護(hù)理科ICU患者床邊護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02管路安全管理03感染防控措施04安全防護(hù)管理05基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施06應(yīng)急處理預(yù)案01生命體征監(jiān)測(cè)01生命體征監(jiān)測(cè)PART循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)評(píng)估末梢循環(huán)觀察檢查患者肢端溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及甲床顏色，識(shí)別早期休克或外周灌注不足的征兆。03通過CVP數(shù)值評(píng)估患者血容量狀態(tài)及心臟前負(fù)荷，結(jié)合尿量、皮膚灌注等指標(biāo)判斷循環(huán)功能是否穩(wěn)定。02中心靜脈壓（CVP）分析血壓與心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及心律變化，關(guān)注有無低血壓、高血壓或心律失常等異常情況，及時(shí)調(diào)整血管活性藥物或補(bǔ)液方案。01持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?變化，定期抽取動(dòng)脈血?dú)夥治觯u(píng)估氧合狀態(tài)、酸堿平衡及二氧化碳分壓，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。呼吸功能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?）與血?dú)夥治鲇涗浕颊咦灾骱粑l率、節(jié)律及有無輔助呼吸肌參與，識(shí)別呼吸衰竭或呼吸肌疲勞跡象。呼吸頻率與模式觀察確保人工氣道通暢，定時(shí)吸痰并觀察痰液性狀，預(yù)防肺部感染或痰栓堵塞。氣道管理與分泌物清除神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察意識(shí)水平評(píng)估采用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）量化患者意識(shí)狀態(tài)，關(guān)注瞳孔大小、對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng)變化。肢體活動(dòng)與反射檢查定期評(píng)估患者肌力、肌張力及病理反射，早期發(fā)現(xiàn)腦缺血或脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)對(duì)顱腦損傷或術(shù)后患者，持續(xù)監(jiān)測(cè)ICP數(shù)值，警惕腦疝前驅(qū)癥狀如血壓升高、心率減慢等。02管路安全管理PART血管通路維護(hù)要點(diǎn)嚴(yán)格無菌操作每次接觸血管通路前需規(guī)范手消毒，穿刺部位定期消毒并更換敷料，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染。定期評(píng)估通暢性每小時(shí)檢查輸液速度及管路有無回血、扭曲或堵塞，發(fā)現(xiàn)異常立即沖管或調(diào)整導(dǎo)管位置。固定與標(biāo)識(shí)管理使用透明敷料固定導(dǎo)管，標(biāo)注置管日期及操作者，避免非計(jì)劃性拔管，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)約束措施。氣囊壓力監(jiān)測(cè)持續(xù)使用加溫濕化器維持氣道濕度，按需吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，觀察痰液性狀及量并記錄。氣道濕化與吸痰體位與固定檢查保持患者床頭抬高30°，每日檢查氣管插管或氣切套管的固定帶松緊度，避免位移或脫落。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力并維持在25-30cmH?O，防止氣道黏膜損傷或誤吸風(fēng)險(xiǎn)。人工氣道管理規(guī)范引流管路觀察要點(diǎn)記錄每小時(shí)引流量、顏色及性質(zhì)（如血性、膿性），異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并留取標(biāo)本送檢。引流液性狀監(jiān)測(cè)定時(shí)擠壓引流管防止堵塞，避免折疊或受壓，必要時(shí)用生理鹽水沖洗（需醫(yī)囑確認(rèn)）。管路通暢性維護(hù)確保引流袋低于引流部位，接口處無滲漏，使用雙固定法（膠布+系帶）降低脫管風(fēng)險(xiǎn)。連接口與固定評(píng)估03感染防控措施PART手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)采用七步洗手法，使用抗菌洗手液，確保手心、手背、指縫、指尖、手腕等部位徹底清潔，洗手時(shí)間不少于20秒，并在接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行。規(guī)范洗手流程在無法進(jìn)行流動(dòng)水洗手時(shí)，使用含酒精的手消毒劑，確保覆蓋雙手所有表面，揉搓至干燥，尤其在接觸高風(fēng)險(xiǎn)體液或污染環(huán)境后必須立即消毒。手消毒劑使用每完成一項(xiàng)護(hù)理操作或接觸不同患者時(shí)需更換手套，避免交叉感染，脫手套后仍需執(zhí)行手衛(wèi)生程序。手套更換頻率無菌操作關(guān)鍵步驟無菌物品管理無菌器械及敷料必須存放于專用無菌柜內(nèi)，使用前檢查包裝完整性及有效期，開封后未使用的物品需按醫(yī)療廢物處理。操作區(qū)域準(zhǔn)備操作前清潔患者皮膚或黏膜，鋪設(shè)無菌巾形成無菌區(qū)，操作者需穿戴無菌手套并避免跨越無菌區(qū)域。導(dǎo)管置入與維護(hù)中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作需嚴(yán)格無菌技術(shù)，置管時(shí)使用最大無菌屏障，定期評(píng)估導(dǎo)管留置必要性并按時(shí)更換敷料。高頻接觸表面消毒ICU病房需保持每小時(shí)一定次數(shù)的空氣交換，配備高效空氣過濾器，定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量及細(xì)菌濃度?？諝赓|(zhì)量控制終末消毒流程患者轉(zhuǎn)出或出院后，對(duì)病床、設(shè)備、墻面及地面進(jìn)行全面消毒，包括拆卸可移動(dòng)部件清洗，并使用霧化消毒機(jī)處理隱蔽死角。床欄、監(jiān)護(hù)儀按鍵、輸液泵等每日至少消毒3次，使用含氯消毒劑或紫外線設(shè)備，確保病原體滅活效果。環(huán)境消毒管理規(guī)范04安全防護(hù)管理PART采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如Morse跌倒量表）對(duì)患者進(jìn)行每日評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注意識(shí)模糊、肌力下降或藥物鎮(zhèn)靜等高危因素。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者使用防滑襪、髖部保護(hù)器或低床設(shè)計(jì)，必要時(shí)安排專人陪護(hù)或使用床旁監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)。個(gè)性化干預(yù)措施01020304確保病床高度適宜，床邊設(shè)置護(hù)欄并保持鎖定狀態(tài)，地面干燥無障礙物，夜間開啟柔和的輔助照明以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境評(píng)估與改造向家屬宣教預(yù)防要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)定期復(fù)盤跌倒事件案例以優(yōu)化防護(hù)流程。家屬及團(tuán)隊(duì)協(xié)作跌倒墜床預(yù)防策略壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化工具應(yīng)用采用Braden量表或Norton量表定期評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良或大小便失禁患者。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓床墊或氣墊床，骨突部位（如骶尾、足跟）加貼泡沫敷料緩沖壓力。每日檢查受壓部位皮膚狀況，保持清潔干燥，避免摩擦力和剪切力損傷，對(duì)早期紅斑及時(shí)干預(yù)。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定高蛋白飲食計(jì)劃，補(bǔ)充維生素C和鋅以促進(jìn)組織修復(fù)，監(jiān)測(cè)血清白蛋白水平。體位管理策略皮膚監(jiān)測(cè)與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持方案約束器具使用原則最小化約束原則僅在患者存在自傷、拔管風(fēng)險(xiǎn)且其他非藥物措施無效時(shí)使用，需每4小時(shí)評(píng)估解除約束的可行性。02040301并發(fā)癥預(yù)防每2小時(shí)檢查約束部位血液循環(huán)及皮膚完整性，記錄肢體活動(dòng)度，預(yù)防深靜脈血栓或皮膚損傷。規(guī)范化操作流程選擇合適尺寸的約束帶，固定于床架非移動(dòng)部位，確保松緊度以容納一指為宜，避免直接壓迫神經(jīng)血管。多學(xué)科決策機(jī)制約束前需經(jīng)醫(yī)護(hù)共同評(píng)估并簽署知情同意書，定期召開倫理委員會(huì)討論約束使用的合理性。05基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施PART首先評(píng)估患者口腔黏膜狀態(tài)、有無潰瘍或感染跡象，準(zhǔn)備無菌棉球、生理鹽水、口腔護(hù)理專用鑷子及吸痰設(shè)備，確保操作環(huán)境清潔。評(píng)估與準(zhǔn)備按順序清潔口腔各區(qū)域，先擦拭頰黏膜、牙齦，再清潔舌面及硬腭，動(dòng)作輕柔避免損傷黏膜，對(duì)插管患者需同步固定管道防止移位。分區(qū)分步清潔操作后檢查口腔清潔度及黏膜完整性，記錄分泌物性狀、pH值變化，異常情況及時(shí)上報(bào)并采取針對(duì)性干預(yù)措施。觀察與記錄口腔護(hù)理操作流程皮膚完整性維護(hù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Braden量表動(dòng)態(tài)評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)關(guān)注骨突部位（如骶尾部、足跟）的受壓情況，每2小時(shí)翻身并檢查皮膚顏色及溫度。屏障保護(hù)措施使用減壓敷料或氣墊床分散壓力，對(duì)潮濕皮膚及時(shí)清潔并涂抹皮膚保護(hù)膜，避免尿液、汗液長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致浸漬性皮炎。營(yíng)養(yǎng)支持配合監(jiān)測(cè)患者血清蛋白及血紅蛋白水平，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定高蛋白飲食方案，促進(jìn)膠原合成以增強(qiáng)皮膚抗壓能力。體位擺放與變換體位標(biāo)準(zhǔn)化管理遵循30°側(cè)臥位與平臥位交替原則，頭部抬高不超過30°以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，肢體擺放需保持功能位避免關(guān)節(jié)攣縮。多學(xué)科協(xié)作調(diào)整針對(duì)顱腦損傷患者，聯(lián)合康復(fù)師設(shè)計(jì)特定體位方案以降低顱內(nèi)壓；對(duì)ARDS患者采用俯臥位通氣時(shí)需專人保護(hù)管路及受壓部位。動(dòng)態(tài)評(píng)估效果每次變換體位后評(píng)估血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及患者舒適度，及時(shí)調(diào)整支撐工具（如枕頭、泡沫墊）的放置位置。06應(yīng)急處理預(yù)案PART搶救設(shè)備操作要點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)要點(diǎn)正確粘貼導(dǎo)聯(lián)線（RA/LA/RL/LL/V1-V6），識(shí)別心律失常、ST段改變等危急值，避免導(dǎo)聯(lián)脫落或信號(hào)干擾導(dǎo)致誤判。呼吸機(jī)使用規(guī)范熟練掌握呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置（潮氣量、氧濃度、呼吸頻率等），定期檢查管路連接與氣囊壓力，確保患者通氣安全。需模擬演練緊急脫機(jī)情況下的手動(dòng)通氣操作流程。除顫儀操作流程明確電極板放置位置（胸骨右緣鎖骨下與心尖部），遵循“充電-清場(chǎng)-放電”步驟，注意能量選擇（成人首次200J，后續(xù)遞增）。定期檢測(cè)設(shè)備電量與電極凝膠有效性。立即啟動(dòng)CPR（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分），同步呼叫搶救團(tuán)隊(duì)，優(yōu)先使用AED或除顫儀。每2分鐘輪換按壓人員，避免疲勞導(dǎo)致效率下降。突發(fā)狀況處置流程心臟驟停應(yīng)急響應(yīng)采用Heimlich手法（成人）或背部叩擊聯(lián)合胸部沖擊（嬰幼兒），必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。備好負(fù)壓吸引裝置清除分泌物。氣道梗阻緊急處理直接壓迫出血點(diǎn)，應(yīng)用止血帶（標(biāo)注使用時(shí)間），快速建立靜脈通路擴(kuò)容，配合醫(yī)生進(jìn)行介入或手術(shù)止血。大出血控制措施01生命體征惡化閾值收縮壓持續(xù)<90mmHg伴組織灌注不足