2025年多形紅斑試題及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）

1.多形紅斑的主要病理改變是：

A.表皮內(nèi)水皰形成

B.血管周圍淋巴細胞浸潤

C.表皮松解

D.角化過度

2.多形紅斑的典型皮損形態(tài)不包括：

A.靶形損害

B.虹膜樣損害

C.環(huán)形紅斑

D.多形性皮疹

3.以下哪種藥物最常引起多形紅斑樣藥疹？

A.青霉素

B.磺胺類藥物

C.阿司匹林

D.胰島素

4.多形紅斑的好發(fā)部位是：

A.頭面部

B.軀干

C.四肢遠端及黏膜

D.臀部

5.多形紅斑的發(fā)病機制主要與哪種免疫反應(yīng)有關(guān)？

A.I型超敏反應(yīng)

B.II型超敏反應(yīng)

C.III型超敏反應(yīng)

D.IV型超敏反應(yīng)

6.多形紅斑的嚴重程度分級中，Stevens-Johnson綜合征屬于：

A.輕型

B.中型

C.重型

D.極重型

7.多形紅斑的首選治療方法是：

A.糖皮質(zhì)激素

B.抗組胺藥

C.停用可疑藥物及對癥支持治療

D.免疫抑制劑

8.多形紅斑的病程通常為：

A.1-2周

B.2-4周

C.4-6周

D.數(shù)月至數(shù)年

9.以下哪項不是多形紅斑的臨床特征？

A.瘙癢

B.疼痛

C.發(fā)熱

D.脫屑

10.多形紅斑的實驗室檢查通常顯示：

A.白細胞顯著升高

B.嗜酸性粒細胞增多

C.C反應(yīng)蛋白升高

D.以上均可

二、填空題（每題2分，共12分）

1.多形紅斑的典型皮損呈______樣，中央呈暗紫色或紫癜樣，周圍有水腫性紅斑。

2.多形紅斑的病因可分為______性和______性兩大類。

3.多形紅斑的黏膜損害最常累及______、______和______。

4.多形紅斑的組織病理學(xué)特征是表皮下水皰形成和真皮血管周圍______細胞浸潤。

5.多形紅斑的嚴重程度可分為______、______和______三型。

6.多形紅斑的治療原則包括去除誘因、______和______。

三、判斷題（每題2分，共12分）

1.多形紅斑是一種僅累及皮膚的疾病，不會累及黏膜。（）

2.多形紅斑的靶形損害具有特征性的"三色"或"四色"表現(xiàn)。（）

3.多形紅斑的發(fā)病與HLA-B27基因相關(guān)。（）

4.多形紅斑的治療首選大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。（）

5.多形紅斑可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的皮損形態(tài)基本相同。（）

6.多形紅斑的預(yù)后通常良好，多數(shù)患者可在2-4周內(nèi)自行緩解。（）

四、多項選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些因素可能誘發(fā)或加重多形紅斑？（）

A.感染

B.藥物

C.寒冷

D.日光照射

E.精神壓力

2.多形紅斑的鑒別診斷應(yīng)包括哪些疾??？（）

A.離心性環(huán)狀紅斑

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.藥疹

D.天皰瘡

E.類天皰瘡

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述多形紅斑的臨床表現(xiàn)及分型。

2.試述多形紅斑的治療原則及措施。

參考答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：B

解析：多形紅斑的主要病理改變是真皮血管周圍淋巴細胞浸潤，伴有紅細胞外滲和水腫。表皮內(nèi)水皰形成見于天皰瘡等疾病，表皮松解見于中毒性表皮壞死松解癥，角化過度見于銀屑病等。

2.答案：C

解析：多形紅斑的典型皮損形態(tài)包括靶形損害（虹膜樣損害）和多形性皮疹，如斑疹、丘疹、水皰等。環(huán)形紅斑不是多形紅斑的典型表現(xiàn)，而是見于其他疾病如風(fēng)濕熱等。

3.答案：B

解析：磺胺類藥物是最常引起多形紅斑樣藥疹的藥物之一，其他常見藥物包括青霉素、非甾體抗炎藥、巴比妥類藥物等。胰島素較少引起多形紅斑。

4.答案：C

解析：多形紅斑的好發(fā)部位是四肢遠端（手、足、前臂、小腿）及黏膜（口腔、眼、生殖器等）。頭面部和軀干也可受累，但不如四肢遠端常見。

5.答案：D

解析：多形紅斑的發(fā)病機制主要與IV型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）有關(guān)，由T細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致角質(zhì)形成細胞凋亡和炎癥反應(yīng)。I型超敏反應(yīng)見于蕁麻疹等，II型見于自身免疫性大皰病，III型見于血管炎等。

6.答案：C

解析：多形紅斑的嚴重程度可分為輕型（僅皮膚受累）、中型（皮膚和黏膜受累）和重型（Stevens-Johnson綜合征，廣泛黏膜受累伴全身癥狀）。Stevens-Johnson綜合征屬于重型多形紅斑。

7.答案：C

解析：多形紅斑的治療首先是停用可疑藥物及去除誘因，然后根據(jù)病情嚴重程度給予對癥支持治療。糖皮質(zhì)激素可用于中重度病例，但不是首選?？菇M胺藥主要用于瘙癢癥狀的緩解。

8.答案：B

解析：多形紅斑的病程通常為2-4周，輕型病例可能1-2周緩解，重型病例可能延長至4-6周。多數(shù)病例為自限性，但可反復(fù)發(fā)作。

9.答案：B

解析：多形紅斑的臨床特征包括瘙癢、發(fā)熱、黏膜疼痛和不適，以及皮損消退后的脫屑。疼痛不是多形紅斑的典型癥狀，除非有嚴重的黏膜損害。

10.答案：D

解析：多形紅斑的實驗室檢查通常無特異性，可出現(xiàn)輕度白細胞升高、嗜酸性粒細胞增多（特別是藥疹引起者）和C反應(yīng)蛋白輕度升高。但這些改變并非所有患者都出現(xiàn)，且缺乏特異性。

二、填空題

1.答案：靶形

解析：多形紅斑的典型皮損呈靶形，中央呈暗紫色或紫癜樣，周圍有水腫性紅斑，最外層呈紅色，形成"三色"或"四色"特征性表現(xiàn)。

2.答案：感染，藥物

解析：多形紅斑的病因可分為感染性和藥物性兩大類。感染因素包括單純皰疹病毒、支原體、肺炎衣原體等；藥物因素包括磺胺類、青霉素類、非甾體抗炎藥等。

3.答案：口腔，眼，生殖器

解析：多形紅斑的黏膜損害最常累及口腔（唇、頰、舌、腭等）、眼部（結(jié)膜炎、角膜炎等）和生殖器（龜頭、陰道等）。黏膜損害可表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、水皰等。

4.答案：淋巴

解析：多形紅斑的組織病理學(xué)特征是表皮下水皰形成和真皮血管周圍淋巴細胞浸潤，伴有紅細胞外滲和水腫。嚴重病例可見基底細胞液化變性。

5.答案：輕型，中型，重型

解析：多形紅斑的嚴重程度可分為輕型（僅皮膚受累）、中型（皮膚和黏膜受累）和重型（Stevens-Johnson綜合征，廣泛黏膜受累伴全身癥狀）三型。

6.答案：對癥支持治療，預(yù)防并發(fā)癥

解析：多形紅斑的治療原則包括去除誘因、對癥支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。對癥支持治療包括局部用藥、全身用藥等；預(yù)防并發(fā)癥包括感染控制、液體補充等。

三、判斷題

1.答案：×

解析：多形紅斑不僅可累及皮膚，還可累及黏膜，包括口腔、眼、生殖器等黏膜部位。重型多形紅斑（Stevens-Johnson綜合征）以廣泛黏膜損害為特征。

2.答案：√

解析：多形紅斑的靶形損害具有特征性的"三色"（中央暗紫、中間水腫、外周紅斑）或"四色"（中央水皰或壞死）表現(xiàn)，是其診斷的重要依據(jù)。

3.答案：×

解析：多形紅斑的發(fā)病與HLA-B51、HLA-B52等基因相關(guān)，而非HLA-B27。HLA-B27與強直性脊柱炎等疾病相關(guān)。

4.答案：×

解析：多形紅斑的治療首選停用可疑藥物及對癥支持治療，糖皮質(zhì)激素并非首選，僅用于中重度病例。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療適用于嚴重病例如Stevens-Johnson綜合征。

5.答案：√

解析：多形紅斑可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的皮損形態(tài)基本相同，呈多形性，以靶形損害為特征。

6.答案：√

解析：多形紅斑的預(yù)后通常良好，多數(shù)患者可在2-4周內(nèi)自行緩解。重型病例可能需要更長時間，但多數(shù)也能完全恢復(fù)。

四、多項選擇題

1.答案：ABCDE

解析：多種因素可能誘發(fā)或加重多形紅斑，包括感染（如單純皰疹病毒、支原體等）、藥物（如磺胺類、青霉素類等）、寒冷、日光照射和精神壓力等。這些因素可能通過不同的機制誘發(fā)或加重多形紅斑。

2.答案：ABCDE

解析：多形紅斑需要與多種疾病鑒別，包括離心性環(huán)狀紅斑（呈離心性擴大的環(huán)狀紅斑）、結(jié)節(jié)性紅斑（皮下結(jié)節(jié)，多位于小腿前側(cè)）、藥疹（有用藥史，皮損形態(tài)多樣）、天皰瘡（表皮內(nèi)水皰，尼氏征陽性）和類天皰瘡（表皮下水皰，好發(fā)于老年人）等。

五、簡答題

1.答案：

多形紅斑的臨床表現(xiàn)及分型：

臨床表現(xiàn)：

-皮膚損害：呈多形性，包括斑疹、丘疹、水皰等，典型皮損為靶形損害（虹膜樣損害），中央呈暗紫色或紫癜樣，周圍有水腫性紅斑，最外層呈紅色。

-黏膜損害：口腔、眼、生殖器等黏膜部位出現(xiàn)糜爛、潰瘍、水皰等，可引起疼痛和不適。

-全身癥狀：輕型病例可無全身癥狀，中重型病例可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。

分型：

-輕型：僅皮膚受累，皮損局限，無全身癥狀，病程較短（1-2周）。

-中型：皮膚和黏膜均受累，皮損較廣泛，可有輕度全身癥狀，病程2-4周。

-重型（Stevens-Johnson綜合征）：廣泛黏膜受累伴全身癥狀，可累及多個器官系統(tǒng)，病情嚴重，病程較長（4-6周）。

2.答案：

多形紅斑的治療原則及措施：

治療原則：

-去除誘因：停用可疑藥物，治療潛在感染等。

-對癥支持治療：緩解癥狀，促進皮損愈合。

-預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感染、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

治療措施：

-一般治療：休息，避免誘因，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓。

-局部治療：外用糖皮質(zhì)激素藥膏、爐甘石洗劑等；口腔黏膜損害可用含