演講人：日期:急診科創(chuàng)傷患者止血救治要點目錄CATALOGUE01概述與重要性02初步評估流程03基本止血技術04高級止血干預05特殊情況處理06后續(xù)護理監(jiān)測PART01概述與重要性創(chuàng)傷止血基本定義手術干預止血針對深部臟器或大血管破裂，需緊急手術結(jié)扎、縫合或栓塞，要求團隊協(xié)作與快速術前準備以降低失血性休克風險。藥物性止血應用凝血酶、明膠海綿等促凝藥物輔助止血，尤其適用于毛細血管滲血或凝血功能障礙患者，需結(jié)合患者凝血功能評估使用。機械性止血通過物理壓迫、包扎或器械（如止血帶、血管夾）直接阻斷出血點血流，適用于淺表或四肢創(chuàng)傷。需注意壓力均衡以避免組織缺血壞死。黃金時間窗急性失血量超過全身血容量15%（成人約750ml）即可引發(fā)休克，需動態(tài)監(jiān)測血壓、心率及意識變化，早期輸注晶體液或血液制品。失血性休克預防多學科協(xié)作復雜創(chuàng)傷常合并多系統(tǒng)損傷，需急診科、外科、麻醉科聯(lián)動，實施損傷控制性手術（DCS）以縮短救治時間。嚴重創(chuàng)傷后1小時內(nèi)（即“黃金1小時”）是止血與復蘇的關鍵期，每延遲10分鐘死亡率上升約5%，需優(yōu)先控制活動性出血并維持循環(huán)穩(wěn)定。急診救治緊迫性常見出血風險因素創(chuàng)傷機制高速撞擊、銳器傷或墜落傷易導致動脈破裂或臟器撕裂，出血量大且迅速，需高度警惕隱匿性內(nèi)出血（如脾破裂、腹膜后血腫）。01抗凝藥物使用華法林、阿司匹林等藥物會延長凝血時間，患者即使輕微創(chuàng)傷也可能出現(xiàn)難以控制的滲血，需及時逆轉(zhuǎn)抗凝（如維生素K、血小板輸注）?；A疾病影響肝硬化、血友病等患者凝血因子合成不足，出血風險顯著增高，需針對性補充凝血因子或新鮮冰凍血漿（FFP）。解剖部位特殊性頸部、腹股溝等區(qū)域血管豐富且毗鄰重要器官，止血操作需精準以避免二次損傷（如神經(jīng)壓迫或氣胸）。020304PART02初步評估流程現(xiàn)場安全快速確認患者體位穩(wěn)定化處理根據(jù)創(chuàng)傷類型調(diào)整患者體位，如脊柱損傷者需保持軸線翻身，大出血患者采取休克體位（下肢抬高）。03醫(yī)護人員需規(guī)范佩戴手套、護目鏡及防護服，避免接觸患者血液或體液時發(fā)生交叉感染。02個人防護裝備穿戴環(huán)境危險因素排查確保救治環(huán)境無二次傷害風險，如移除尖銳物品、關閉電源或隔離化學泄漏源，優(yōu)先保障醫(yī)護人員與患者安全。01依次檢查氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）及暴露（Exposure），快速識別致命性損傷。生命體征初步檢查ABCDE評估法執(zhí)行通過觸診橈動脈或頸動脈評估脈搏強度與頻率，結(jié)合血壓計測量判斷是否存在休克征象（如脈壓差縮小、心動過速）。血壓與心率監(jiān)測采用GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）量化患者意識水平，重點關注瞳孔對光反射及肢體運動反應。意識狀態(tài)分級出血部位識別方法直接壓迫法定位通過無菌敷料加壓覆蓋可疑出血點，觀察血液滲透速度與范圍，明確活動性出血位置。全身系統(tǒng)性觸診對疑似內(nèi)出血患者立即安排床旁超聲（FAST檢查）或CT掃描，快速定位臟器損傷或血管破裂部位。依次檢查頭頸部、胸腹部、四肢及關節(jié)腔，注意隱蔽性出血（如腹膜后血腫或骨盆骨折滲血）。影像學輔助診斷PART03基本止血技術壓力施加標準使用無菌紗布或清潔布料覆蓋傷口后，以手掌根部垂直施壓，壓力需均勻持續(xù)，避免局部壓力過大導致組織二次損傷。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非移除原有敷料。壓迫時間控制持續(xù)壓迫至少5-10分鐘，觀察出血是否停止。對于動脈性出血或凝血功能障礙患者，需延長壓迫時間并結(jié)合其他止血手段。特殊部位處理頭部、頸部或關節(jié)處傷口需注意解剖結(jié)構(gòu)保護，避免壓迫氣管或重要血管神經(jīng)束，必要時采用環(huán)形加壓包扎技術。直接壓迫操作要點敷料分層原則首層接觸傷口的敷料需無菌、透氣且無粘連性（如凡士林紗布），外層選用吸水性強的紗布或棉墊，嚴重出血時可添加止血粉或凝膠敷料增強效果。包扎材料選擇技巧彈性繃帶應用四肢出血優(yōu)先選用彈性繃帶，纏繞時保持適度張力，遵循“遠端向近端”方向螺旋包扎，避免過緊導致肢體缺血。關節(jié)活動區(qū)采用“8”字包扎法以兼顧固定與活動需求。特殊材料適配大面積撕裂傷或燒傷需使用非粘性硅膠敷料；存在異物殘留的傷口可選用含碘仿紗布，兼具抑菌與壓迫作用。抬舉角度規(guī)范抬高過程中需保持肢體穩(wěn)定，避免頻繁移動。骨折患者需先固定傷肢再抬高，防止骨折端移位加重損傷。體位維持要求禁忌癥識別合并脊髓損傷、嚴重休克或血管吻合術后患者禁止盲目抬高患肢，以免影響全身血流動力學或吻合口張力。上肢出血時患肢應抬高至心臟水平以上30-45度，下肢出血需墊高患肢20-30厘米，利用重力減少局部靜脈壓及出血量?；贾Ц邎?zhí)行標準PART04高級止血干預止血帶規(guī)范使用適應癥選擇止血帶適用于四肢嚴重出血且直接壓迫無效的情況，尤其是動脈性出血或肢體離斷傷，需嚴格掌握使用指征以避免組織缺血壞死。030201正確綁扎方法止血帶應綁扎于傷口近心端5-7cm處，避開關節(jié)部位，綁扎前需墊敷料保護皮膚，松緊度以完全阻斷動脈血流為準，并記錄綁扎時間（避免提及具體時間單位）。并發(fā)癥預防長時間使用可能導致神經(jīng)損傷、肌肉壞死或骨筋膜室綜合征，需定期評估遠端血運，必要時間歇性松解止血帶。止血劑適用場景適用于淺表創(chuàng)面或滲血性傷口，如殼聚糖敷料、纖維蛋白膠等，能通過促進血小板聚集或模擬凝血級聯(lián)反應加速止血。局部止血材料對于凝血功能障礙患者，可靜脈應用氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，但需排除血栓形成風險并監(jiān)測凝血功能。全身性止血藥物穿透性胸腹部創(chuàng)傷禁用粉末狀止血劑，以防栓塞重要血管或臟器；大面積燒傷需謹慎選擇生物相容性高的止血材料。特殊場景限制手術介入指征持續(xù)性出血經(jīng)保守止血措施（壓迫、止血帶等）仍無法控制的活動性出血，或存在明確血管損傷需手術探查修復。合并臟器損傷腹腔、胸腔等閉合性創(chuàng)傷伴血流動力學不穩(wěn)定，提示可能存在實質(zhì)臟器破裂或大血管損傷需緊急開腹/開胸止血。創(chuàng)傷性截肢或毀損傷肢體嚴重毀損且血運無法重建時，需手術截肢以控制出血并減少感染風險，需多學科團隊共同決策。PART05特殊情況處理頭部創(chuàng)傷止血策略使用無菌紗布或干凈敷料直接壓迫傷口，避免過度加壓導致顱骨骨折或腦組織損傷，同時注意保持呼吸道通暢。壓迫止血法優(yōu)先選用可吸收止血材料或凝血酶敷料，適用于頭皮裂傷或淺表血管破裂，減少二次損傷風險。止血材料選擇對活動性出血的較大血管，需在直視下結(jié)扎或電凝止血，操作時需避免損傷周圍神經(jīng)及重要組織結(jié)構(gòu)。血管結(jié)扎技術010203四肢大出血管理在近心端肢體處綁扎止血帶，記錄綁扎時間并每隔一段時間松解一次，避免肢體缺血壞死或神經(jīng)損傷。止血帶規(guī)范使用對開放性骨折伴出血者，采用加壓包扎后輔以夾板固定，減少搬動過程中的二次出血風險。加壓包扎聯(lián)合固定對于深部動脈破裂或難以控制的出血，需緊急進行血管造影及栓塞術，必要時聯(lián)合外科手術修復。血管介入治療特殊人群注意事項兒童患者需根據(jù)體重調(diào)整止血帶壓力及止血藥物劑量，避免因過度壓迫導致骨骺損傷或藥物毒性反應。老年患者注意評估凝血功能及基礎疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?，避免使用影響循環(huán)的止血藥物，優(yōu)先選擇局部止血措施。孕婦患者止血操作需避開腹部及盆腔區(qū)域，慎用可能影響胎兒的止血藥物，必要時聯(lián)合產(chǎn)科會診制定個體化方案。PART06后續(xù)護理監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，評估循環(huán)穩(wěn)定性，及時發(fā)現(xiàn)再出血或休克征象。生命體征監(jiān)測定期檢查止血敷料是否滲血，觀察肢體遠端血液循環(huán)（如皮溫、顏色、毛細血管充盈時間），避免止血帶或加壓包扎導致缺血性損傷。傷口局部觀察動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積及凝血功能（如PT、APTT、INR），評估失血程度及凝血狀態(tài)，指導后續(xù)治療調(diào)整。實驗室指標追蹤出血控制后觀察輸血指征把控根據(jù)患者失血量、血流動力學狀態(tài)及實驗室結(jié)果，嚴格掌握輸血閾值（如血紅蛋白<70g/L），優(yōu)先輸注紅細胞懸液，必要時補充新鮮冰凍血漿或血小板。液體復蘇策略采用晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）進行初始復蘇，避免過量輸注導致稀釋性凝血病，膠體液使用需權衡風險與獲益。容量平衡監(jiān)測記錄出入量，結(jié)合中心靜脈壓（CVP）或超聲評估容量狀態(tài)，防止液體超負荷引發(fā)肺水腫或心功能不全。輸血與液體管理