(shù)前通過CBCT確定骨吸收范圍，術(shù)中采用球鉆或骨鑿去除尖銳骨嵴、倒凹及不規(guī)則骨緣，確保義齒基托與骨面貼合。01保留功能性骨量修整時需避免過度削除承重區(qū)骨組織，優(yōu)先處理非承重區(qū)（如頰側(cè)骨板），以維持義齒穩(wěn)定性。02同步處理軟組織骨修整后需修剪冗余牙齦，確保黏膜瓣無張力縫合，減少術(shù)后瘢痕對義齒就位的影響。03引導骨再生應(yīng)用術(shù)后感染控制術(shù)后2周內(nèi)使用氯己定含漱液，避免早期義齒佩戴，防止膜暴露及感染導致再生失敗。聯(lián)合骨移植材料在膜下方填充自體骨碎屑或人工骨粉（如羥基磷灰石），增加骨量并誘導新骨形成，改善義齒支持條件。屏障膜選擇與固定使用可吸收膜（如膠原膜）或不可吸收膜（如e-PTFE）覆蓋骨缺損區(qū)，鈦釘固定以防止移位，促進成骨細胞優(yōu)先生長。05修復體處理原則PART03基托重襯技術(shù)規(guī)范02材料選擇與操作流程優(yōu)先選用彈性樹脂或硅橡膠類軟襯材料，操作時需徹底清潔舊基托并打磨粗糙化表面，采用分層注塑法確保材料均勻分布，固化后精細調(diào)磨至與黏膜完全貼合。術(shù)后調(diào)整與隨訪重襯后24小時內(nèi)需復查咬合平衡性，使用咬合紙檢測早接觸點，并指導患者逐步適應(yīng)新基托，1周后再次評估黏膜受壓情況。01適應(yīng)癥評估需嚴格篩選基托與黏膜不密合、存在局部壓力點或義齒穩(wěn)定性差的患者，通過功能性印?；驂毫χ甘緞┟鞔_重襯范圍，避免盲目操作導致黏膜二次損傷。咬合關(guān)系重建標準垂直距離恢復原則通過息止頜位法或發(fā)音法確定生理性垂直距離，避免過高導致顳下頜關(guān)節(jié)負荷或過低引發(fā)咀嚼效率下降，重建時需結(jié)合患者面部比例及原有習慣。穩(wěn)定性驗證方法通過壓力測試片或數(shù)字化咬合分析系統(tǒng)量化咬合接觸面積，要求雙側(cè)后牙區(qū)接觸點分布對稱，前牙區(qū)輕接觸或無接觸。動態(tài)咬合平衡調(diào)整采用半可調(diào)式頜架模擬下頜運動軌跡，消除側(cè)向與前伸運動的干擾點，確保義齒在功能運動中均勻分散咬合力，減少局部黏膜壓力。義齒替換時機判斷結(jié)構(gòu)性損壞指征基托出現(xiàn)裂紋、斷裂或人工牙嚴重磨損（超過1/3牙體高度），且無法通過修補恢復功能時需立即更換，避免碎片誤吞或黏膜劃傷風險。功能性失效評估患者主訴咀嚼效率下降50%以上或發(fā)音障礙持續(xù)存在，結(jié)合臨床檢查確認義齒固位力不足（下拉測試位移＞2mm）時需考慮新義齒設(shè)計。黏膜適應(yīng)性喪失反復重襯后仍存在廣泛性壓痛或潰瘍，或影像學顯示牙槽嵴吸收超過原高度50%，表明現(xiàn)有義齒設(shè)計已不匹配當前解剖條件。06長期維護管理PART術(shù)后復診頻率初期高頻復診（1-3個月）術(shù)后初期需每1-3個月復診一次，重點檢查義齒適配性、黏膜愈合情況及菌斑控制效果，及時調(diào)整義齒基托壓力分布，避免局部黏膜受壓過度。穩(wěn)定期定期隨訪（6-12個月）病情穩(wěn)定后每6-12個月復診一次，評估口腔衛(wèi)生狀況、義齒功能及骨吸收程度，必要時進行義齒重襯或更換，防止慢性炎癥復發(fā)。高風險患者加密監(jiān)測對糖尿病、免疫功能低下等高風險患者，建議縮短復診間隔至3-6個月，聯(lián)合微生物檢測（如念珠菌培養(yǎng)）以早期干預潛在感染?；颊咦晕揖S護指南義齒清潔標準化操作飲食習慣調(diào)整口腔黏膜護理措施每日至少兩次使用軟毛刷和低研磨性清潔劑清洗義齒，避免使用牙膏（含摩擦劑易劃傷義齒表面），夜間摘除義齒并浸泡于抗菌溶液中（如次氯酸鈉稀釋液）。每次進食后漱口，使用含氯己定的漱口水抑制菌斑；黏膜紅腫區(qū)域可局部涂抹抗真菌藥膏（如制霉菌素）或保濕凝膠（如透明質(zhì)酸）。避免過硬、過黏食物以減少義齒負荷；控制糖分攝入以降低念珠菌定植風險，增加維生素B/C攝入促進黏膜修復。復發(fā)預防策略定期進行